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科室管理制度

時(shí)間:2024-09-23 08:44:48 制度 我要投稿

科室管理制度

  隨著社會(huì)一步步向前發(fā)展,大家逐漸認(rèn)識(shí)到制度的重要性,制度泛指以規(guī)則或運(yùn)作模式,規(guī)范個(gè)體行動(dòng)的一種社會(huì)結(jié)構(gòu)。這些規(guī)則蘊(yùn)含著社會(huì)的價(jià)值,其運(yùn)行表彰著一個(gè)社會(huì)的秩序。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧,以下是小編整理的科室管理制度,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

科室管理制度

科室管理制度1

  (一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)

  1、重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí):首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話制度等。

  2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。

  3、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí),提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

  4、加強(qiáng)全員培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

  (二)病歷書寫

  重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄,有很強(qiáng)的書證作用;同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變,對(duì)醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求,加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

  1、《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)。

  2、病歷書寫中的及時(shí)性和完整性,字跡的清楚性;

  3、體檢的全面性和準(zhǔn)確性;

  4、上級(jí)醫(yī)生查房的`及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;

  5、日常病程記錄的及時(shí)性和完整性(包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示,疑難危重病人的討論記錄,危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?重要化驗(yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析,會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);

  6、正確對(duì)待家屬同意治療意見的簽字!吨橥鈺返暮炗唽(shí)際上是雙向性的,醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒,正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字,在治療中要精益求精,盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí),要對(duì)家屬講清利弊,充分征求意見,尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。

  治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄,特殊檢查、治療的知情同意談話記錄,醫(yī)保患者自費(fèi)<特殊>藥品和器械知情同意談話記錄等);

  7、治療的合理性(抗生素的使用、更改、停用有無(wú)記錄和藥物的不良反應(yīng)有無(wú)報(bào)告和記錄,處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等);

  8、歸檔病歷是否及時(shí)上交,項(xiàng)目是否完整;

  (三)醫(yī)院感染管理

  1、醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力;

  2、醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況;

  3、清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況;

  4、手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí);

  5、抗菌藥物合理使用;

  6、一次性無(wú)菌物品是否按規(guī)范使用;

  7、多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防與控制;

  8、醫(yī)療廢物的管理;

  9、加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。

  10、術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。

  (四)加強(qiáng)對(duì)臨床路徑及按病種付費(fèi)的管理臨床路徑及按病種付費(fèi)管理

  認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神,完善科室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單,發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。

  及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,提出整改措施,保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。

  (五)醫(yī)療安全不良事件管理

  加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高認(rèn)識(shí),自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé),要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育,提高全員質(zhì)量管理意識(shí)。對(duì)發(fā)生不良事件及時(shí)上報(bào),分析原因,及時(shí)整改。

科室管理制度2

  一、科室醫(yī)院感染管理小組由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成。負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理有關(guān)法律、法規(guī),組織制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,工作流程;并負(fù)責(zé)組織實(shí)施、監(jiān)督、指導(dǎo)、效果評(píng)價(jià)。

  二、對(duì)本科室醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、針對(duì)問題提出控制措施。

  三、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè),采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染理性趨勢(shì)時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科,并積極協(xié)助調(diào)查。對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)間進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析,提出控制措施并協(xié)助、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。

  四、監(jiān)督檢查本科室傳染病藥物使用情況:至少每季度有一次科室抗感染藥物合理使用分析資料。

  五、組織本科室傳染病的醫(yī)院感染控制工作。

  六、對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的`培訓(xùn)。

  七、督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度、手衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療廢物管理。

  八、做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

科室管理制度3

  醫(yī)院臨床科室綜合目標(biāo)管理考核細(xì)則

  根據(jù)綜合目標(biāo)管理責(zé)任書制定的目標(biāo),每年6月底及12月底對(duì)各科室進(jìn)行考核一次,考核結(jié)果全院公布,并與各類評(píng)先及聘任掛鉤。年終考核90分以上為優(yōu)秀,80分以上為合格,80分以下(不含80分)為不合格。對(duì)年終考核不合格者,提出警告,連續(xù)2年考核不合格者,如無(wú)特殊情況原則上應(yīng)調(diào)換工作崗位。

  考核細(xì)則:

  一、科室發(fā)展(20分)

  1、科室有五年發(fā)展規(guī)劃及年度實(shí)施細(xì)則,占2分。主要查原始材料。實(shí)施細(xì)則應(yīng)有季度工作安排及總結(jié)。

  2、每年有一項(xiàng)課題在醫(yī)院、市衛(wèi)生局、省衛(wèi)生廳立項(xiàng),占2分。重點(diǎn)?茟(yīng)在市衛(wèi)生局以上立項(xiàng),完不成扣2分。一般科室完不成扣1分。

  3、每年有一項(xiàng)課題在市科委或衛(wèi)生廳獲獎(jiǎng),占4分。重點(diǎn)?仆瓴怀煽4分,一般科室完不成扣2分。

  4、每年至少開展2項(xiàng)有社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益的新技術(shù)、新業(yè)務(wù),占4分。每年由院學(xué)術(shù)委員會(huì)評(píng)定一次,每少一項(xiàng)扣2分。

  5、每年所開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的經(jīng)濟(jì)收入占總收入的.3%以上,占3分。每年統(tǒng)計(jì)一次,每降低1%扣1分。

  6、內(nèi)部宣傳占3分,缺一塊版面扣1分,少1篇科普文章扣0.5分。

  7、論文占2分,每少一篇扣0.5分。

  二、科室管理(50分)

  1、科室的出入院數(shù)比上年提高10%以上,手術(shù)科室的手術(shù)臺(tái)數(shù)比上年提高5%以上,占13分。每降低1%扣1分。

  2、病床使用率比上年度提高3%以上,占13分。每降低1%扣2分。

  3、科室總收入比上年度提高20%,占14分。每降低1%扣1分,每超1%獎(jiǎng)1分。或人均收入手術(shù)科室達(dá)到28.5萬(wàn)、非手術(shù)科室達(dá)到24.5萬(wàn)者為滿分。

  4、藥費(fèi)比率按要求每增高0.01扣1分。自制藥品藥費(fèi)占總藥費(fèi)比率每降低1%扣0.5分。

  5、科室的工作制度占5分,主要包括:(1)三級(jí)查房制度;(2)值班制度;(3)病例討論制度;(4)會(huì)診制度;(5)合理檢查、合理用藥制度;(6)勞動(dòng)紀(jì)律及請(qǐng)假制度(包括遲到、早退、脫崗、醉酒、打撲克等的處罰規(guī)定)等。不定期檢查。沒有制度扣1分,制度不落實(shí)每人次扣0.5分。

  三、醫(yī)療質(zhì)量(20分)

  醫(yī)療質(zhì)量考核(含病歷書寫質(zhì)量的四級(jí)控制),占20分。由相關(guān)職能科室組織實(shí)施,每月考核一次,標(biāo)準(zhǔn)為95分,每降低1%扣1分。

  四、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(10分)

  1、住院病人滿意度調(diào)查,占2分。標(biāo)準(zhǔn)為95%,每降低1%扣0.5分。

  2、符合衛(wèi)生部制訂的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范要求(七條標(biāo)準(zhǔn)),科室每1人次違反上述七條標(biāo)準(zhǔn)之一者扣1分。

  3、無(wú)醫(yī)療糾紛或重大差錯(cuò)與事故,占5分。醫(yī)療糾紛科室自行調(diào)解的不計(jì)算在內(nèi)。每發(fā)生1人次扣2分。重大差錯(cuò)及事故扣5分。

科室管理制度4

  會(huì)議制度

 。1)負(fù)責(zé)組織每個(gè)季度的職業(yè)衛(wèi)生辦公會(huì)議,及時(shí)傳達(dá)上級(jí)指示、研究任務(wù)分配、匯報(bào)工作情況,專人負(fù)責(zé)會(huì)議記錄。

 。2)組織科室內(nèi)部會(huì)議。由科主任主持,全科人員參加,每月一次,主要議程為傳達(dá)上級(jí)指示、布置工作、研究業(yè)務(wù)動(dòng)態(tài)和匯報(bào)個(gè)人工作情況,指定專人做好會(huì)議記錄。

  科室印鑒使用及管理制度

 。1)職業(yè)衛(wèi)生管理科設(shè)職業(yè)衛(wèi)生業(yè)務(wù)合同、職業(yè)病診斷鑒定等公章,專人保管,并按科室印鑒管理制度,由科主任授權(quán)使用。

  (2)公章原則上只作職業(yè)衛(wèi)生業(yè)務(wù)合同和職業(yè)病診斷鑒定專用,不作行政公章使用。

  (3)各類公章用于職業(yè)衛(wèi)生業(yè)務(wù)合同簽署、職業(yè)病診斷鑒定、職業(yè)衛(wèi)生管理業(yè)務(wù)等工作,具有相應(yīng)的法律效力,不得用于與工作無(wú)關(guān)的`活動(dòng)。

  職業(yè)衛(wèi)生檔案室管理制度

 。1)健康監(jiān)護(hù)中心的廠企健康檢查資料、評(píng)價(jià)檢測(cè)中心的廠企評(píng)價(jià)和檢測(cè)資料、診斷辦公室的職業(yè)病診斷材料和診斷鑒定辦公室職業(yè)病診斷鑒定材料可在本部門存放一年,第二年六月前向職業(yè)衛(wèi)生檔案庫(kù)移交歸檔。

 。2)檔案材料進(jìn)庫(kù)或調(diào)出必須進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì);

 。3)每年對(duì)庫(kù)房檔案數(shù)量、質(zhì)量和保管情況進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)問題報(bào)告分管領(lǐng)導(dǎo)并妥善處理。

 。4)除保管人員,無(wú)關(guān)人員不得隨意進(jìn)入庫(kù)房;

 。5)庫(kù)房門窗必須堅(jiān)固安全,箱柜鎖匙專人保管,保持庫(kù)房清潔整齊;

  (6)嚴(yán)禁在庫(kù)房?jī)?nèi)吸煙和存放易燃物品,注意放火、防潮、防高溫、防蟲、防光、防塵等;

  (7)職業(yè)衛(wèi)生檔案資料的借閱必須遵守:

 、俜膊殚啓n案資料一律填寫《檔案借閱登記本》,并填寫利用目的,

  ②查閱檔案一律在檔案室內(nèi)查,原則不外借;

 、鄄殚啓n案時(shí)不得吸煙,桌面不得放水,不得撕毀、折疊、拆卸、涂改、污損和在檔案上作任何標(biāo)記,否則追究責(zé)任;

  ④查閱重要材料,需經(jīng)主管檔案工作得領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn);

  ⑤各科人員查閱非本人職責(zé)范圍內(nèi)得檔案資料需經(jīng)本科室和職業(yè)衛(wèi)生管理科科長(zhǎng)得同意;

  ⑥非本單位人員查閱檔案,必須持單位介紹信,查閱人員必須與介紹信上的姓名相符,否則不得查閱;

 、卟殚喨藛T應(yīng)嚴(yán)格遵守保密制度,按照批準(zhǔn)范圍查閱,未經(jīng)同意不得隨意翻閱其他檔案材料。

科室管理制度5

  由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成,在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。主要職責(zé)是:

  1、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)本科室特點(diǎn),制定具體管理細(xì)則并組織實(shí)施。

  2、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)(包括目標(biāo)性監(jiān)測(cè)),采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí),及時(shí)報(bào)告控感與職工保健科,并積極協(xié)助調(diào)查和落實(shí)各項(xiàng)控制措施(如留取標(biāo)本,細(xì)菌學(xué)檢查和消毒隔離等工作)。

  3、制定科室抗感染藥物合理使用細(xì)則,監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況,定期總結(jié)分析,不斷提高合理使用抗感染藥物的水平和微生物學(xué)檢查的比率。

  4、督促檢查本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行和落實(shí)無(wú)菌操作技術(shù)和消毒制度。

  5、組織本科室醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)和技術(shù)的培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。

  6、做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理和教育。

  7、在控感與職工保健科的指導(dǎo)下,具體落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作并做好登記工作。

  8、落實(shí)執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的`檢查、使用、用后的處置。

  9、每月向醫(yī)院控感委員會(huì)匯報(bào)各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),監(jiān)測(cè)結(jié)果等。

科室管理制度6

  附屬醫(yī)院臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

  1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作,根據(jù)本科室特點(diǎn),制定控制醫(yī)院感染管理制度及計(jì)劃,并組織實(shí)施。

  2、對(duì)醫(yī)院感染病例及各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè),制定并實(shí)施有效措施,使科室醫(yī)院感染率降低到最低限;疑似有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí),及時(shí)報(bào)告院感科,并積極協(xié)助調(diào)查。

  3、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物應(yīng)用情況,如應(yīng)用率、藥敏率、應(yīng)用、應(yīng)用時(shí)間等。

  4、組織本科室人員不斷學(xué)習(xí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)理論知識(shí)及技能。

  5、督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施,如無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度等。

  6、督促本科室醫(yī)務(wù)人員做好醫(yī)療廢物分類收集等管理。

  7、做好保潔員、陪護(hù)、探視者等衛(wèi)生學(xué)知識(shí)的宣教工作。

科室管理制度7

  一、人員:

  1、醫(yī)務(wù)人員衣帽整潔,不戴首飾,不留長(zhǎng)指甲。

  2、在各種操作前,應(yīng)用流動(dòng)水沖洗雙手,操作后進(jìn)行手消毒,可用潔膚柔或75%酒精棉球。

  二、環(huán)境:

  1、保持室內(nèi)空氣新鮮,環(huán)境清潔,每天開窗通風(fēng)并用紫外線照射消毒,同時(shí)做好相關(guān)監(jiān)測(cè)及登記工作。

  2、室內(nèi)空調(diào)定期清洗、消毒、并做好記錄。

  3、候診椅、辦公桌臺(tái)面,地面等每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭兩次。但遇可疑的傳染性疾病的病人或其分泌物時(shí),應(yīng)立即進(jìn)行消毒。

  三、物品:

  1、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則:進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌,各種注射、穿刺、采血器具必須貫徹一人、一用、一滅菌的`方針,接觸病人皮膚、黏膜的器械和用品必須消毒或滅菌。

  2、無(wú)菌物品應(yīng)存放于專柜或?qū)8瘢ǔ閷希⒈3智鍧、干燥、整齊,在有效期范圍內(nèi);無(wú)菌包有效期為半年;消毒包體積應(yīng)<30×30×25㎝。

  3、器材消毒:

 、挪A鞑模翰杉瘶(biāo)本的器材如玻片、試管要做到一人一用一消毒,污染的試管、滴管、離心管、玻片、玻棒、平皿等,應(yīng)立即浸入含20xxmg/L有效氯消毒液中浸泡1小時(shí),再清洗干凈、烘干。

  ⑵止血帶應(yīng)一人一用,使用后浸入1000mg/l有效氯消毒液中浸泡1小時(shí),沖凈晾干。

  ⑶貴重儀器:顯微鏡、離心機(jī)、天秤、細(xì)胞計(jì)數(shù)器械、冰箱等局部輕度污染,可用酒精棉球進(jìn)行擦拭;若離心時(shí)離心管未密閉,試管破裂,液體外溢,應(yīng)清洗離心機(jī)內(nèi)部,特別是有可能受肝炎病毒等污染時(shí),宜戴上手套用有效氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒,作用30min—60min。

  4、醫(yī)療廢棄物的處置:

 、欧诸愂占

  按感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性廢物分類收集。

 、仆咨铺幹茫

  感染性廢棄物置于專用黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi);安瓿、針尖等置于銳器盒內(nèi)。

  ⑶統(tǒng)一運(yùn)送:

  處置好的包裝合格的醫(yī)療廢物由專人運(yùn)送至中心醫(yī)療廢物暫貯處,由專門處置公司前來(lái)收取。

 、扔鎏厥馇闆r:

  如處置銅綠假單胞菌、厭氧菌、結(jié)核菌等感染傷口,按特殊菌種處理,更換敷料后分類置于雙層專用黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi),按要求標(biāo)示明顯,統(tǒng)一處理

科室管理制度8

  網(wǎng)絡(luò)中心安全管理制度

  任何部門或個(gè)人,不得利用聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)從事危害學(xué)校網(wǎng)及本地局域網(wǎng)服務(wù)器工作站的活動(dòng),不得危害或侵入未授權(quán)的服務(wù)器工作站。

  機(jī)房設(shè)施應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定,認(rèn)真做好電源防護(hù)防盜防火防水防塵防震防靜電等工作,必須安裝防盜門窗和報(bào)警裝置,報(bào)警裝置須與當(dāng)?shù)嘏沙鏊驅(qū)W校值班室聯(lián)網(wǎng),防范措施應(yīng)有效得力。

  嚴(yán)禁任何人在學(xué)校網(wǎng)上使用來(lái)歷不明或有毒軟件。

  禁止利用校園網(wǎng)制作復(fù)制查閱和傳播違反國(guó)家法律法規(guī)不利國(guó)家安全穩(wěn)定的'信息以及黃色等有害師生身心健康的信息。

  網(wǎng)管中心的服務(wù)器工作站未經(jīng)主管部門領(lǐng)導(dǎo)同意,不得借用到校外。

  主干服務(wù)系統(tǒng)發(fā)生案件,必須及時(shí)報(bào)告學(xué)校保衛(wèi)處或公安機(jī)關(guān)查處。

  嚴(yán)禁火種進(jìn)入室內(nèi),人離關(guān)窗鎖門。

科室管理制度9

  1、臨床各科主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門診的管理和領(lǐng)導(dǎo),各科室參加門診的'醫(yī)務(wù)人員同時(shí)接受醫(yī)務(wù)科和門診部的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)。

  2、門診醫(yī)務(wù)人員由各科室派出并相對(duì)固定,門診各科室應(yīng)按規(guī)定準(zhǔn)時(shí)開診,并提前做好開診的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

  3、對(duì)疑難病癥不能確診和兩次復(fù)診不能確診者,應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生會(huì)診?浦魅巍⒏敝魅吾t(yī)師以上人員應(yīng)定期出門診,解決疑難病例。對(duì)某些慢性疾病和?萍膊。瑧(yīng)根據(jù)醫(yī)院具體情況設(shè)立?崎T診。

  4、門診醫(yī)師要根據(jù)因病施治的診治原則,做到合理檢查、合理用藥,盡可能減輕病人負(fù)擔(dān)。

  5、對(duì)急重、高齡病員、離休干部、軍人、殘疾人、高級(jí)知識(shí)分子、港、澳、臺(tái)胞、外籍人士及遠(yuǎn)地病員等病人應(yīng)優(yōu)先安排就診。

  6、門診各科室與住院部和病區(qū)要加強(qiáng)聯(lián)系,以便根據(jù)病床使用情況和病人情況,確保病人及時(shí)入院治療。

  7、門診檢驗(yàn),影像等各項(xiàng)檢查,必須做到規(guī)范操作、及時(shí)報(bào)告。

  8、應(yīng)根據(jù)條件和病情,嚴(yán)格控制門診手術(shù)的適應(yīng)癥,對(duì)病情不適宜在門診處置的病人要收治入院。門診醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)換藥室、治療室的檢查指導(dǎo),必要時(shí)親自操作。

  9、門診工作人員要做到關(guān)心體貼病員,態(tài)度和藹,禮貌、耐心解答,簡(jiǎn)便手續(xù),有計(jì)劃地安排病員就診。

  10、對(duì)病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查,認(rèn)真填寫門診日志,詳盡記錄門診病歷,規(guī)范開具處方及多種檢查申請(qǐng)單,認(rèn)真執(zhí)行疫情報(bào)告制度。門診部定期組織檢查門診醫(yī)療質(zhì)量,將評(píng)價(jià)結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

  11、加強(qiáng)候診工作,診療區(qū)禁止吸煙和吃零食,保持環(huán)境清潔、安靜、秩序良好。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,防止交叉感染。做好衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育等知識(shí)宣傳工作。

  12、門診大廳提供便民服務(wù),便利病人選擇醫(yī)生就醫(yī),設(shè)立病人意見箱及投訴電話,建立專門處理投訴的規(guī)章制度,接受群眾監(jiān)督。

科室管理制度10

  一、臨床各科室所需植入體內(nèi)的耗材,應(yīng)及時(shí)填寫植入、介入醫(yī)療器械申請(qǐng)表,由總務(wù)科從安陽(yáng)市集中招標(biāo)品種目錄中以低價(jià)采購(gòu)。

  二、如使用科室有特殊要求,要詳細(xì)填寫申請(qǐng)表,注明產(chǎn)地、材質(zhì)等。

  三、醫(yī)生填寫申請(qǐng)表后,由所在科主任簽字,總務(wù)科尋價(jià)匯總報(bào)主管院長(zhǎng)審批后采購(gòu)。

  一次性醫(yī)療用品入庫(kù)驗(yàn)收制度:

  一、醫(yī)療用品貨到后,由倉(cāng)庫(kù)保管員通知醫(yī)院感染科、采購(gòu)員共同到場(chǎng)核對(duì)驗(yàn)收。

  二、詳細(xì)填寫入庫(kù)驗(yàn)收單,對(duì)品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)企業(yè)許可證號(hào)、衛(wèi)生許可證號(hào)、備案憑證號(hào)、有效期等進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)填寫。

  三、檢查供貨單位隨貨同行所帶的證件、檢驗(yàn)報(bào)告是否齊全有效,檢驗(yàn)報(bào)告中所填批號(hào)是否與實(shí)物一致,每季上交所有證件存檔備案。

  四、檢查大、中、小包裝的`標(biāo)識(shí)是否按規(guī)定注明,內(nèi)外包裝的標(biāo)識(shí)是否一致。

  五、如發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或證件不全做退貨處理。

科室管理制度11

  一、各科室因工作需要增加或更換低值易耗品時(shí)應(yīng)寫出書面申請(qǐng),報(bào)相應(yīng)科室審核,科總務(wù)匯總上報(bào)主管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)批準(zhǔn)后,統(tǒng)一采購(gòu)、供應(yīng)、調(diào)配、管理。

  二、凡購(gòu)入的器械和低值易耗品必須證照齊全,符合規(guī)定,按程序辦理出入庫(kù)手續(xù)。

  三、器械、易耗品按性質(zhì)分類由專人保管,注意通風(fēng)、防潮,防止損壞丟失。

  四、失去效能的器械由使用科室提出報(bào)告,按程序辦理報(bào)廢手續(xù),舊品收到報(bào)廢庫(kù),半年統(tǒng)一處理。

  五、維修人員堅(jiān)持巡視臨床,有問題及時(shí)解決。

  一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品及耗材管理制度:

  一、醫(yī)院各科室須嚴(yán)格執(zhí)行《消毒管理辦法》,所用一次性無(wú)菌用品及高耗材、檢驗(yàn)試劑必須由管理部門統(tǒng)一采購(gòu)集中招標(biāo)品種,不得以任何借口、任何理由采購(gòu)使用非中標(biāo)品。各使用科室不得自行采購(gòu)。

  二、加強(qiáng)管理、規(guī)范程序、嚴(yán)格索證、存檔,按期簽定合同,保證產(chǎn)品質(zhì)量,確保臨床使用定全可靠。

  三、醫(yī)院各科室所用品種要計(jì)劃采購(gòu),每月30日前上報(bào)到庫(kù)管,由庫(kù)管統(tǒng)計(jì)交采購(gòu)員匯總,報(bào)總務(wù)科、院感辦復(fù)核,由主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后實(shí)施采購(gòu)。

  四、藥庫(kù)必須認(rèn)真按規(guī)定進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收,逐項(xiàng)填寫相關(guān)的入庫(kù)驗(yàn)收登記表,并查驗(yàn)產(chǎn)品質(zhì)檢報(bào)告、每種產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒滅菌日期及產(chǎn)品失效期,進(jìn)口一次性無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)有中文標(biāo)識(shí)。

  五、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上,距地面≥20cm,距墻≥15cm,不得將包裝破損、失效、霉變的物品發(fā)至使用科室。

  六、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí),應(yīng)及時(shí)留樣、取樣送檢,按規(guī)定詳細(xì)記錄并報(bào)醫(yī)院感染管理科、總務(wù)科。八、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí),應(yīng)立即停用并及時(shí)逐級(jí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門,不得自行退換貨處理。

  七、一次性使用無(wú)菌用品使用后,須進(jìn)行消毒、毀形并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的`規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理,禁止重復(fù)回流市場(chǎng)。

  八、醫(yī)院感染管理科應(yīng)履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和回收處理的監(jiān)督檢查,對(duì)不合格和不規(guī)范的品種有權(quán)禁止購(gòu)入。

  九、臨床科室使用植入和介入的高耗材,應(yīng)及時(shí)填寫申請(qǐng)表,總務(wù)科從集中招標(biāo)品種中以低價(jià)采購(gòu),使用科室有特殊要求時(shí)應(yīng)詳細(xì)填寫申請(qǐng)單。

  十、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等。

  十一、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí),應(yīng)立即停用并及時(shí)逐級(jí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門,不得自行退換貨處理。

  附:一次性醫(yī)用衛(wèi)材、消毒藥械采購(gòu)程序:

  藥庫(kù)保管員根據(jù)醫(yī)院所需,列出一次性醫(yī)用材料、消毒藥械品種目錄及一月用量,由采購(gòu)員匯總制表,院感辦、藥械科嚴(yán)格審核,報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后從統(tǒng)一招標(biāo)目錄中采購(gòu)。

  流程:保管員按臨床所需列品種目錄及用量→采購(gòu)員匯總制表→院感辦、總務(wù)科同意→主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)→采購(gòu)。

科室管理制度12

  為使內(nèi)一科全體員工能明確工作目標(biāo),提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率效益,根據(jù)醫(yī)院主要工作任務(wù),制定內(nèi)一科科室管理制度。

  一、科室工作的宗旨、工作重點(diǎn)及總體目標(biāo)

  科室秉承“發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè),造福人民群眾”的辦院宗旨,全面實(shí)施醫(yī)院“十二五”發(fā)展戰(zhàn)略,深切結(jié)合科室實(shí)際情況,在科室經(jīng)營(yíng)管理上強(qiáng)化目標(biāo),提高工作質(zhì)量、效益和效率,確;颊甙踩,加快學(xué)科建設(shè),提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,全面完成科室的各項(xiàng)工作目標(biāo)。

  二、科室工作的總體原則

  (一)管理工作

  1、管理體系完善,職責(zé)清楚、目標(biāo)明確,重點(diǎn)突出

  1)科室管理實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制,同時(shí)建立民主議事規(guī)則,即組成以科主任為組長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)及其他骨干人員為成員的“科室核心小組”。按照科室議事規(guī)則對(duì)本科的各項(xiàng)工作進(jìn)行研究和安排?剖夜芾砻裰鳌⒐、公開、透明。

  2)科室要按照醫(yī)院的工作重點(diǎn)及科室綜合目標(biāo)任務(wù)確立科室的各項(xiàng)工作任務(wù),做到目標(biāo)明確、重點(diǎn)突出。

  2、思想政治工作有力,人員穩(wěn)定,創(chuàng)建學(xué)院型醫(yī)院

  1)重視學(xué)習(xí)政治理論,將學(xué)習(xí)黨章、黨紀(jì)條規(guī)、法律法規(guī)作為理論教育的重要內(nèi)容來(lái)抓,提高責(zé)任范圍內(nèi)職工的政策理論水平。

  2)堅(jiān)決執(zhí)行黨的各項(xiàng)紀(jì)律和國(guó)家頒布的各項(xiàng)法律法規(guī),認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部、自治區(qū)衛(wèi)生廳和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,堅(jiān)決執(zhí)行“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的工作原則,按照科室主任對(duì)本科室黨風(fēng)廉政建設(shè)負(fù)總責(zé)、護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助科主任工作,認(rèn)真完成醫(yī)院下達(dá)的黨風(fēng)廉政目標(biāo)任務(wù)。

  3、創(chuàng)建學(xué)院型科室,營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍,深入學(xué)習(xí)醫(yī)院核心文化理念,認(rèn)真參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

 。ǘ┽t(yī)療、護(hù)理工作

  1、落實(shí)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)”提出的各項(xiàng)工作要求和重點(diǎn)任務(wù),醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理持續(xù)改進(jìn)。確定科室患者安全目標(biāo)并落實(shí)。建立主管醫(yī)師負(fù)責(zé)制及首問負(fù)責(zé)制,落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)管理制度,堅(jiān)持技術(shù)練兵活動(dòng),大力開展微創(chuàng)手術(shù),加強(qiáng)圍手術(shù)期和危重癥管理,加強(qiáng)病歷質(zhì)控管理工作,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,落實(shí)知情同意。

  2、高度重視門診醫(yī)療工作,要選派技術(shù)水平高、服務(wù)態(tài)度好的主治醫(yī)師以上的人員參加門診工作。加強(qiáng)專家門診的工作質(zhì)量,各科各級(jí)專家要合理安排工作,保證專家門診的出診時(shí)間。

  3、合理檢查、合理用藥,嚴(yán)格臨床各種藥品及醫(yī)療耗材使用的管理,尤其是抗菌素的使用要嚴(yán)格按國(guó)家和醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

  4、加強(qiáng)護(hù)理管理,提高護(hù)理質(zhì)量,落實(shí)等級(jí)護(hù)理質(zhì)量與責(zé)任制。強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理,加強(qiáng)?谱o(hù)理,打造護(hù)理服務(wù)品牌。

 。ㄈ┽t(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療工作

  1、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療各項(xiàng)管理規(guī)定,遵循合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)原則,提高病歷書寫質(zhì)量,減少住院和門診拒付費(fèi)用的發(fā)生。

  2、開具醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療處方符合醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定,杜絕超量開藥等不合格處方發(fā)生。

  3、不得使用超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù),如藥品、診療項(xiàng)目、一次性材料、服務(wù)設(shè)施、特需服務(wù)及自費(fèi)項(xiàng)目套取醫(yī)保項(xiàng)目。

 。ㄋ模┙虒W(xué)、科研工作

  1、制定科室建設(shè)發(fā)展規(guī)劃,確定科室特色及人員學(xué)術(shù)發(fā)展方向,形成學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)。統(tǒng)籌安排醫(yī)療、教學(xué)、科研工作,協(xié)調(diào)發(fā)展,以科教促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、水平和專業(yè)特色提高。

  2、加強(qiáng)科室人員的進(jìn)修培養(yǎng)和繼續(xù)教育,有重點(diǎn)、有計(jì)劃、有安排、有考核。完成住院醫(yī)師、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生帶教和本科生教學(xué)任務(wù),嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)教學(xué)管理制度,科室年度內(nèi)不得出現(xiàn)重大教學(xué)事故。

  3、按課題研究進(jìn)度完成批準(zhǔn)立項(xiàng)的科研任務(wù)、積極申報(bào)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目,爭(zhēng)取獲得國(guó)家級(jí)各項(xiàng)縱向課題、自治區(qū)級(jí)縱向科研課題及各項(xiàng)橫向課題。

 。ㄎ澹┓⻊(wù)及行風(fēng)工作

  1、認(rèn)真貫徹民主集中制原則,嚴(yán)格落實(shí)科務(wù)公開制度,凡涉及科室發(fā)展、三重一大、勞務(wù)費(fèi)二次分配等關(guān)系到職工切身利益的問題,均由科科務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組集體討論決定并做好討論記錄,做好科室公開工作。

  2、自覺執(zhí)行廉潔自律的有關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格按照醫(yī)院年度考核的要求,認(rèn)真進(jìn)行述職述廉和民主測(cè)評(píng)工作,自覺接受群眾監(jiān)督。

  3、本科室要建立健全行風(fēng)建設(shè)工作機(jī)制,按照醫(yī)院制定的.《糾風(fēng)目標(biāo)責(zé)任書》中科室主任對(duì)本科室糾風(fēng)工作負(fù)總責(zé)要求,認(rèn)真做好本科室的糾風(fēng)工作,對(duì)于出現(xiàn)的行業(yè)不正之風(fēng)要采取果斷措施予以糾正和抵制。

  4、對(duì)于所轄范圍內(nèi)出現(xiàn)收受“紅包”等行業(yè)不正之風(fēng)和出現(xiàn)“回扣、開單提成”等違法行為,除追究當(dāng)事人的責(zé)任外,視發(fā)生問題的嚴(yán)重程度追究其科負(fù)責(zé)人相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

  5、按時(shí)完成廉政教育學(xué)習(xí)并能積極參加醫(yī)院的廉政教育各項(xiàng)活動(dòng)。

  6、全年無(wú)投訴、舉報(bào)以及違規(guī)違紀(jì)行為。

  7、患者對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的綜合滿意度≥95%。

 。┚C合治理和行政安全

  重視安全及綜合治理工作,做到分工明確、責(zé)任落實(shí)、教育經(jīng)常,貫徹認(rèn)真、狠抓落實(shí)、自查自糾及時(shí)、人員安全意識(shí)強(qiáng)。

 。ㄆ撸┽t(yī)療宣傳

  充分利用科室的宣傳欄宣傳科室,宣傳欄內(nèi)容定期更新,應(yīng)有相對(duì)固定的人員負(fù)責(zé)宣傳欄的維護(hù),積極對(duì)新開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及科室最新工作動(dòng)態(tài)進(jìn)行宣傳。

 。ò耍┙(jīng)濟(jì)管理

  1、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)規(guī)定和國(guó)家招標(biāo)采購(gòu)規(guī)定。開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要經(jīng)過(guò)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)核算管理科審核批準(zhǔn)。

  2、堅(jiān)決杜絕科室有閑置設(shè)備,對(duì)醫(yī)療專用設(shè)備的購(gòu)入要進(jìn)行嚴(yán)格的論證,要對(duì)設(shè)備的效益及效果進(jìn)行合理的評(píng)價(jià),同時(shí)對(duì)新增設(shè)備的收費(fèi)項(xiàng)目需經(jīng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)核算管理科核準(zhǔn)后購(gòu)入。

  3、科室分配要公正、公開、透明,有關(guān)事項(xiàng)均應(yīng)有科室的核心管理組織討論決定,要認(rèn)真做好有關(guān)分配和費(fèi)用使用的記錄。

 。ň牛┽t(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)管理

  科主任是科室網(wǎng)絡(luò)管理工作的第一負(fù)責(zé)人,此外科室應(yīng)由專人負(fù)責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理規(guī)定。愛護(hù)設(shè)備,節(jié)約使用耗材。加強(qiáng)對(duì)科室人員有關(guān)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)和網(wǎng)絡(luò)操作技能的培訓(xùn)和考核。

 。ㄊ┫锣l(xiāng)醫(yī)療工作及協(xié)作醫(yī)院對(duì)口支援工作

  根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳及醫(yī)院整體的工作安排,完成醫(yī)院下派的對(duì)口協(xié)作醫(yī)院的醫(yī)療任務(wù)。配合醫(yī)院做好合作醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)。盡最大努力安排好雙向轉(zhuǎn)診患者及遠(yuǎn)程會(huì)診工作。加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)院、合作醫(yī)院的技術(shù)指導(dǎo)和幫助。

 。ㄊ唬┰O(shè)備管理

  充分利用設(shè)備資源,按操作規(guī)程正確使用設(shè)備,對(duì)設(shè)備進(jìn)行妥善的保管和維護(hù)。按規(guī)定進(jìn)行設(shè)備及醫(yī)院耗材的申請(qǐng)、采購(gòu)及使用。

科室管理制度13

  普通科室(病房)醫(yī)院感染管理制度根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范(20xx年版)》等文件要求,結(jié)合我院相關(guān)制度和實(shí)際情況,特制定本制度,望各相關(guān)科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí),依照?qǐng)?zhí)行。

  一、組織管理

  由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、感控醫(yī)師和感控護(hù)士組成科室醫(yī)院感染管理小組,負(fù)責(zé)科室感染控制工作和本科室醫(yī)院感染控制制度的制定,認(rèn)真填寫《醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)登記表》。至少每季度召開一次醫(yī)院感染管理小組會(huì)議;醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)登記表,普通科室至少3個(gè)月一次,重點(diǎn)科室每月一次;及時(shí)登記、黏貼環(huán)境衛(wèi)生化驗(yàn)報(bào)告單,登記本科室的醫(yī)院感染病例、多重耐藥菌病例和員工職業(yè)暴露情況等。至少每季度組織1次針對(duì)各項(xiàng)醫(yī)院感染控制法規(guī)、文件的學(xué)習(xí),提高對(duì)醫(yī)院感染控制重要性的認(rèn)識(shí),組織實(shí)施各項(xiàng)感染控制制度,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)完成整改意見,并跟進(jìn)、評(píng)價(jià)整改效果。

  二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告

  臨床經(jīng)治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí),應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)從醫(yī)生工作站直接報(bào)告;發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例及特殊的`感染性疾病時(shí),應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科,對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。

  三、人員管理

 。ㄒ唬┽t(yī)務(wù)人員要求

  1.手衛(wèi)生:遵守衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,完善手衛(wèi)生設(shè)施(如水龍頭、烘干機(jī)功能完好,保證干手紙及皂液供應(yīng)),不方便洗手處配備快速手消毒劑,按要求做好洗手和衛(wèi)生手消毒,提高手衛(wèi)生依從性。

  2.合理應(yīng)用抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》合理應(yīng)用抗菌藥物,按要求做好圍手術(shù)期預(yù)防用藥,感染及疑似感染病人正確留取相關(guān)微生物標(biāo)本,根據(jù)藥敏結(jié)果有針對(duì)性使用抗菌藥物。接受并配合醫(yī)院“抗菌藥物管理工作組”的指導(dǎo)和督導(dǎo),及時(shí)糾正不合理用藥。嚴(yán)格遵循《抗菌藥物分級(jí)管理目錄》,不得越級(jí)使用抗菌藥物。

  3.無(wú)菌操作及常用無(wú)菌物品管理:嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)操作規(guī)程,嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。各類無(wú)菌物品開封后及各種液體開啟后應(yīng)標(biāo)注時(shí)間。

科室管理制度14

  一、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組

  組長(zhǎng):邱學(xué)華

  成員:史藝萍、贠玲俠、李曉娟、董向紅、張英、王艷麗

  二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)

  1、科室主任是科室質(zhì)量與安全第一責(zé)任人。

  2、貫徹落實(shí)國(guó)家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度;

  3、對(duì)本科室的醫(yī)療質(zhì)量全面負(fù)責(zé),應(yīng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、指導(dǎo),保障醫(yī)療質(zhì)量和安全;4、制定本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度和措施并監(jiān)督落實(shí);

  5、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì),制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施;制訂及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員職責(zé)。

  6、在醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部的指導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量控制檢查工作,抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量工作。 7、本科室擬開展新技術(shù)的審議、申報(bào)與日常管理;

  8、建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,協(xié)調(diào)處理醫(yī)患關(guān)系;

  9、科室醫(yī)師資格準(zhǔn)入、臨床崗位準(zhǔn)入考核及在本科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的青年醫(yī)師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核;

  10、研究制定科室臨床路徑、單病種質(zhì)控實(shí)施辦法,做好、臨床路徑、單病種質(zhì)控管理工作;

  11、按照相關(guān)規(guī)定,主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件,按時(shí)報(bào)送院內(nèi)主管部門。

  12、定期對(duì)本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理進(jìn)行檢查、研究,做好科室的質(zhì)量自測(cè)自評(píng),分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況,質(zhì)量缺陷問題,查找醫(yī)療、護(hù)理、管理隱患,自評(píng)工作優(yōu)劣。對(duì)違反相關(guān)制度的責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育及處理,并做好有關(guān)記錄。

  【婦科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員及職責(zé)分工】

  醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員名單:

  組長(zhǎng):邱學(xué)華

  組員:史藝萍、贠玲俠、李曉娟、董向紅、張英、王艷麗專職質(zhì)控員:史藝萍

  具體職責(zé)分工:

  史藝萍:負(fù)責(zé)醫(yī)療核心制度落實(shí)情況、患者安全目標(biāo)、知情告知

  贠玲俠:負(fù)責(zé)患者病情評(píng)估、危急重癥病人的處理李曉娟:負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范與與醫(yī)療安全

  董向紅:負(fù)責(zé)合理用藥、抗菌藥物合理使用、基藥使用

  張英:負(fù)責(zé)臨床路徑、單病種管理

  王艷麗:負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全

  三、科室醫(yī)療質(zhì)量管理員職責(zé)

  1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評(píng)判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員負(fù)責(zé)本科室計(jì)量?jī)x器的使用期管理,并保存其檢驗(yàn)證復(fù)印件以備查。

  2、臨床科室質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容是:科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量,用藥及治療方案的合理性,協(xié)助主任、護(hù)士長(zhǎng)督促和落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制方案,督促做好醫(yī)療活動(dòng)環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種醫(yī)療方案的實(shí)施,并向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題,并提出整改意見。

  3、醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性,報(bào)告單填寫規(guī)范,各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正、維護(hù)是否及時(shí),性能是否正常。各科質(zhì)控員對(duì)本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范記錄,每月進(jìn)行一次質(zhì)控分析,每季有一次小結(jié),半年和年終有一次總結(jié)。

  4、質(zhì)控員每季度向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況,向全科提出持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的整改建議。監(jiān)督檢查醫(yī)院關(guān)于提高醫(yī)療質(zhì)量的整改意見及科室質(zhì)控整改意見的落實(shí)情況。

  5、向院質(zhì)量管理部門匯報(bào)科室質(zhì)量管理運(yùn)行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。

  四、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度

  1、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組,每月定期或不定期對(duì)本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查。對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員的理論知識(shí)和技術(shù)操作情況每月進(jìn)行考核。做好事先控制,環(huán)節(jié)控制和終末控制,定期對(duì)本科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。要求檢查時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真,按醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐條逐項(xiàng)評(píng)價(jià)。

  2、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制小組每月定期或不定期組織科室醫(yī)護(hù)交叉質(zhì)量檢查,負(fù)責(zé)對(duì)全院各科室各專業(yè)進(jìn)行質(zhì)量檢查。根據(jù)出現(xiàn)問題對(duì)所在科室提出整改建議,在下一期檢查中督察整改是否落實(shí)。若科室對(duì)整改意見提出異議,則由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)解決。

  3、每月科主任查房對(duì)全科各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行不定期監(jiān)控。

  4、醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對(duì)出現(xiàn)有爭(zhēng)議醫(yī)療問題進(jìn)行分析和定性,并提出整改和懲罰意見交科主任安排解決。

  五、醫(yī)療質(zhì)量控制方案

  1、質(zhì)量管理及考核組織

  (1)成立科室考核管理組織和三級(jí)質(zhì)量控制體系,設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理小組,科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員組成科室質(zhì)量控制小組;負(fù)責(zé)制定本專業(yè)的質(zhì)量管理目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合我院實(shí)際情況制定相關(guān)的工作制度及各級(jí)各類人員職責(zé),各科結(jié)合本科業(yè)務(wù)工作實(shí)際制訂診療護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范并督促貫徹執(zhí)行。對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、功能、教學(xué)科研、病案質(zhì)量實(shí)行全面綜合管理。

  (2)建立三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系,對(duì)科室醫(yī)、護(hù)監(jiān)督考核,質(zhì)控小組對(duì)本科醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)考核,形成院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、院質(zhì)量檢查考核小組、科室質(zhì)控組三級(jí)質(zhì)量管理考核體系。

  (3)建立病案管理小組、藥事管理小組、感染管理小組、輸血管理小組、醫(yī)療事故預(yù)防及管理小組,分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)工作。

  2、嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹落實(shí)

  (1)嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè),建立準(zhǔn)入制度,對(duì)人員、器械特別是植入性器械、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目的準(zhǔn)入管理,規(guī)范各類人員執(zhí)業(yè)范圍。

  (2)嚴(yán)格執(zhí)行各種診療操作規(guī)范,加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)管理,科主任、護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組要認(rèn)真負(fù)責(zé),嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。

  (3)嚴(yán)格各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理規(guī)章制度的貫徹落實(shí),重點(diǎn)對(duì)核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)行。

  3、健全感染管理制度認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療垃圾的收集與銷毀工作,核對(duì)傳染病上報(bào)情況,檢查各種感染管理工作,提出整改意見。

  4、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī),學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí),抓好繼續(xù)教育和人才培養(yǎng)工作,嚴(yán)抓“三基”“三嚴(yán)”強(qiáng)化訓(xùn)練,達(dá)到人人過(guò)關(guān),將“三基”“三嚴(yán)”的作用貫徹到醫(yī)療業(yè)務(wù)和質(zhì)量管理的始終。

  6、建立缺陷管理制度各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),科主任和護(hù)士長(zhǎng)分別是科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的第一責(zé)任人;建立醫(yī)務(wù)人員技術(shù)缺陷檔案。各醫(yī)技科室應(yīng)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范操作,操作人員是直接責(zé)任人。

  六、醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案

  1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī),依法執(zhí)業(yè),各級(jí)各類人員認(rèn)真履行崗位職責(zé),模范遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,加強(qiáng)對(duì)核心制度的落實(shí)和貫徹執(zhí)行,積極完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)。

  2、科主任和護(hù)士長(zhǎng)是科室醫(yī)療質(zhì)量和安全責(zé)任人,加強(qiáng)對(duì)科室的管理和全科人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作。

  3、醫(yī)療文書應(yīng)符合規(guī)范要求:加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練,嚴(yán)格三級(jí)醫(yī)師查房制度,下級(jí)醫(yī)生書寫病歷上級(jí)醫(yī)師及時(shí)修改和簽名。

  4、上級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)有分析指導(dǎo)意見,能體現(xiàn)指導(dǎo)水平。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)在查房病程記錄后簽字確認(rèn)。

  5、一、二線醫(yī)師值班運(yùn)行體制可靠,搶救治療記錄完整及時(shí),談話記錄及時(shí),內(nèi)容完整,必要時(shí)談話記錄應(yīng)讓患者或家屬簽名。危重病搶救成功率≥80%,醫(yī)療事故為零。

  6、制定切實(shí)可行的`突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急預(yù)案和搶救工作流程圖,全科成員應(yīng)熟悉掌握預(yù)案并按其執(zhí)行。

  7、科室急救設(shè)備及藥品完好,定期檢查清理及增補(bǔ),確保隨時(shí)使用。

  8、嚴(yán)格按《處方管理辦法》執(zhí)行,治療方案合理安全,病程記錄中應(yīng)有治療用藥觀察內(nèi)容,分析意見。

  9、尊重病人知情同意權(quán)和隱私權(quán),履行告知義務(wù),記錄及簽字齊全,有創(chuàng)檢查及治療有知情同意書,有患方意見及簽字,要求操作規(guī)范,記錄詳實(shí)。

  10、嚴(yán)格按醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)療規(guī)定,因病情需要的自費(fèi)藥品和檢查項(xiàng)目應(yīng)告知患者并簽字同意。

  11、科主任臺(tái)帳健全,記錄內(nèi)容完整,科內(nèi)質(zhì)控有方案,有工作記錄,有整改意見,有評(píng)估小結(jié)。

  七、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度

  1、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查,開展每日、每周、每月質(zhì)控。

  2、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組的活動(dòng)應(yīng)每月一次,每次應(yīng)認(rèn)真分析評(píng)判本科室質(zhì)量動(dòng)態(tài)并總結(jié),對(duì)需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施,并認(rèn)真做好質(zhì)控活動(dòng)記錄。

  3、對(duì)科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控,通過(guò)具體的診療示范操作,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。每月組織各級(jí)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范,強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)。

  4、對(duì)各種醫(yī)療文書的書寫情況進(jìn)行檢查(病歷、處方、醫(yī)囑、申請(qǐng)單、護(hù)理文件等),對(duì)核心醫(yī)療制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查,對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查,提出整改措施并落實(shí)。

  八、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理重點(diǎn)項(xiàng)目

  1、醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)

  (1)、重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí):首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、醫(yī)患溝通制度等。

  (2)、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。

  (3)、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí),提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

  (4)、加強(qiáng)全員培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

科室管理制度15

 。1)職業(yè)衛(wèi)生評(píng)價(jià)科管理制度

 、賴(yán)格按照職業(yè)病防治法及相關(guān)法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院的質(zhì)量管理體系相關(guān)要求,公正、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、優(yōu)質(zhì)地開展建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)工作;

  ②建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)工作相關(guān)的職業(yè)病危害因素檢測(cè)工作的組織和協(xié)調(diào);

 、圩龊媒ㄔO(shè)項(xiàng)目記錄材料及技術(shù)資料的收集、整理匯總和歸檔管理,以及客戶資料的保密工作;

 、荛_展建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)新方法、新技術(shù)的研究和應(yīng)用,不斷提高評(píng)價(jià)技術(shù)服務(wù)水平;

 、葜笇(dǎo)區(qū)(縣)級(jí)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)開展建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)工作;

 、挢(fù)責(zé)全市職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)職業(yè)病危害評(píng)價(jià)技術(shù)人員的培訓(xùn);

 、咧笇(dǎo)工礦企業(yè)開展職業(yè)病危害防護(hù)工作,提供職業(yè)病危害防護(hù)咨詢服務(wù);

 、嗪侠碇贫ū究剖胰藛T培訓(xùn)計(jì)劃,并組織落實(shí)。

 、嵬瓿杀驹航桓兜钠渌ぷ魅蝿(wù)。

  (2)職業(yè)衛(wèi)生環(huán)境監(jiān)測(cè)科管理制度

 、儇瀼貓(zhí)行職業(yè)病防治相關(guān)法律法規(guī)和職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

  ②嚴(yán)格執(zhí)行本院職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)質(zhì)量管理體系,按《質(zhì)量管理手冊(cè)》、程序文件和作業(yè)指導(dǎo)書要求開展職業(yè)衛(wèi)生環(huán)境監(jiān)測(cè)及其與質(zhì)量管理體系運(yùn)行相關(guān)聯(lián)的活動(dòng)。

 、圬(fù)責(zé)客戶委托的工作場(chǎng)所或室內(nèi)空氣有害因素的現(xiàn)場(chǎng)采樣、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。

 、馨绰殬I(yè)病報(bào)告相關(guān)要求及時(shí)上報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果。

 、莺侠碇贫ū究剖胰藛T培訓(xùn)計(jì)劃,并組織落實(shí)。

  ⑥負(fù)責(zé)本市區(qū)(縣)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)工作。

  ⑦負(fù)責(zé)各類運(yùn)行中儀器設(shè)備動(dòng)態(tài)檔案管理。

  (3)職業(yè)衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)檢測(cè)科管理制度

 、儇瀼貓(zhí)行職業(yè)病防治相關(guān)法律法規(guī)和職業(yè)衛(wèi)生檢測(cè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

 、趪(yán)格執(zhí)行本院職業(yè)衛(wèi)生檢測(cè)質(zhì)量管理體系,按《質(zhì)量管理手冊(cè)》及相關(guān)的程序文件和作業(yè)指導(dǎo)書的要求開展職業(yè)衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)檢測(cè)工作及其與質(zhì)量管理體系運(yùn)行相關(guān)聯(lián)的活動(dòng)。

  ③負(fù)責(zé)客戶委托的資質(zhì)認(rèn)定項(xiàng)目范圍內(nèi)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作。

 、芎侠碇贫ū究剖胰藛T培訓(xùn)計(jì)劃,并組織落實(shí)。

  ⑤負(fù)責(zé)本市區(qū)(縣)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)職業(yè)病危害因素實(shí)驗(yàn)檢測(cè)與評(píng)價(jià)的.技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)工作。

  ⑥負(fù)責(zé)各類運(yùn)行中儀器設(shè)備動(dòng)態(tài)檔案管理。

 。4)放射衛(wèi)生防護(hù)評(píng)價(jià)檢測(cè)室管理制度

 、儇瀼貓(zhí)行職業(yè)病防治相關(guān)法律法規(guī)和放射衛(wèi)生相關(guān)防護(hù)、評(píng)價(jià)和檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

  ②負(fù)責(zé)開展射線裝置(醫(yī)用X射線診斷設(shè)備和工業(yè)X、γ射線探傷裝置)工作場(chǎng)所的防護(hù)檢測(cè),特別對(duì)醫(yī)用X射線診斷設(shè)備進(jìn)行性能檢測(cè)與評(píng)價(jià),指導(dǎo)放射工作單位做好放射工作場(chǎng)所的防護(hù)檢測(cè)工作。

  ③負(fù)責(zé)非密封源α、β放射性表面污染的放射防護(hù)工作。

 、芘浜嫌嘘P(guān)部門做好放射事故的應(yīng)急監(jiān)測(cè)等現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理工作。

 、葚(fù)責(zé)各類運(yùn)行中儀器設(shè)備動(dòng)態(tài)檔案管理。

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