醫(yī)保刷卡的管理制度

　　在現(xiàn)在的社會生活中，制度使用的情況越來越多，好的制度可使各項工作按計劃按要求達(dá)到預(yù)計目標(biāo)。一般制度是怎么制定的呢？下面是小編為大家整理的醫(yī)保刷卡的管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。

醫(yī)保刷卡的管理制度1

　　一、檢查內(nèi)容及存在的問題

　　我局成立由稽核審計股負(fù)責(zé)人、醫(yī)療保險相關(guān)負(fù)責(zé)人組成的工作組，檢查了旗醫(yī)院、旗蒙醫(yī)醫(yī)院等11家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點對是否存在掛床住院、分解住院、亂檢查、亂收費的行為；是否存在偽造虛假病例、冒名頂替報銷的案件；是否存在不按規(guī)定辦理結(jié)算業(yè)務(wù)、經(jīng)辦行為不規(guī)范等問題。重點檢查了44家定點零售藥店是否存在刷卡套取現(xiàn)金、刷卡銷售非藥品商品、串換項目等違規(guī)行為。

　　二、檢查情況

　�。ㄒ唬┒�點醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　旗醫(yī)院、旗蒙醫(yī)醫(yī)院等11家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能夠按照協(xié)議管理要求，做好定點醫(yī)療服務(wù)管理等各項工作。目前，旗醫(yī)院已開展異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，蒙醫(yī)醫(yī)院暫未開展此工作，通過與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)溝通，督促其盡快開展此項工作。

　�。ǘ�）定點零售藥店

　　一部分定點零售藥店能夠按照文件和協(xié)議規(guī)定執(zhí)行，但從檢查中發(fā)現(xiàn)存在以下問題：

　　1、擺放化妝品、日用品等非藥品；

　　2、社保標(biāo)識缺失、不全；

　　3、未設(shè)置基本醫(yī)療保險政策宣傳欄、基本醫(yī)療保險投訴箱；

　　4、未公布監(jiān)督舉報電話、未配備相應(yīng)的'便民服務(wù)措施；

　　三、整改落實情況

　　（一）針對部分定點零售藥店存在的問題，檢查組拍攝照片存檔并當(dāng)場予以指正。

　�。ǘ�）對擺放生活用品、化妝品的定點零售藥店，下達(dá)了責(zé)令限期整改通知書，要求其限期整改。

　�。ㄈ�）進(jìn)一步細(xì)化各項協(xié)議內(nèi)容，完善定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)制度，制定切實可行的具體措施。

醫(yī)保刷卡的管理制度2

　　一、總體要求

　　以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以便民利民為宗旨，圍繞縣人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展，以社�？�為載體，建成面向全縣城鄉(xiāng)參保人員、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、多領(lǐng)域廣泛使用的社�？ǚ�務(wù)體系與運行管理機(jī)制，實現(xiàn)“一卡多用，一卡通用”，為全市及與全省社�？ǖ穆�(lián)網(wǎng)應(yīng)用打下基礎(chǔ)�？h社保卡建設(shè)的目標(biāo)：年月底前發(fā)行社�？ǎ瑢崿F(xiàn)參保人員市內(nèi)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算；年底前基本實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算；年底前，完善與全省統(tǒng)一的社保卡發(fā)行和應(yīng)用管理服務(wù)體系，促進(jìn)社�？ㄔ谌肆�資源和社會保障業(yè)務(wù)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，并積極在金融領(lǐng)域推廣應(yīng)用，更好地為人民群眾提供方便、快捷、高效的服務(wù)。

　　二、基本原則

　�。ㄒ唬┙y(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。社�？ńㄔO(shè)按照“統(tǒng)一規(guī)劃、整體推進(jìn)、一卡多用，全國通用”的總體要求，執(zhí)行國家和省市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，組織建設(shè)和運行。

　　（二）技術(shù)先進(jìn)，開放兼容。社保卡項目采用的技術(shù)要具有先進(jìn)性、開放性、可靠性和安全性，既滿足當(dāng)前各項業(yè)務(wù)需要，又預(yù)留未來應(yīng)用拓展空間，項目建設(shè)應(yīng)與現(xiàn)有業(yè)務(wù)系統(tǒng)做好銜接。

　�。ㄈ�）資源共享，一卡通用。通過社�？ㄕ�合人力資源和社會保障及其他相關(guān)業(yè)務(wù)活動對智能卡的需要，整合已有項目建設(shè)成果，拓展社�？ǖ膽�(yīng)用范圍，實現(xiàn)各類應(yīng)用系統(tǒng)集成，做到集約建設(shè)、共享資源、協(xié)同運行。

　�。ㄋ模┘訌�(qiáng)管理，平穩(wěn)過渡。建立健全社�？òl(fā)行和應(yīng)用管理制度，強(qiáng)化日常運行管理，確保用卡安全。采取有效措施，做好醫(yī)�？ㄅc社�？ú⑿惺褂玫倪^渡工作。

　　三、社�？òl(fā)行范圍

　　社�？òl(fā)行對象為人力資源和社會保障服務(wù)對象中的各類社會保險參保人員、失業(yè)登記人員以及新型合作醫(yī)療參加人員。首期發(fā)行對象為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員。

　　四、社�？üδ芤�(guī)劃

　　按照人力資源和社會保障部頒布的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，社�？�業(yè)務(wù)功能涵蓋人力資源、社會保障等業(yè)務(wù)領(lǐng)域。首先實現(xiàn)的是醫(yī)�？üδ�，實現(xiàn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌和醫(yī)保在全省范圍內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算。隨著人力資源和社會保障信息化建設(shè)水平的提高和應(yīng)用條件的逐步成熟，逐步拓展到人力資源和社會保障的各業(yè)務(wù)領(lǐng)域應(yīng)用。在確保安全便利前提下，拓展社�？ㄔ阢y行借記卡和銀聯(lián)功能上的應(yīng)用，以方便參保人員社保繳費、就醫(yī)結(jié)算、待遇領(lǐng)取和其他社會性消費。在滿足人力資源和社會保障各項業(yè)務(wù)需要的基礎(chǔ)上，留有一定的空間，積極探索社保卡在衛(wèi)生、民政、計生、教育、交通等社會管理和公共服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用，充分發(fā)揮社�？ǖ臄U(kuò)展功能。

　　五、主要任務(wù)

　�。ㄒ唬﹪�(yán)格遵循技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化技術(shù)方案。按照《社會保障（個人）卡規(guī)范》、《中國金融集成電路（IC）卡規(guī)范》、《集成電路（IC）卡讀寫機(jī)通用規(guī)范》、《省社會保障卡建設(shè)技術(shù)指南》等，在技術(shù)許可和遵循統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的情況下，結(jié)合我縣實際，細(xì)化各類技術(shù)方案。

　　（二）建設(shè)社�？ㄏ到y(tǒng)。社�？�項目的核心部分是社�？ㄏ到y(tǒng)。利用先期建設(shè)的網(wǎng)絡(luò)，建立我縣社保卡系統(tǒng)，包括制發(fā)卡子系統(tǒng)和管理應(yīng)用子系統(tǒng)。具體任務(wù)包括向人力資源和社會保障部進(jìn)行社�？òl(fā)行注冊申請、密鑰申領(lǐng)、社會保障PSAM卡申領(lǐng)等。配置制卡發(fā)卡設(shè)備、數(shù)據(jù)加密機(jī)、發(fā)卡管理工作站、IC卡讀卡器及其管理軟件；實現(xiàn)社�？ǖ闹瓶ā⒆�銷、查詢，卡業(yè)務(wù)指標(biāo)擴(kuò)充、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)修改、卡終端管理及密鑰管理等功能。開發(fā)社�？ü芾響�(yīng)用系統(tǒng)，管理社�？〝�(shù)據(jù)，實現(xiàn)與相關(guān)部門之間的信息交換等業(yè)務(wù)應(yīng)用功能。

　　（三）制作發(fā)行社保卡。充分考慮城鄉(xiāng)區(qū)別和銀行網(wǎng)點的分布情況，本著“惠民、便民”的原則，擇優(yōu)選擇合作單位，確保制發(fā)卡工作高效便捷、安全可靠，減少流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)和制作費用。向社會公眾首次發(fā)放的.社�？ň�免費發(fā)放。社�？ㄒ騺G失或損壞需要補發(fā)的，根據(jù)物價主管部門批準(zhǔn)的收費標(biāo)準(zhǔn)收取制發(fā)卡成本費。

　　（四）開展金融應(yīng)用。按照國家金融IC卡發(fā)展規(guī)劃，在確保安全便利的前提下，縣社�？�兼具銀行借記卡和銀聯(lián)功能，以方便參保人員社保繳費、就醫(yī)現(xiàn)金結(jié)算、待遇領(lǐng)取和其他社會性消費，為持卡人提供便捷、安全的金融支付方式。

　�。ㄎ澹┩卣箲�(yīng)用服務(wù)領(lǐng)域。在滿足社會保障、金融服務(wù)等業(yè)務(wù)需要的基礎(chǔ)上，逐步拓展社�？ㄔ谛l(wèi)生、民政、計生、教育、交通等社會管理和公共服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)用。在相關(guān)應(yīng)用領(lǐng)域改造或建立數(shù)據(jù)接口，部署社�？☉�(yīng)用終端，逐步完善用卡環(huán)境。整合集成面向公眾服務(wù)的各類應(yīng)用系統(tǒng)，逐步建立健全面向城鄉(xiāng)居民、覆蓋各類社會公共服務(wù)的社�？☉�(yīng)用服務(wù)體系。

　�。�六）建立安全保障體系。按照《社會保障（個人）卡安全要求》，建設(shè)社�？�密鑰管理系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)系統(tǒng)以及使用認(rèn)證系統(tǒng)，配置網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備、認(rèn)證卡以及符合安全標(biāo)準(zhǔn)的卡終端。從網(wǎng)絡(luò)層、應(yīng)用層、數(shù)據(jù)層對社�？�及終端設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)通信、密碼生成與分配、信息數(shù)據(jù)保密等實施卡安全系統(tǒng)建設(shè)。建立數(shù)據(jù)災(zāi)難備份中心，實現(xiàn)社�？ㄏ到y(tǒng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的備份。按照金融安全相關(guān)要求，做好金融應(yīng)用產(chǎn)品和終端的安全保護(hù)。建立社�？ㄏ到y(tǒng)安全管理制度，規(guī)范社�？ㄐ畔⒆x寫行為。

　　六、實施步驟

　�。ㄒ唬�準(zhǔn)備階段（年月—年月）。制定項目實施方案，啟動社保卡建設(shè)。完成社�？�卡面設(shè)計，確定社�？üδ芤�(guī)劃，完成社�？ㄒ�(guī)劃申請。

　�。ǘ�）實施階段（年月—年月）。年月底前完成項目方案設(shè)計和開發(fā)商的招投標(biāo)，正式啟動項目的軟件開發(fā)，并落實項目資金。年月底前，建成社保卡系統(tǒng)。年月底前發(fā)行社�？ǎ瑢崿F(xiàn)參保人員市內(nèi)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算。年底前，基本實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算。

　　（三）應(yīng)用推廣階段（年月起）。完善參保人員持卡就醫(yī)和異地就醫(yī)結(jié)算，積極拓展社保卡在人力資源和社會保障各業(yè)務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用，并積極在金融領(lǐng)域推廣應(yīng)用。

　　七、保障措施

　　（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。社保卡建設(shè)是完善社會保障體系的重要技術(shù)支撐，是改善民生、構(gòu)建和諧社會的重要基礎(chǔ)性工作。相關(guān)部門要統(tǒng)一思想，精心組織，建立健全工作協(xié)調(diào)機(jī)制。要加強(qiáng)項目建設(shè)管理，建立項目建設(shè)進(jìn)度管理機(jī)制，強(qiáng)化工程監(jiān)管。要多渠道籌集社�？�項目建設(shè)資金，確保社�？�項目建設(shè)順利實施。為統(tǒng)籌推進(jìn)社保卡建設(shè)，縣政府成立社�？ńㄔO(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組。按照市建設(shè)方案和相關(guān)技術(shù)指南，抓緊制訂相應(yīng)的建設(shè)方案，報省、市人力社保部門審批后組織實施。

　�。ǘ�）明確部門職責(zé)�？h人力資源和社會保障局：負(fù)責(zé)組織實施全縣社�？ㄏ到y(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用工作；配合財政部門籌措社保卡建設(shè)項目資金、牽頭組織與合作銀行簽署合作協(xié)議�？h財政局：負(fù)責(zé)籌集社�？ńㄔO(shè)項目資金。會同縣人力資源和社會保障局協(xié)調(diào)合作銀行解決社�？�項目建設(shè)資金和制卡費用�？h公安局：負(fù)責(zé)提供參保人員身份證數(shù)據(jù)信息，以補全參保人員的各項社�？〝�(shù)據(jù)�？h衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)加強(qiáng)對兩定單位（定點醫(yī)院和定點藥店，下同）的管理和指導(dǎo)，組織兩定單位按照社�？ńㄔO(shè)總體進(jìn)度要求完成相應(yīng)系統(tǒng)接口改造工作，配合做好社�？ǖ木唧w實施工作。機(jī)關(guān)事務(wù)局（縣信息中心）：負(fù)責(zé)政務(wù)網(wǎng)內(nèi)跨部門聯(lián)網(wǎng)，配合人力資源和社會保障局?jǐn)?shù)據(jù)中心改造升級�？h民政局：負(fù)責(zé)提供參保人員的死亡火化信息�？h人民銀行：負(fù)責(zé)指導(dǎo)合作銀行按照金融卡業(yè)務(wù)和技術(shù)規(guī)范開展社�？ń鹑趹�(yīng)用，完善搭建應(yīng)用環(huán)境；規(guī)范在社保等公共事業(yè)領(lǐng)域收費。合作銀行：負(fù)責(zé)提供項目建設(shè)資金；負(fù)責(zé)社�？ń橘|(zhì)采購并承擔(dān)制發(fā)卡各項成本費用；負(fù)責(zé)項目運行維護(hù)費用和卡中心運作費用；承擔(dān)制卡數(shù)據(jù)采集的相關(guān)費用；負(fù)責(zé)提供拓展社�？ń鹑诜�務(wù)功能，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)消費點布設(shè)或更換服務(wù)終端，方便社�？ń鹑诠δ艿膽�(yīng)用；負(fù)責(zé)社�？ń鹑趹�(yīng)用安全。兩定單位（定點醫(yī)院和定點藥店）：按照相關(guān)要求，負(fù)責(zé)改造醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，更換和配備讀卡終端。做好社�？ㄅc原醫(yī)�？ǖ你暯庸ぷ�，確保平穩(wěn)過渡。

醫(yī)保刷卡的管理制度3

　　第二條市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員個人賬戶實行刷卡管理。IC卡由市社保局統(tǒng)一制發(fā)。IC卡制作的工本費由參保人員個人負(fù)擔(dān)。

　　第三條 IC卡用于記錄參保人員的基本情況和個人賬戶資金的收支情況。

　　第四條 個人賬戶資金的構(gòu)成：

　　（一）參保人員個人繳納的基本醫(yī)療保險費（2％）全部劃入個人賬戶。

　�。ǘ�）單位繳納的基本醫(yī)療保險費，在職職工按繳費工資的1.6％劃入；退休人員按繳費工資的3.8％劃入。

　�。ㄈ�）以上兩部分的利息收入。

　　第五條 個人賬戶資金的錄入：

　�。ㄒ唬┦猩绫＞譃閰⒈Ｈ藛T建立個人繳費臺帳及個人賬戶資金劃轉(zhuǎn)記錄臺帳。

　�。ǘ�）市社保局應(yīng)逐月審定參保人員個人賬戶劃轉(zhuǎn)記錄情況，并按時足額劃撥個人賬戶。

　　（三）個人賬戶由用人單位和市社保局定期核對。

　　第六條 參保人員個人賬戶的使用范圍：

　　（一）在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的醫(yī)療費用；

　�。ǘ�）定點零售藥店購藥的費用；

　�。ㄈ�）其它應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。

　　第七條 用人單位和參保人員未按規(guī)定繳足基本醫(yī)療保險費的，暫停劃轉(zhuǎn)個人賬戶，待年度內(nèi)繳清費用后，再劃轉(zhuǎn)。

　　第八條市社保局為參保人員設(shè)置個人賬戶，發(fā)放IC卡，并建立個人賬戶微機(jī)管理系統(tǒng)。用人單位負(fù)責(zé)本單位參保人員IC卡的領(lǐng)取和發(fā)放。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店配備刷卡機(jī)，并負(fù)責(zé)個人賬戶的結(jié)算和記錄。

　　第九條 參保人員到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和定點零售藥店購藥，憑IC卡進(jìn)行結(jié)算。

　　第十條 市社保局對個人賬戶實行統(tǒng)一管理，并定期或不定期檢查個人賬戶的有關(guān)情況。用人單位、參保人員、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)予以配合。

　　第十一條 參保人員個人賬戶的資金，按城鄉(xiāng)居民同期存款利率計息，經(jīng)核定后劃入個人賬戶。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，節(jié)余資金可結(jié)轉(zhuǎn)使用，不得提取現(xiàn)金，不得透支。

　　第十二條 駐武都城區(qū)外的參保人員和異地安置的退休人員不發(fā)放IC卡，其個人賬戶的資金按季度或按年度發(fā)放給參保單位，由單位轉(zhuǎn)發(fā)本人。

　　第十三條 參保人員在本市范圍內(nèi)工作調(diào)動的，若調(diào)入單位已參保，則辦理相關(guān)手續(xù)，其IC卡和個人賬戶繼續(xù)使用；若調(diào)入單位沒有參保，個人賬戶使用至無余額為止，IC卡停止使用，并由本人保管，待重新參保后繼續(xù)使用。參保人員在本市范圍外工作調(diào)動的，其個人賬戶資金余額一次性發(fā)放給本人，并由市社保局收回IC卡。

　　第十四條 參保人員與參保單位因解除或終止勞動關(guān)系等原因，暫時中斷繳納基本醫(yī)療保險費的，其個人賬戶使用至無余額止，IC卡暫停使用，并由本人保管，待重新參保后繼續(xù)使用。

　　第十五條 參保人員死亡后，個人賬戶資金余額依據(jù)《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定，由其生前指定的受益人或合法繼承人依法繼承。若指定的受益人或合法繼承人已參加基本醫(yī)療保險，個人賬戶資金余額轉(zhuǎn)入指定受益人或合法繼承人的個人賬戶，并由市社保局收回死亡人員的.IC卡；若指定的受益人或合法繼承人未參加基本醫(yī)療保險，個人賬戶資金余額一次性發(fā)給指定受益人或合法繼承人，由市社保局收回死亡人員的IC卡。

　　第十六條 參保人員的IC卡應(yīng)妥善保管，如有遺失應(yīng)及時報告本單位，由用人單位向市社保局申請掛失，并辦理補發(fā)手續(xù)。在遺失期間造成的個人賬戶資金損失，由參保人員本人負(fù)責(zé)。

　　第十七條 參保人員有權(quán)查詢本人個人賬戶的資金情況，對個人賬戶資金籌集、使用和管理實施監(jiān)督。市社保局和用人單位對參保人個人賬戶資金余額一年核對一次，并由用人單位向參保人員公布。

　　第十八條 IC卡的記錄權(quán)屬市社保局。用人單位或參保人涂改、偽造、盜用IC卡的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即沒收。對由此造成基本醫(yī)療保險基金嚴(yán)重?fù)p失的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

　　第十九條 參保人員個人賬戶，年初進(jìn)行一次性核定。當(dāng)年內(nèi)其個人賬戶劃入比例不作變動，在下年度核定時統(tǒng)一調(diào)整。

　　第二十條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店依據(jù)參保人員的IC卡作為其就醫(yī)和購藥的憑證，并以此進(jìn)行費用結(jié)算，核減個人賬戶基金,在每季度5日前報送上季度醫(yī)療費用、購藥費用憑證，到市社保局審核后辦理撥付手續(xù)。

　　第二十一條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店每年應(yīng)向用人單位和市社保局提供個人賬戶資金使用情況匯總表，以及平時掌握的個人賬戶資金情況。

醫(yī)保刷卡的管理制度4

　　1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶的管理現(xiàn)狀與出現(xiàn)的問題

　　1.1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶的管理現(xiàn)狀

　　1.1.1個人帳戶記入金額除個人自己繳費的2%外,再從單位繳費中劃撥一部分,單位繳費剩余部分用于建立醫(yī)保統(tǒng)籌基金,而統(tǒng)籌基金的籌資水平又關(guān)系到報銷比例多少問題。這就是說,單位繳費劃入個人帳戶的錢與統(tǒng)籌基金報銷比例是此消彼長的關(guān)系,個人帳戶劃入比例增大就會削弱統(tǒng)籌基金的共濟(jì)保障作用。以張家口市直醫(yī)保為例,為解決統(tǒng)籌基金不足,在20xx年就將個人帳戶劃入比例統(tǒng)一下調(diào)了0.5個百分點,個人帳戶劃入比例變?yōu)?.4%—2.8%；

　　1.1.2個人帳戶記入金額以個人自己繳費的2%為主,長期以來有相當(dāng)一部分人的個人帳戶出現(xiàn)較大結(jié)余,而另一部分人,尤其老年人和患慢特病人員個人帳戶上的資金很少,入不敷出。有錢的人不看病,沒錢的人看不起病,個人帳戶對支付門診費用起不了什么作用,造成了事實上的不平等,更加重了職工對醫(yī)保制度的不理解；

　　1.1.3近幾年以來,關(guān)于醫(yī)�？ㄋ①I日用品的問題屢見報端,用醫(yī)�？〒Q現(xiàn)金的情況也屢見不鮮,雖然社保部門嚴(yán)格禁止刷醫(yī)�？ㄙ徺I日用品,但一些醫(yī)保定點藥店仍然變著花樣打醫(yī)�？ǖ闹饕�,騙保行為依然我行我素。這顯然都是個人帳戶惹的禍,不僅沒有抵制醫(yī)院的醫(yī)療費增長,而且還造成個人帳戶的更大浪費。而有的地方采取的開放式管理方式,“取消醫(yī)保對個人帳戶的限制,將個人帳戶資金放在參保人員個人名義開設(shè)的存折里,參保人員上銀行就能取出現(xiàn)金買藥或看病”的方式,更與個人帳戶的建立初衷相悖,個人帳戶名存實亡。

　　1.2.2個人帳戶里的沉淀資金越積越多,社保部門要像銀行一樣,不僅為職工建立個人帳戶信息,更要保證個人帳戶資金安全準(zhǔn)確,不能出錯。這就要求社保部門要建立先進(jìn)的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)進(jìn)行實時管理,做好醫(yī)保數(shù)據(jù)的異地存儲備份,定期對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、更新,對軟件進(jìn)行優(yōu)化、升級,這就會發(fā)生相當(dāng)高的管理成本。20xx年9月西安市醫(yī)療保險基金管理中心曾發(fā)生過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)問題,導(dǎo)致部分職工醫(yī)�？▊�人帳戶資金丟失或增加,給當(dāng)?shù)貐⒈Ｂ毠�帶來不小的恐慌�?/p>

　　1.2.3社保部門醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點醫(yī)院收費系統(tǒng)需要通過接口軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)交換,醫(yī)院須設(shè)立醫(yī)保專用窗口。使用醫(yī)�？ㄔ诙�點醫(yī)院門診交費,其實是通過IC卡讀卡器“讀出醫(yī)保卡個人信息數(shù)據(jù)送往醫(yī)保系統(tǒng)確認(rèn),醫(yī)保系統(tǒng)返回個人基本信息,醫(yī)院收費系統(tǒng)據(jù)此進(jìn)行收費；醫(yī)院收費系統(tǒng)需將收費明細(xì)項目、金額傳送給醫(yī)保系統(tǒng),醫(yī)保系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)保政策及病人的基本信息,計算出個人帳戶支付金額、個人現(xiàn)金支付金額等數(shù)據(jù),并將其返回給醫(yī)院收費系統(tǒng),醫(yī)院收費系統(tǒng)據(jù)此打印發(fā)票并寫入醫(yī)�？ā钡臄�(shù)據(jù)讀寫過程,而這個數(shù)據(jù)處理過程,勢必延長醫(yī)院收費系統(tǒng)的打印發(fā)票時間,容易引起病號排長隊等候交費,造成參保人看病難的情況發(fā)生；

　　1.2.4醫(yī)保卡個人帳戶的設(shè)立直接導(dǎo)致醫(yī)保定點藥店的產(chǎn)生。藥店競爭本來就比較激烈,利潤又比較低,為了爭取到定點藥店的資格,每個藥店需要先配備好系統(tǒng)、微機(jī)、打印機(jī)及網(wǎng)絡(luò)費、材料費等,白增加六七千元的負(fù)擔(dān),所以只好想方設(shè)法從醫(yī)�？ㄉ夏怖�了,出現(xiàn)主動配合醫(yī)�？ǔ钟腥俗兿噤N售生活用品、保健用品、醫(yī)�？〒Q現(xiàn)金等情況,而醫(yī)保部門對他們的.監(jiān)管又力不從心。

　　1.2.5個人帳戶里的資金歸職工個人所有,這就要求參保職工須加強(qiáng)對自己醫(yī)保卡的管理,防范醫(yī)�？▊�人帳戶被冒用。然而在現(xiàn)實使用過程中,給醫(yī)�？ㄔO(shè)置密碼以后,會遇到很多問題,比如延長了患者在醫(yī)院的交費等候時間；而密碼遺忘則須出示身份證到醫(yī)保中心辦理密碼更改手續(xù),這勢必又會影響患者及時就醫(yī)就診問題。而大部分老年群體以及突發(fā)疾病等人群為使用醫(yī)�？ǚ奖�,干脆不設(shè)置密碼,這大大增加了醫(yī)保卡遺失后個人帳戶被人冒用的風(fēng)險。

　　2針對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶存在問題的對策與建議

　　實踐證明,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶的管理現(xiàn)狀已經(jīng)與建立初衷相悖。權(quán)衡利弊,針對暴露出的問題,在不增加企業(yè)和個人負(fù)擔(dān)的情況下,筆者建議取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶設(shè)置。而取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶設(shè)置的對策,可以有以下幾個方面的好處:

　　(1)職工個人不繳費或發(fā)放現(xiàn)金,不僅有利于增強(qiáng)個人醫(yī)療消費約束意識,減少醫(yī)療資源的浪費；更有利于個人進(jìn)行了多元化理財,確保個人資產(chǎn)保值增值,從而承擔(dān)起個人的養(yǎng)老和醫(yī)療問題；

　　(2)若實施單建統(tǒng)籌基金不降低單位繳費比例,單位繳費全部進(jìn)入社會統(tǒng)籌基金,用于醫(yī)療保險住院病人和門診慢特病患者的報銷補助,更能體現(xiàn)統(tǒng)籌基金的共濟(jì)保障作用；而若降低單位繳費比例,則可降低企業(yè)社保費用支出,提高企業(yè)的參保積極性。張家口市直醫(yī)保對困難企業(yè)就實行單建統(tǒng)籌基金政策,單位繳費比例由實行統(tǒng)帳結(jié)合的6.5%下調(diào)為4%,大大提高了困難企業(yè)的參保率,體現(xiàn)了社會保險的廣覆蓋原則；

　　(3)一座中等城市一般要設(shè)立一二十所定點醫(yī)院和近百所定點藥店,取消個人帳戶后就不用再設(shè)立定點藥店,社保部門則可將有限的人力物力全部用于定點醫(yī)院的監(jiān)管上,提高定點醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量,更好地為參保職工服務(wù)；

　　(4)社保部門可以清除醫(yī)保信息系統(tǒng)中大量個人帳戶充值和消費記錄,提高醫(yī)保信息系統(tǒng)運轉(zhuǎn)效率；定點醫(yī)院取消醫(yī)�？ㄩT診刷卡程序,可以大大提高定點醫(yī)院收費系統(tǒng)運行效率。這樣可以緩解一下當(dāng)前醫(yī)、患、保三者的對立矛盾。

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