- 相關(guān)推薦
門診醫(yī)保財(cái)務(wù)制度
隨著社會(huì)一步步向前發(fā)展，越來(lái)越多人會(huì)去使用制度，制度泛指以規(guī)則或運(yùn)作模式，規(guī)范個(gè)體行動(dòng)的一種社會(huì)結(jié)構(gòu)。擬定制度的注意事項(xiàng)有許多，你確定會(huì)寫嗎？以下是小編為大家收集的門診醫(yī)保財(cái)務(wù)制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
門診醫(yī)保財(cái)務(wù)制度1
醫(yī)院門診收費(fèi)是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的重要環(huán)節(jié)，門診收入必須通過(guò)收費(fèi)管理工作予以實(shí)現(xiàn)，所以醫(yī)院必須將門診收費(fèi)及其票據(jù)管理視為醫(yī)院管理的重中之重。由于我院是區(qū)級(jí)三乙醫(yī)院，日門診量較大，所以增加了各種收入核算與管理的難度，為了強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，防范經(jīng)濟(jì)漏洞和資金安全隱患的產(chǎn)生，必須加強(qiáng)對(duì)門診收入業(yè)務(wù)流程各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，從而確保會(huì)計(jì)工作質(zhì)量，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。
一、健全收費(fèi)管理的規(guī)章制度，有利于保障會(huì)計(jì)工作有規(guī)可循
醫(yī)院門診收費(fèi)管理必須以健全的規(guī)章制度作為有力保障，保證各項(xiàng)工作有規(guī)可循，從而確保會(huì)計(jì)工作規(guī)范化開展。主要包括以下幾個(gè)方面：
其一，內(nèi)控制度。通過(guò)該制度的建立可以使收費(fèi)、稽核、票管以及現(xiàn)金收繳等人員的崗位分離，同時(shí)，還應(yīng)制定相應(yīng)的分級(jí)審批權(quán)限并落實(shí)執(zhí)行。此外，應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度評(píng)價(jià)體系，借此來(lái)對(duì)收費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)，并針對(duì)其中存在的問(wèn)題采取有效的措施加以改進(jìn)；
其二，票據(jù)管理制度。該制度的建立能夠確保票據(jù)號(hào)碼在門診收費(fèi)系統(tǒng)當(dāng)中按照順序進(jìn)行連續(xù)編號(hào)，可以防止空號(hào)以及跳號(hào)等情況的發(fā)生，票據(jù)的領(lǐng)用及核銷也全部有專人負(fù)責(zé)管理，并定期對(duì)票據(jù)的使用情況進(jìn)行檢查；
其三，收費(fèi)印章制度。保證收費(fèi)印章人手一個(gè)，收款人員在領(lǐng)用印章時(shí)必須進(jìn)行詳細(xì)登記，做到專章專用；其四，門診退費(fèi)管理制度。對(duì)可以退費(fèi)的情況進(jìn)行明確規(guī)定，并對(duì)退費(fèi)金額和具體時(shí)間進(jìn)行權(quán)限管理，退費(fèi)應(yīng)當(dāng)有相關(guān)部門的人員簽字確認(rèn)方可進(jìn)行。
二、實(shí)施門診收入統(tǒng)一核算和管理，有利于確保醫(yī)院資金的安全性
醫(yī)院門診收入主要包括掛號(hào)、診療、治療、檢查、放射、化驗(yàn)、藥品等各項(xiàng)收入，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)對(duì)門診收入實(shí)施統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理，以保證門診每日收入核對(duì)正確，確保醫(yī)院資金安全。財(cái)務(wù)部門要強(qiáng)化收入審核工作，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況建立三級(jí)審核制度。首先，由收款員進(jìn)行自我審核，查對(duì)報(bào)表數(shù)據(jù)是否與記賬金額、實(shí)際交款金額一致，各種有價(jià)票據(jù)的使用賬面是否與實(shí)際剩余票據(jù)情況一致，檢查錄入數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確無(wú)誤；其次，負(fù)責(zé)門診收費(fèi)部門收入審核的崗位要核對(duì)當(dāng)日收入?yún)R總報(bào)表數(shù)據(jù)是否與各收款員的收入報(bào)表數(shù)據(jù)一致，在確定報(bào)表數(shù)據(jù)和票據(jù)核對(duì)無(wú)誤后，將當(dāng)日?qǐng)?bào)表、作廢票據(jù)、進(jìn)賬單、交款單、現(xiàn)金送款薄以及收入?yún)R總報(bào)表一并上交至醫(yī)院財(cái)務(wù)部門；再次，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)門診收入進(jìn)行最后審核，確保賬款相符。尤其要強(qiáng)化作廢票據(jù)管理，查明作廢票據(jù)產(chǎn)生的原因，判斷其是否合理、合法，查實(shí)作廢票據(jù)的操作流程是否符合相關(guān)規(guī)章制度的要求，是否具備各方責(zé)任人的簽字。通過(guò)對(duì)醫(yī)院門診收入實(shí)施統(tǒng)一管理，有利于加強(qiáng)對(duì)每日收入的監(jiān)管，確保門診收費(fèi)各個(gè)環(huán)節(jié)操作的規(guī)范性。
三、嚴(yán)格門診收費(fèi)票據(jù)管理，有利于提高醫(yī)院管理水平
票據(jù)管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分之一，而票據(jù)領(lǐng)用則是票據(jù)管理中最為重要的'環(huán)節(jié)，醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)收費(fèi)部門在對(duì)票據(jù)進(jìn)行領(lǐng)用時(shí)，票據(jù)保管人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)人員分戶對(duì)票據(jù)的領(lǐng)用時(shí)間、具體數(shù)量、編號(hào)、領(lǐng)用人簽名、票據(jù)核銷時(shí)間、核銷數(shù)量與編號(hào)、核銷人簽名等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)登記，并在具體領(lǐng)用過(guò)程中，按照序號(hào)發(fā)放票據(jù)，同時(shí)應(yīng)當(dāng)面核對(duì)領(lǐng)用號(hào)碼，收費(fèi)人員在領(lǐng)用票據(jù)前應(yīng)對(duì)上一本票據(jù)進(jìn)行核銷，核銷時(shí)要按照號(hào)碼進(jìn)行認(rèn)真檢查，不得存在缺號(hào)或是漏號(hào)的情況，應(yīng)當(dāng)確保收費(fèi)票據(jù)的領(lǐng)用與核銷工作嚴(yán)謹(jǐn)有序、有據(jù)可查。通常情況下，醫(yī)院領(lǐng)用票據(jù)的人員主要有出納、門診及住院收款員。票據(jù)的相關(guān)使用人員有責(zé)任確保領(lǐng)用票據(jù)的安全性、完整性，收款員在當(dāng)天業(yè)務(wù)完成后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行日結(jié)，并出具日?qǐng)?bào)表繳清款項(xiàng)。票據(jù)作廢必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，藥品退費(fèi)必須有醫(yī)生開具的紅字處方和藥房回收簽字，醫(yī)療檢查退費(fèi)則應(yīng)當(dāng)有相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的簽字，所有退費(fèi)都必須經(jīng)由收費(fèi)處主任簽字確認(rèn)后方可退費(fèi)，只有這樣才能對(duì)票據(jù)使用人起到應(yīng)有的監(jiān)督作用，進(jìn)而確保醫(yī)院管理有序進(jìn)行。
四、重視門診退費(fèi)管理，有利于維護(hù)醫(yī)院合法權(quán)益
引起醫(yī)院門診退費(fèi)的原因大體上可歸納為以下幾個(gè)方面：其一，在沒(méi)有正式實(shí)行醫(yī)師工作站時(shí)，醫(yī)院的收款人員基本上都是按照醫(yī)師出具的處方和檢查單據(jù)進(jìn)行錄入，在該環(huán)節(jié)上常常會(huì)出現(xiàn)各種錯(cuò)誤；其二，由于使用不當(dāng)和維護(hù)不到位造成收費(fèi)系統(tǒng)故障；其三，患者已經(jīng)預(yù)先交付的費(fèi)用因某些特殊原因?qū)е禄颊呶茨苓M(jìn)行相應(yīng)的治療和檢查，從而導(dǎo)致退費(fèi)。此外，從退費(fèi)的時(shí)間段上可劃分為近期、當(dāng)時(shí)和早期三種類型，針對(duì)不同的情況應(yīng)當(dāng)采取不同的管理手段。例如，近期和當(dāng)日發(fā)生的退費(fèi)情況，可以由收款人員在退費(fèi)的當(dāng)日通過(guò)收費(fèi)系統(tǒng)來(lái)完成，并將之如實(shí)反映到當(dāng)天的日?qǐng)?bào)表中，而早期的退費(fèi)則可由門診收費(fèi)部門進(jìn)行統(tǒng)一審核后，在收費(fèi)系統(tǒng)外完成退費(fèi)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)針對(duì)退費(fèi)建立完善的管理規(guī)定，收款人員在進(jìn)行每筆退費(fèi)業(yè)務(wù)辦理時(shí)，必須嚴(yán)格按照規(guī)定程序操作，確保相關(guān)手續(xù)完備方可予以退費(fèi)，否則產(chǎn)生的損失應(yīng)由當(dāng)值收款人員自行承擔(dān)。門診收費(fèi)部分應(yīng)當(dāng)做好退費(fèi)的審核工作，借此來(lái)避免違法事件的發(fā)生。
結(jié)論
總而言之，醫(yī)院門診收費(fèi)及其票據(jù)管理是醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的重要內(nèi)容，必須引起醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的高度重視。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)健全各項(xiàng)規(guī)章制度，統(tǒng)一管理門診收入，嚴(yán)格門診收費(fèi)票據(jù)與門診退費(fèi)管理，從而確保醫(yī)院資金的安全性，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，維護(hù)醫(yī)院合法權(quán)益。
門診醫(yī)保財(cái)務(wù)制度2
�。ㄒ唬┰圏c(diǎn)目標(biāo)
年制定政策調(diào)整方案；年實(shí)施試點(diǎn)新方案，基本達(dá)到覆蓋城鄉(xiāng)所有非從業(yè)居民。通過(guò)試點(diǎn)，探索和完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系，形成合理的籌資渠道、健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)作機(jī)制，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
�。ǘ┰圏c(diǎn)原則
堅(jiān)持低水平起步，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持政府組織引導(dǎo)，居民個(gè)人繳費(fèi)為主和政府補(bǔ)助、社會(huì)捐助為輔相結(jié)合，重點(diǎn)保障城鄉(xiāng)居民住院和門診大病醫(yī)療需要。堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，統(tǒng)一管理的原則，實(shí)行與城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接，整體推進(jìn)，一體化管理。納入全縣社會(huì)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃，實(shí)行目標(biāo)管理、公平運(yùn)作、民主監(jiān)督。
二、參保范圍和籌資水平
�。ㄈ﹨⒈７秶�
具有縣城鄉(xiāng)非農(nóng)業(yè)戶口并在城鄉(xiāng)居住的不屬于城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生、下同）少年兒童和其他非從業(yè)城鄉(xiāng)居民都可以以家庭、學(xué)校和幼兒園為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
�。ㄋ模┗饦�(gòu)成
1家庭繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
2各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助和社會(huì)捐助；
3基金的利息收入和增值收入；
4法律、法規(guī)規(guī)定的其他收入。
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不記征稅、費(fèi)。
�。ㄎ澹├U費(fèi)和補(bǔ)助
1成年居民每人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為190元。其中：個(gè)人繳費(fèi)120元；各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助70元，包括中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助18元，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助12元。
2中小學(xué)生、少年兒童和不滿18周歲的非在校城鄉(xiāng)居民每人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為90元。其中：個(gè)人繳費(fèi)20元；各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助70元，包括中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助18元，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助12元。
3屬于低保對(duì)象的或重度殘疾的中小學(xué)生、少年兒童和不滿18周歲的非在校城鄉(xiāng)居民每人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為90元，個(gè)人繳費(fèi)10元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助80元，其中：由中央財(cái)政補(bǔ)助45元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助21元，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助14元；其他低保人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為190元，個(gè)人繳費(fèi)38元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助152元，其中：由中央財(cái)政補(bǔ)助70元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助36元，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助46元。
4持《殘疾人證》喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為190元，個(gè)人繳費(fèi)38元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助152元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助70元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助36元，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助46元。
5年滿60周歲以上（含60周歲）低收入家庭老人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為190元，個(gè)人繳費(fèi)60元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助130元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助70元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助36元，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助24元。
6已參加城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員可用個(gè)人賬戶節(jié)余資金為其家庭成員繳費(fèi)；有條件的用人單位對(duì)其職工家屬可給予繳費(fèi)補(bǔ)助，補(bǔ)助的金額由職工單位確定。
7享受補(bǔ)貼的人群各項(xiàng)補(bǔ)貼不能重復(fù)享受。
國(guó)家或省調(diào)整補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，隨標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。
（六）參保經(jīng)辦及有關(guān)規(guī)定
1縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心負(fù)責(zé)組織街道社區(qū)及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站進(jìn)行居民參保的宣傳動(dòng)員、辦理參保登記收費(fèi)和變更等手續(xù)�？h醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心對(duì)居民參保資料進(jìn)行審核并制作居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）街道社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站發(fā)給參保居民。
2低保人員由縣民政部門組織辦理參保手續(xù)。中小學(xué)生和少年兒童由教育行政部門組織以學(xué)校或幼兒園為單位整體參保。其他居民個(gè)人到所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）街道社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
3本方案實(shí)施后符合參保條件的居民1年內(nèi)參保的繳費(fèi)滿兩個(gè)月即可享受統(tǒng)籌基金補(bǔ)償待遇；1年后參保的繳費(fèi)滿4個(gè)月才可享受補(bǔ)償待遇。已參保居民每年一次性繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受待遇期限為一個(gè)統(tǒng)籌有效期（統(tǒng)籌有效期為繳費(fèi)當(dāng)年的4月1日至下年的3月31日居民參保后，應(yīng)按時(shí)連續(xù)繳費(fèi)，沒(méi)有按時(shí)續(xù)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)足欠費(fèi)的從補(bǔ)足欠費(fèi)次日起恢復(fù)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過(guò)3個(gè)月不足一年的補(bǔ)足欠費(fèi)滿2個(gè)月才可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過(guò)一年的補(bǔ)足欠費(fèi)滿4個(gè)月才可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
學(xué)生以學(xué)校集體參保，從參保繳費(fèi)次日零時(shí)起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
4符合參保條件的居民在本方案實(shí)施后未及時(shí)參保的以及參保后中斷繳費(fèi)的人員，辦理參保手續(xù)時(shí)，應(yīng)補(bǔ)繳本方案自實(shí)施之日起的年限費(fèi)用和中斷繳費(fèi)期間的年限費(fèi)用，最高補(bǔ)繳年限為3年。中斷繳費(fèi)期間發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，屬于享受繳費(fèi)補(bǔ)貼的人群，補(bǔ)繳費(fèi)用時(shí)，應(yīng)享受的補(bǔ)貼由個(gè)人承擔(dān)。居民參保后所繳費(fèi)用不予退還。
�。ㄆ撸┽t(yī)療待遇
1參保居民在住院和門診大病期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，以及中小學(xué)生在校期間意外傷害的`門診醫(yī)療費(fèi)，暫按照我縣城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行的《省城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》《省城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》和《省城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，待國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)后，按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2《藥品目錄》中的《乙類藥品費(fèi)、診療項(xiàng)目目錄》中的支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目費(fèi)，首先由個(gè)人自付一定比例費(fèi)用。個(gè)人自付比例為：10%余額再按本方案有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，目錄外藥品費(fèi)和診療項(xiàng)目費(fèi)由個(gè)人自付。
3參保居民住院（或門診大病）醫(yī)療費(fèi)實(shí)行起付線標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額控制。
起付線標(biāo)準(zhǔn)是指參保居民住院（或門診大�。⿻r(shí)首先由個(gè)人承擔(dān)的部分。具體標(biāo)準(zhǔn)為省級(jí)及省級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含省腫瘤醫(yī)院，下同）為900元；市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含市級(jí)專科醫(yī)院，下同）為600元；縣級(jí)及縣級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元；中小學(xué)生住院（或門診）起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為100元。門診大病一個(gè)年度內(nèi)只計(jì)算一次起付線標(biāo)準(zhǔn)。
最高支付限額是指參保人員在一個(gè)參保年度內(nèi)規(guī)定范圍內(nèi)的住院（含門診大�。┽t(yī)療費(fèi)總額，此限額內(nèi)統(tǒng)籌基金按照不同比例進(jìn)行補(bǔ)償。成年居民最高支付限額為4萬(wàn)元；中小學(xué)生、少年兒童和不滿18周歲的非在校城鄉(xiāng)居民最高支付限額為6萬(wàn)元。
中小學(xué)生享受在校期間意外傷害門診醫(yī)療待遇；中小學(xué)生年度內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的屬于意外傷害的門診醫(yī)療費(fèi)，100元（不含100元）以上5000元以下（含5000元）部分，由統(tǒng)籌基金支付80%
4參保居民因疾病在定點(diǎn)醫(yī)院住院期間發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，起付線標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下采取按照不同比例、分段累加的方式進(jìn)行補(bǔ)償。具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：起付線以上5000元以下（含5000元）部分，省級(jí)及省級(jí)以上、市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院的補(bǔ)償比例分別為35%45%55%5001元以上40000元以下（含40000元）部分，省級(jí)及以省級(jí)以上、市級(jí)、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的補(bǔ)償比例分別為45%55%65%
5中小學(xué)生、少年兒童和不滿18周歲的非在校城鄉(xiāng)居民因疾病住院期間發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：
1.起付線以上5000元（含5000元）以下的部分，補(bǔ)償比例為65%
2.5000元以上10000元（含10000元）以下的部分，補(bǔ)償比例為70%
3.10000元以上30000元（含30000元）以下的部分，補(bǔ)償比例為75%
4.30000元以上60000含60000元）以下補(bǔ)償比例為80%
6參保居民在門診發(fā)生的惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、異體器官移植后抗排異治療等門診大病醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金給予一定補(bǔ)助。具體標(biāo)準(zhǔn)：省級(jí)及省級(jí)以上、市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診大病醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償比例分別為：45%50%55%
三、醫(yī)療管理
�。ò耍┽t(yī)療服務(wù)管理
本縣管轄區(qū)內(nèi)的縣級(jí)非營(yíng)利性綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、�？漆t(yī)院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院；作為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。
1城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院（不含門診大�。⿲�(shí)行首診和轉(zhuǎn)院登記制度。參保人員按分級(jí)、定點(diǎn)醫(yī)療的原則，應(yīng)首先持《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》及《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡》鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）縣級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院。
2因病情需要轉(zhuǎn)院的由首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院登記手續(xù)，并經(jīng)縣醫(yī)保中心審核，方可轉(zhuǎn)入上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院治療，沒(méi)有辦理轉(zhuǎn)院登記審批手續(xù)的其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)償。大病門診要在指定的定點(diǎn)醫(yī)院治療，門診治療需經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心審批，否則不予補(bǔ)償。
3參保居民外出時(shí)，出現(xiàn)急診搶救情況，可以在就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院，但應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心，其家屬憑急診住院證明及相關(guān)材料在5個(gè)工作日（休息日、節(jié)假日順延）內(nèi)到縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心備案。否則不予補(bǔ)償。
4加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)功能，實(shí)行參保、管理、服務(wù)三個(gè)同步，建立社區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）街道、醫(yī)保中心機(jī)房3級(jí)參保網(wǎng)絡(luò)階段管理模式。發(fā)揮鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站的作用，配備相應(yīng)專職人員設(shè)備。將居民參保工作前伸到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）社區(qū)，保證居民隨時(shí)辦理參保業(yè)務(wù)。
（九）費(fèi)用結(jié)算
1參保居民與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院（含門診大�。┽t(yī)療費(fèi)用實(shí)行據(jù)時(shí)結(jié)算方法。參保居民就醫(yī)時(shí)發(fā)生的符合居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記明細(xì)帳，其中按照規(guī)定應(yīng)由個(gè)人自付的部分，由個(gè)人以現(xiàn)金方式支付；應(yīng)由基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫時(shí)墊付，縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心于次月規(guī)定日期按有關(guān)規(guī)定結(jié)算。
2縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，按定額和均值相結(jié)合的辦法結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用�？h醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心，根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上兩年的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的次均住院醫(yī)療費(fèi)等因素，分別確定結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。
3定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月底前將當(dāng)月參保病人的有關(guān)情況上報(bào)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心，縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心核準(zhǔn)后，將應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)的90%于月日前撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其余10%留作城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議保證金。醫(yī)療服務(wù)協(xié)議由縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《縣城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》簽訂。
�。ㄊ┗鸸芾砼c監(jiān)督
1城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理，單獨(dú)建帳、單獨(dú)核算、單獨(dú)管理；以收定支，收支平衡，略有結(jié)余。
2建立風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金。按照居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入5%比例，從當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余中提取風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金：風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金規(guī)模保持在統(tǒng)籌基金年收入的15%達(dá)到規(guī)模不再繼續(xù)提取，風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金作為專項(xiàng)儲(chǔ)備金，主要用于彌補(bǔ)特殊情況下出現(xiàn)的基金支付風(fēng)險(xiǎn)，一般情況下，不得動(dòng)用，如確需要使用應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心提出申請(qǐng)，經(jīng)勞動(dòng)保障、財(cái)政部門審核，報(bào)縣政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
3縣勞動(dòng)保障行政部門是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施和管理工作。其他有關(guān)部門和單位協(xié)助。縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、使用和管理等各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作。
4城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。財(cái)政、勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)對(duì)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督。審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。
四、加強(qiáng)制度銜接和組織領(lǐng)導(dǎo)
1對(duì)已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，進(jìn)城務(wù)工人員及困難企業(yè)職工（含退休人員）要從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中進(jìn)行剝離，納入城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，按照平穩(wěn)過(guò)渡、合理銜接原則逐步過(guò)渡到城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平。剝離、銜接、過(guò)渡期內(nèi)要確保上述人員的基本醫(yī)療待遇保障不中斷。
2、統(tǒng)籌地區(qū)要成立以政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，勞動(dòng)保障、財(cái)政，衛(wèi)生、民政、教育、藥監(jiān)，中醫(yī)藥、殘聯(lián)、老齡辦等部門為成員單位的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，辦公室在勞動(dòng)保障部門，具體負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和指導(dǎo)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
五、附則
門診醫(yī)保財(cái)務(wù)制度3
�。ㄒ唬┤蝿�(wù)目標(biāo)。根據(jù)省、市政府的文件要求，20xx年將我縣原來(lái)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策，調(diào)整為與全省統(tǒng)一的醫(yī)保政策，實(shí)施新試點(diǎn)方案，調(diào)整后新方案將覆蓋城鎮(zhèn)所有非從業(yè)居民，參保覆蓋面達(dá)到80%以上；20xx年實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋，完善以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
�。ǘ┗驹瓌t。堅(jiān)持低水平起步，重點(diǎn)保大病的醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好醫(yī)療保障制度之間的政策調(diào)整、銜接和完善；堅(jiān)持政府組織引導(dǎo)，相關(guān)部門各負(fù)其責(zé)，納入社會(huì)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，實(shí)行責(zé)任目標(biāo)管理；堅(jiān)持統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一規(guī)范管理，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度整體推進(jìn)。
二、參保范圍、繳費(fèi)和補(bǔ)助、待遇保障
�。ㄈ﹨⒈７秶�。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。
�。ㄋ模├U費(fèi)和補(bǔ)助。
1、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。20xx年成年人每人每年180元；學(xué)生兒童每人每年80元（其中成年人每人每年個(gè)人繳納110元，學(xué)生兒童每人每年個(gè)人繳納10元）。20xx年成年人每人每年190元；學(xué)生兒童每人每年90元。20xx年新增部分由財(cái)政給予補(bǔ)貼，個(gè)人繳費(fèi)不變。
2、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。20xx年成年人每人每年補(bǔ)助70元，其中，中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省財(cái)政補(bǔ)助18元，縣財(cái)政補(bǔ)助12元，個(gè)人繳費(fèi)110元，從20xx年起成人每人每年補(bǔ)助80元。
�。�1）屬于低保對(duì)象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保，中央財(cái)政補(bǔ)助45元，省財(cái)政21元，縣財(cái)政14元。個(gè)人不繳費(fèi)。
�。�2）其他低保對(duì)象參保，按不低于繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的80%給予補(bǔ)助，其中中央財(cái)政補(bǔ)助70元，省財(cái)政36元，縣財(cái)政38元。個(gè)人繳納36元。
�。�3）持證的貧困殘疾人和喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人參保，按不低于繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的80%給予補(bǔ)助，中央財(cái)政補(bǔ)助70元，省財(cái)政36元，縣財(cái)政38元。個(gè)人繳納36元。
�。�4）低收入家庭60周歲以上老年人參保。中央財(cái)政補(bǔ)助70元，省財(cái)政36元，縣財(cái)政24元。個(gè)人繳納50元。
�。�5）其他居民參保，中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省財(cái)政18元，縣財(cái)政12元。個(gè)人繳納110元。
（6）學(xué)生和兒童參保，中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省財(cái)政18元，縣財(cái)政12元。學(xué)生和兒童繳納10元。
以上各項(xiàng)補(bǔ)助原則上不能重復(fù)享受，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)就高不就低。國(guó)家調(diào)整補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，隨國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。
�。ㄎ澹┐霰Ｕ�。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)保障參保居民的住院和門診大病醫(yī)療；基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則確定支付標(biāo)準(zhǔn)。
1、醫(yī)療服務(wù)待遇。參保居民年度繳費(fèi)后，在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付期內(nèi)，可享受住院和門診大病（門診大病暫定為惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療和器官移植后抗排異治療3種）醫(yī)療待遇，參保中小學(xué)生還可享受意外傷害住院和門診治療待遇。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)與全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)（即“三個(gè)目錄”）相一致。
2、費(fèi)用支付待遇。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付待遇包括住院和門診起付標(biāo)準(zhǔn)、最高報(bào)銷限額、醫(yī)療服務(wù)等待期和醫(yī)療待遇支付期、報(bào)銷方法與比例。
起付標(biāo)準(zhǔn)。是指參保居民住院或門診大病時(shí)首先由個(gè)人自付費(fèi)用部分。具體標(biāo)準(zhǔn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)200元，縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)400元，門診大病一個(gè)年度內(nèi)只設(shè)一次起付標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生兒童不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
我縣成人最高支付限額為4萬(wàn)元，學(xué)生兒童最高支付限額為6萬(wàn)元。
醫(yī)療待遇支付期。參保居民（包括學(xué)生兒童）的醫(yī)療待遇支付期統(tǒng)一為與繳費(fèi)年度相一致的一個(gè)完整年度或一個(gè)治療周期。
醫(yī)療服務(wù)等待期。參保居民年度繳費(fèi)后，醫(yī)療服務(wù)等待期為3個(gè)月，中小學(xué)生、兒童沒(méi)有等待期。
報(bào)銷方法與比例。在縣內(nèi)醫(yī)院住院治療的（包括門診大�。�，報(bào)銷比例為：在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用按60%報(bào)銷，經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院或急診在非定點(diǎn)醫(yī)院、域外醫(yī)院治療發(fā)生的住院費(fèi)用按50%報(bào)銷，學(xué)生兒童的住院和門診大�。òㄒ馔鈧Γ┽t(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例相應(yīng)提高20%。其它的醫(yī)療待遇和管理辦法按照《縣人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》
3、大額醫(yī)療保險(xiǎn)。參保的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)超出封頂線以上部分可通過(guò)參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，即每人每年另交60元大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，年度內(nèi)（或一個(gè)治療周期內(nèi)）最高可報(bào)銷13萬(wàn)元。學(xué)生兒童不設(shè)大額醫(yī)療保險(xiǎn)。
三、管理和服務(wù)
（六）參保管理。
1、居民參保統(tǒng)一在規(guī)定的參保繳費(fèi)時(shí)間內(nèi)，到指定的社區(qū)辦理參保手續(xù)。中小學(xué)生以學(xué)校為單位統(tǒng)一組織到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。城鎮(zhèn)各街道社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站（所）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記參保、信息收集變更等服務(wù)管理。
2、已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員可用本人個(gè)人賬戶結(jié)余資金為其家庭成員繳費(fèi)，有條件的用人單位對(duì)其職工家屬參�？山o予繳費(fèi)補(bǔ)助。
�。ㄆ撸┗鸸芾砼c監(jiān)督。
1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理實(shí)行“以支定收、收支平衡”的管理原則，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，�？顚Ｓ�，不得以任何理由擠占和挪用，確�；鸢踩�。實(shí)行經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理核算、銀行、財(cái)政直接支付資金的管理辦法。
2、建立風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入5%的比例，從當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余中提取風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金規(guī)模保持在統(tǒng)籌基金年收入的15%，達(dá)到規(guī)模不再繼續(xù)提取。風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金作為專項(xiàng)儲(chǔ)備資金主要用于彌補(bǔ)特殊情況下出現(xiàn)的基金支付風(fēng)險(xiǎn)，一般情況下不得動(dòng)用風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，如確需要應(yīng)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)縣勞動(dòng)保障、財(cái)政部門審核，報(bào)縣政府批準(zhǔn)并上報(bào)市勞動(dòng)保障、財(cái)政部門備案后執(zhí)行。
3、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金執(zhí)行統(tǒng)一社會(huì)保險(xiǎn)預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。財(cái)政、勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)對(duì)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督。審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。
4、建立由政府有關(guān)部門代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、有關(guān)專家和人員等參加的社會(huì)監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督。
�。ò耍┽t(yī)療服務(wù)管理。
1、“三個(gè)目錄”管理。根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)相一致原則，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”管理，按照省勞動(dòng)保障廳印發(fā)的.《關(guān)于明確城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目、住院服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的通知》
2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)要建立社區(qū)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制的醫(yī)療管理制度。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，規(guī)范對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，明確醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利和義務(wù)。
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。
3、醫(yī)療費(fèi)用支出管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出。要完善支付辦法，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，明確醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)結(jié)算。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的管理，積極推進(jìn)按總額預(yù)付結(jié)算方式和協(xié)議確定醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的辦法。
�。ň牛┙�(jīng)辦能力建設(shè)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦，要由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。街道社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站（所）要增加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦職能，突出延伸服務(wù)和上門服務(wù)，將服務(wù)重心向轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群和困難人群傾斜。街道社區(qū)專職工作人員的招聘及其待遇支付可通過(guò)增加編制和從社區(qū)公益性崗位等渠道解決。
四、制度銜接和深化改革
�。ㄊ⿲�(duì)已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員、進(jìn)城務(wù)工人員及困難企業(yè)職工（含退休人員），要從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中進(jìn)行剝離，逐步納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，在剝離過(guò)渡期內(nèi)要確保上述人員的基本醫(yī)療待遇保障不中斷。
（十一）進(jìn)一步完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。改變?cè)袇⒈７绞胶徒Y(jié)算方法，確保方便、快捷、準(zhǔn)確無(wú)誤，提高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量。
五、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
�。ㄊ┨岣哒J(rèn)識(shí)。各相關(guān)部門要進(jìn)一步統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療制度建設(shè)和試點(diǎn)工作列入重要工作日程組織實(shí)施，層層落實(shí)目標(biāo)責(zé)任制，縣政府成立以縣委常委、常務(wù)副縣長(zhǎng)為組長(zhǎng)，以縣勞動(dòng)保障、發(fā)展改革、財(cái)政、衛(wèi)生、民政、教育、藥監(jiān)、殘聯(lián)、老齡辦等部門為成員單位的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和指導(dǎo)試點(diǎn)工作。
�。ㄊ┘訌�(qiáng)部門協(xié)調(diào)。勞動(dòng)保障部門要牽頭負(fù)責(zé)政策咨詢、綜合協(xié)調(diào)和業(yè)務(wù)管理；發(fā)展改革部門要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療試點(diǎn)工作納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃；財(cái)政部門要做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金的審核、撥付、資金管理和監(jiān)督工作；衛(wèi)生部門要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理力度，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平；教育部門要組織在校城鎮(zhèn)中小學(xué)生必須全部參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；民政部門要對(duì)城鎮(zhèn)困難群眾給予醫(yī)療救助，并做好醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接，協(xié)助做好社區(qū)居民特別是低保家庭成員的參保組織實(shí)施工作；藥監(jiān)部門要做好藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督管理工作；殘聯(lián)和老齡辦要做好有關(guān)補(bǔ)助對(duì)象的身份確認(rèn)、補(bǔ)助政策的宣傳和參保工作。
�。ㄊ模┟鞔_管理職責(zé)�？h勞動(dòng)和社會(huì)保障局是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施和管理工作，其他有關(guān)部門和單位協(xié)助�？h醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、使用、管理和醫(yī)療服務(wù)管理等工作。社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站（所）是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作職能的擴(kuò)展和管理服務(wù)方式的延伸。
門診醫(yī)保財(cái)務(wù)制度4
第一條為了做好城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)工作,切實(shí)減輕城市低保人員的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān),根據(jù)《甘肅省城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》和《武威市城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)是指由政府組織引導(dǎo)，政府補(bǔ)貼與個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合、以大�。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌為主的社會(huì)合作醫(yī)療制度。實(shí)施城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)遵循“自愿參加、多方籌資，以收定支、收支平衡，保障重點(diǎn)、逐步提高，公開公正、強(qiáng)化監(jiān)督”的原則。
第二章統(tǒng)籌的范圍和對(duì)象
第三條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理，縣級(jí)統(tǒng)籌。
第四條在本縣境內(nèi)，凡享受城市最低生活保障的城鎮(zhèn)居民，均納入城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。
第五條符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍的城市低保家庭成員原則上應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三章基金的籌集和使用
第六條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金由省、市、縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金、參保人員個(gè)人繳費(fèi)、社會(huì)捐助資金及醫(yī)療保險(xiǎn)基金利息等組成。
第七條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金按人均80元籌集。其中：省級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助50元；市級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助10元；縣級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助10元；參保人員每人每年繳納10元。對(duì)在政府部門認(rèn)定的城市一、二類低保人員的個(gè)人繳費(fèi)部分，由縣級(jí)民政部門提供花名冊(cè)，縣級(jí)財(cái)政部門代扣代繳。
第八條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為個(gè)人（門診）賬戶、大�。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金三部分。個(gè)人（門診）賬戶基金從醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，主要用于參保人員門診醫(yī)療支出，個(gè)人（門診）賬戶內(nèi)的基金家庭成員可以互濟(jì)使用；大�。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金為醫(yī)療保險(xiǎn)基金扣除劃入個(gè)人（門診）賬戶和風(fēng)險(xiǎn)基金后的剩余部分，主要用于參保人員因大�。ㄗ≡海┌l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷；風(fēng)險(xiǎn)基金按總基金的5％計(jì)提，主要用于彌補(bǔ)參保人員大病(住院)統(tǒng)籌基金超支部分，統(tǒng)籌基金不足時(shí)，由縣財(cái)政統(tǒng)籌解決。
第九條縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局根據(jù)城市低保人員參保繳費(fèi)情況，提出下一年度各級(jí)財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金計(jì)劃，列入縣級(jí)財(cái)政預(yù)算。
第十條縣政府根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，合理調(diào)整縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
第四章基金的管理和監(jiān)督
第十一條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理，設(shè)立財(cái)政專戶，�？顚Ｓ�，單獨(dú)核算，不得擠占挪用或調(diào)劑使用，不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。財(cái)政專戶的設(shè)立由縣財(cái)政局和縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)工作需要在國(guó)有商業(yè)銀行開設(shè)。
第十二條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)大�。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金、風(fēng)險(xiǎn)基金和個(gè)人門診賬戶分別核算，互不擠占；個(gè)人門診賬戶實(shí)行包干使用，超支不補(bǔ)。
第十三條縣財(cái)政局根據(jù)縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局提供的城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出計(jì)劃，按月將資金從財(cái)政專戶撥入支出戶，不得延誤。
第十四條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金實(shí)行統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算、決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。
第十五條縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局、財(cái)政局、審計(jì)局、監(jiān)察局共同負(fù)責(zé)對(duì)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督檢查。設(shè)立由人大代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、參保人員代表和有關(guān)部門組織成的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。
第十六條縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局在每年年底前，向縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局、財(cái)政局、民政局、衛(wèi)生局等部門報(bào)送基金收支管理情況，并接受審計(jì)部門的審計(jì)。審計(jì)部門以適當(dāng)方式公布審計(jì)結(jié)果，接受社會(huì)監(jiān)督和評(píng)議。
第十七條對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支、報(bào)銷及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)中違規(guī)違法行為，參保人員有權(quán)進(jìn)行舉報(bào)。有關(guān)部門在接受舉報(bào)后應(yīng)及時(shí)開展調(diào)查，并按法律法規(guī)和機(jī)關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究相關(guān)人員的法律責(zé)任。
第十八條弄虛作假、冒名住院造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，除追回醫(yī)療保險(xiǎn)基金外，并對(duì)其家庭暫停六個(gè)月的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第五章參保繳費(fèi)
第十九條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年度動(dòng)態(tài)管理，城市低保人員以家庭為單位按年度繳費(fèi)，按期繳清醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可享受第二年度醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇。
第二十條申請(qǐng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的城市低保人員在每年11月1日至12月31日持戶口簿、身份證、《城市居民低保證》到所在社區(qū)辦理參保登記，由社區(qū)負(fù)責(zé)填制《天�？h城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)年度參保繳費(fèi)核定表》和《城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)人員信息登記表》，經(jīng)縣民政局審核后，由縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局辦理參保手續(xù)。參保人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局為其開具財(cái)政統(tǒng)一印制的繳費(fèi)專用憑證。
第二十一條城市低保人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，由縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局以家庭為單位核發(fā)《城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)證》。城市低保人員參保免繳有關(guān)卡證工本費(fèi)。
第二十二條當(dāng)年新增的城市低保人員，在享受低保待遇的次月到所在社區(qū)辦理參保登記，經(jīng)財(cái)政部門核準(zhǔn)醫(yī)療補(bǔ)助后，辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。已參保的城市低保人員被取消待遇的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)及時(shí)報(bào)送縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局備查。
第六章待遇享受
第二十三條城市低保參保人員個(gè)人門診醫(yī)療費(fèi)由縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局按每人每年15元的標(biāo)準(zhǔn)，以家庭為單位按年度一次性劃入在銀行開設(shè)的個(gè)人賬戶，符合報(bào)銷范圍的門診費(fèi)，參保人員持門診費(fèi)發(fā)票到開戶銀行報(bào)銷。
第二十四條參�；颊咦≡夯蚓o急搶救以及一些特殊疾病的醫(yī)治，在規(guī)定的病種目錄、藥品目錄、醫(yī)療設(shè)施服務(wù)項(xiàng)目和診療項(xiàng)目范圍之內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)線以上最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用由大�。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金支付。
第二十五條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)大�。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）200元，二級(jí)醫(yī)院350元，三級(jí)醫(yī)院500元，省級(jí)及省外醫(yī)院800元。
第二十六條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)大病（住院）醫(yī)療費(fèi)實(shí)行分級(jí)分段按比例報(bào)銷。
�。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T在一級(jí)醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）住院治療，超出起付線1000元以內(nèi)的報(bào)銷35％；1001元至20xx元的報(bào)銷40％；20xx元以上的報(bào)銷45％，最高報(bào)銷限額為20xx元。
�。ǘ﹨⒈Ｈ藛T在二級(jí)醫(yī)院住院治療，超出起付線1000元以內(nèi)的報(bào)銷40％；1001元至20xx元的報(bào)銷45％；20xx元以上的報(bào)銷50％，最高報(bào)銷限額為3000元。
�。ㄈ﹨⒈Ｈ藛T在三級(jí)醫(yī)院住院治療，超出起付線20xx元以內(nèi)的報(bào)銷35％；20xx元以上至4000元以下的報(bào)銷40％；4001元以上的報(bào)銷45％，最高報(bào)銷限額為5000元。
�。ㄋ模﹨⒈Ｈ藛T在省級(jí)及省外醫(yī)院住院治療，超出起付線20xx元以內(nèi)的報(bào)銷30％；20xx元至4000元的報(bào)銷35％；4001元以上的報(bào)銷40％，最高報(bào)銷限額為8000元。
第二十七條年度內(nèi)多次住院的，最高報(bào)銷限額為12000元。
第二十八條參保人員在計(jì)劃內(nèi)正常分娩的，每例定額報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)80元，難產(chǎn)的每例定額報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)180元。
第二十九條對(duì)被取消城市低保待遇的參保人員從下年起終止醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第三十條參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄、藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，參照武威市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種目錄、藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兒科住院病種目錄、藥品目錄的規(guī)定執(zhí)行。
第三十一條參保人員外出因病情需要在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的；在本行政區(qū)域內(nèi)因特殊急癥或緊急搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診的，起付標(biāo)準(zhǔn)按三級(jí)醫(yī)院執(zhí)行，報(bào)銷比例在三級(jí)醫(yī)院的基礎(chǔ)上降低5個(gè)百分點(diǎn)。
第三十二條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)大�。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金不予支付下列費(fèi)用：
（一）交通事故、醫(yī)療事故、美容、酗酒、自殺、自殘、打架斗毆等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
�。ǘ┳再�(gòu)藥品、伙食費(fèi)、取暖費(fèi)、陪員費(fèi)、洗滌費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)以及與治療無(wú)關(guān)的其它費(fèi)用；
�。ㄈ┢鞴僖浦病惭b假肢等發(fā)生的費(fèi)用；
�。ㄋ模┕ê殬I(yè)�。┽t(yī)療費(fèi)；
�。ㄎ澹┰诜嵌c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)所發(fā)生的住院費(fèi)用。
�。┪唇�(jīng)審批的CT、核磁、彩超檢查費(fèi)；
�。ㄆ撸┹斞�、白蛋白及營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)藥品費(fèi)用；
�。ò耍┮蚋鞣N原因在港、澳、臺(tái)及國(guó)外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
�。ň牛┏擎�(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其它不予支付的.費(fèi)用。
第七章就診和轉(zhuǎn)診
第三十三條參保人員患病后，應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)治，確需住院治療的，攜帶本人身份證、《城市居民低保證》、《城市低保人員就醫(yī)證》，經(jīng)主治醫(yī)生初審后，填寫《天�？h城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)住院審批表》，由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)審核加注意見(jiàn)后，縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局辦理住院審批手續(xù)，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。
第三十四條參保人員外出因病情需要在外地住院治療的，在本行政區(qū)內(nèi)因特殊急癥或緊急搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診的，3日內(nèi)報(bào)縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局備案，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
第三十五條參保人員確因病情需轉(zhuǎn)診住院治療，按照就近就醫(yī)原則，實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。由就診醫(yī)院主治醫(yī)生填寫《天�？h城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)醫(yī)院會(huì)診，業(yè)務(wù)主管院長(zhǎng)簽字，由縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局審批后，方可轉(zhuǎn)院治療。
第三十六條參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，應(yīng)出示本人《城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)證》，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店必須按照《協(xié)議》規(guī)定做好登記統(tǒng)計(jì)工作。
第八章費(fèi)用結(jié)算
第三十七條參保人員住院應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交一定數(shù)額的押金，病愈出院時(shí)自付的費(fèi)用由個(gè)人結(jié)算，報(bào)銷部分由定點(diǎn)醫(yī)院與縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局結(jié)算。
第三十八條參保人員外出因病情需要在外地住院治療、本行政區(qū)域內(nèi)因特殊急癥或緊急搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、以及經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往異地住院治療的，先由個(gè)人繳清所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療終結(jié)后，持病歷首頁(yè)、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑等資料復(fù)印件、住院費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票原件到縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局報(bào)銷。
第三十九條縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局應(yīng)按月及時(shí)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核撥付住院報(bào)銷費(fèi)用，撥付時(shí)按10％扣留質(zhì)量保證金，年終根據(jù)考核結(jié)果給予返還。
第四十條建立健全醫(yī)療結(jié)算辦法，逐步推行單病種結(jié)算和定額結(jié)算，有效控制費(fèi)用。
第九章權(quán)利與義務(wù)
第四十一條城市低保人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)享有以下權(quán)利：
�。ㄒ唬┫硎苌鐓^(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的健康咨詢和健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)。
（二）享受本實(shí)施細(xì)則規(guī)定的醫(yī)療救助。
（三）享有對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的知情權(quán)、建議權(quán)和監(jiān)督權(quán)。
第四十二條城市低保人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)履行以下義務(wù)：
（一）按時(shí)足額繳納個(gè)人應(yīng)該繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
�。ǘ┩咨票９堋冻鞘械捅Ｈ藛T就醫(yī)證》，不得轉(zhuǎn)借、涂改。
�。ㄈ┳袷乇炯�(xì)則及其他相關(guān)規(guī)定。
第十章管理機(jī)構(gòu)和職責(zé)
第四十三條勞動(dòng)和社會(huì)保障局是城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門，負(fù)責(zé)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施工作，其主要職責(zé)是：
�。ㄒ唬┴瀼芈鋵�(shí)省、市城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定，根據(jù)縣政府授權(quán)，制定與城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則相關(guān)的各項(xiàng)制度，并組織實(shí)施。
（二）會(huì)同縣衛(wèi)生局、財(cái)政局、物價(jià)局、藥品監(jiān)督局等部門監(jiān)督、檢查城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的收費(fèi)及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等情況。
�。ㄈ⿲�(duì)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查。
�。ㄋ模┴�(fù)責(zé)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)做好城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
�。ㄎ澹﹨f(xié)調(diào)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)工作中各部門的關(guān)系，調(diào)解和處理城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)運(yùn)行中的各種糾紛。
第四十四條縣財(cái)政局按照省、市制定的城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理辦法，確保各級(jí)政府補(bǔ)助資金的及時(shí)到位和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行。
第四十五條縣民政局負(fù)責(zé)城市低保人員參保資格的確認(rèn)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的人員進(jìn)行醫(yī)療救助。
第四十六條縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，督促各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用的減免政策。
第四十七條縣審計(jì)局、監(jiān)察局負(fù)責(zé)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)監(jiān)督、監(jiān)察工作。
第四十八條鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)居民委員會(huì)主要職責(zé)是：
�。ㄒ唬┳龊帽据爡^(qū)內(nèi)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)參保及住院審查等服務(wù)工作。
�。ǘ└鶕�(jù)縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局提供的資料定期公布本轄區(qū)內(nèi)參保人員繳費(fèi)及住院費(fèi)用報(bào)銷情況。
（三）按時(shí)上報(bào)城市低保人員增減變化情況。
（四）督促社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（所）建立健全城市低保人員健康檔案。
第四十九條縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局是城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)是：
（一）負(fù)責(zé)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)的參保登記及醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的變更和終止。
�。ǘ┚幹瞥鞘械捅Ｈ藛T醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)決算，負(fù)責(zé)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、支付、結(jié)算，按時(shí)上報(bào)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)的各類財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。
�。ㄈ┴�(fù)責(zé)建立參保人員個(gè)人門診醫(yī)療賬戶，與醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理。
�。ㄋ模┲笇�(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店開展城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳等工作。
�。ㄎ澹┒ㄆ诠坚t(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，接受有關(guān)部門及參保人員的監(jiān)督。
�。閰⒓俞t(yī)療保險(xiǎn)的城市低保人員提供咨詢、查詢服務(wù)。
第十一章醫(yī)療服務(wù)管理
第五十條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店的規(guī)定管理�？h社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局與有定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店簽定服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理。
第五十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，制定和完善規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療行為，因病施治、合理檢查、科學(xué)用藥、有效治療。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保證藥品質(zhì)量，合理收費(fèi)。
第五十二條各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)設(shè)立城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，配備專（兼）職工作人員，明確職責(zé)，搞好醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作
門診醫(yī)保財(cái)務(wù)制度5
一、前言
醫(yī)院門診收費(fèi)是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和財(cái)務(wù)管理的重要組成部分。對(duì)醫(yī)院而言，門診收費(fèi)是醫(yī)院持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)、健康發(fā)展、提供優(yōu)質(zhì)公共醫(yī)療服務(wù)的基石，是醫(yī)院日常經(jīng)濟(jì)收入最重要的一項(xiàng)來(lái)源；對(duì)廣大患者而言，門診收費(fèi)是合理價(jià)格購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的窗口。
門診收費(fèi)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)一直是醫(yī)院十分重視的問(wèn)題。隨著門診工作量的持續(xù)增加和門診收費(fèi)系統(tǒng)的日趨復(fù)雜，對(duì)門診收費(fèi)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的分析和管理也就顯得越加重要。加強(qiáng)對(duì)門診收費(fèi)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理，不僅可以提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平、保障資金安全、有效推動(dòng)醫(yī)院自身健康發(fā)展，還能進(jìn)一步保障醫(yī)院從軟硬件各方面為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。下面，筆者將結(jié)合自身在非營(yíng)利性公立醫(yī)院的工作經(jīng)歷，對(duì)醫(yī)院門診收費(fèi)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及其防范策略作簡(jiǎn)要分析。
二、醫(yī)院門診收費(fèi)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析
1.人員能力風(fēng)險(xiǎn)
人員能力風(fēng)險(xiǎn)是指門診收費(fèi)財(cái)務(wù)管理者和收費(fèi)人員因先進(jìn)理念、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能的缺失而不能勝任工作的風(fēng)險(xiǎn)。門診財(cái)務(wù)管理者具體組織和實(shí)施門診收費(fèi)的財(cái)務(wù)管理，這要求他們不僅具備專業(yè)財(cái)務(wù)知識(shí)，還要有與時(shí)俱進(jìn)的財(cái)務(wù)管理理念。只有門診財(cái)務(wù)管理水平得到提高，醫(yī)院才能實(shí)現(xiàn)消耗最低成本換取較大收益，從而增強(qiáng)醫(yī)院的綜合實(shí)力。因此，門診收費(fèi)財(cái)務(wù)管理者自身素質(zhì)的高低，是門診財(cái)務(wù)管理是否成功的關(guān)鍵；關(guān)于門診收費(fèi)人員，根據(jù)貴州省人民醫(yī)院的總體情況，部分門診收費(fèi)人員不具備財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)教育背景，會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)匱乏，導(dǎo)致工作紕漏頻出；另一部分具有財(cái)會(huì)教育背景的門診收費(fèi)人員會(huì)計(jì)基本功過(guò)硬，但普遍缺乏醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)，由此造成門診收費(fèi)工作始終存在著一定程度上的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
2.現(xiàn)金管理風(fēng)險(xiǎn)
醫(yī)院門診收費(fèi)業(yè)務(wù)量大，收費(fèi)人員每天與大量現(xiàn)金打交道，主要存在如下現(xiàn)金管理風(fēng)險(xiǎn)：
第一，收取現(xiàn)金時(shí)，由于疲勞等因素的干擾，收費(fèi)人員可能多收、少收錢款，或多找或少找零錢，在財(cái)務(wù)上導(dǎo)致賬目與賬款不一致。多收款、少找零等問(wèn)題輕則侵害患者的經(jīng)濟(jì)權(quán)益，重則將導(dǎo)致近期社會(huì)上十分敏感的醫(yī)患糾紛；少收款、多找零則會(huì)有損醫(yī)院資產(chǎn)，不利于醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展
第二，收取的現(xiàn)金可能包含假幣，對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)造成損失。
第三，已收現(xiàn)金，保存不當(dāng)導(dǎo)致現(xiàn)金遺失、被盜或被挪用。
3.票據(jù)管理風(fēng)險(xiǎn)
門診票據(jù)是門診收費(fèi)、財(cái)務(wù)對(duì)賬、報(bào)表制作、事后審查等事項(xiàng)的重要依據(jù)，所以票據(jù)管理對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理而言十分重要。票據(jù)管理可能存在的風(fēng)險(xiǎn)主要有：第一，因管理不善空白票據(jù)被挪作它用，給醫(yī)院造成損失或帶來(lái)不必要的麻煩；第二，已作廢票據(jù)未及時(shí)加蓋“作廢”印鑒進(jìn)行處理，給財(cái)務(wù)管理造成混亂或?qū)︶t(yī)院資產(chǎn)造成額外經(jīng)濟(jì)損失；第三，已開票據(jù)遺失或被盜，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)巨大隱患。
4.印章管理風(fēng)險(xiǎn)
收費(fèi)印章的使用應(yīng)該堅(jiān)持專人、專章、專用的原則。收費(fèi)印章管理可能存在以下風(fēng)險(xiǎn)：第一，收費(fèi)印章被其他收費(fèi)人員借用，違背專人、專章、專用的原則，造成責(zé)任混亂；第二，通過(guò)挪用或者盜用印章以謀求不正當(dāng)利益，對(duì)醫(yī)院或患者造成損失；第三，印章遺失，導(dǎo)致被他人惡意使用；第四，印章濫用，如患者收費(fèi)通知單丟失的情況下收費(fèi)人員隨意補(bǔ)蓋印章。
5.退費(fèi)管理風(fēng)險(xiǎn)
醫(yī)院門診退費(fèi)的情形大體包括：第一，患者已預(yù)交費(fèi)用但因故未能進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的診療，從而導(dǎo)致退費(fèi)；第二，門診收費(fèi)人員僅按照醫(yī)師開具的處方和檢查單據(jù)進(jìn)行錄入操作時(shí)出現(xiàn)金額錄入錯(cuò)誤；第三，門診收費(fèi)系統(tǒng)出現(xiàn)故障造成的退費(fèi)。某些人抓住退費(fèi)管理的漏洞，在退費(fèi)過(guò)程中撈取不法利益，這就是退費(fèi)管理風(fēng)險(xiǎn)的主要表現(xiàn)形式。
6.內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)
門診收費(fèi)內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)在：第一，資金日清日結(jié)制執(zhí)行不嚴(yán)，收費(fèi)人員沒(méi)有在當(dāng)日按時(shí)將資金存入銀行，導(dǎo)致出現(xiàn)資金被挪用的.可能；第二，復(fù)核制落實(shí)不夠，部分醫(yī)院未設(shè)立專職的內(nèi)審員與物價(jià)員對(duì)門診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督與控制，門診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需要進(jìn)一步規(guī)范；第三，門診收費(fèi)各崗位間相互制約、監(jiān)督力度不夠，門診收費(fèi)監(jiān)督的最有效途徑并未形成。
三、醫(yī)院門診財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范策略
1.注重工作人員能力建設(shè)
在門診收費(fèi)從業(yè)人員準(zhǔn)入方面，應(yīng)將具備會(huì)計(jì)從業(yè)資格證和較高的會(huì)計(jì)電算化水平作為招募新工作人員的硬性要求。對(duì)于已在職的門診收費(fèi)從業(yè)人員，要通過(guò)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)提高其業(yè)務(wù)能力素質(zhì)。醫(yī)院可根據(jù)自身的實(shí)際情況，制定培訓(xùn)計(jì)劃、學(xué)習(xí)計(jì)劃與考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行嚴(yán)格的業(yè)務(wù)考核，對(duì)考核不達(dá)標(biāo)的人員要及時(shí)加大培訓(xùn)、學(xué)習(xí)力度。培訓(xùn)內(nèi)容可包括：最新的財(cái)務(wù)管理理念、會(huì)計(jì)從業(yè)知識(shí)、基本的醫(yī)學(xué)藥學(xué)知識(shí)、法制與思想道德教育、為民服務(wù)理念與技巧等。
2.加強(qiáng)現(xiàn)金管理
為減少收費(fèi)現(xiàn)金風(fēng)險(xiǎn)，一方面可以利用信息技術(shù)優(yōu)化收費(fèi)服務(wù)流程來(lái)減少現(xiàn)金收支。如使用銀聯(lián)卡、一卡通等結(jié)算方式可以減少現(xiàn)金收支差錯(cuò)，同時(shí)為減少假幣對(duì)醫(yī)院造成的資產(chǎn)損失，應(yīng)及時(shí)更新驗(yàn)鈔設(shè)備，防止收入假幣。另一方面門診收費(fèi)人員須嚴(yán)格執(zhí)行日清日結(jié)制度，務(wù)必將當(dāng)日收取現(xiàn)金當(dāng)日存入銀行，防止資金失竊以及被挪用。發(fā)票存根、日結(jié)算報(bào)表應(yīng)先經(jīng)門診收費(fèi)會(huì)計(jì)審核，然后再交至財(cái)務(wù)科會(huì)計(jì)稽核。財(cái)務(wù)科會(huì)計(jì)應(yīng)在次日結(jié)束前確認(rèn)醫(yī)院門診收費(fèi)的日?qǐng)?bào)表并核對(duì)現(xiàn)金收費(fèi)數(shù)額，審查報(bào)表的真實(shí)性。
3.完善票據(jù)管理
第一，嚴(yán)格管理空白票據(jù)，空白票據(jù)指定專人保管，不得將空白票據(jù)帶出單位使用，不得轉(zhuǎn)借、贈(zèng)送或買賣空白票據(jù)，應(yīng)設(shè)置空白票據(jù)登記簿，嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦理票據(jù)領(lǐng)用、注銷手續(xù)；第二，嚴(yán)格審核醫(yī)院門診收費(fèi)票據(jù)，安排專人負(fù)責(zé)審核票據(jù)的收費(fèi)、退費(fèi)、作廢各種情形，規(guī)范票據(jù)的正常使用，防止出現(xiàn)財(cái)務(wù)收費(fèi)的混亂；第三，設(shè)立管理待用票據(jù)與已用票據(jù)的專用庫(kù)房，方便統(tǒng)一管理；并對(duì)已用票據(jù)存根、退票票據(jù)、作廢票據(jù)進(jìn)行規(guī)范保管，防止遺失、被盜、毀損，待達(dá)到銷毀年限再進(jìn)行銷毀。
4.加強(qiáng)印章管理
收費(fèi)印章的使用要嚴(yán)格遵循專人、專章、專用的原則。對(duì)于檢查、化驗(yàn)和治療項(xiàng)目，除了收費(fèi)票據(jù)應(yīng)加蓋收費(fèi)章外，收款員在收費(fèi)后須在收費(fèi)通知單上加蓋收款章；沒(méi)有收費(fèi)通知單的，必須在檢查、化驗(yàn)和治療單上加蓋收款章；同時(shí)，收費(fèi)人員亦有責(zé)任妥善安全保管個(gè)人印章，未經(jīng)審批不準(zhǔn)私自帶出工作單位。
5.規(guī)范退費(fèi)管理
退費(fèi)管理要嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)章制度，堅(jiān)決執(zhí)行退費(fèi)審核、監(jiān)督程序。收費(fèi)處主任須及時(shí)審核退費(fèi)程序是否合規(guī)、手續(xù)是否齊全、退費(fèi)金額是否正確。退費(fèi)時(shí)如果已經(jīng)發(fā)藥則需要在藥房先退藥，再由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)授權(quán)的科室主任對(duì)退藥情況進(jìn)行核查之后在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中進(jìn)行退費(fèi)的操作；財(cái)務(wù)科每月要抽查門診退費(fèi)資料，審計(jì)科每季也要進(jìn)行抽查。此外，還應(yīng)建立收費(fèi)處主任、財(cái)務(wù)科、審計(jì)科三級(jí)把關(guān)的監(jiān)督檢查機(jī)制，做到退費(fèi)管理環(huán)節(jié)無(wú)漏洞可鉆。
6.加強(qiáng)內(nèi)部控制
第一，嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)核制。依據(jù)國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立專職的內(nèi)審員與物價(jià)員，嚴(yán)格監(jiān)督、控制門診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況，盡可能地規(guī)范門診收費(fèi)。第二，增強(qiáng)崗位間的制約力度，門診收費(fèi)各崗位間也應(yīng)加大對(duì)彼此票據(jù)的監(jiān)督、核對(duì)力度，在門診收費(fèi)各崗位間形成有效的制約與監(jiān)督機(jī)制，是提高門診收費(fèi)管理水平的最佳途徑。第三，嚴(yán)格實(shí)行收費(fèi)員日清日結(jié)制度，收費(fèi)員每天必須按時(shí)結(jié)賬，按照日結(jié)報(bào)表當(dāng)天全額上繳存入銀行，并將銀行交款單交財(cái)務(wù)科進(jìn)行賬務(wù)處理，避免收費(fèi)人員挪用現(xiàn)金違規(guī)行為的發(fā)生。
綜上所述，醫(yī)院門診收費(fèi)的財(cái)務(wù)管理工作必須在健全相關(guān)規(guī)章制度的基礎(chǔ)上嚴(yán)格執(zhí)行，才能防范門診收費(fèi)各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。雖然當(dāng)前醫(yī)院門診收費(fèi)財(cái)務(wù)管理過(guò)程中會(huì)遇到一些問(wèn)題，但是只要我們加強(qiáng)監(jiān)督與控制管理，就能保障醫(yī)院的持續(xù)、健康發(fā)展。
【門診醫(yī)保財(cái)務(wù)制度】相關(guān)文章：
財(cái)務(wù)制度論文02-17
醫(yī)院財(cái)務(wù)制度03-16
餐飲財(cái)務(wù)制度12-31
門診實(shí)習(xí)心得03-06
門診工作心得02-21
門診實(shí)習(xí)總結(jié)11-10
醫(yī)保對(duì)照制度11-22
企業(yè)財(cái)務(wù)制度02-17