處方點評管理制度

　　在現(xiàn)實社會中，接觸到制度的地方越來越多，制度對社會經(jīng)濟、科學技術、文化教育事業(yè)的發(fā)展，對社會公共秩序的維護，有著十分重要的作用。你所接觸過的制度都是什么樣子的呢？下面是小編為大家收集的處方點評管理制度，希望對大家有所幫助。

　　第一章 總 則

　　第一條 為規(guī)范我院處方點評工作，提高處方質量，增進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥物管理法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構管理條例》《處方管理措施》等有關法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本制度。

　　第二條 處方點評是根據(jù)有關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的合適性（用藥適應癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物互相作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實行干預和改善措施，增進臨床藥物合理應用的過程。

　　第三條 處方點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質量改善和藥物臨床應用管理的重要構成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。醫(yī)院開展處方點評工作，并在實踐工作中不斷完善。

　　第四條 醫(yī)院加強處方質量和藥物臨床應用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，貫徹處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等有關規(guī)定；定期對醫(yī)務人員進行合理用藥知識培訓與教育；制定并貫徹持續(xù)質量改善措施。

　　第二章 組織管理

　　第五條 醫(yī)院處方點評工作在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學組和醫(yī)療質量管理領導小組的領導下，由醫(yī)院醫(yī)務科和藥劑科共同組織實行。

　　第六條 醫(yī)院在藥事管理與藥物治療學組下建立由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學、醫(yī)療管理等多學科專家構成的“處方點評領導（專家）小組”和“處方點評工作小組”，為處方點評工作提供專業(yè)技術征詢。 “處方點評領導（專家）小組”和“處方點評工作小組”，成員應由如下科室成員構成。

　　一、處方點評領導（專家）小構成員：

　　組長：主管院長

　　副組長：醫(yī)務科主任、藥劑科主任

　　成員：各臨床科室主任及專家、檢查科主任

　　二、處方點評工作小構成員：

　　組長：藥劑科主任

　　副組長：藥劑科副主任

　　成員：藥劑科具有藥劑師以上技術職稱的藥師

　　第七條 藥劑科成立處方點評工作小組，負責處方點評的平常工作。

　　藥劑科處方點評小組應由科主任擔任組長，科室專家和骨干任成員。

　　第三章 處方點評的實行

　　第八條 醫(yī)院每月點評處方抽樣率不少于總處方量的1‰，絕對數(shù)不少于100張，病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應少于30份。

　　第九條 醫(yī)院處方點評小組應當按照擬定的處方抽樣措施隨機抽取處方，并按照《處方點評工作表》對門急診處方進行點評；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點評應當以患者住院病歷為根據(jù)，實行綜合點評。

　　第十條 醫(yī)院建立健全專項處方點評制度。專項處方點評是醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，擬定點評的范疇和內容，對特定的藥物或特定疾病的藥物（國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超闡明書用藥、腫瘤患者和圍手術期用藥等）使用狀況進行的處方點評。

　　第十一條 處方點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、精確的書面記錄，并通報臨床科室和當事人。

　　第十二條 處方點評小組在處方點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應當及時匯總登記上報醫(yī)務科每月公示一次，同步按規(guī)定予以相應懲罰。

　　第四章 處方點評的成果

　　第十三條 處方點評成果分為合理處方和不合理處方。

　　第十四條 不合理處方涉及不規(guī)范處方、用藥不合適處方及超常處方。

　　第十五條 有下列狀況之一的，鑒定為不規(guī)范處方：

　�。ㄒ唬┨幏降那坝�、正文、后記內容缺項，書寫不規(guī)范或者筆跡難以辨認的；

　　（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

　�。ㄈ�）藥師未對處方進行合適性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發(fā)藥欄目無審核調配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

　　（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；

　�。ㄎ澹┪魉�、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；

　�。�六）未使用藥物規(guī)范名稱開具處方的；

　　（七）藥物的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清晰的；

　�。ò耍┯梅ā⒂昧渴褂谩白襻t(yī)囑”、“自用”等模糊不清字句的；

　　（九）處方修改未簽名、未注明修改日期，或藥物超劑量使用未注明因素和再次簽名的；

　�。ㄊ�）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；

　�。ㄊ�一）單張門急診處方超過五種藥物的；

　�。ㄊ�二）無特殊狀況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊狀況下需要合適延長處方用量未注明理由的；

　�。ㄊ�三）開具麻醉、精神藥物、醫(yī)療用毒性藥物、放射性藥物等特殊管理藥物處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定的；

　�。ㄊ�四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物的;

　�。ㄊ�五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按規(guī)定標注藥物調劑、煎煮等特殊規(guī)定的。

　　第十六條 有下列狀況之一的，鑒定為用藥不合適處方：

　�。ㄒ唬┻m應癥不合適的；

　�。ǘ�）遴選的藥物不合適的；

　�。ㄈ�）藥物劑型或給藥途徑不合適的；

　　（四）無合法理由不首選國家基本藥物的；

　　（五）用法、用量不合適的；

　�。�六）聯(lián)合用藥不合適的；

　　（七）反復給藥的；

　　（八）有配伍禁忌或者不良互相作用的；

　�。ň牛┢渌�用藥不合適狀況的。

　　第十七條 有下列狀況之一的，鑒定為超常處方：

　　1.無適應癥用藥；

　　2.無合法理由開具高價藥的；

　　3.無合法理由超闡明書用藥的；

　　4.無合法理由為同一患者同步開具2種以上藥理作用相似藥物的。

　　第五章 點評成果的應用與持續(xù)改善

　　第十八條 醫(yī)院藥劑科會同醫(yī)務科對處方點評小組提交的點評成果進行審核，定期發(fā)布處方點評成果，通報不合理處方；根據(jù)處方點評成果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質量改善建議，并向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學組和醫(yī)療質量管理領導小組報告；發(fā)現(xiàn)也許導致患者損害的，應當及時采用措施，避免損害發(fā)生。

　　第十九條 醫(yī)院藥事管理與藥物治療學組和醫(yī)療質量管理領導小組應當根據(jù)藥劑科會同醫(yī)務科提交的質量改善建議，研究制定有針對性的臨床用藥質量管理和藥事管理改善措施，并責成有關部門和科室貫徹質量改善措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。

　　第二十條 醫(yī)院將處方點評成果作為重要指標納入醫(yī)師定期考核指標體系。

　　第二十一條 醫(yī)院將處方點評成果納入有關科室及其工作人員績效考核和年度考核指標，建立健全有關的獎懲制度。

　　第六章 監(jiān)督管理

　　第二十二條 醫(yī)院對開具不合理處方的醫(yī)師，采用教育培訓、批評等措施；對浮現(xiàn)超常處方3次以上且無合法理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權3個月；限制處方權后，仍持續(xù)2次以上浮現(xiàn)超常處方且無合法理由的，由醫(yī)務部取消其處方權；一種考核周期內5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，認定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參與培訓；對患者導致嚴重損害的，按照有關法律、法規(guī)、規(guī)章予以相應懲罰。

　　第二十三條 藥師未按規(guī)定審核處方、調劑藥物、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預的，醫(yī)院采用教育培訓、批評等措施；對患者導致嚴重損害的，依法予以相應懲罰。

　　第二十四條 醫(yī)師因不合理用藥對患者導致?lián)p害的，按照有關法律、法規(guī)解決。

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