醫(yī)院管理制度范本[通用]
隨著社會(huì)不斷地進(jìn)步，越來越多地方需要用到制度，制度是各種行政法規(guī)、章程、制度、公約的總稱。我敢肯定，大部分人都對(duì)擬定制度很是頭疼的，以下是小編幫大家整理的醫(yī)院管理制度范本，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
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醫(yī)院管理制度范本1
一、為加強(qiáng)醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，確保網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)安全，特制定本制度：
二、醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)包括服務(wù)器、終端計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、網(wǎng)絡(luò)周邊設(shè)備由醫(yī)院辦公室統(tǒng)一管理和維護(hù)。
三、內(nèi)網(wǎng)工作計(jì)算機(jī)嚴(yán)禁接入外網(wǎng)線路，包括無線上網(wǎng)卡。除運(yùn)行醫(yī)院信息管理系統(tǒng)軟件外，不得進(jìn)行其他用途。
四、計(jì)算機(jī)擺放要通風(fēng)、防潮(水)、防塵、防雷，時(shí)刻保持良好的運(yùn)行狀態(tài)。各科室負(fù)責(zé)人應(yīng)負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)的管護(hù)，指定專人負(fù)責(zé)管理和操作，嚴(yán)禁不相關(guān)人員操作、使用計(jì)算機(jī)。
五、各部門要做好網(wǎng)絡(luò)防毒、防黑等安全防范工作，按要求定期做好數(shù)據(jù)備份的工作，不得使用光盤、軟盤及u盤等。如因上述因素造成計(jì)算機(jī)感染病毒、黑客攻擊或網(wǎng)絡(luò)故障，要追究有關(guān)人員責(zé)任。
六、未經(jīng)批準(zhǔn)不得為任何無關(guān)單位或個(gè)人查詢和拷貝數(shù)據(jù)資料。為防止數(shù)據(jù)資料丟失，嚴(yán)禁在微機(jī)上進(jìn)行與各項(xiàng)業(yè)務(wù)無關(guān)的'其他操作。
七、各部門、各科室必須按照事先規(guī)定的權(quán)限使用網(wǎng)絡(luò)資源，禁止私自更改系統(tǒng)設(shè)置、亂設(shè)亂用ip地址、擾亂網(wǎng)絡(luò)資源正常分配的使用，嚴(yán)禁非法訪問或使用各種手段及相關(guān)的軟件攻擊其他部門的計(jì)算機(jī)。
八、相關(guān)軟件及其計(jì)算機(jī)使用人應(yīng)熟悉自己所負(fù)責(zé)的功能軟件與計(jì)算機(jī)的操作，提高工作效率。
醫(yī)院管理制度范本2
經(jīng)治醫(yī)師/護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，必須及時(shí)處理、記錄，報(bào)告主治醫(yī)師，通知輸血科。
（二）主治醫(yī)師組織治療和搶救，核對(duì)臨床輸血各項(xiàng)質(zhì)量記錄，查找原因。
�。ㄈ┥蠄�(bào)醫(yī)政處。
�。ㄋ模┹斞茍�(bào)告科主任并核對(duì)輸血科檢驗(yàn)各項(xiàng)質(zhì)量記錄，查找原因。
�。ㄎ澹┹斞瓶浦魅谓M織復(fù)檢、診斷試驗(yàn)，作好記錄。報(bào)告臨床，共同分析，確定診斷，采取有效治療措施。
�。┡R床與輸血科主任根據(jù)記錄回顧分析原因，得出結(jié)論，采取預(yù)防措施。
�。ㄆ撸┽t(yī)院臨床用血管理委員會(huì)組織對(duì)事故的調(diào)查，分清技術(shù)責(zé)任與差錯(cuò)責(zé)任，得出處理意見，報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)執(zhí)行。
第十八條
凡血液制品有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：
�。ㄒ唬�(biāo)簽破損，血液沾污；
�。ǘ┭衅茡p、漏；
�。ㄈ┭褐杏忻黠@凝塊；
（四）血漿量乳糜狀或暗灰色；
�。ㄎ澹┭獫{中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；
�。┪磽u動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；
�。ㄆ撸┘t細(xì)胞層呈紫紅色；
�。ò耍┻^期或其他須查證的情況。
第十九條
嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血保障措施和應(yīng)急預(yù)案，保證自然災(zāi)害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應(yīng)急用血的供應(yīng)和安全。
特殊用血（如稀有血型）應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制：
�。ㄒ唬┓e極與血液中心聯(lián)系。
�。ǘl件允許開展術(shù)前預(yù)存式儲(chǔ)血、術(shù)中自體血回輸。
第二十條
嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。
（一）輸血治療病程記錄完整詳細(xì)，至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容。
�。ǘ┎煌斞绞降倪x擇與記錄。
�。ㄈ┹斞委熀蟛〕逃涗浻休斪⑿Чu(píng)價(jià)的描述。
�。ㄋ模┦中g(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致。
第二十一條
建立培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻(xiàn)血知識(shí)的培訓(xùn)，將臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受崗前臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核。
第二十二條
建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。禁止將用血量和經(jīng)濟(jì)收入作為輸血科或者輸血科工作的考核指標(biāo)。
第二十三條
輸血質(zhì)量監(jiān)測(cè)、考核和信息反饋制度
�。ㄒ唬┡R床醫(yī)師須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，提高輸血治療效果質(zhì)量。
（二）經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真履行輸血申請(qǐng)、患者同意、報(bào)批、登記的法規(guī)手續(xù)，嚴(yán)格執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)的采樣、送檢、核對(duì)制度。
�。ㄈ┹斞茍�(zhí)行以下控制程序：
1、環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備符合醫(yī)院控制感染管理制度要求，做好消毒、滅菌監(jiān)測(cè)與記錄。
2、試驗(yàn)器材合格，鑒定血型、交叉配血試劑必須符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。
3、根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》建立作業(yè)指導(dǎo)書。
4、嚴(yán)格進(jìn)行送檢樣品性狀檢查與輸血申請(qǐng)單核對(duì)、登記。
5、按照作業(yè)指導(dǎo)書進(jìn)行輸血前檢查。
6、根據(jù)血型鑒定結(jié)果認(rèn)真核對(duì)血液制品合格，保溫、避振蕩運(yùn)回醫(yī)院。按要求貯存，做好貯存記錄。
7、核對(duì)血液與送檢樣品，按作業(yè)指導(dǎo)書鑒定血型、交叉配血。復(fù)核試驗(yàn)結(jié)果，有疑問時(shí)復(fù)檢或做進(jìn)一步檢驗(yàn)，確認(rèn)獻(xiàn)血與受血相配，逐項(xiàng)填寫交叉配血報(bào)告單。保存檢樣，做好記錄。
（四）臨床取血，執(zhí)行輸血，控制輸血反應(yīng)及輸血感染。
�。ㄎ澹┡R床科室與輸血科必須積極配合，做好從輸血申請(qǐng)到完成輸血全過程及控制輸血反應(yīng)和輸血感染各個(gè)工作環(huán)節(jié)（根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度）的質(zhì)量監(jiān)測(cè)和信息反饋。
�。┡R床科主任與輸血科主任負(fù)責(zé)輸血質(zhì)量監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)。
（七）醫(yī)療質(zhì)量處根據(jù)病歷記錄進(jìn)行考核。
第二十四條
有下列情形之一的，責(zé)令限期改正；逾期不改的.，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并予以警告；情節(jié)嚴(yán)重或者造成嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：
�。ㄒ唬┡R床用血管理委員會(huì)未作為的；
�。ǘ┪磾M定臨床用血計(jì)劃或者一年內(nèi)未對(duì)計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估和考核的；
�。ㄈ┪磮�(zhí)行血液發(fā)放和輸血核對(duì)制度的；
�。ㄋ模┪磮�(zhí)行臨床用血申請(qǐng)管理制度的；
�。ㄎ澹┪磮�(zhí)行對(duì)醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻(xiàn)血知識(shí)培訓(xùn)制度的；
�。┪磮�(zhí)行對(duì)科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度的；
�。ㄆ撸⿲⒔�(jīng)濟(jì)收入作為對(duì)輸血科或者輸血科工作的考核指標(biāo)的；
（八）違反本辦法的其他行為。
第二十五條
醫(yī)務(wù)人員將不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的，責(zé)令改正；給患者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理，并對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。
第二十六條
醫(yī)務(wù)人員違反臨床用血管理規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
醫(yī)院管理制度范本3
為正確執(zhí)行國家價(jià)格政策，規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)行為，嚴(yán)格按照xx省發(fā)展改革委員會(huì)、xx省衛(wèi)生廳制定的《xx省非營利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》（試行）進(jìn)行合理收費(fèi)，保護(hù)患者合法權(quán)益，做到應(yīng)收則收、應(yīng)收不漏，保障醫(yī)院利益不受損害。并按規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目名稱和服務(wù)內(nèi)容收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。為此，特修定規(guī)章制度如下：
一、遵守《價(jià)格法》和國家有關(guān)物價(jià)政策、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
二、建立健全醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理機(jī)制，建立價(jià)格監(jiān)督管理領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療保險(xiǎn)與價(jià)格管理科、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、藥劑科等相關(guān)人員組成。
三、物價(jià)人員要認(rèn)真學(xué)省發(fā)展改革委員會(huì)、xx省衛(wèi)生廳頒布的《xx省非營利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》（試行）的內(nèi)容，加強(qiáng)各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增補(bǔ)文件的學(xué)習(xí)。熟悉國家、xx省物價(jià)收費(fèi)管理政策，了解醫(yī)院醫(yī)療、行政的各項(xiàng)管理規(guī)定，熟悉各醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目。
四、嚴(yán)格按照文件進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，審核各科室醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)合法性，確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的準(zhǔn)確性。不得自定價(jià)格，不得以任何理由隨意提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、自立名目、擴(kuò)大收費(fèi)范圍和分解收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防分解、重復(fù)、遺漏、不規(guī)范收費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。
五、完善價(jià)格公示制度，不定期檢查各科室醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示情況、門診電子滾動(dòng)價(jià)格公示欄。價(jià)格變動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知各科室兼職物價(jià)人員。
六、根據(jù)省物價(jià)政策，實(shí)時(shí)準(zhǔn)確維護(hù)醫(yī)藥價(jià)格數(shù)據(jù)庫信息。
七、每月定期對(duì)全院出院患者病歷進(jìn)行抽查，了解全院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)情況，有反饋意見，并按抽查結(jié)果有針對(duì)性的進(jìn)行指導(dǎo)。與審計(jì)、財(cái)務(wù)、護(hù)理一起不定期組織專職、兼職物價(jià)管理員培訓(xùn)。
八、及時(shí)向全院各科室兼職物價(jià)員傳達(dá)新的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策，督促各科室兼職物價(jià)員的'工作，提高工作質(zhì)量，杜絕錯(cuò)誤的發(fā)生。
九、耐心傾聽患者對(duì)醫(yī)療收費(fèi)的咨詢和查詢，給予耐心、細(xì)致的解釋，在物價(jià)政策允許的情況下，盡可能的解決患者的需要。接到物價(jià)投訴，首先建立投訴檔案，及時(shí)對(duì)照項(xiàng)目收費(fèi)要求與相關(guān)科室配合進(jìn)行核查，如有不符合政策規(guī)定的，根據(jù)核實(shí)結(jié)果進(jìn)行處理，并將核查情況及時(shí)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)。
十、按xx省非營利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理暫行辦法認(rèn)真核查全院各科室新增服務(wù)項(xiàng)目，并進(jìn)行成本核算，按規(guī)定程序進(jìn)行審報(bào)，待審批后方可執(zhí)行。
十一、積極配合省、市物價(jià)部門對(duì)醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)情況的物價(jià)檢查。根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)行為。
十二、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)許可證的年檢工作。
醫(yī)院管理制度范本4
第一條為加強(qiáng)臨床用血管理，推進(jìn)臨床科學(xué)合理用血，保護(hù)血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定本制度。
第二條加強(qiáng)臨床用血組織管理，明確崗位職責(zé)，健全管理制度和工作規(guī)范，并保證落實(shí)。
第三條院長(zhǎng)是第一責(zé)任人。
第四條輸血科的主要職責(zé)是：
�。ㄒ唬┙⑴R床用血質(zhì)量管理體系，推動(dòng)臨床合理用血；
�。ǘ┴�(fù)責(zé)制訂臨床用血儲(chǔ)備計(jì)劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血；
�。ㄈ┴�(fù)責(zé)血液預(yù)訂、入庫、儲(chǔ)存、發(fā)放工作；
�。ㄋ模┴�(fù)責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測(cè)；
�。ㄎ澹﹨⑴c推動(dòng)自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；
�。﹨⑴c特殊輸血治療病例的會(huì)診，為臨床合理用血提供咨詢；
�。ㄆ撸﹨⑴c臨床用血不良事件的調(diào)查；
（八）根據(jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關(guān)技術(shù)；
�。ň牛┏袚�(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。
第五條必須使用血液中心提供的血液，輸血科配合血液中心建立血液庫存動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。
第六條輸血科科學(xué)制訂臨床用血計(jì)劃，建立臨床合理用血的評(píng)價(jià)制度，提高臨床合理用血水平。
第七條輸血科對(duì)血液預(yù)訂、接收、入庫、儲(chǔ)存、出庫及庫存預(yù)警等進(jìn)行管理，保證血液儲(chǔ)存、運(yùn)送符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。輸血科儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證運(yùn)行有效，全血、紅細(xì)胞的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2—6℃，血小板的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在20—24℃。儲(chǔ)血保管人員應(yīng)當(dāng)做好血液儲(chǔ)藏溫度的24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。
第八條輸血科接收血液中心發(fā)送的血液后，應(yīng)當(dāng)對(duì)血袋標(biāo)簽進(jìn)行核對(duì)。符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求的血液入庫，做好登記；并按不同品種、血型和采血日期（或有效期），分別有序存放于專用儲(chǔ)藏設(shè)施內(nèi)。經(jīng)辦人簽名并簽署入庫時(shí)間。血袋標(biāo)簽核對(duì)的主要內(nèi)容是：
（一）血站的名稱；
�。ǘ┇I(xiàn)血編號(hào)或者條形碼、血型；
�。ㄈ┭浩贩N；
�。ㄋ模┎裳掌诩皶r(shí)間或者制備日期及時(shí)間；
�。ㄎ澹┯行诩皶r(shí)間；
（六）儲(chǔ)存條件。
禁止將血袋標(biāo)簽不合格的血液入庫。
第九條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。
第十條臨床用血報(bào)批、申請(qǐng)、登記流程
（一）臨床經(jīng)治醫(yī)師須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。
（二）在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書。征得患者或家屬的同意，并由醫(yī)患雙方在《輸血治療同意書》上簽字�！遁斞委熗鈺啡氩v。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)主管院長(zhǎng)、醫(yī)政處或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。并記入病案。
（三）臨床用血申請(qǐng)管理制度。醫(yī)師決定需輸血量、成份、性質(zhì)，逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師提出，相應(yīng)級(jí)別人員核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前（急診用血及時(shí)）送交輸血科備血。
1、同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。
2、同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的.醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。
3、同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)政處批準(zhǔn)，方可備血。
以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。
第十一條輸血科和臨床科室應(yīng)當(dāng)在血液發(fā)放和輸血時(shí)必須做到：
�。ㄒ唬┗颊呤状屋斞氨仨氉鋈缦聶z驗(yàn)：血型ABO正反定型、RhD、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti—HBs、HbeAg、Anti—HBe、Anti—HBc、Anti—HCV、Anti—HIV1/2、
梅毒等。再次輸血必須作血型、HGB、HCT、PLT。檢驗(yàn)結(jié)果必須填入《輸血治療同意書》、《輸血申請(qǐng)單》。
�。ǘ┙�(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真逐項(xiàng)填寫《輸血申請(qǐng)單》、《輸血治療同意書》，并進(jìn)行核對(duì)。
�。ㄈ┙�(jīng)治護(hù)士必須持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門診號(hào)、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。
�。ㄋ模﹫�(zhí)行護(hù)士必須親自將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方逐項(xiàng)核對(duì)無誤，輸血科才能接收。
�。ㄎ澹┹斞聘鶕�(jù)輸血申請(qǐng)必須做受血患者送檢血樣的血型復(fù)檢。再根據(jù)復(fù)檢結(jié)果做交叉配血試驗(yàn)。
�。┹斞乒ぷ魅藛T在做血型鑒定、交叉配血過程中必須認(rèn)真核對(duì)受血者血樣、血液制品各項(xiàng)標(biāo)識(shí)與信息，準(zhǔn)確記錄，確保無誤。
�。ㄆ撸┯醚剖胰⊙c輸血科發(fā)血雙方必須共同核對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)，確認(rèn)無誤方能發(fā)出血液。
（八）在患者的床旁由兩名工作人員準(zhǔn)確核對(duì)受血者和血液信息、交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，確認(rèn)準(zhǔn)確無誤方可決定輸血。
�。ň牛┙�(jīng)治醫(yī)師與護(hù)士帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，執(zhí)行輸血。
�。ㄊ⿵陌l(fā)血到輸血結(jié)束的最長(zhǎng)時(shí)限為4小時(shí)。
�。ㄊ唬┭狠斪⑦^程中不得添加任何藥物。
�。ㄊ┹斞^程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。
�。ㄊ┹斞戤�，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科，保存24小時(shí)后按規(guī)定銷毀，做好銷毀記錄。
�。ㄊ模┮淮涡暂斞牟耐瑫r(shí)送回輸血科，進(jìn)行無害化處理，做好記錄。
第十二條積極開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)動(dòng)員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。
第十三條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。第十四條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)無償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳工作，規(guī)范開展互助獻(xiàn)血工作。
互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科填寫登記表，到血液中心無償獻(xiàn)血，由血液中心進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。輸血科指定專人到血液中心取血。所取血液包裝必須符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求，血液成份必須符合輸血申請(qǐng)要求，否則不得領(lǐng)取。
第十五條根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范要求，臨床用血不良事件實(shí)行報(bào)告制度。
第十六條臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，應(yīng)當(dāng)積極救治患者，立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)師和輸血科值班人員、醫(yī)政處，并做好觀察和記錄。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)處理流程：
�。ㄒ唬┩ㄖ斞坪藢�(duì)保存于輸血科冰箱中的受血者與供血者血樣，用新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）等。剩余血袋交回輸血科，以備檢查。
�。ǘ┎榭创才院蛯�(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄，確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)行過交叉配血的血。
�。ㄈ┝⒓闯槿∈苎哐杭痈嗡乜鼓齽�，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量。
�。ㄋ模┝⒓闯槿∈苎哐�，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。
�。ㄎ澹┤鐟岩杉�(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。
�。┍M早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。
�。ㄆ撸┍匾獣r(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。
�。ò耍┊惓Ｇ闆r記錄在病歷中。
�。ň牛┹斞螳I(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測(cè)試。
第十七條輸血反應(yīng)及輸血感染疾病登記、報(bào)告和調(diào)查處理流程
�。ㄒ唬┙�(jīng)治醫(yī)師/護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，必須及時(shí)處理、記錄，報(bào)告主治醫(yī)師，通知輸血科。
�。ǘ┲髦吾t(yī)師組織治療和搶救，核對(duì)臨床輸血各項(xiàng)質(zhì)量記錄，查找原因。
�。ㄈ┥蠄�(bào)醫(yī)政處。
�。ㄋ模┹斞茍�(bào)告科主任并核對(duì)輸血科檢驗(yàn)各項(xiàng)質(zhì)量記錄，查找原因。
�。ㄎ澹┹斞瓶浦魅谓M織復(fù)檢、診斷試驗(yàn)，作好記錄。報(bào)告臨床，共同分析，確定診斷，采取有效治療措施。
�。┡R床與輸血科主任根據(jù)記錄回顧分析原因，得出結(jié)論，采取預(yù)防措施。
�。ㄆ撸┽t(yī)院臨床用血管理委員會(huì)組織對(duì)事故的調(diào)查，分清技術(shù)責(zé)任與差錯(cuò)責(zé)任，得出處理意見，報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)執(zhí)行。
第十八條凡血液制品有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：
�。ㄒ唬�(biāo)簽破損，血液沾污；
�。ǘ┭衅茡p、漏；
�。ㄈ┭褐杏忻黠@凝塊；
�。ㄋ模┭獫{量乳糜狀或暗灰色；
（五）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；
�。┪磽u動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；
�。ㄆ撸┘t細(xì)胞層呈紫紅色；
�。ò耍┻^期或其他須查證的情況。
第十九條嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血保障措施和應(yīng)急預(yù)案，保證自然災(zāi)害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應(yīng)急用血的供應(yīng)和安全。
特殊用血（如稀有血型）應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制：
�。ㄒ唬┓e極與血液中心聯(lián)系。
�。ǘl件允許開展術(shù)前預(yù)存式儲(chǔ)血、術(shù)中自體血回輸。
第二十條嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。
�。ㄒ唬┹斞委煵〕逃涗浲暾敿�(xì)，至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容。
�。ǘ┎煌斞绞降倪x擇與記錄。
�。ㄈ┹斞委熀蟛〕逃涗浻休斪⑿Чu(píng)價(jià)的描述。
�。ㄋ模┦中g(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致。
第二十一條建立培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻(xiàn)血知識(shí)的培訓(xùn)，將臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受崗前臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核。
第二十二條建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。禁止將用血量和經(jīng)濟(jì)收入作為輸血科或者輸血科工作的考核指標(biāo)。
醫(yī)院管理制度范本5
一、為認(rèn)真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒管理辦法》以及xx省醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作。
二、建立健全我院醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，以住院病人和院內(nèi)工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)病率；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控實(shí)施方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，定期或不定期進(jìn)行核查。
三、感染管理科定期或不定期深入各科室，做微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，督促各科室搞好醫(yī)院感染管理工作。
四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率調(diào)查，督促各科室如實(shí)登記上報(bào)院內(nèi)感染病例，使漏報(bào)率≤10%。
五、分析評(píng)價(jià)醫(yī)院感染病例報(bào)告資料，及時(shí)采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染控制在≤10%以內(nèi)。
六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科密切合作，了解我院病原微生物的檢測(cè)以及耐藥情況，為臨床合理使用抗生素提供科學(xué)依據(jù)，建立臨床合理使用抗生素的管理辦法并且不定期檢查督促實(shí)行。
七、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的宣傳教育，提高醫(yī)護(hù)人員的.監(jiān)控水平。
八、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢；加強(qiáng)醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做好技術(shù)指導(dǎo)工作。 九、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐管理，預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的感染，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，提高防護(hù)意識(shí)，做好自我防護(hù)。 十、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，采取相應(yīng)的控制措施積極控制。
醫(yī)院管理制度范本6
一、在分管副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)做好門診行政管理工作。
二、經(jīng)常檢查督導(dǎo)門診各科室工作制度和工作職責(zé)的執(zhí)行情況，加強(qiáng)信息反饋，提高服務(wù)質(zhì)量。
三、做好門診環(huán)境管理和秩序管理工作，做到環(huán)境整潔、舒適、安全、工作有序。
四、經(jīng)常深入科室調(diào)查了解各項(xiàng)工作落實(shí)情況，進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并及時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工作措施。
五、對(duì)門診流量實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，合理調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室的.協(xié)調(diào)配合工作。
六、加強(qiáng)預(yù)檢分診制度的落實(shí)，督導(dǎo)落實(shí)急危重患者優(yōu)先處置，保障急診綠色通道暢通。
七、建立、健全和落實(shí)好本部門各項(xiàng)規(guī)章制度。
八、不斷加強(qiáng)門診日志管理，做好門診大事記紀(jì)錄。
九、每日檢查開診情況并全面掌握各科門診醫(yī)療、護(hù)理及宣教工作的情況，負(fù)責(zé)組織檢查門診患者的就診情況，組織好各專業(yè)專家門診，方便病人就醫(yī)。
十、做好導(dǎo)醫(yī)培訓(xùn)，有效指導(dǎo)患者就診，正確使用一卡通，落實(shí)“首問負(fù)責(zé)制”。
十一、開展便民服務(wù)，不斷增加便民措施項(xiàng)目，組織好便民門診，督促檢查便民門診開診情況。
十二、總體規(guī)劃門診各科室布局，簡(jiǎn)化就醫(yī)流程。
十三、加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，搞好門診患者滿意度調(diào)查，并進(jìn)行分析、總結(jié)、改進(jìn)，提高服務(wù)水平。
十四、領(lǐng)導(dǎo)和組織門診服務(wù)質(zhì)量的考評(píng)工作，定期召開門診工作會(huì)議，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，提出整改，不斷提高。
醫(yī)院管理制度范本7
一、每一個(gè)必填字段均為住院登記系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)的監(jiān)控字段，系統(tǒng)提醒工作人員將該字段填寫完整后再進(jìn)入下一工作環(huán)節(jié)。
二、電子病歷系統(tǒng)盡可能輔助醫(yī)師符合我院計(jì)算機(jī)打印病歷規(guī)范。
三、住院號(hào)使用錯(cuò)誤，出現(xiàn)多人同號(hào)、一人多號(hào)、跨年度使用病案號(hào)現(xiàn)象等，扣罰責(zé)任科室當(dāng)月績(jī)效薪金50元/份病案。
四、年度最大病案號(hào)與最小病案號(hào)之間空號(hào)現(xiàn)象超過500個(gè)扣罰責(zé)任科室12月份績(jī)效薪金1元/個(gè)。
五、計(jì)算機(jī)打印病歷不符合醫(yī)院計(jì)算機(jī)打印病歷規(guī)范的，且是由醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)造成（如沒有實(shí)行正反雙面打印、首頁信息不規(guī)范），扣罰責(zé)任科室當(dāng)月績(jī)效薪金5元/份。
六、出院病歷中混有他人病歷者扣罰責(zé)任科室當(dāng)月績(jī)效薪金5元/份。
七、計(jì)算機(jī)打印病歷規(guī)范性進(jìn)入當(dāng)年的年終績(jī)效考核。八、臨床科室超時(shí)限回歸病案室的病歷按照超期率扣罰,出院病歷超期率每增加1%,累加扣罰100元（例如：超期率為1%，扣罰100元；超期率為2%，扣罰200元）。
九、在病歷歸檔后才發(fā)現(xiàn)遺漏病歷資料的，由責(zé)任醫(yī)師或責(zé)任護(hù)士填寫申請(qǐng)表，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后方可歸入原病案，年終根據(jù)各科室申請(qǐng)數(shù)量占總出院數(shù)量比率進(jìn)行績(jī)效考核。
十、科室病歷評(píng)分表中須反映病案的實(shí)際情況,若病歷評(píng)分表中的分?jǐn)?shù)不能反映病案的`真實(shí)情況,則按照我院的扣罰標(biāo)準(zhǔn)雙倍扣罰,同時(shí)將病歷質(zhì)控醫(yī)師和質(zhì)控護(hù)士納入處罰范圍。
醫(yī)院管理制度范本8
按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》六項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及《消毒技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)制定本制度。消毒隔離是消滅傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群的重要手段，醫(yī)院工作人員應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真執(zhí)行。
一、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要衣帽整齊，下班就餐時(shí)應(yīng)脫去工作服。
二、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院手衛(wèi)生制度，診療及處置工作后均洗手或手消毒；無菌操作時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。
三、醫(yī)務(wù)人員必須遵守滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療器械和用品必須滅菌：接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。無菌器械容器、敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌；消毒液隨時(shí)監(jiān)測(cè)定期更換，確保其使用濃度和效果。
四、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，地面濕式清掃，床頭、桌、椅子等每日濕擦，掃床巾及抹布一床一用一換；當(dāng)?shù)孛婊蛭矬w表面被病人的血液、體液、分泌物或排泄物污染后，立即使用消毒劑進(jìn)行清掃擦拭：各房各室清潔工具應(yīng)分開使用和存放，并沒有明顯標(biāo)記，用后立即清洗消毒，晾干備用。
五、定期更換病人被褥，換下污衣被服，放于指定處，必要的隨地亂丟，不在病房?jī)?nèi)清點(diǎn)，病人出院后，對(duì)其使用的物品要進(jìn)行終末消毒。
六、治療室、換藥室、檢查室每日通風(fēng)換氣、保持潔凈，必要時(shí)監(jiān)測(cè)：進(jìn)入應(yīng)衣帽整潔，私人物品不得帶入室內(nèi)，無關(guān)人員不得隨意進(jìn)入室內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員操作行為規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。室內(nèi)物品擺放有序、潔污分開，標(biāo)識(shí)明顯；滅菌物品存放于使用符合要求，不允許使用過期物品；各種醫(yī)療用具如體溫表、濕化瓶、藥杯等，使用后均需清洗消毒，晾干備用。
七、按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》正確穿脫防護(hù)用品，臟器移植的手術(shù)病人及免疫力低下的病人應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離預(yù)防的原則進(jìn)行隔離。
八、傳染病人按病種區(qū)分隔離，原則上其他病房不得收治傳染病人；如必須收治則應(yīng)按傳染病人隔離措施執(zhí)行；工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時(shí)，應(yīng)更換隔離衣，洗手或手消毒，離開污染區(qū)時(shí)，脫去隔離衣，洗手或手消毒。
九、加強(qiáng)傳染病管理，傳染病人在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不允許互串病房和外出：到他科診療時(shí)，應(yīng)做好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院（科）、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢分診處，傳染病或疑似傳染病病人應(yīng)在指定地點(diǎn)候診，檢查和治療，不要再門診各處走動(dòng)，嚴(yán)格探視制度，以防交叉感染。
十、傳染病室、隔離觀察室、傳染病診療室內(nèi)所有物品，要進(jìn)行隨時(shí)消毒處理，未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用。
十一、凡特殊病原體感染或傳染源不明的疑似傳染病人，應(yīng)采取相應(yīng)的措施嚴(yán)格隔離（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防加上額外預(yù)防）。病人用過的器械、被服。房間對(duì)于進(jìn)行消毒，不需要的`物品按感染性醫(yī)療垃圾處置。
十二、各類實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該按《醫(yī)院感染管理辦法》、《實(shí)驗(yàn)室生物安全管理》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等要求，合理設(shè)置區(qū)域，正確處理各種標(biāo)本及醫(yī)療廢物。
十三、工作人員在進(jìn)行清潔、消毒、滅菌物品的同時(shí)，要加強(qiáng)自身防護(hù)。
十四、重點(diǎn)科室應(yīng)在醫(yī)院消毒管理的基礎(chǔ)上制定符合要求的工作流程及處理措施，確保醫(yī)療安全。
十五、按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求，根據(jù)醫(yī)院有關(guān)“反饋和控制金空氣、飛沫接觸傳播等感染性疾病的預(yù)防控制措施”，對(duì)所有病人都不想出去進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)措施，嚴(yán)格做好經(jīng)空氣傳播（如：結(jié)核、麻疹、肺鼠疫、肺出熱等）、飛沫傳播（如：百日咳、白喉、流腦、甲型流感等）、接觸傳播（如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染）等感染性疾病的預(yù)防控制工作（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防加上額外預(yù)防）。一般要求在病歷牌上有顏色標(biāo)識(shí)（空氣傳播預(yù)防；飛沫傳播預(yù)防用粉色；接觸傳播預(yù)防用藍(lán)色），防治造成院內(nèi)傳播流行。
十六、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》三項(xiàng)強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，原則上各臨床科室消毒、滅菌物品（如：手術(shù)器械、腔鏡等）統(tǒng)一送消毒中心清洗、消毒（如：呼吸機(jī)管道、濕化瓶等）或滅菌處理，把好器械清洗質(zhì)量關(guān)，定期檢測(cè)，認(rèn)真執(zhí)行追溯制度，加強(qiáng)愿望手術(shù)器械的清洗、消毒和滅菌的管理。
十七、規(guī)范處理醫(yī)療廢物，防治銳器傷。
醫(yī)院管理制度范本9
醫(yī)院臨床用血管理制度
第一條
為加強(qiáng)臨床用血管理，推進(jìn)臨床科學(xué)合理用血，保護(hù)血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定本制度。
第二條
加強(qiáng)臨床用血組織管理，明確崗位職責(zé)，健全管理制度和工作規(guī)范，并保證落實(shí)。
第三條
院長(zhǎng)是第一責(zé)任人。
第四條
輸血科的主要職責(zé)是：
�。ㄒ唬┙⑴R床用血質(zhì)量管理體系，推動(dòng)臨床合理用血；
�。ǘ┴�(fù)責(zé)制訂臨床用血儲(chǔ)備計(jì)劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血；
�。ㄈ┴�(fù)責(zé)血液預(yù)訂、入庫、儲(chǔ)存、發(fā)放工作；
�。ㄋ模┴�(fù)責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測(cè)；
（五）參與推動(dòng)自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；
�。﹨⑴c特殊輸血治療病例的會(huì)診，為臨床合理用血提供咨詢；
�。ㄆ撸﹨⑴c臨床用血不良事件的調(diào)查；
�。ò耍└鶕�(jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關(guān)技術(shù)；
�。ň牛┏袚�(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。
第五條
必須使用血液中心提供的血液，輸血科配合血液中心建立血液庫存動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。
第六條
輸血科科學(xué)制訂臨床用血計(jì)劃，建立臨床合理用血的評(píng)價(jià)制度，提高臨床合理用血水平。
第七條
輸血科對(duì)血液預(yù)訂、接收、入庫、儲(chǔ)存、出庫及庫存預(yù)警等進(jìn)行管理，保證血液儲(chǔ)存、運(yùn)送符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。
輸血科儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證運(yùn)行有效，全血、紅細(xì)胞的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2-6℃，血小板的`儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在20-24℃。儲(chǔ)血保管人員應(yīng)當(dāng)做好血液儲(chǔ)藏溫度的24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。
第八條
輸血科接收血液中心發(fā)送的血液后，應(yīng)當(dāng)對(duì)血袋標(biāo)簽進(jìn)行核對(duì)。符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求的血液入庫，做好登記；并按不同品種、血型和采血日期（或有效期），分別有序存放于專用儲(chǔ)藏設(shè)施內(nèi)。經(jīng)辦人簽名并簽署入庫時(shí)間。
血袋標(biāo)簽核對(duì)的主要內(nèi)容是：
�。ㄒ唬┭镜拿Q；
�。ǘ┇I(xiàn)血編號(hào)或者條形碼、血型；
�。ㄈ┭浩贩N；
�。ㄋ模┎裳掌诩皶r(shí)間或者制備日期及時(shí)間；
�。ㄎ澹┯行诩皶r(shí)間；
�。﹥�(chǔ)存條件。
禁止將血袋標(biāo)簽不合格的血液入庫。
第九條
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。
第十條
臨床用血報(bào)批、申請(qǐng)、登記流程
�。ㄒ唬┡R床經(jīng)治醫(yī)師須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。
�。ǘ┰谳斞委熐�，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書。征得患者或家屬的同意，并由醫(yī)患雙方在《輸血治療同意書》上簽字�！遁斞委熗鈺啡氩v。
因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)主管院長(zhǎng)、醫(yī)政處或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。并記入病案。
�。ㄈ┡R床用血申請(qǐng)管理制度。
醫(yī)師決定需輸血量、成份、性質(zhì)，逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師提出，相應(yīng)級(jí)別人員核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前（急診用血及時(shí)）送交輸血科備血。
1、同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。
2、同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。
3、同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)政處批準(zhǔn)，方可備血。
以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。
第十一條
輸血科和臨床科室應(yīng)當(dāng)在血液發(fā)放和輸血時(shí)必須做到：
�。ㄒ唬┗颊呤状屋斞氨仨氉鋈缦聶z驗(yàn)：血型ABO正反定型、RhD、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti-HBs、HbeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒等。再次輸血必須作血型、HGB、HCT、PLT。檢驗(yàn)結(jié)果必須填入《輸血治療同意書》、《輸血申請(qǐng)單》。
�。ǘ┙�(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真逐項(xiàng)填寫《輸血申請(qǐng)單》、《輸血治療同意書》，并進(jìn)行核對(duì)。
�。ㄈ┙�(jīng)治護(hù)士必須持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門診號(hào)、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。
�。ㄋ模﹫�(zhí)行護(hù)士必須親自將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方逐項(xiàng)核對(duì)無誤，輸血科才能接收。
�。ㄎ澹┹斞聘鶕�(jù)輸血申請(qǐng)必須做受血患者送檢血樣的血型復(fù)檢。再根據(jù)復(fù)檢結(jié)果做交叉配血試驗(yàn)。
�。┹斞乒ぷ魅藛T在做血型鑒定、交叉配血過程中必須認(rèn)真核對(duì)受血者血樣、血液制品各項(xiàng)標(biāo)識(shí)與信息，準(zhǔn)確記錄，確保無誤。
�。ㄆ撸┯醚剖胰⊙c輸血科發(fā)血雙方必須共同核對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)，確認(rèn)無誤方能發(fā)出血液。
�。ò耍┰诨颊叩拇才杂蓛擅ぷ魅藛T準(zhǔn)確核對(duì)受血者和血液信息、交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，確認(rèn)準(zhǔn)確無誤方可決定輸血。
�。ň牛┙�(jīng)治醫(yī)師與護(hù)士帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，執(zhí)行輸血。
�。ㄊ⿵陌l(fā)血到輸血結(jié)束的最長(zhǎng)時(shí)限為4小時(shí)。
�。ㄊ唬┭狠斪⑦^程中不得添加任何藥物。
�。ㄊ┹斞^程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。
�。ㄊ┹斞戤�，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科，保存24小時(shí)后按規(guī)定銷毀，做好銷毀記錄。
�。ㄊ模┮淮涡暂斞牟耐瑫r(shí)送回輸血科，進(jìn)行無害化處理，做好記錄。
第十二條
積極開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)動(dòng)員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。
第十三條
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。
第十四條
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)無償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳教育工作，規(guī)范開展互助獻(xiàn)血工作。
互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科填寫登記表，到血液中心無償獻(xiàn)血，由血液中心進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。輸血科指定專人到血液中心取血。所取血液包裝必須符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求，血液成份必須符合輸血申請(qǐng)要求，否則不得領(lǐng)取。
第十五條
根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范要求，臨床用血不良事件實(shí)行報(bào)告制度。
第十六條
臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，應(yīng)當(dāng)積極救治患者，立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)師和輸血科值班人員、醫(yī)政處，并做好觀察和記錄。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)處理流程：
�。ㄒ唬┩ㄖ斞坪藢�(duì)保存于輸血科冰箱中的受血者與供血者血樣，用新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）等。剩余血袋交回輸血科，以備檢查。
（二）查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄，確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)行過交叉配血的血。
�。ㄈ┝⒓闯槿∈苎哐杭痈嗡乜鼓齽蛛x血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量。
�。ㄋ模┝⒓闯槿∈苎哐海瑱z測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。
�。ㄎ澹┤鐟岩杉�(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。
�。┍M早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。
�。ㄆ撸┍匾獣r(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。
�。ò耍┊惓Ｇ闆r記錄在病歷中。
�。ň牛┹斞螳I(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測(cè)試。
第十七條
輸血反應(yīng)及輸血感染疾病登記、報(bào)告和調(diào)查處理流程
醫(yī)院管理制度范本10
1、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)接受相關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。
2、設(shè)診療區(qū)和清潔消毒區(qū)，保持室內(nèi)清潔。
3、不同部位內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行。
4、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品。
5、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌程序必須遵照國家20xx版《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作。
6、進(jìn)行內(nèi)窺鏡診療前需對(duì)病人做乙肝表面抗原（HBsAg）過篩檢查，必要時(shí)進(jìn)行抗-HBV、HCV、HIV過篩檢查。對(duì)HBsAg陽性者或特殊感染和非特異結(jié)腸炎患者等應(yīng)使用專用內(nèi)鏡或安排在每日診療工作的最后。
7、每日診療工作結(jié)束，用75%乙醇對(duì)消毒后的'內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲(chǔ)存于專用潔凈柜內(nèi)。對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清潔消毒。
8、每日診療工作前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒時(shí)間不少于20分鐘。
9、做好內(nèi)鏡診療、清洗、消毒登記工作。
10、儲(chǔ)存柜每周清潔消毒一次。
11、每日監(jiān)測(cè)使用消毒液的有效濃度并記錄，低于有效濃度立即更換。每日室內(nèi)紫外線消毒。
12、每月一次對(duì)空氣、物表、工作人員手、戊二醛培養(yǎng)。
醫(yī)院管理制度范本11
一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。
二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院患者感染率。
三、感染管理辦公室醫(yī)護(hù)人員定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。
四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。
五、分析評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10％以內(nèi)。
六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應(yīng)措施提供科學(xué)依據(jù)。
七、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作的意義和監(jiān)測(cè)知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。
八、擬定全院各科室計(jì)劃并組織具體實(shí)施。
九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的`消毒方法和制劑。
十、對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識(shí)的技術(shù)指導(dǎo)工作。
醫(yī)院管理制度范本12
為加強(qiáng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全管理，防止因偶發(fā)性事件、網(wǎng)絡(luò)病毒等造成系統(tǒng)故障，妨礙正常的工作秩序，特制定本管理辦法。
一、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全運(yùn)行，是醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全的一個(gè)重要內(nèi)容，有司專人負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全運(yùn)行工作。
二、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全運(yùn)行包括四個(gè)方面：
一是網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)數(shù)據(jù)資源的安全保護(hù)
二是網(wǎng)絡(luò)硬件設(shè)備及服務(wù)器的安全運(yùn)行
三是網(wǎng)絡(luò)病毒的防治管理
四是上網(wǎng)信息的安全。
�。ㄒ唬⿺�(shù)據(jù)資源的安全保護(hù)
網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中存貯的各種數(shù)據(jù)信息，是生產(chǎn)和管理所必須的重要數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)資源的破壞將嚴(yán)重影響接診與管理工作的正常運(yùn)行。數(shù)據(jù)資源安全保護(hù)的主要手段是數(shù)據(jù)備份，規(guī)定如下：
1、服務(wù)器要做到數(shù)據(jù)必須每周一備份。
2、部要做到數(shù)據(jù)必須每日一備份.
3、一般門診、住院科室要做到數(shù)據(jù)必須每周一備份。
4、系統(tǒng)軟件和各種應(yīng)用軟件要采用光盤及時(shí)備份。
5、數(shù)據(jù)備份時(shí)必須登記以備檢查，數(shù)據(jù)備份必須正確、可靠。
6、嚴(yán)格網(wǎng)絡(luò)用戶權(quán)限及用戶名口令管理。
�。ǘ┯布O(shè)備及機(jī)房的安全運(yùn)行
1、硬件設(shè)備的供電電源必須保證電壓及頻率，一般應(yīng)同時(shí)配有不間斷供電電源，避免因市電不穩(wěn)定造成硬件設(shè)備損壞。
2、安裝有保護(hù)接地線，必須保證接地電阻符合技術(shù)要求（接地電阻≤2Ω，零地電壓≤2V），避免因接地安裝不良損壞設(shè)備。
3、設(shè)備的檢修或維護(hù)、操作必須嚴(yán)格按要求辦理，杜絕因人為因素破壞硬件設(shè)備。
4、網(wǎng)絡(luò)機(jī)房必須有防盜及防火措施。
5、保證網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行環(huán)境的清潔，避免因集灰影響設(shè)備正常運(yùn)行。
�。ㄈ┚W(wǎng)絡(luò)病毒的.防治
1、服務(wù)器必須安裝防病毒軟件，上網(wǎng)電腦必須保證每臺(tái)電腦要安裝防病毒軟件。
2、定期對(duì)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行病毒檢查及清理。
3、所有U盤須檢查確認(rèn)無病毒后，方能上機(jī)使用。
4、嚴(yán)格控制外來U盤的使用，各部門使用外來U盤須經(jīng)檢驗(yàn)認(rèn)可，私自使用造成病毒侵害要追究當(dāng)事人責(zé)任。
5、加強(qiáng)上網(wǎng)人員的職業(yè)道德教育，嚴(yán)禁在網(wǎng)上玩游戲，看于工作無關(guān)的網(wǎng)站,下載歌曲圖片游戲等軟件,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。
�。ㄋ模┥暇W(wǎng)信息及安全
1、網(wǎng)絡(luò)管理員必須定期對(duì)網(wǎng)信息檢查，發(fā)現(xiàn)有關(guān)泄漏企業(yè)機(jī)密及不健康信息要及時(shí)刪除，并記錄，隨時(shí)上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)。
2、要嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)法律，防止發(fā)生竊密、泄密事件。外來人員未經(jīng)單位主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)同意，任何人不得私自讓外來人員使用我醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)作任何用途。
3、要加強(qiáng)對(duì)各網(wǎng)絡(luò)安全的管理、檢查、監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)醫(yī)院負(fù)責(zé)人。醫(yī)院計(jì)算機(jī)安全負(fù)責(zé)人分析并指導(dǎo)有關(guān)部門作好善后處理，對(duì)造成事故的責(zé)任人要依據(jù)情節(jié)給予必要的經(jīng)濟(jì)及行政處理。
三、未經(jīng)網(wǎng)絡(luò)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，聯(lián)結(jié)在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)上的所有用戶，嚴(yán)禁在同過其它入口上因太網(wǎng)或醫(yī)院外單位網(wǎng)絡(luò).
醫(yī)院管理制度范本13
1、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定，提倡科學(xué)、合理用血，杜絕浪費(fèi)、濫用血液，確保臨床用血的和安全。
2、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)、臨床用血的申報(bào)、儲(chǔ)存血液、對(duì)本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。
3、臨床用血前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的檢驗(yàn)，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書并存入病歷。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，經(jīng)醫(yī)務(wù)科或者總值班同意、備案，并記入病歷。
4、臨床用血適應(yīng)癥根據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。一次用血、備血量超過2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科(血庫)醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時(shí)向輸血科申請(qǐng)、但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。
5、術(shù)前自身儲(chǔ)血由輸血科負(fù)責(zé)采血和儲(chǔ)血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。親友互助獻(xiàn)血應(yīng)在輸血科填寫登
記表，到血站進(jìn)行無償獻(xiàn)血。嚴(yán)禁自采供血或者自行通過其他途徑取得血源。
6、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。輸血時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，立即根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行處理并填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》。
7、臨床輸血完畢后，應(yīng)將輸血記錄單(交叉配血單)貼在病歷中，并將血袋送回輸血科保存和處理。
8、成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，應(yīng)積極推廣，成分輸血率應(yīng)高于90%。
輸血質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)（PDCA）
一、策劃
1.實(shí)施背景2012年8月1日起正式實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，為提高我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床用血安全管理知識(shí)的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)科學(xué)合理用血的理念，醫(yī)務(wù)科對(duì)既往臨床用血管理及實(shí)施中存在問題進(jìn)行了梳理，發(fā)現(xiàn)存在的困難與不足。
2.臨床用血中存在的問題
�、泡斞|(zhì)量管理中各部門職責(zé)范圍不夠明確，輸血風(fēng)險(xiǎn)控制不到位。臨床用血管理委員會(huì)不能真正履行其職責(zé)，沒有很好地行使監(jiān)督管理職能。由于缺乏強(qiáng)有力的'監(jiān)管機(jī)制，臨床輸血工作不夠規(guī)范，對(duì)臨床科室的輸血管理督導(dǎo)不到位。實(shí)際工作中，少部分臨床醫(yī)生對(duì)輸血風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，沒有嚴(yán)格把握輸血指征和正確選擇血液成分，出現(xiàn)了輸“保險(xiǎn)血”、“營養(yǎng)血”和“人情血”等不恰當(dāng)?shù)妮斞F(xiàn)象；⑵輸血管理人員的素質(zhì)不高。臨床輸血質(zhì)量管理人員中合格的高層次技術(shù)人才相對(duì)短缺。醫(yī)院未設(shè)立專職管理人員，管理人員素質(zhì)偏低，管理職責(zé)往往難以落實(shí)，臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施以及科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行等均難以較好開展。
�、窍嚓P(guān)硬件設(shè)施不足，業(yè)務(wù)用房面積不足，達(dá)不到《四
川省輸血科(血庫)基本標(biāo)準(zhǔn)》。儀器設(shè)備配置有所欠缺，未獨(dú)立設(shè)置輸血科，輸血科建設(shè)和發(fā)展緩慢，與衛(wèi)生部要求難相適應(yīng)。
�、扰R床用血管理不嚴(yán)，操作不規(guī)范。表現(xiàn)為醫(yī)師用血權(quán)限把握不嚴(yán)，臨床用血不規(guī)范，成分輸血存在誤區(qū)，臨床用血計(jì)劃不落實(shí)，臨床醫(yī)生輸血適應(yīng)癥把握不嚴(yán)，人情輸血、安慰輸血時(shí)有發(fā)生。輸血前檢查不規(guī)范，輸血記錄單記載不全，無輸血管理信息系統(tǒng)等。
�、膳R床科室對(duì)用血情況未進(jìn)行考評(píng)分析，臨床醫(yī)師對(duì)輸血知識(shí)更新較慢，對(duì)合理用血、輸血嚴(yán)重危害知識(shí)掌握較少。
3.確定方針和目標(biāo)并制定計(jì)劃調(diào)整臨床用血質(zhì)量管理二級(jí)組織：醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、血庫主任、臨床各科科主任及相關(guān)臨床科室主任或?qū)＜医M成的臨床用血管理委員會(huì)；輸血科成立輸血質(zhì)量管理小組。制定各級(jí)組織的計(jì)劃目標(biāo)、工作職責(zé)和細(xì)則。制定并實(shí)施輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。
(1)落實(shí)《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范。
(2)輸血科為臨床提供24小時(shí)配血、供血服務(wù)，滿足臨床需要，不得非法自采、自供血。
(3)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情和血液中心血液制品種類提出合理用血方案，開展對(duì)臨床醫(yī)師輸血知識(shí)的
醫(yī)院管理制度范本14
一、印章的制作
（一）須刻制辦公用印章的部門應(yīng)提出書面申請(qǐng)，經(jīng)分管負(fù)責(zé)人和主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后報(bào)辦公室，再到公安指定的刻制單位刻制。
�。ǘ┛讨乒潞�，必須先向院辦公室備案，方可啟用。
�。ㄈ┡f章?lián)Q新章的.，按以上規(guī)定辦理。
二、印章的使用
�。ㄒ唬┽t(yī)院公章由醫(yī)院辦公室作為機(jī)密件專人管理并使用，任何工作人員使用公章一律辦理審批、登記手續(xù)。
�。ǘ┮葬t(yī)院名義上報(bào)、外送、下發(fā)的文件資料、報(bào)表，經(jīng)濟(jì)合同、協(xié)議訂購單、證書等，由院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)簽字同意后方可加蓋公章。
（三）因公出差、聯(lián)系業(yè)務(wù)等必須出具相關(guān)證明時(shí)，要經(jīng)分管院長(zhǎng)同意后經(jīng)院辦公室負(fù)責(zé)人核準(zhǔn)，方可開具并加蓋公章。
�。ㄋ模┞毠びH屬辦理出國、購房等手續(xù)需醫(yī)院出具證明的，由職能科室負(fù)責(zé)人審核后，經(jīng)分管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)審批后方可開具并加蓋公章。
�。ㄎ澹┽t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)工作用章（個(gè)人私章）必須經(jīng)本人同意方可使用。
（六）蓋章人要按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范使用印章，確保印跡清晰、端正，位置正確。
三、印章的保管
�。ㄒ唬┽t(yī)院各類印章必須指定專人負(fù)責(zé)保管。
（二）嚴(yán)格執(zhí)行不相容職務(wù)分離的原則分工負(fù)責(zé)，并制定明確的管理、使用辦法，嚴(yán)格審批和登記制度，確保印章的安全。
�。ㄈ┯≌卤仨毐３终麧崳∶孀舟E工整、清晰，印泥顏色純正。
�。ㄋ模┯≌乱坏┌l(fā)生丟失，要立即向醫(yī)院辦公室、院領(lǐng)導(dǎo)、保衛(wèi)部和公安匯報(bào)，辦理掛失手續(xù)。
四、印章管理要求
�。ㄒ唬└黝愑≌露季哂蟹尚Я�，必須依法使用、嚴(yán)格管理。
�。ǘ﹪�(yán)禁以任何形式在空白表格、證書或其他空白紙張上蓋印。
�。ㄈ└黝愑≌乱话悴坏脦С鲠t(yī)院。確需外帶的，嚴(yán)格辦理審批手續(xù)，并確保2人及以上共同管理。
�。ㄋ模┽t(yī)院所用名稱或印章變更時(shí)，應(yīng)將原登記的專用印章送交監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)院檔案室存檔。
醫(yī)院管理制度范本15
1、當(dāng)班操作人員要堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡查設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況，在任何情況下不得擅自離崗。
2、認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，遇有故障應(yīng)及時(shí)努力排除。嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，嚴(yán)禁違章操作。重大事故應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。
3、操作人員應(yīng)熟悉設(shè)備性能，掌握設(shè)備基本保養(yǎng)知識(shí)和常見故障的維修技術(shù)。
4、認(rèn)真按規(guī)定做好污水處理的檢測(cè)工作。一般總余氯量由操作人員當(dāng)班時(shí)檢測(cè)，微生物指標(biāo)由操作人員取樣后送醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室或縣疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)。
5、認(rèn)真填寫好運(yùn)行記錄，如實(shí)記錄設(shè)備運(yùn)行狀況指標(biāo)的的檢測(cè)結(jié)果。有前后班的應(yīng)做好交接班工作，尤其是異常情況和曾處理故障的情況在交接班時(shí)互相交代清楚。
6、做好安全保衛(wèi)工作，非管理人員不得進(jìn)入醫(yī)院污水處理站，操作間禁止閑人進(jìn)入。來單位視察人員需由操作人員帶領(lǐng)下參觀，檢查人員一律憑有關(guān)介紹信，由操作人員做好登記工作。
7、定期進(jìn)行處理構(gòu)筑物中污泥的'清掏和消毒工作，污物排放前均應(yīng)檢測(cè)蛔蟲卵死亡率和糞大腸菌值。醫(yī)院污水操作人員要注意將采好的污泥樣送有關(guān)化驗(yàn)室檢測(cè)，并做好定期消毒情況及污泥檢測(cè)結(jié)果等方面的記錄。
8、定期與衛(wèi)生監(jiān)督部門和環(huán)保部門聯(lián)系，報(bào)告設(shè)施情況和污水處理檢測(cè)結(jié)果。如需暫停處理，應(yīng)盡快報(bào)告上級(jí)部門。
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