科室管理制度[常用15篇]

　　隨著社會(huì)不斷地進(jìn)步，越來(lái)越多人會(huì)去使用制度，制度具有使我們知道，應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么，懲惡揚(yáng)善、維護(hù)公平的作用。制度到底怎么擬定才合適呢？以下是小編幫大家整理的科室管理制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

科室管理制度1

　　一、各科室因工作需要增加或更換低值易耗品時(shí)應(yīng)寫(xiě)出書(shū)面申請(qǐng)，報(bào)相應(yīng)科室審核，科總務(wù)匯總上報(bào)主管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，統(tǒng)一采購(gòu)、供應(yīng)、調(diào)配、管理。

　　二、凡購(gòu)入的器械和低值易耗品必須證照齊全，符合規(guī)定，按程序辦理出入庫(kù)手續(xù)。

　　三、器械、易耗品按性質(zhì)分類(lèi)由專(zhuān)人保管，注意通風(fēng)、防潮，防止損壞丟失。

　　四、失去效能的器械由使用科室提出報(bào)告，按程序辦理報(bào)廢手續(xù)，舊品收到報(bào)廢庫(kù)，半年統(tǒng)一處理。

　　五、維修人員堅(jiān)持巡視臨床，有問(wèn)題及時(shí)解決。

　　一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品及耗材管理制度:

　　一、醫(yī)院各科室須嚴(yán)格執(zhí)行《消毒管理辦法》，所用一次性無(wú)菌用品及高耗材、檢驗(yàn)試劑必須由管理部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)集中招標(biāo)品種，不得以任何借口、任何理由采購(gòu)使用非中標(biāo)品。各使用科室不得自行采購(gòu)。

　　二、加強(qiáng)管理、規(guī)范程序、嚴(yán)格索證、存檔，按期簽定合同，保證產(chǎn)品質(zhì)量，確保臨床使用定全可靠。

　　三、醫(yī)院各科室所用品種要計(jì)劃采購(gòu)，每月30日前上報(bào)到庫(kù)管，由庫(kù)管統(tǒng)計(jì)交采購(gòu)員匯總，報(bào)總務(wù)科、院感辦復(fù)核，由主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后實(shí)施采購(gòu)。

　　四、藥庫(kù)必須認(rèn)真按規(guī)定進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，逐項(xiàng)填寫(xiě)相關(guān)的`入庫(kù)驗(yàn)收登記表，并查驗(yàn)產(chǎn)品質(zhì)檢報(bào)告、每種產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒滅菌日期及產(chǎn)品失效期，進(jìn)口一次性無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)有中文標(biāo)識(shí)。

　　五、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻≥15cm，不得將包裝破損、失效、霉變的物品發(fā)至使用科室。

　　六、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)留樣、取樣送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄并報(bào)醫(yī)院感染管理科、總務(wù)科。八、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停用并及時(shí)逐級(jí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門(mén)，不得自行退換貨處理。

　　七、一次性使用無(wú)菌用品使用后，須進(jìn)行消毒、毀形并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理，禁止重復(fù)回流市場(chǎng)。

　　八、醫(yī)院感染管理科應(yīng)履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和回收處理的監(jiān)督檢查，對(duì)不合格和不規(guī)范的品種有權(quán)禁止購(gòu)入。

　　九、臨床科室使用植入和介入的高耗材，應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)申請(qǐng)表，總務(wù)科從集中招標(biāo)品種中以低價(jià)采購(gòu)，使用科室有特殊要求時(shí)應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)申請(qǐng)單。

　　十、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等。

　　十一、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停用并及時(shí)逐級(jí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門(mén)，不得自行退換貨處理。

　　附：一次性醫(yī)用衛(wèi)材、消毒藥械采購(gòu)程序：

　　藥庫(kù)保管員根據(jù)醫(yī)院所需，列出一次性醫(yī)用材料、消毒藥械品種目錄及一月用量，由采購(gòu)員匯總制表，院感辦、藥械科嚴(yán)格審核，報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后從統(tǒng)一招標(biāo)目錄中采購(gòu)。

　　流程：保管員按臨床所需列品種目錄及用量→采購(gòu)員匯總制表→院感辦、總務(wù)科同意→主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)→采購(gòu)。

科室管理制度2

　　普通科室（病房）醫(yī)院感染管理制度根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范（20xx年版）》等文件要求，結(jié)合我院相關(guān)制度和實(shí)際情況，特制定本制度，望各相關(guān)科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，依照?qǐng)?zhí)行。

　　一、組織管理

　　由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、感控醫(yī)師和感控護(hù)士組成科室醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)科室感染控制工作和本科室醫(yī)院感染控制制度的制定，認(rèn)真填寫(xiě)《醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)登記表》。至少每季度召開(kāi)一次醫(yī)院感染管理小組會(huì)議；醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)登記表，普通科室至少3個(gè)月一次，重點(diǎn)科室每月一次；及時(shí)登記、黏貼環(huán)境衛(wèi)生化驗(yàn)報(bào)告單，登記本科室的醫(yī)院感染病例、多重耐藥菌病例和員工職業(yè)暴露情況等。至少每季度組織1次針對(duì)各項(xiàng)醫(yī)院感染控制法規(guī)、文件的學(xué)習(xí)，提高對(duì)醫(yī)院感染控制重要性的認(rèn)識(shí)，組織實(shí)施各項(xiàng)感染控制制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)完成整改意見(jiàn)，并跟進(jìn)、評(píng)價(jià)整改效果。

　　二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告

　　臨床經(jīng)治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)從醫(yī)生工作站直接報(bào)告；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例及特殊的感染性疾病時(shí)，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)電話(huà)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的.各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。

　　三、人員管理

　�。ㄒ唬┽t(yī)務(wù)人員要求

　　1.手衛(wèi)生：遵守衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，完善手衛(wèi)生設(shè)施（如水龍頭、烘干機(jī)功能完好，保證干手紙及皂液供應(yīng)），不方便洗手處配備快速手消毒劑，按要求做好洗手和衛(wèi)生手消毒，提高手衛(wèi)生依從性。

　　2.合理應(yīng)用抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》合理應(yīng)用抗菌藥物，按要求做好圍手術(shù)期預(yù)防用藥，感染及疑似感染病人正確留取相關(guān)微生物標(biāo)本，根據(jù)藥敏結(jié)果有針對(duì)性使用抗菌藥物。接受并配合醫(yī)院“抗菌藥物管理工作組”的指導(dǎo)和督導(dǎo)，及時(shí)糾正不合理用藥。嚴(yán)格遵循《抗菌藥物分級(jí)管理目錄》，不得越級(jí)使用抗菌藥物。

　　3.無(wú)菌操作及常用無(wú)菌物品管理：嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。各類(lèi)無(wú)菌物品開(kāi)封后及各種液體開(kāi)啟后應(yīng)標(biāo)注時(shí)間。

科室管理制度3

　　一、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的醫(yī)療廢物管理制度及相關(guān)的法律、法規(guī)。掌握發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故情況時(shí)的緊急處理措施， 了解醫(yī)療廢物處理工作流程。

　　二、按《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類(lèi)， 各類(lèi)醫(yī)療廢物不能混合收集， 不得超過(guò)包裝袋容量的3/4滿(mǎn)， 并注明產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類(lèi)別， 做好交接登記工作。放入包裝物或容器內(nèi)的醫(yī)療廢物不得取出。每日對(duì)盛裝容器進(jìn)行清洗、消毒。

　　三、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理， 依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　四、化學(xué)性廢物中批量的.廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由藥檢局處理。

　　五、批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)， 應(yīng)交設(shè)備科送泉州市技術(shù)監(jiān)督局統(tǒng)一處理。

　　六、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物， 應(yīng)當(dāng)先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理后按感染性廢物收集處理。

　　七、傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物， 并及時(shí)密封。

　　八、嚴(yán)禁醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散， 禁止在非收集、非暫時(shí)貯存地點(diǎn)堆放醫(yī)療廢物。

科室管理制度4

　　內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理工作制度

　　一、內(nèi)鏡室診療和清洗消毒人員，應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識(shí)，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培洲，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。

　　二、內(nèi)鏡室的醫(yī)務(wù)人員按“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則進(jìn)行各項(xiàng)診療護(hù)理操作。

　　三、分設(shè)單獨(dú)的內(nèi)鏡清洗消毒和診療室，保證清洗消毒與診療工作分開(kāi)進(jìn)行。清洗消毒室應(yīng)保證通風(fēng)良好，內(nèi)鏡診療室應(yīng)設(shè)有診療床、吸引器、治療車(chē)等基本設(shè)施。

　　四、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行，不能分室進(jìn)行的，應(yīng)分時(shí)間段進(jìn)行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備應(yīng)分開(kāi)。

　　五、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)。應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。

　　六、內(nèi)鏡及附件的配備數(shù)量應(yīng)與接診病人數(shù)相適應(yīng)，以保證所用器械能達(dá)到相應(yīng)的消毒．滅菌水平要求，保障病人安全。

　　七、使用后的內(nèi)鏡必須按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求，進(jìn)行水洗、酶洗、清洗、浸泡消毒、流動(dòng)水沖洗，保證消毒效果。

　　八、內(nèi)鏡及附件應(yīng)一用一消毒／滅菌。清洗紗布應(yīng)一次性使用，清洗刷應(yīng)一用一消毒。

　　九、采用戊二醛進(jìn)行內(nèi)鏡消毒時(shí)，應(yīng)將清洗擦干后的內(nèi)鏡全部浸泡于消毒液中，各孔道用注射器灌滿(mǎn)消毒液，胃鏡、腸鏡浸泡時(shí)間不小于10分鐘，支氣管鏡浸泡時(shí)間不小于20分鐘。并做好記錄。

　　十、每日診療工作結(jié)束后必須對(duì)吸引管、清洗槽、沖洗槽等進(jìn)行清洗消毒。

　　十一、內(nèi)鏡儲(chǔ)存柜應(yīng)保持清潔，每周使用500mg／L含氯消毒劑消毒一次，并做好記錄。

　　十二、內(nèi)鏡清洗消毒人員應(yīng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間及操作者姓名。

　　十三、每月對(duì)滅菌物品如活檢鉗、細(xì)胞刷進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手以及消毒后的內(nèi)鏡進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，保留原始記錄。結(jié)果超標(biāo)時(shí)應(yīng)認(rèn)真查找和分析原因，并及時(shí)反饋。

　　十四、醫(yī)‘療廢棄物分類(lèi)收集，統(tǒng)一回收，做好交接記錄，并簽字認(rèn)可。

　　醫(yī)療廢物分類(lèi)收集管理制度

　　一、艱據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和國(guó)家環(huán)�？偩�、衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物目錄分類(lèi)》中醫(yī)療廢物分類(lèi)的要求，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)分類(lèi)收集，做好醫(yī)療廢物安全管理工作。

　　二、科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物的類(lèi)別，將醫(yī)療廢物分別置于醫(yī)院有警示標(biāo)識(shí)的防滲漏、防銳器穿透的專(zhuān)用包裝袋或容器內(nèi)。

　　三、在裝醫(yī)療廢物之前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝袋或容器進(jìn)行認(rèn)真檢查、確保無(wú)破損、滲漏和其它缺陷。

　　四、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集，少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。

　　五、檢驗(yàn)科、中心實(shí)驗(yàn)室及各科實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療廢物中的病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)性廢物，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理，按感染性廢物收集處理。

　　六、放入專(zhuān)用包裝袋或容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。

　　七、批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑、批量的含有汞的體溫表、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)當(dāng)交專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)處置。

　　八、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)管理規(guī)范》的要求進(jìn)行消毒處理，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。

　　九、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。

　　十、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾按醫(yī)療廢物處理。

　　十一、當(dāng)盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，塑料袋用繩子扎口，容器將蓋口擰緊，使包裝物的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。

　　十二、專(zhuān)用包裝袋或容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝。

　　十三、盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝袋、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，并有中文標(biāo)簽，填寫(xiě)內(nèi)容包括：科室、日期、類(lèi)別及特別說(shuō)明等。

　　十四、做好醫(yī)療廢物的登記，每日與運(yùn)送人員互相填寫(xiě)交接記錄，避免醫(yī)療廢物的流失，保證醫(yī)療廢物的安全管理。

　　門(mén)診、急診醫(yī)院感染管理工作制度

　　一、兒科門(mén)診設(shè)單獨(dú)出入口，建立預(yù)檢分診。

　　二、門(mén)診、急診各診室應(yīng)設(shè)置非手觸式洗手設(shè)施及手消毒設(shè)施。

　　三、醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后洗手或手消毒。

　　四、各診室應(yīng)保持清潔整齊，桌面、地面、臺(tái)面每日清水擦拭，必要時(shí)用500mg／L有效氯消毒劑擦拭，每周大掃除一次。

　　五、門(mén)診常用的診療器械如聽(tīng)診器、血壓計(jì)應(yīng)保持清潔，遇有污染時(shí)在清潔的`基礎(chǔ)上再用酒精或500mg／L的含氯消毒劑擦拭。

　　六、急診搶救室及平車(chē)、輪椅、診察床等應(yīng)每日清潔，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。

　　七、診療器械及搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。

　　八、門(mén)診、急診發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)診或指引到感染科隔離診治，同時(shí)做好登記并報(bào)告院感科。

　　九、疑似或確診的呼吸道傳染病病人及腸道傳染病病人，分診護(hù)士應(yīng)立即指引到感染科隔離診治或到傳染病院就診，并給呼吸道傳染病病人佩戴口罩。

　　十、疑似或確診為特殊傳染病的患者用過(guò)的物品和診室均要做好日常消毒和終末消毒。

　　十一、醫(yī)療廢物(包括傳染性病人生活垃圾)應(yīng)分類(lèi)收集，專(zhuān)人回收，交接記錄齊全。

　　醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處理預(yù)案

　　一、預(yù)案使用范圍

　　醫(yī)務(wù)人員工作過(guò)程中意外被血液傳播性疾病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，存在潛在感染的可能．

　　二、應(yīng)急處理組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

　　1、由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)事件的處理、備案、記錄，防保科登記備案，并根據(jù)相關(guān)制度預(yù)防注射疫苗。

　　2、職業(yè)暴露處理指導(dǎo)專(zhuān)家組負(fù)責(zé)評(píng)估和救治。

　　3、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)職業(yè)暴露事件進(jìn)行追蹤監(jiān)測(cè)。

　　三、應(yīng)急處理程序

　　1、完整或有破損的皮呋被病人的血液或血性體液污染時(shí)，應(yīng)立即用肥皂和流動(dòng)的清水充分清洗；

　　2、粘膜暴露用生理鹽水反復(fù)沖洗；

　　3、扎傷或割傷，應(yīng)及時(shí)擠出污血，同時(shí)用流動(dòng)水清洗傷口后，用75％酒精或碘伏消毒、包扎。

　　四、報(bào)告

　　1、對(duì)暴露部位緊急處理后立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人報(bào)告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科詳細(xì)了解暴露的發(fā)生過(guò)程、嚴(yán)重程度等情況后，必要時(shí)通報(bào)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，組織專(zhuān)家對(duì)職業(yè)暴露進(jìn)行評(píng)估。

　　2、非工作時(shí)間由科室負(fù)責(zé)人電話(huà)報(bào)院感科。

　　五、預(yù)防性治療：由專(zhuān)家評(píng)估決定是否實(shí)行。一旦決定實(shí)行預(yù)防性治療，應(yīng)盡早執(zhí)行，最好在1—2小時(shí)內(nèi)開(kāi)始，盡量不超過(guò)24小時(shí)。感染危險(xiǎn)性很高的暴露者，即使時(shí)間已達(dá)1一2周，也應(yīng)考慮預(yù)防用藥。

　　六、血清學(xué)監(jiān)測(cè)統(tǒng)一由院感科出項(xiàng)目單據(jù)，體檢部開(kāi)具化驗(yàn)單，血樣送檢驗(yàn)科。具體監(jiān)測(cè)內(nèi)容根據(jù)暴露情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染管理科根據(jù)暴露惰況按規(guī)定追蹤監(jiān)測(cè)。

　　七、臨床醫(yī)護(hù)人員預(yù)防性治療及血清學(xué)監(jiān)測(cè)費(fèi)用由醫(yī)院負(fù)責(zé)。

　　醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案

　　為有效控制醫(yī)院感染的暴發(fā)、流行，快速切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，防止醫(yī)院感染的繼發(fā)和蔓延，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》以及《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際制定本預(yù)案。

　　一、實(shí)行分級(jí)預(yù)警、動(dòng)態(tài)管理

　　實(shí)行三級(jí)預(yù)警，分別采取控制措施

　　1、三級(jí)預(yù)警：①短期內(nèi)一個(gè)病室同時(shí)或連續(xù)發(fā)生3例以上同種、同源病例；②微生物室檢出傳染性強(qiáng)的病原體，尤其是從非傳染科病人標(biāo)本分離出；③發(fā)現(xiàn)新的耐藥菌或多重耐藥菌出現(xiàn)。

　　2、二級(jí)預(yù)警：①5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；③由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。

　　3、一級(jí)預(yù)警：①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

　　二、應(yīng)急處理組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

　　1、在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理委員會(huì)組織下，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科及各科室臨床醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理工作。

　　2、在啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案時(shí)，各部門(mén)應(yīng)無(wú)條件接受醫(yī)院感染管理委員會(huì)的指揮。立即成立調(diào)查、監(jiān)測(cè)、控制應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)小組，趕赴現(xiàn)場(chǎng)，開(kāi)展救治、調(diào)查、預(yù)防、控制工作。

　　三、預(yù)案啟動(dòng)程序

　　1、三級(jí)警戒，由院感科和相關(guān)部門(mén)開(kāi)展調(diào)查工阼，經(jīng)證實(shí)是醫(yī)院惑染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)，由院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后啟動(dòng)該預(yù)案。

　　2、二級(jí)警戒，由醫(yī)院感染管理委員會(huì)統(tǒng)一組織和落實(shí)各項(xiàng)防治措沲及疫情控制工作。

　　3、一級(jí)警戒，由分管院長(zhǎng)親自指揮，院感科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、總務(wù)科、藥劑科、檢驗(yàn)科等相關(guān)部門(mén)配合，共同做好預(yù)防控制救治工作，同時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，必要時(shí)請(qǐng)派專(zhuān)家協(xié)助開(kāi)展工作。

　　四、綜合控制處理程序

　　(一)指揮程序

　　預(yù)案啟動(dòng)后，醫(yī)院感染管理委員會(huì)根據(jù)醫(yī)院具體情況，組織、協(xié)調(diào)、安排工作人員及必需物資。

　　(二)報(bào)告程序

科室管理制度5

　　為使內(nèi)一科全體員工能明確工作目標(biāo)，提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率效益，根據(jù)醫(yī)院主要工作任務(wù)，制定內(nèi)一科科室管理制度。

　　一、科室工作的宗旨、工作重點(diǎn)及總體目標(biāo)

　　科室秉承“發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，造福人民群眾”的辦院宗旨，全面實(shí)施醫(yī)院“十二五”發(fā)展戰(zhàn)略，深切結(jié)合科室實(shí)際情況，在科室經(jīng)營(yíng)管理上強(qiáng)化目標(biāo)，提高工作質(zhì)量、效益和效率，確�；颊甙踩�，加快學(xué)科建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，全面完成科室的各項(xiàng)工作目標(biāo)。

　　二、科室工作的總體原則

　�。ㄒ唬┕芾砉ぷ�

　　1、管理體系完善，職責(zé)清楚、目標(biāo)明確，重點(diǎn)突出

　　1）科室管理實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，同時(shí)建立民主議事規(guī)則，即組成以科主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)及其他骨干人員為成員的“科室核心小組”。按照科室議事規(guī)則對(duì)本科的各項(xiàng)工作進(jìn)行研究和安排�？剖夜芾砻裰�、公正、公開(kāi)、透明。

　　2）科室要按照醫(yī)院的工作重點(diǎn)及科室綜合目標(biāo)任務(wù)確立科室的各項(xiàng)工作任務(wù)，做到目標(biāo)明確、重點(diǎn)突出。

　　2、思想政治工作有力，人員穩(wěn)定，創(chuàng)建學(xué)院型醫(yī)院

　　1）重視學(xué)習(xí)政治理論，將學(xué)習(xí)黨章、黨紀(jì)條規(guī)、法律法規(guī)作為理論教育的重要內(nèi)容來(lái)抓，提高責(zé)任范圍內(nèi)職工的政策理論水平。

　　2）堅(jiān)決執(zhí)行黨的各項(xiàng)紀(jì)律和國(guó)家頒布的各項(xiàng)法律法規(guī)，認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部、自治區(qū)衛(wèi)生廳和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)決執(zhí)行“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的工作原則，按照科室主任對(duì)本科室黨風(fēng)廉政建設(shè)負(fù)總責(zé)、護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助科主任工作，認(rèn)真完成醫(yī)院下達(dá)的黨風(fēng)廉政目標(biāo)任務(wù)。

　　3、創(chuàng)建學(xué)院型科室，營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍，深入學(xué)習(xí)醫(yī)院核心文化理念，認(rèn)真參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

　�。ǘ�）醫(yī)療、護(hù)理工作

　　1、落實(shí)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)”提出的各項(xiàng)工作要求和重點(diǎn)任務(wù)，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理持續(xù)改進(jìn)。確定科室患者安全目標(biāo)并落實(shí)。建立主管醫(yī)師負(fù)責(zé)制及首問(wèn)負(fù)責(zé)制，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)管理制度，堅(jiān)持技術(shù)練兵活動(dòng)，大力開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)，加強(qiáng)圍手術(shù)期和危重癥管理，加強(qiáng)病歷質(zhì)控管理工作，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，落實(shí)知情同意。

　　2、高度重視門(mén)診醫(yī)療工作，要選派技術(shù)水平高、服務(wù)態(tài)度好的主治醫(yī)師以上的人員參加門(mén)診工作。加強(qiáng)專(zhuān)家門(mén)診的工作質(zhì)量，各科各級(jí)專(zhuān)家要合理安排工作，保證專(zhuān)家門(mén)診的出診時(shí)間。

　　3、合理檢查、合理用藥，嚴(yán)格臨床各種藥品及醫(yī)療耗材使用的管理，尤其是抗菌素的使用要嚴(yán)格按國(guó)家和醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　4、加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量，落實(shí)等級(jí)護(hù)理質(zhì)量與責(zé)任制。強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)理，打造護(hù)理服務(wù)品牌。

　�。ㄈ�）醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療工作

　　1、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療各項(xiàng)管理規(guī)定，遵循合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)原則，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，減少住院和門(mén)診拒付費(fèi)用的發(fā)生。

　　2、開(kāi)具醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療處方符合醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定，杜絕超量開(kāi)藥等不合格處方發(fā)生。

　　3、不得使用超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，如藥品、診療項(xiàng)目、一次性材料、服務(wù)設(shè)施、特需服務(wù)及自費(fèi)項(xiàng)目套取醫(yī)保項(xiàng)目。

　�。ㄋ模┙虒W(xué)、科研工作

　　1、制定科室建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，確定科室特色及人員學(xué)術(shù)發(fā)展方向，形成學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)。統(tǒng)籌安排醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，協(xié)調(diào)發(fā)展，以科教促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、水平和專(zhuān)業(yè)特色提高。

　　2、加強(qiáng)科室人員的進(jìn)修培養(yǎng)和繼續(xù)教育，有重點(diǎn)、有計(jì)劃、有安排、有考核。完成住院醫(yī)師、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生帶教和本科生教學(xué)任務(wù)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)教學(xué)管理制度，科室年度內(nèi)不得出現(xiàn)重大教學(xué)事故。

　　3、按課題研究進(jìn)度完成批準(zhǔn)立項(xiàng)的科研任務(wù)、積極申報(bào)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，爭(zhēng)取獲得國(guó)家級(jí)各項(xiàng)縱向課題、自治區(qū)級(jí)縱向科研課題及各項(xiàng)橫向課題。

　�。ㄎ澹┓�務(wù)及行風(fēng)工作

　　1、認(rèn)真貫徹民主集中制原則，嚴(yán)格落實(shí)科務(wù)公開(kāi)制度，凡涉及科室發(fā)展、三重一大、勞務(wù)費(fèi)二次分配等關(guān)系到職工切身利益的問(wèn)題，均由科科務(wù)公開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組集體討論決定并做好討論記錄，做好科室公開(kāi)工作。

　　2、自覺(jué)執(zhí)行廉潔自律的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照醫(yī)院年度考核的要求，認(rèn)真進(jìn)行述職述廉和民主測(cè)評(píng)工作，自覺(jué)接受群眾監(jiān)督。

　　3、本科室要建立健全行風(fēng)建設(shè)工作機(jī)制，按照醫(yī)院制定的《糾風(fēng)目標(biāo)責(zé)任書(shū)》中科室主任對(duì)本科室糾風(fēng)工作負(fù)總責(zé)要求，認(rèn)真做好本科室的糾風(fēng)工作，對(duì)于出現(xiàn)的行業(yè)不正之風(fēng)要采取果斷措施予以糾正和抵制。

　　4、對(duì)于所轄范圍內(nèi)出現(xiàn)收受“紅包”等行業(yè)不正之風(fēng)和出現(xiàn)“回扣、開(kāi)單提成”等違法行為，除追究當(dāng)事人的責(zé)任外，視發(fā)生問(wèn)題的嚴(yán)重程度追究其科負(fù)責(zé)人相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

　　5、按時(shí)完成廉政教育學(xué)習(xí)并能積極參加醫(yī)院的廉政教育各項(xiàng)活動(dòng)。

　　6、全年無(wú)投訴、舉報(bào)以及違規(guī)違紀(jì)行為。

　　7、患者對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的綜合滿(mǎn)意度≥95%。

　�。�六）綜合治理和行政安全

　　重視安全及綜合治理工作，做到分工明確、責(zé)任落實(shí)、教育經(jīng)常，貫徹認(rèn)真、狠抓落實(shí)、自查自糾及時(shí)、人員安全意識(shí)強(qiáng)。

　�。ㄆ撸┽t(yī)療宣傳

　　充分利用科室的宣傳欄宣傳科室，宣傳欄內(nèi)容定期更新，應(yīng)有相對(duì)固定的人員負(fù)責(zé)宣傳欄的維護(hù)，積極對(duì)新開(kāi)展的'醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及科室最新工作動(dòng)態(tài)進(jìn)行宣傳。

　�。ò耍┙�(jīng)濟(jì)管理

　　1、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)規(guī)定和國(guó)家招標(biāo)采購(gòu)規(guī)定。開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要經(jīng)過(guò)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)核算管理科審核批準(zhǔn)。

　　2、堅(jiān)決杜絕科室有閑置設(shè)備，對(duì)醫(yī)療專(zhuān)用設(shè)備的購(gòu)入要進(jìn)行嚴(yán)格的論證，要對(duì)設(shè)備的效益及效果進(jìn)行合理的評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)新增設(shè)備的收費(fèi)項(xiàng)目需經(jīng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)核算管理科核準(zhǔn)后購(gòu)入。

　　3、科室分配要公正、公開(kāi)、透明，有關(guān)事項(xiàng)均應(yīng)有科室的核心管理組織討論決定，要認(rèn)真做好有關(guān)分配和費(fèi)用使用的記錄。

　　（九）醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)管理

　　科主任是科室網(wǎng)絡(luò)管理工作的第一負(fù)責(zé)人，此外科室應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理規(guī)定。愛(ài)護(hù)設(shè)備，節(jié)約使用耗材。加強(qiáng)對(duì)科室人員有關(guān)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)和網(wǎng)絡(luò)操作技能的培訓(xùn)和考核。

　�。ㄊ�）下鄉(xiāng)醫(yī)療工作及協(xié)作醫(yī)院對(duì)口支援工作

　　根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳及醫(yī)院整體的工作安排，完成醫(yī)院下派的對(duì)口協(xié)作醫(yī)院的醫(yī)療任務(wù)。配合醫(yī)院做好合作醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)。盡最大努力安排好雙向轉(zhuǎn)診患者及遠(yuǎn)程會(huì)診工作。加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)院、合作醫(yī)院的技術(shù)指導(dǎo)和幫助。

　�。ㄊ�一）設(shè)備管理

　　充分利用設(shè)備資源，按操作規(guī)程正確使用設(shè)備，對(duì)設(shè)備進(jìn)行妥善的保管和維護(hù)。按規(guī)定進(jìn)行設(shè)備及醫(yī)院耗材的申請(qǐng)、采購(gòu)及使用。

科室管理制度6

　　一、臨床各科室所需植入體內(nèi)的耗材，應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)植入、介入醫(yī)療器械申請(qǐng)表，由總務(wù)科從安陽(yáng)市集中招標(biāo)品種目錄中以低價(jià)采購(gòu)。

　　二、如使用科室有特殊要求，要詳細(xì)填寫(xiě)申請(qǐng)表，注明產(chǎn)地、材質(zhì)等。

　　三、醫(yī)生填寫(xiě)申請(qǐng)表后，由所在科主任簽字，總務(wù)科尋價(jià)匯總報(bào)主管院長(zhǎng)審批后采購(gòu)。

　　一次性醫(yī)療用品入庫(kù)驗(yàn)收制度：

　　一、醫(yī)療用品貨到后，由倉(cāng)庫(kù)保管員通知醫(yī)院感染科、采購(gòu)員共同到場(chǎng)核對(duì)驗(yàn)收。

　　二、詳細(xì)填寫(xiě)入庫(kù)驗(yàn)收單，對(duì)品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)企業(yè)許可證號(hào)、衛(wèi)生許可證號(hào)、備案憑證號(hào)、有效期等進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)填寫(xiě)。

　　三、檢查供貨單位隨貨同行所帶的`證件、檢驗(yàn)報(bào)告是否齊全有效，檢驗(yàn)報(bào)告中所填批號(hào)是否與實(shí)物一致，每季上交所有證件存檔備案。

　　四、檢查大、中、小包裝的標(biāo)識(shí)是否按規(guī)定注明，內(nèi)外包裝的標(biāo)識(shí)是否一致。

　　五、如發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或證件不全做退貨處理。

科室管理制度7

　�。�1）職業(yè)衛(wèi)生評(píng)價(jià)科管理制度

　�、�?lài)?yán)格按照職業(yè)病防治法及相關(guān)法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院的質(zhì)量管理體系相關(guān)要求，公正、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、優(yōu)質(zhì)地開(kāi)展建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)工作；

　�、诮ㄔO(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)工作相關(guān)的職業(yè)病危害因素檢測(cè)工作的組織和協(xié)調(diào)；

　�、圩龊媒ㄔO(shè)項(xiàng)目記錄材料及技術(shù)資料的收集、整理匯總和歸檔管理，以及客戶(hù)資料的保密工作；

　�、荛_(kāi)展建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)新方法、新技術(shù)的研究和應(yīng)用，不斷提高評(píng)價(jià)技術(shù)服務(wù)水平；

　�、葜笇�(dǎo)區(qū)（縣）級(jí)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)工作；

　�、挢�(fù)責(zé)全市職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)職業(yè)病危害評(píng)價(jià)技術(shù)人員的培訓(xùn)；

　�、咧笇�(dǎo)工礦企業(yè)開(kāi)展職業(yè)病危害防護(hù)工作，提供職業(yè)病危害防護(hù)咨詢(xún)服務(wù)；

　�、嗪侠碇贫ū究剖胰藛T培訓(xùn)計(jì)劃，并組織落實(shí)。

　�、嵬瓿杀驹航桓兜�.其他工作任務(wù)。

　　（2）職業(yè)衛(wèi)生環(huán)境監(jiān)測(cè)科管理制度

　�、儇瀼貓�(zhí)行職業(yè)病防治相關(guān)法律法規(guī)和職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

　�、趪�(yán)格執(zhí)行本院職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)質(zhì)量管理體系，按《質(zhì)量管理手冊(cè)》、程序文件和作業(yè)指導(dǎo)書(shū)要求開(kāi)展職業(yè)衛(wèi)生環(huán)境監(jiān)測(cè)及其與質(zhì)量管理體系運(yùn)行相關(guān)聯(lián)的活動(dòng)。

　�、圬�(fù)責(zé)客戶(hù)委托的工作場(chǎng)所或室內(nèi)空氣有害因素的現(xiàn)場(chǎng)采樣、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。

　�、馨绰殬I(yè)病報(bào)告相關(guān)要求及時(shí)上報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果。

　�、莺侠碇贫ū究剖胰藛T培訓(xùn)計(jì)劃，并組織落實(shí)。

　�、挢�(fù)責(zé)本市區(qū)（縣）職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)工作。

　�、哓�(fù)責(zé)各類(lèi)運(yùn)行中儀器設(shè)備動(dòng)態(tài)檔案管理。

　�。�3）職業(yè)衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)檢測(cè)科管理制度

　�、儇瀼貓�(zhí)行職業(yè)病防治相關(guān)法律法規(guī)和職業(yè)衛(wèi)生檢測(cè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

　�、趪�(yán)格執(zhí)行本院職業(yè)衛(wèi)生檢測(cè)質(zhì)量管理體系，按《質(zhì)量管理手冊(cè)》及相關(guān)的程序文件和作業(yè)指導(dǎo)書(shū)的要求開(kāi)展職業(yè)衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)檢測(cè)工作及其與質(zhì)量管理體系運(yùn)行相關(guān)聯(lián)的活動(dòng)。

　�、圬�(fù)責(zé)客戶(hù)委托的資質(zhì)認(rèn)定項(xiàng)目范圍內(nèi)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作。

　�、芎侠碇贫ū究剖胰藛T培訓(xùn)計(jì)劃，并組織落實(shí)。

　�、葚�(fù)責(zé)本市區(qū)（縣）職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)職業(yè)病危害因素實(shí)驗(yàn)檢測(cè)與評(píng)價(jià)的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)工作。

　�、挢�(fù)責(zé)各類(lèi)運(yùn)行中儀器設(shè)備動(dòng)態(tài)檔案管理。

　�。�4）放射衛(wèi)生防護(hù)評(píng)價(jià)檢測(cè)室管理制度

　　①貫徹執(zhí)行職業(yè)病防治相關(guān)法律法規(guī)和放射衛(wèi)生相關(guān)防護(hù)、評(píng)價(jià)和檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

　�、谪�(fù)責(zé)開(kāi)展射線(xiàn)裝置（醫(yī)用X射線(xiàn)診斷設(shè)備和工業(yè)X、γ射線(xiàn)探傷裝置）工作場(chǎng)所的防護(hù)檢測(cè)，特別對(duì)醫(yī)用X射線(xiàn)診斷設(shè)備進(jìn)行性能檢測(cè)與評(píng)價(jià)，指導(dǎo)放射工作單位做好放射工作場(chǎng)所的防護(hù)檢測(cè)工作。

　�、圬�(fù)責(zé)非密封源α、β放射性表面污染的放射防護(hù)工作。

　�、芘浜嫌嘘P(guān)部門(mén)做好放射事故的應(yīng)急監(jiān)測(cè)等現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理工作。

　�、葚�(fù)責(zé)各類(lèi)運(yùn)行中儀器設(shè)備動(dòng)態(tài)檔案管理。

科室管理制度8

　　網(wǎng)絡(luò)中心安全管理制度

　　任何部門(mén)或個(gè)人，不得利用聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)從事危害學(xué)校網(wǎng)及本地局域網(wǎng)服務(wù)器工作站的.活動(dòng)，不得危害或侵入未授權(quán)的服務(wù)器工作站。

　　機(jī)房設(shè)施應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真做好電源防護(hù)防盜防火防水防塵防震防靜電等工作，必須安裝防盜門(mén)窗和報(bào)警裝置，報(bào)警裝置須與當(dāng)?shù)嘏沙鏊�或�(qū)W校值班室聯(lián)網(wǎng)，防范措施應(yīng)有效得力。

　　嚴(yán)禁任何人在學(xué)校網(wǎng)上使用來(lái)歷不明或有毒軟件。

　　禁止利用校園網(wǎng)制作復(fù)制查閱和傳播違反國(guó)家法律法規(guī)不利國(guó)家安全穩(wěn)定的信息以及黃色等有害師生身心健康的信息。

　　網(wǎng)管中心的服務(wù)器工作站未經(jīng)主管部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)同意，不得借用到校外。

　　主干服務(wù)系統(tǒng)發(fā)生案件，必須及時(shí)報(bào)告學(xué)校保衛(wèi)處或公安機(jī)關(guān)查處。

　　嚴(yán)禁火種進(jìn)入室內(nèi)，人離關(guān)窗鎖門(mén)。

科室管理制度9

　　一、醫(yī)院成立由主管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任（副主任）、科系護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量與安全管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定，并對(duì)護(hù)理質(zhì)量與安全實(shí)施控制與管理。

　　二、護(hù)理質(zhì)量與安全管理實(shí)行護(hù)理部、科系、病區(qū)三級(jí)管理。

　　1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組（Ⅰ級(jí)）：由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和骨干護(hù)士組成。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量與安全實(shí)施全面管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足，檢查有記錄并及時(shí)反饋。對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。

　　2、科系護(hù)理質(zhì)量與安全管理組（Ⅱ級(jí)）：由科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組成。每月制定質(zhì)控計(jì)劃，根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量與安全的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫(xiě)評(píng)價(jià)記錄表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部質(zhì)控組。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的.措施并督導(dǎo)落實(shí)。

　　3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量與安全控制組（Ⅲ級(jí)）：護(hù)理部正副主任、科護(hù)士長(zhǎng)、部分病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加組成。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性地對(duì)全院護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫(xiě)評(píng)價(jià)記錄表及綜合報(bào)表，及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。每月在全體護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上通報(bào)檢查結(jié)果，提出整改意見(jiàn)，限期改正。

　　三、對(duì)護(hù)理工作缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

　　四、各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)質(zhì)控組每月30日之前上報(bào)科護(hù)理部。護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫(xiě)護(hù)理質(zhì)量報(bào)表并在全體護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行反饋。

　　五、每季度召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量與安全工作例會(huì)，對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量與安全質(zhì)控情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)并向主管院長(zhǎng)匯報(bào)。重大不良事件要及時(shí)逐級(jí)匯報(bào)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量與安全工作總結(jié)，并向全體護(hù)理人員通報(bào)結(jié)果。

科室管理制度10

　　多媒體教室安全管理制度

　　多媒體教室列入學(xué)校安全要害部位，必須安裝防盜門(mén)窗和報(bào)警裝置，報(bào)警裝置須與當(dāng)?shù)嘏沙鏊�或�(qū)W校值班室聯(lián)網(wǎng)，專(zhuān)人管理，計(jì)劃安排使用，未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，閑人不得入內(nèi)。

　　使用計(jì)算機(jī)應(yīng)實(shí)行登記制度，購(gòu)入硬軟件嚴(yán)格審批制度專(zhuān)人負(fù)責(zé)審查登記保存賬冊(cè)齊全；不得將黃色有害國(guó)家查禁等不健康的信息輸入教學(xué)多媒體內(nèi)。

　　多媒體教室計(jì)算機(jī)價(jià)值貴重，使用人員必須嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，學(xué)生應(yīng)服從老師或輔導(dǎo)人員的指揮。

　　人離教室要隨手關(guān)窗鎖門(mén)，并注意切斷電源，做好安全防范工作。

　　禁止火種帶入室內(nèi)，做好消防安全工作。

科室管理制度11

　　附屬醫(yī)院臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

　　1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室特點(diǎn)，制定控制醫(yī)院感染管理制度及計(jì)劃，并組織實(shí)施。

　　2、對(duì)醫(yī)院感染病例及各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，制定并實(shí)施有效措施，使科室醫(yī)院感染率降低到最低限；疑似有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告院感科，并積極協(xié)助調(diào)查。

　　3、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物應(yīng)用情況，如應(yīng)用率、藥敏率、應(yīng)用、應(yīng)用時(shí)間等。

　　4、組織本科室人員不斷學(xué)習(xí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)理論知識(shí)及技能。

　　5、督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，如無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度等。

　　6、督促本科室醫(yī)務(wù)人員做好醫(yī)療廢物分類(lèi)收集等管理。

　　7、做好保潔員、陪護(hù)、探視者等衛(wèi)生學(xué)知識(shí)的宣教工作。

科室管理制度12

　　1、臨床各科主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門(mén)診的管理和領(lǐng)導(dǎo)，各科室參加門(mén)診的醫(yī)務(wù)人員同時(shí)接受醫(yī)務(wù)科和門(mén)診部的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)。

　　2、門(mén)診醫(yī)務(wù)人員由各科室派出并相對(duì)固定，門(mén)診各科室應(yīng)按規(guī)定準(zhǔn)時(shí)開(kāi)診，并提前做好開(kāi)診的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

　　3、對(duì)疑難病癥不能確診和兩次復(fù)診不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生會(huì)診�？浦魅�、副主任醫(yī)師以上人員應(yīng)定期出門(mén)診，解決疑難病例。對(duì)某些慢性疾病和專(zhuān)科疾病，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院具體情況設(shè)立專(zhuān)科門(mén)診。

　　4、門(mén)診醫(yī)師要根據(jù)因病施治的診治原則，做到合理檢查、合理用藥，盡可能減輕病人負(fù)擔(dān)。

　　5、對(duì)急重、高齡病員、離休干部、軍人、殘疾人、高級(jí)知識(shí)分子、港、澳、臺(tái)胞、外籍人士及遠(yuǎn)地病員等病人應(yīng)優(yōu)先安排就診。

　　6、門(mén)診各科室與住院部和病區(qū)要加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用情況和病人情況，確保病人及時(shí)入院治療。

　　7、門(mén)診檢驗(yàn)，影像等各項(xiàng)檢查，必須做到規(guī)范操作、及時(shí)報(bào)告。

　　8、應(yīng)根據(jù)條件和病情，嚴(yán)格控制門(mén)診手術(shù)的'適應(yīng)癥，對(duì)病情不適宜在門(mén)診處置的病人要收治入院。門(mén)診醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時(shí)親自操作。

　　9、門(mén)診工作人員要做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，禮貌、耐心解答，簡(jiǎn)便手續(xù)，有計(jì)劃地安排病員就診。

　　10、對(duì)病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查，認(rèn)真填寫(xiě)門(mén)診日志，詳盡記錄門(mén)診病歷，規(guī)范開(kāi)具處方及多種檢查申請(qǐng)單，認(rèn)真執(zhí)行疫情報(bào)告制度。門(mén)診部定期組織檢查門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量，將評(píng)價(jià)結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

　　11、加強(qiáng)候診工作，診療區(qū)禁止吸煙和吃零食，保持環(huán)境清潔、安靜、秩序良好。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。做好衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育等知識(shí)宣傳工作。

　　12、門(mén)診大廳提供便民服務(wù)，便利病人選擇醫(yī)生就醫(yī)，設(shè)立病人意見(jiàn)箱及投訴電話(huà)，建立專(zhuān)門(mén)處理投訴的規(guī)章制度，接受群眾監(jiān)督。

科室管理制度13

　　一、教科研隊(duì)伍建設(shè)

　　學(xué)校教科室由校長(zhǎng)室直接領(lǐng)導(dǎo)，一名教科室主任全面主持學(xué)校教科研工作，各教研組長(zhǎng)均為教科室的成員，全體教師是教科研的主力軍。學(xué)校要求人人有教科研意識(shí)，人人有教科研課題。

　　二、課題申報(bào)

　　1.課題由教科室根據(jù)本校教學(xué)實(shí)際，確立研究課題，向校長(zhǎng)室或市區(qū)級(jí)教科室申報(bào)，經(jīng)獲準(zhǔn)后成立課題組，課題成員在全校范圍內(nèi)抽調(diào)組成。

　　2.組級(jí)課題的申報(bào)。各教研組向教科室申報(bào)課題，經(jīng)獲準(zhǔn)后成立課題組，一般由教研組長(zhǎng)任課題組長(zhǎng)，課題組人員基本上為本教研組成員。

　　3.教師課題的申報(bào)，由教師個(gè)人或備課組長(zhǎng)向教科室申報(bào)課題，經(jīng)獲準(zhǔn)后成立課題組，教師個(gè)人或備課組長(zhǎng)負(fù)責(zé)：

　　三、建立教科研檔案

　　1.一個(gè)課題一個(gè)檔案，包括申報(bào)、審批、人員、實(shí)驗(yàn)班級(jí)、、數(shù)據(jù)記錄、統(tǒng)計(jì)研究、經(jīng)驗(yàn)報(bào)告、總結(jié)論文，評(píng)估結(jié)果等全部材料。

　　2.建立教師論文檔案。按教師編袋，一位教師一個(gè)檔案袋，教師發(fā)表在各種報(bào)紙、刊物上的論文，以復(fù)印件存袋。

　　3.建立科研專(zhuān)題公開(kāi)課，檔案：按教師編袋，一位教師一個(gè)檔案袋。公開(kāi)課檔案內(nèi)匯集了聽(tīng)課教師的量化評(píng)估表，教研組評(píng)議意見(jiàn)和教科室評(píng)課總結(jié)：

　　4.建立教科研獲獎(jiǎng)檔案：

　　四、定期召開(kāi)課題組組長(zhǎng)例會(huì)

　　教科室負(fù)責(zé)召開(kāi)每月課題組組長(zhǎng)例會(huì)，學(xué)習(xí)黨中央國(guó)務(wù)院有關(guān)教育方面的報(bào)告或文件，學(xué)習(xí)省、市教科研領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)的指示，交流研究情況和階段性成果，互通最新教育科研動(dòng)態(tài)和信息，探討課題研究中克服困難的措施和方法。

　　五、建立定期的教師論文交流和教科研課題成果交流制度

　　教師論文每學(xué)期期末交流一次，交流論文打印出來(lái)，人手一份，便于大家學(xué)習(xí)和評(píng)比，教科研課題成果或階段性成果，每學(xué)期期末交流一次。

　　六、及時(shí)推廣教科研成果場(chǎng)，凡學(xué)校各級(jí)課題的.研究成果形成后，即教科室以書(shū)面形式及時(shí)報(bào)告校長(zhǎng)室，經(jīng)批準(zhǔn)后，即在有關(guān)教育教學(xué)領(lǐng)域?qū)嵤�，�?shí)施后教科室將實(shí)際效果總結(jié)反饋給校長(zhǎng)室。

　　七、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制

　　學(xué)校把教科研工作的實(shí)績(jī)作為教師考核的一個(gè)重要內(nèi)容，教科室的領(lǐng)導(dǎo)人員可參加各類(lèi)考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組，包括職稱(chēng)評(píng)審小組：評(píng)選各級(jí)各類(lèi)先進(jìn)的教師應(yīng)符合“能及時(shí)總結(jié)、推廣教育、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，積極進(jìn)行教育科學(xué)研究，撰寫(xiě)和交流論文‘’這一條件。

　　教師教學(xué)質(zhì)量考核中有”教育科學(xué)研究能力“和”教育科學(xué)研究成績(jī)“兩項(xiàng)內(nèi)容。

科室管理制度14

　　第一章總則

　　第一條為規(guī)范我院各科室內(nèi)部的管理行為，確保全院職工依法行使知情權(quán)、參與權(quán)、表達(dá)權(quán)和監(jiān)督權(quán)，調(diào)動(dòng)全院職工的積極性和創(chuàng)造性，推進(jìn)科室實(shí)行科學(xué)管理、民主管理、依法管理，營(yíng)造和諧共事的管理氛圍。參照《深圳市衛(wèi)生局直屬單位領(lǐng)導(dǎo)集體決策重大問(wèn)題議事規(guī)則(試行)》、《深圳市衛(wèi)生系統(tǒng)科室民主管理工作制度》等規(guī)定，制訂本工作制度。

　　第二條各科科室民主管理工作適用本工作制度。

　　第三條科室民主管理實(shí)行民主集中制原則指導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，列入議題范圍的事項(xiàng)以會(huì)議表決形式體現(xiàn)科室集體的意志。

　　第四條凡是上級(jí)組織有明文規(guī)定或是上級(jí)組織指派的工作以及院領(lǐng)導(dǎo)班子決定的事項(xiàng)，科室必須服從執(zhí)行。若有異議，在執(zhí)行的同時(shí)可以逐級(jí)向上級(jí)組織反映情況。

　　第二章機(jī)構(gòu)與職責(zé)

　　第五條醫(yī)院科室民主管理工作實(shí)行黨政領(lǐng)導(dǎo)齊抓共管，各部門(mén)各負(fù)其責(zé)，全院職工積極參與的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制。

　　第六條成立醫(yī)院“科室民主管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組”。組長(zhǎng)由行政一把手擔(dān)任，成員由醫(yī)院行政班子成員、行政辦公室負(fù)責(zé)人和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成�？剖颐裰鞴芾砉ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在行政辦公室。

　　組長(zhǎng)：xxx

　　成員：xxx

　　科室民主管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)是：

　　(一)負(fù)責(zé)審定科室民主管理實(shí)施細(xì)則并組織實(shí)施;

　　(二)按科室民主管理要求的內(nèi)容、程序等指導(dǎo)、落實(shí)各項(xiàng)工作;

　　(三)負(fù)責(zé)落實(shí)群眾對(duì)科室民主管理工作的合理意見(jiàn)或建議。

　　第七條成立“醫(yī)院科室民主管理監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組”。組長(zhǎng)由黨組織負(fù)責(zé)人擔(dān)任，成員由醫(yī)院黨組織領(lǐng)導(dǎo)成員、黨辦、紀(jì)委、工會(huì)等部門(mén)負(fù)責(zé)人組成�？剖颐裰鞴芾肀O(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在黨辦。

　　組長(zhǎng)：xx

　　副組長(zhǎng)：xx

　　成員：xx

　　科室民主管理監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)是：

　　(一)負(fù)責(zé)對(duì)科室民主管理執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考核;

　　(二)負(fù)責(zé)受理群眾對(duì)科室民主管理的意見(jiàn)或建議;

　　(三)負(fù)責(zé)研究決定對(duì)執(zhí)行科室民主管理工作的有關(guān)人員的獎(jiǎng)懲。

　　第八條科室人數(shù)在7人以上的成立“科室民主管理小組”，組長(zhǎng)由科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任，成員應(yīng)有代表性，人數(shù)為單數(shù)，至少要由3人以上組成。

　　第三章議題范圍

　　第九條科室下列事項(xiàng)應(yīng)提交科室民主管理小組討論：

　　(一)研究科室中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，總結(jié)本年度工作情況，制訂下一年度科室的工作計(jì)劃;

　　(二)科室內(nèi)部擬增減崗位計(jì)劃及人員配備計(jì)劃，科內(nèi)人員的工作分工等;

　　(三)科室內(nèi)部績(jī)效工資分配方案，科室成本核算的研究和表決;

　　(四)科室內(nèi)部使用設(shè)備、高值耗材等的'購(gòu)置計(jì)劃和新項(xiàng)目、新技術(shù)開(kāi)展的可行性研究論證;

　　(五)研究決定對(duì)科室內(nèi)部工作人員的獎(jiǎng)懲、推優(yōu)評(píng)先、業(yè)績(jī)考核等;

　　(六)科室行政、醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作的重要改革措施及實(shí)施方案;

　　(七)對(duì)患者的有效投訴進(jìn)行分析，并制定整改措施;

　　(八)其他需要科室民主管理小組討論的事項(xiàng)。

　　第四章議事程序

　　第十條凡研究決定科室重大問(wèn)題的會(huì)議，須有半數(shù)以上科室民主管理小組成員到會(huì)方可舉行。會(huì)議由科室民主管理小組組長(zhǎng)主持，科室民主管理小組成員參加。

　　第十一條屬科室民主管理小組議題范圍內(nèi)的重大突發(fā)事件和緊急情況，科室民主管理小組未能集體議事及會(huì)議表決的，科室負(fù)責(zé)人要及時(shí)向醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，按醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)辦理，事后應(yīng)及時(shí)向科室民主管理小組成員匯報(bào)。

　　第十二條科室民主管理小組研究決定重大問(wèn)題，按下述程序進(jìn)行：

　　(一)會(huì)前協(xié)調(diào)。研究決定科室內(nèi)部重大問(wèn)題的，議題應(yīng)在科室民主管理小組成員之間作會(huì)前協(xié)調(diào)，由組長(zhǎng)決定是否上會(huì)。

　　(二)準(zhǔn)備材料�？剖颐裰鞴芾硇〗M會(huì)議定期或根據(jù)情況召開(kāi)。上會(huì)材料有提出議題的小組成員準(zhǔn)備，凡提供材料不齊的，與會(huì)人員在表決時(shí)可以材料不齊為理由宣布棄權(quán)，并將棄權(quán)理由載入會(huì)議原始記錄。

　　(三)提前通知。會(huì)議以書(shū)面、電話(huà)或口頭通知等形式提前通知應(yīng)到會(huì)人員。

　　(四)充分討論。會(huì)議由組長(zhǎng)主持，由提出議題的小組成員介紹上會(huì)材料，對(duì)議題進(jìn)行充分討論。討論時(shí)要充分發(fā)揚(yáng)民主，虛心聽(tīng)取各成員的意見(jiàn)。因故未到會(huì)小組成員的意見(jiàn)，可用書(shū)面形式在會(huì)上表達(dá)。

　　(五)逐項(xiàng)表決。會(huì)議由主持人視討論情況決定可否進(jìn)入表決程序。意見(jiàn)比較一致時(shí)，可進(jìn)行表決;持贊成與反對(duì)意見(jiàn)(含未到會(huì)成員的書(shū)面意見(jiàn))的人數(shù)接近時(shí)，可暫緩表決，留待下次會(huì)議討論。會(huì)議實(shí)行逐項(xiàng)表決。表決一般采用無(wú)記名形式，會(huì)議記錄須記錄同意、反對(duì)和棄權(quán)的票數(shù)。

　　(六)作出決策�？剖邑�(fù)責(zé)人以科室民主管理小組的表決結(jié)果作為依據(jù)做出最后決定;當(dāng)議題在科室民主管理小組會(huì)議上意見(jiàn)分歧無(wú)法通過(guò)，科室負(fù)責(zé)人也無(wú)法做出最后決定時(shí)，應(yīng)將議題提交科室全體人員參加的會(huì)議上討論并無(wú)記名投票表決后上報(bào)醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)，由院領(lǐng)導(dǎo)集體做出決定。

　　第五章

　　資料管理

　　第十三條會(huì)議記錄�？剖颐裰鞴芾硇〗M會(huì)議須指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)記錄。會(huì)議記錄內(nèi)容應(yīng)包括：會(huì)議名稱(chēng)、會(huì)議主持人、正式與會(huì)人員、缺席人員、會(huì)議記錄人員、會(huì)議通知提前送達(dá)時(shí)限、須到會(huì)人數(shù)比例、每個(gè)議題的討論、表決情況、決策通過(guò)比例及最后決定。

　　第十四條資料保存。會(huì)議資料包括會(huì)議通知、議案、科學(xué)論證材料、會(huì)議原始記錄等有關(guān)文件。會(huì)議資料按各科室文件保管制度保存。

　　第六章監(jiān)督、檢查與考核

　　第十五條醫(yī)院科室民主管理監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)對(duì)本院內(nèi)部科室民主管理工作執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，醫(yī)院必須制訂內(nèi)部考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并定期進(jìn)行內(nèi)部考核，做到考核評(píng)分有理有據(jù)。對(duì)科室民主管理工作中工作不到位、程序不規(guī)范等違規(guī)行為，按照有關(guān)規(guī)定，責(zé)成有關(guān)責(zé)任部門(mén)限期整改。

科室管理制度15

　　一、醫(yī)院感染管理組織

　　醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、門(mén)診部、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、相關(guān)臨床科室、藥劑科、預(yù)防保健科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、設(shè)備科、后勤等科室負(fù)責(zé)人和抗感染藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)家組成，在院長(zhǎng)及分管副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。

　　醫(yī)院感染管理委員會(huì)下設(shè)醫(yī)院感染管理科，臨床科室設(shè)立感染管理小組，形成醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。

　　醫(yī)院感染管理委員會(huì)

　�。ǔＴO(shè)機(jī)構(gòu)）

　　臨床科室感染管理小組

　　二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)

　　1、依據(jù)相關(guān)政策、法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度并組織設(shè)施。對(duì)醫(yī)院新建、改建、擴(kuò)建應(yīng)按照《綜合醫(yī)院建筑規(guī)范》規(guī)定，審定所建部門(mén)和臨床科室，尤其是一些重點(diǎn)科室與部門(mén)的建設(shè)是否符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，提出審定意見(jiàn)。

　　2、定期召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，研究和解決醫(yī)院感染管理上存在的難點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題，遇重大感染問(wèn)題時(shí)應(yīng)隨時(shí)召開(kāi)會(huì)議，并作好詳細(xì)記錄，尤其對(duì)必須落實(shí)整改的重大事項(xiàng)，由感染管理委員會(huì)主任直接提交醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集體研究討論認(rèn)定。

　　3、對(duì)醫(yī)院感染科擬定的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其工作進(jìn)行質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)。

　　4、建立會(huì)議制度，至少每季度召開(kāi)一次工作會(huì)議，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議。

　　5、支持感染管理科關(guān)于預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染一切正確的決策與措施，包括考核、扣分等管理制度制定及實(shí)施。

　　6、督促醫(yī)院感染科按季度、年度通報(bào)全院感染監(jiān)控情況，并作出季度、年度醫(yī)院感染情況的述評(píng)；檢驗(yàn)科定期向全院公布醫(yī)院內(nèi)感染病原微生物及其耐藥譜、藥敏譜。

　　7、協(xié)調(diào)全院各部門(mén)、各科室醫(yī)院感染管理工作，做到相互支持、相互協(xié)調(diào)。

　　8、醫(yī)院感染管理委員會(huì)要關(guān)注醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)人員隊(duì)伍的穩(wěn)定，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部文件精神，及時(shí)反饋、妥善解決專(zhuān)職人員的困難，在待遇、晉升問(wèn)題上一視同仁。

　　9、涉及全院性重大醫(yī)院感染管理事件，包括突發(fā)應(yīng)急事件處理，除按規(guī)定上報(bào)、直報(bào)外，在院長(zhǎng)授權(quán)下，醫(yī)院感染委員會(huì)主任可直接調(diào)動(dòng)、指揮妥善處臵應(yīng)對(duì)。

　　三、醫(yī)院感染管理科職責(zé)

　　1、根據(jù)國(guó)家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)，具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。

　　2、負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類(lèi)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。

　　3、對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。

　　4、參與藥事委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。

　　5、對(duì)購(gòu)入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

　　6、開(kāi)展醫(yī)院感染的專(zhuān)題研究，協(xié)助臨床醫(yī)生及護(hù)士開(kāi)展醫(yī)院感染的課題并提供相關(guān)資料。

　　7、及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院通報(bào)。

　　四、醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

　　1、科室院感管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、兼職醫(yī)師、兼職護(hù)士組成，科主任為科室院感控制管理第一責(zé)任人。

　　2、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，記錄在監(jiān)測(cè)本上，并組織實(shí)施。

　　3、本科感染管理小組每季度應(yīng)召開(kāi)1次會(huì)議，檢查、匯總相關(guān)制度、規(guī)范，操作規(guī)程（無(wú)菌技術(shù)）及消毒隔離技術(shù)等的落實(shí)情況，并有會(huì)議記錄。

　　4、要求監(jiān)控（兼職）醫(yī)師對(duì)本科疑似或確診的`醫(yī)院感染病例，督促經(jīng)治醫(yī)生積極采取臨床標(biāo)本及時(shí)送細(xì)菌室進(jìn)行病原學(xué)檢查，藥敏試驗(yàn)及必要的檢查，以明確診斷，及時(shí)治療。

　　5、醫(yī)院感染散發(fā)病例24小時(shí)之內(nèi)填寫(xiě)醫(yī)院感染個(gè)案登記表，報(bào)感染管理科。

　　6、如發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或感染爆發(fā)流行時(shí)，須立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助專(zhuān)職人員調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施，并做好記錄。

　　7、科主任及醫(yī)療骨干應(yīng)指導(dǎo)抗菌藥物的合理使用，并對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

　　8、監(jiān)控人員督促本科人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。

　　9、兼職人員組織和參加有關(guān)醫(yī)院感染的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高管理水平。宣傳醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)知識(shí)，預(yù)防各種傳染病及銳器刺傷。如工作中發(fā)生銳器刺傷，按規(guī)定處理并做好記錄。

　　10、遇有突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，科室感染管理小組按全院統(tǒng)一規(guī)定負(fù)責(zé)科內(nèi)消毒隔離措施工作的組織落實(shí)。

　　11、兼職人員做好衛(wèi)生員、配膳員、病人及家屬衛(wèi)生宣教及管理，要有督檢記錄。

　　12、兼職護(hù)士對(duì)使用中的消毒液濃度、空氣培養(yǎng)按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)，需做好記錄并保存報(bào)告單或反饋單。

　　五、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

　　1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離技術(shù)、手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

　　2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。

　　3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。

　　5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

　　6、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。

　　六、護(hù)理部醫(yī)院感染管理工作職責(zé)

　　1、協(xié)助組織全院護(hù)理人員參加、預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，控制醫(yī)院感染工作。

　　2、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

　　3、監(jiān)督各科室無(wú)菌物品存放、消毒藥械管理。

　　4、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。

　　5、完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他與醫(yī)院感染相關(guān)工作。

　　七、醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理工作職責(zé)

　　1、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門(mén)人員及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。

　　2、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控管理制度，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)抗菌藥物合理應(yīng)用管理、提高病人微生物標(biāo)本送檢率、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離、醫(yī)療廢物分類(lèi)等制度。

　　3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織相關(guān)科室、部門(mén)開(kāi)展感染調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對(duì)病人的治療和善后處理。

　　4、完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他與醫(yī)院感染相關(guān)工作。

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