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病案管理制度

時間:2024-11-07 09:18:04 詩琳 制度 我要投稿

病案管理制度(通用17篇)

  在日常生活和工作中,制度使用的頻率越來越高,制度是國家法律、法令、政策的具體化,是人們行動的準(zhǔn)則和依據(jù)。擬定制度需要注意哪些問題呢?下面是小編幫大家整理的病案管理制度,僅供參考,大家一起來看看吧。

病案管理制度(通用17篇)

  病案管理制度 1

  1、住院病案是醫(yī)院重要的文書檔案,同時也是統(tǒng)計信息的重要數(shù)據(jù)來源,必須設(shè)立病案室專門負(fù)責(zé)全院住院病案的`回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。

  2、病案歸檔前必須經(jīng)專職質(zhì)控醫(yī)師審核簽字,并由專職電腦錄入員將病案首頁內(nèi)容輸入電腦。

  3、負(fù)責(zé)出院病案的登記,做好姓名索引卡、疾病索引卡、手術(shù)索引卡以及疾病分類icd-10編碼工作。

  4、負(fù)責(zé)再入院病案的借閱和為醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研提供有關(guān)病案資料。

  5、病案室工作人員每月應(yīng)清理催收一次,各種借用病案應(yīng)堅持借閱制度。病案送回時要進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)有丟失、缺面、污損、涂改要及時指出、追回、糾正并要報告病案室負(fù)責(zé)人。

  6、認(rèn)真做好病案保管工作。保持病案的清潔整齊、干燥、通風(fēng)、做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。

  7、對封存病案需專人負(fù)責(zé)保存,封存病案需經(jīng)信息科長(或病案室主任)和醫(yī)務(wù)科長共同簽字方可索取與借出,借出時間不得超過兩周。超過兩周時,專管人員負(fù)責(zé)向借出人追回病案。

  病案管理制度 2

  1、在醫(yī)務(wù)科長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院的病案管理和醫(yī)療信息統(tǒng)計工作。

  2、經(jīng)常檢查各科病歷書寫情況,提出改進(jìn)意見,提高病歷書寫質(zhì)量。

  3、負(fù)責(zé)病案的回收、整理、登記、歸檔、檢查和保管工作。

  4、負(fù)責(zé)病案資料的索引、登記、編目工作,實行微機(jī)管理。

  5、查找再次入院和復(fù)診病歷的病案號,保證病案的供求,辦理借閱病案手續(xù)。

  6、提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗總結(jié)等使用的病案。

  7、做好病案室的.管理工作,保持清潔、整齊、透風(fēng)、干燥,防止病案霉?fàn)、蟲蛀和火災(zāi)。

  8、負(fù)責(zé)編投上級規(guī)定的報表和提供醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療教學(xué)、科研需要的統(tǒng)計資料,統(tǒng)計資料編寫完畢后必須核對準(zhǔn)確、完整,加以必要的說明,按期上報。

  9、每天深入門診、病房及有關(guān)科室收集工作日志,分別整理、核對,進(jìn)行登記。

  10、每月將門診、病房及醫(yī)技各科室登記好的原始資料分別進(jìn)行統(tǒng)計,按月、季、半年、年度等分別對比分析并做好病案分類統(tǒng)計工作。

  11、保管好各種醫(yī)療統(tǒng)計資料。

  病案管理制度 3

  一、管理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項安全操作規(guī)程。

  二、嚴(yán)格遵守防火、防盜安全制度,嚴(yán)禁用火,嚴(yán)禁在科室內(nèi)吸煙。

  三、病案庫房應(yīng)備有滅火器材,每位工作人員都應(yīng)掌握一般消防器材的使用方法,并經(jīng)常維護(hù)保養(yǎng)。

  四、電器設(shè)備和供電線路經(jīng)常檢查,破損設(shè)備和電線須及時維修和更換。

  五、做好防塵、防蟲、防光、防輻射、滅鼠等工作。

  六、保持工作間的清潔,不得將可燃、易燃物品與病案資料混存。

  七、工作人員下班前,須進(jìn)行防火、防盜等安全檢查,切斷電源,關(guān)好門、窗,才能離開。

  病案管理制度 4

  1、醫(yī)院病案室負(fù)責(zé)全院病案的收集、整理、統(tǒng)計和保管工作;

  2、住院病員應(yīng)有完整的病案,病員出院(死亡)時,由醫(yī)師按規(guī)定的格式書寫,病案室應(yīng)定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整,同時要填好分類卡片,依序整理,裝訂成冊,并按序號排列后上架存檔;

  3、本院醫(yī)師借閱病案,要辦理借閱手續(xù),閱后按期歸還。對借用的'病案,應(yīng)妥善保管和愛護(hù),不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失,病案一般不予外借,必要時,須持有介紹信,經(jīng)業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn),可以摘錄病歷,但不得整份復(fù)制。

  4、上級醫(yī)院的特殊檢驗報告單,病人可復(fù)印保留,但原件須隨住院病歷一起存檔;

  5、享受公費(fèi)醫(yī)療的學(xué)生離校須將門診病歷由財會室收回后送交病案室管理,否則不得辦理離校手續(xù);

  6、各種健康檢查資料,預(yù)防保健科按時送交病案室管理。

  病案管理制度 5

  1、在醫(yī)教管理處領(lǐng)導(dǎo)下工作。

  2、工作人員必需堅守崗位,不得隨意脫崗,管好病案,防止丟失。

  3、嚴(yán)格遵守病案借閱制度,熱情接待外來查訪人員。不許利用工作之便隨意為他人私拿病案。

  4、對按規(guī)定外借的病案,應(yīng)定期催還、歸檔,保管好病案信息資料。

  5、對疾病編碼要認(rèn)真仔細(xì),遇到模糊的疾病分類,應(yīng)閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)生聯(lián)系,保證疾病碼準(zhǔn)確,減少誤差。

  6、定期檢查上架的病案,對插錯、漏檔、破損的`病案及時糾正和修復(fù)。

  7、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度,保守病案的一切秘密,不得隨意泄漏。

  8、保持病案架清潔、整齊,做到室內(nèi)通風(fēng)、干燥,防止病案霉?fàn)、蟲蛀、火災(zāi)。

  9、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí),提高病案管理質(zhì)量。

  病案管理制度 6

  1、本院工作人員因醫(yī)療、教學(xué)、科研等需要借閱病歷,填好借閱卡,由科主任簽名,請在二周內(nèi)歸還。

  2、借閱再次入院病人的病歷,需攜帶本次入院病歷的首頁,填好借閱卡,科主任簽名,限在一周內(nèi)歸還。

  3、實習(xí)生因教學(xué)檢查需借用病歷,應(yīng)提供準(zhǔn)確住院號,由醫(yī)教科簽字。不得反復(fù)抽調(diào)、翻閱,限在一周內(nèi)歸還。

  4、病歷質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)書寫錯誤或書寫不完整,需修正或補(bǔ)填的,應(yīng)在病案室內(nèi)完成,不得拿出室外。

  5、公安、司法部門因辦理案件需查閱或復(fù)印病歷,必須憑單位介紹信、本人身份證,經(jīng)醫(yī)教科同意簽字后,在病案室內(nèi)查閱、復(fù)印病歷。

  6、申請復(fù)印者為保險機(jī)構(gòu)的,應(yīng)提供承辦人員的有效身份證明,保險合同復(fù)印件,患者同意的法定證明材料;患者死亡的,應(yīng)提供保險合同復(fù)印件,承辦人員的有效身份證明,及患者近親屬同意的法定材料,由醫(yī)教科同意簽字后方可復(fù)印。

  7、患者復(fù)印病歷,需出示本人有效身份證;病人家屬復(fù)印病歷,應(yīng)出示患者、家屬的'有效身份證及相互間關(guān)系的法定證明。填寫好病歷復(fù)印申請單,由醫(yī)教科簽字后方可復(fù)印。

  8、為死亡患者復(fù)印病歷,需提供患者死亡證明、近親屬的有效身份證以及患者與近親屬之間關(guān)系的法定證明。

  9、工作人員不得私自將病案借出院外,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將予以相應(yīng)處罰。對造成不良后果,由當(dāng)事人負(fù)全部責(zé)任。

  10、本院人員因工作調(diào)離、外出進(jìn)修、出差等離院時,必須辦妥病案歸還手續(xù)。

  11、所借病歷必須妥善保管按期歸還,不得任意涂改、毀損、丟失。如發(fā)生以上情況,視情節(jié)輕重處以:

  (1)遺失病歷,每份扣100元,并設(shè)法補(bǔ)回。

  (2)病案嚴(yán)重毀損,每份罰款50元,并設(shè)法補(bǔ)回。

  (3)對逾期不歸還者,每份每日罰款5元。

  病案管理制度 7

  1、住院病案由病案室負(fù)責(zé)保管。

  2、病人出院、轉(zhuǎn)院五日內(nèi),經(jīng)各級醫(yī)師和護(hù)士審核、簽字、整理完畢,并由科主任簽字后,放在規(guī)定地點,由病案室人員按時回收歸檔。

  3、各科室應(yīng)建立病案簽收登記本,指定專人負(fù)責(zé),與病案室人員做好病案交接工作。

  4、科主任、護(hù)士長、醫(yī)療組長應(yīng)嚴(yán)格把好病案質(zhì)量關(guān),指導(dǎo)和監(jiān)督各級醫(yī)師按《浙江省病歷書寫規(guī)范》要求書寫病歷,并定期檢查和講評病案質(zhì)量。

  5、有關(guān)科研課題病案的原始資料,必須隨原病案交病案室保存,任何科室或個人不得從中抽出擅自保存。

  6、病案室應(yīng)對回收病案進(jìn)行初查,發(fā)現(xiàn)問題及時催補(bǔ)。存在醫(yī)療、護(hù)理記錄缺陷的病歷,一律在病案室補(bǔ)全,不得借出病案室。

  7、閱病案按借閱制度執(zhí)行。

  8、病案管理人員對病人的`醫(yī)療情況要保密。

  9、編制病案號時應(yīng)做到準(zhǔn)確無誤,不得有重號、漏號、錯號,書寫時要字跡清楚。

  10、保持病案庫房清潔衛(wèi)生、適當(dāng)溫度,并按安全制度執(zhí)行。

  病案管理制度 8

 。ㄒ唬┓渤鲈海ㄋ劳觯72小時后的病案都應(yīng)回收到病案室,復(fù)印病歷有關(guān)資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。

 。ǘ┲辉试S患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人、保險機(jī)構(gòu)、公安和司法機(jī)關(guān),持有效證件復(fù)印病歷的有關(guān)資料。

  (三)要求復(fù)印者需出具有效證件,到病案室按章辦理復(fù)印有關(guān)資料事宜。

 。ㄋ模⿵(fù)印或者復(fù)制病歷資料時,應(yīng)當(dāng)有病案室工作人員和申請者在場,復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后,需加蓋病案室證明印章方視為有效。

 。ㄎ澹﹪(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷資料。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的'醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外,其他任何機(jī)構(gòu)和個人不得擅自查閱患者的病歷,外單位因科研、教學(xué)需要查閱病歷時,需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后方可在病案室查閱。

  (六)病案只限于本院臨床、教學(xué)、科研人員借閱,且不得隨意帶出病案室。如必須借出時,需辦理借閱手續(xù),并在2周內(nèi)歸還,過期歸還者按違規(guī)處罰。

 。ㄆ撸榭蒲谢蚪虒W(xué)大批量借閱病案時,須事先與病案室約定時間,由病案室按時提供,每次借閱不得超過三十份,并保留在病案室指定的柜內(nèi),一個月后歸檔。

 。ò耍┎“甘沂芾韽(fù)印或者復(fù)制病歷資料完畢后,可以按照省物價部門規(guī)定向申請者收取工本費(fèi),并出據(jù)發(fā)票。

  病案管理制度 9

  (一)建立健全醫(yī)院病案質(zhì)量管理機(jī)構(gòu),完善醫(yī)院病案質(zhì)量控制體系,定期開展工作。

  四級病案質(zhì)量監(jiān)控體系:

  1、一級質(zhì)控團(tuán)隊由科室主任、病案成員(主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生)和科室護(hù)士長組成。負(fù)責(zé)科室或病房病歷的質(zhì)量檢查。

  2. 二級質(zhì)控部由醫(yī)院行政職能部門相關(guān)人員組成。每月對門診病案、手術(shù)病案、歸檔病案進(jìn)行抽查評估,將病案書寫質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合客觀評估數(shù)據(jù)進(jìn)行量化管理。

  3. 三級質(zhì)控部由醫(yī)院病案室專職質(zhì)量管理醫(yī)生組成,負(fù)責(zé)歸檔病案的檢查。

  4. 四級質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)由業(yè)務(wù)總裁或副總裁、經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強(qiáng)的高級職稱醫(yī)療、護(hù)理、技術(shù)人員和主要業(yè)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)人組成。至少每季度對全院病歷質(zhì)量進(jìn)行一次評估。

 。ǘ┴瀼芈鋵嵭l(wèi)生部《病案書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定》和《醫(yī)療文件規(guī)范與管理》的要求,注重對新上崗人員相關(guān)病案書寫知識和技能的培訓(xùn),新調(diào)任醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生。

 。ㄈ┘訌(qiáng)手術(shù)病歷和歸檔病歷的管理和質(zhì)量監(jiān)控。

  1.病歷(產(chǎn)后)記錄、重要搶救記錄中的首診記錄、術(shù)前談話、術(shù)前總結(jié)、手術(shù)記錄和術(shù)后記錄,特殊檢查、麻醉前講座、輸血前講座、出院診斷證明等重要記錄應(yīng)由醫(yī)院主管醫(yī)師書寫或?qū)徍撕炞。手術(shù)記錄應(yīng)由操作員或第一助手書寫。如果第一助理醫(yī)師是進(jìn)修醫(yī)師,則應(yīng)由醫(yī)院醫(yī)師審核并簽字。

  2. 患者入院后,主管醫(yī)師應(yīng)在8小時內(nèi)檢查患者,詢問病史,書寫首個療程記錄并處理醫(yī)囑。急診病人應(yīng)在5分鐘內(nèi)檢查和處理病人。原則上,住院病歷和首個療程記錄應(yīng)在2小時內(nèi)完成。如搶救未及時完成,相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)如實記錄并做好記錄。

  3. 新入院患者應(yīng)在48小時內(nèi)有主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生的查房記錄,一般患者應(yīng)每周有兩次主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)的'查房記錄并注明。

  4. 危重病人的病程應(yīng)至少每天記錄一次。當(dāng)情況發(fā)生變化時,應(yīng)隨時記錄,記錄時間以分鐘為單位。對于重病患者,應(yīng)至少每2天記錄一次病程。病情穩(wěn)定的患者應(yīng)至少每3天記錄一次。對于病情穩(wěn)定的慢性病患者,應(yīng)至少每5天記錄一次病程。

  5. 各種檢驗單、報告單、配血單應(yīng)及時粘貼,不得丟失。如果以其他醫(yī)院的醫(yī)療文件作為診斷和治療的依據(jù),應(yīng)在病程記錄中記錄相關(guān)數(shù)據(jù),并將治療文件附在醫(yī)院的病歷中。如果需要將其他醫(yī)院的影像學(xué)數(shù)據(jù)或病理學(xué)數(shù)據(jù)作為診斷或治療的依據(jù),應(yīng)邀請醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)生進(jìn)行會診,撰寫書面會診意見,并保存在醫(yī)院住院病歷中。

 。ㄋ模┏鲈翰v一般在3天內(nèi)歸檔,特殊病歷(如死亡病歷、典型教學(xué)病歷)歸檔時間不超過1周,并報病案室登記備案。

 。ㄎ澹┘訌(qiáng)病案的安全保管,防止損壞、丟失和被盜。復(fù)印病案時,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)陪同或病案室專人復(fù)印。

 。┙⒃u估和記錄的通報制度和獎懲機(jī)制按照《省級病案質(zhì)量管理考核獎懲暫行辦法》的要求和規(guī)定,對部門和個人病案書寫質(zhì)量進(jìn)行處罰。

  病案管理制度 10

  一、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織,完善醫(yī)院“四級”病歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。

  四級病歷質(zhì)量監(jiān)控體系:

  1、一級質(zhì)控小組由科主任、病案委員(主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師)、科護(hù)士長組成。負(fù)責(zé)本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。

  2、二級質(zhì)控部門由醫(yī)院行政職能部門有關(guān)人員組成,負(fù)責(zé)對門診病歷、運(yùn)行病歷、存檔病案等,每月進(jìn)行抽查評定,并把病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合目標(biāo)考評內(nèi)容,進(jìn)行量化管理。

  3、三級質(zhì)控部門由醫(yī)院病案室專職質(zhì)量管理醫(yī)師組成,負(fù)責(zé)對歸檔病歷的檢查。

  4、四級質(zhì)控組織由院長或業(yè)務(wù)副院長及有經(jīng)驗、責(zé)任心強(qiáng)的高級職稱的`醫(yī)、護(hù)、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)人組成。每季度至少進(jìn)行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評價,特別是重視對病歷內(nèi)涵質(zhì)量的審查。

  二、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范(20xx版)》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔20xx〕11號)、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[20xx)193號)及我省《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》的各項要求,注重對新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師的有關(guān)病歷書寫知識及技能培訓(xùn)。

  三、加強(qiáng)對運(yùn)行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。

  1、病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后(產(chǎn)后)記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容,應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻。手術(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書寫,如第一助手為進(jìn)修醫(yī)師,須由本院醫(yī)師審查簽名。

  2、平診患者入院后,主管醫(yī)師應(yīng)在8小時內(nèi)查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理患者,住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時內(nèi)完成,因搶救患者未能及時完成的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記,并加以注明。

  3、新入院患者,48小時內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄,一般患者每周應(yīng)有2次主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)查房記錄,并加以注明。

  4、重;颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽1次,病情發(fā)生變化時,隨時記錄,記錄時間應(yīng)具體到分鐘。對病重患者,至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄;對病情穩(wěn)定的慢性病患者,至少5天記錄一次病程記錄。

  5、各種化驗單、報告單、配血單應(yīng)及時粘貼,嚴(yán)禁丟失。外院的醫(yī)療文件,如作為診斷和治療依據(jù),應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀(jì)錄,同時將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料,如需作為診斷或治療依據(jù)時,應(yīng)請本院相關(guān)科室醫(yī)師會診,寫出書面會診意見,存于本院住院病歷中。

  四、出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔,特殊病歷(如死亡病歷、典型教學(xué)病歷)歸檔時間不超過1周,并及時報病案室登記備案。

  五、加強(qiáng)病歷安全保管,防止損壞、丟失、被盜等,復(fù)印病歷時,應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或再病案室專人復(fù)印。

  六、建立科室及個人病歷書寫質(zhì)量評價通報制度和獎罰機(jī)制。

  病案管理制度 11

 。↖)出院(死亡)72小時后的所有病歷應(yīng)恢復(fù)到病歷室。復(fù)印病案的相關(guān)資料必須在病案歸檔后到病案室辦理。特殊情況由醫(yī)務(wù)部門及時處理。

 。2)患者的`住院病歷由所在病房統(tǒng)一集中保管,該病房在收到檢測結(jié)果(檢測報告)后24小時內(nèi)納入住院病歷,住院患者醫(yī)學(xué)影像檢查資料及其他檢查結(jié)果。退回病案室的病案結(jié)果檢查表,由病案室給予補(bǔ)助。

 。3) 因醫(yī)療活動需要將住院病歷帶出病房時,病房應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)攜帶和保管。病人轉(zhuǎn)移時,不得將病歷轉(zhuǎn)移給病人本人或其家屬。病人轉(zhuǎn)移時,病房應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)保管醫(yī)療記錄不得出借。

 。4) 病房醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格管理病歷,任何人不得涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶劫、盜竊病歷。除參與對患者實施醫(yī)療活動的名醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外,患者或ir家屬不得擅自查閱病歷,以非法手段(如盜竊、搶劫等)取得的病歷視為無效。

 。5)醫(yī)療、科研、教學(xué),醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員必須持簽字借閱單,到病案室登記備查,看完后立即歸還,不得隨意帶出病案室。如果必須借出,必須辦理借出手續(xù),并在2周內(nèi)歸還。逾期未歸還的,按違規(guī)行為處罰。

 。6)我院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)禁幫助患者違反規(guī)章制度復(fù)制或復(fù)制病歷相關(guān)資料,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理,不良后果自負(fù)。

 。7)醫(yī)療事故處理程序病歷蓋章:病歷原件的蓋章人-醫(yī)生和患者都在場-雙方簽字蓋章(副本保留在病歷室)。

  病案管理制度 12

  1、所有借閱病歷均要辦理登記手續(xù)。

  2、除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員及因科研教學(xué)需要外,其他任何機(jī)構(gòu)和個人不得擅自查閱患者的病歷。

  3、除再次入院患者的舊病歷外,其他病歷一律不得外借。借閱者只準(zhǔn)在病案閱覽室查閱,閱后立即歸還,不準(zhǔn)泄露患者隱私。

  4、再次入院的病歷可以借出病案室,借出的病歷不得隨意轉(zhuǎn)借他人。

  5、科研病歷一律不借出病案室,有特殊需要者,應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn),并辦理有關(guān)手續(xù)。

  6、對出院仍在原出院科室保留的病歷,其他科室人員急需應(yīng)用該病歷時,可與病案室聯(lián)系借用,由病案室提前回收后再辦理借閱手續(xù),用完歸還病案室。

  7、病案資料只限相關(guān)科室臨床醫(yī)技人員查詢、借閱,其他人員須經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批方可借閱。實習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師借閱病案時須經(jīng)帶教老師簽字同意后,經(jīng)病案室核準(zhǔn)后,方可借閱。

  8、外單位或個人申請查閱、復(fù)印病案資料時須單位介紹信或有效證件,填寫申請單,經(jīng)醫(yī)務(wù)科嚴(yán)格審批,方可查閱病案資料,復(fù)印國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定可以復(fù)印的病歷資料。

  9、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件,需要查閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料的,在醫(yī)務(wù)科審核公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的'法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。

  10、患者及家屬不得借用病案,如需要可按相關(guān)規(guī)定辦理復(fù)印手續(xù)。

  11、借閱病案過程中,借管雙方都應(yīng)在提交與歸還過程中核對病案號與數(shù)量是否相符,并簽字。借閱者應(yīng)妥善保管和愛護(hù)病案,任何人不得在原始病案資料上涂改、標(biāo)注、污損、撕毀或遺失。不得私自復(fù)印、不得超越借閱的目的、不得進(jìn)行與醫(yī)療無關(guān)的商業(yè)行為。

  12、病案室應(yīng)做好病案借閱、登記、催交工作,借閱后的病案歸還時由病案人員審核后放在指定位置,由病案管理人員歸檔上架。

  病案管理制度 13

  為合理利用衛(wèi)生資源,挖掘潛力,對醫(yī)院運(yùn)行指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測管理,使醫(yī)療質(zhì)量、成本達(dá)到最佳匹配,特制定醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)測指標(biāo)管理規(guī)定。

  一、運(yùn)行監(jiān)測指標(biāo)范圍

  運(yùn)行監(jiān)測指標(biāo)包括資源配置、工作負(fù)荷、治療質(zhì)量、工作效率、患者負(fù)擔(dān)、資產(chǎn)運(yùn)營、科研成果等方面(詳見附件:醫(yī)院運(yùn)行管理指標(biāo)目錄)。

  二、運(yùn)行監(jiān)測指標(biāo)信息主管部門及指標(biāo)管理部門

  1、運(yùn)行監(jiān)測指標(biāo)信息主管部門為信息中心統(tǒng)計核算辦公室。醫(yī)務(wù)處、醫(yī)管部、人力資源處、財務(wù)處、教務(wù)培訓(xùn)部、科技發(fā)展部等基礎(chǔ)信息部門(科室)應(yīng)定期向統(tǒng)計核算辦公室報送監(jiān)測指標(biāo)基礎(chǔ)信息。統(tǒng)計核算辦公室定期對醫(yī)院運(yùn)行管理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測并分析。

  2、運(yùn)行管理監(jiān)測指標(biāo)目錄(見附件)。

  三、運(yùn)行監(jiān)測指標(biāo)的制定與分解

  運(yùn)行監(jiān)測指標(biāo)年度目標(biāo)由各指標(biāo)管理部門制定,其中能分解到具體執(zhí)行科室的`應(yīng)對各科室下達(dá)分解指標(biāo)。對于上級衛(wèi)生行政主管部門頒布有明確標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo),指標(biāo)管理部門應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)制定相關(guān)指標(biāo);上級衛(wèi)生行政主管部門未頒布明確標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo),指標(biāo)管理部門應(yīng)制定合理的控制指標(biāo)。

  四、監(jiān)測指標(biāo)的運(yùn)行管理及考核

  為合理利用資源,挖掘潛力,統(tǒng)計核算辦公室定期對運(yùn)行指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測并分析,并將相關(guān)指標(biāo)通報給指標(biāo)管理部門。

  指標(biāo)管理部門應(yīng)對指標(biāo)進(jìn)行運(yùn)行管理,對于指標(biāo)出現(xiàn)情況異常時應(yīng)分析原因,制定并采取整改措施進(jìn)行整改。

  對于有明確控制標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo),指標(biāo)管理部門應(yīng)對相關(guān)科室進(jìn)行考核。

  病案管理制度 14

  一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)全院衛(wèi)生統(tǒng)計管理工作。

  二、嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國統(tǒng)計法》、《全國衛(wèi)生統(tǒng)計工作管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)和部門規(guī)章。

  三、參照國家和衛(wèi)生行政管理部門相關(guān)規(guī)定,結(jié)合醫(yī)院實際,制定醫(yī)院醫(yī)療統(tǒng)計管理制度和辦法并貫徹執(zhí)行。

  四、負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療統(tǒng)計資料的收集、計算機(jī)錄入、整理、分析工作,指導(dǎo)各部門、科室建立原始數(shù)據(jù)登記,做到數(shù)出有據(jù)。

  五、完成國家法定統(tǒng)計、各類應(yīng)急統(tǒng)計、院內(nèi)日常統(tǒng)計等各類統(tǒng)計工作,定期出具統(tǒng)計報表,確保醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、及時、有效。

  六、積極開展醫(yī)院醫(yī)療信息的統(tǒng)計分析工作,及時為院領(lǐng)導(dǎo)及部門、科室提供管理、醫(yī)療、教學(xué)、科研所需統(tǒng)計分析報告。

  七、服務(wù)于醫(yī)院績效考核工作,指導(dǎo)部門、科室的.績效考核數(shù)據(jù)的采集、處理、傳輸,加強(qiáng)數(shù)據(jù)來源管理;積極收集、整理考核資料,對數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、報送、分析;為醫(yī)院管理和績效考核提供咨詢與信息服務(wù)。

  八、執(zhí)行有關(guān)統(tǒng)計資料、數(shù)據(jù)信息保密管理的規(guī)定,加強(qiáng)對統(tǒng)計核算資料的信息安全及保密管理。

  九、負(fù)責(zé)本部門工作范圍內(nèi)各類文書檔案的收集整理及立卷歸檔工作。

  十、完成院領(lǐng)導(dǎo)和上級部門交辦的其他工作。

  病案管理制度 15

  1、病案室負(fù)責(zé)全院病案的收回、整理、歸檔和病案分類、索引、編目提供利用等工作。

  2、醫(yī)院要維護(hù)病歷信息的安全,住院病案由病案室集中長期保存,防止病歷丟失、被涂改、被篡改或被未經(jīng)許可的人使用。

  3、經(jīng)常清查借閱病案,及時催還。病案架半年清查一次,及時糾正和修復(fù)插錯、漏擋、破損的病案。

  4、臨床醫(yī)師借閱再入院患者的病案時,必須向病案室辦理借閱手續(xù),進(jìn)修實習(xí)醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修實習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士借閱,須持有上級醫(yī)師、護(hù)士長簽名的借條。

  5、只有國家法律法規(guī)允許的機(jī)構(gòu)或部門如法院等執(zhí)法機(jī)構(gòu)或勞動保障部門因工作需要時,才能將病歷拿離醫(yī)院,但必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意,并在病案室辦理相關(guān)手續(xù)。

  6、因臨床教學(xué)和科研等工作需要,借閱10份以下的`少量病案,借閱者可當(dāng)即提借。如需大批量(不能超過30本)的病案,應(yīng)預(yù)先聯(lián)系約定提借。

  7、病案借閱期限為兩周,若不及時歸還,不得借閱其他病案。

  8、借閱病案丟失要及時上報病案室,寫出檢查。

  9、醫(yī)師護(hù)士調(diào)離本院,需經(jīng)病案室確認(rèn)借閱病案已歸還,由病案室負(fù)責(zé)人簽字。

  病案管理制度 16

  1、病案室負(fù)責(zé)全院病案的收回、整理、歸檔和病案分類、索引、編目提供利用等工作。

  2、住院病案由病案室集中長期保存,不得散失或銷毀。

  3、每位病人住院一次,啟用一個新的住院號。

  4、經(jīng)常清查借閱病案,及時催還。病案架半年清查一次,及時糾正和修復(fù)插錯、漏檔、破損的病案。

  5、臨床醫(yī)師借閱再入院病人的病案時,必須向病案室辦理借閱手續(xù),進(jìn)修實習(xí)醫(yī)師、護(hù)士借閱,須持有上級醫(yī)師、護(hù)士長簽名的'錯條。

  6、因臨床教學(xué)和科研等工作需要,借閱10份以下的少量病案,借閱者可當(dāng)即提借。如需借閱大批量(不能超過30份)的病案,應(yīng)預(yù)先聯(lián)系約定時間,借閱者可分期分批量提借,凡借閱的病案,原則上應(yīng)在病案室閱覽,未經(jīng)允許不得將病案帶出室外。

  7、病案借閱期限為兩周,若不及時歸還,不得再借閱其它病案。

  8、借閱病案丟失要及時上報病案室,并寫檢查一份,停止借閱病案半年。

  9、醫(yī)師護(hù)士調(diào)離本院,需經(jīng)病案室確認(rèn)借閱病案已歸還,并由病案室負(fù)責(zé)人簽字。

  病案管理制度 17

  1、住院病案由病案室負(fù)責(zé)保管。

  2、病人出院、轉(zhuǎn)院五日內(nèi),經(jīng)各級醫(yī)師和護(hù)士審核、簽字、收拾完畢,并由科主任簽字后,放在規(guī)定地點,由病案室人員按時回收歸檔。

  3、各科室應(yīng)建立病案簽收記下本,指定專人負(fù)責(zé),與病案室人員做好病案交接工作。

  4、科主任、護(hù)士長、醫(yī)療組長應(yīng)嚴(yán)格把好病案質(zhì)量關(guān),指導(dǎo)和監(jiān)督各級醫(yī)師按《浙江省病歷書寫規(guī)范》要求書寫病歷,并定期檢查和講評病案質(zhì)量。

  5、有關(guān)科研課題病案的'原始資料,必需隨原病案交病案室保存,任何科室或個人不得從中抽出擅自保存。

  6、病案室應(yīng)對回收病案舉行初查,發(fā)覺問題準(zhǔn)時催補(bǔ)。存在醫(yī)療、護(hù)理記錄缺陷的病歷,一律在病案室補(bǔ)全,不得借出病案室。

  7、閱病案按借閱制度執(zhí)行。

  8、病案管理人員對病人的醫(yī)療狀況要保密。

  9、編制病案號時應(yīng)做到精確無誤,不得有重號、漏號、錯號,書寫時要字跡清晰。

  10、保持病案庫房清潔衛(wèi)生、適當(dāng)溫度,并按平安制度執(zhí)行。

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