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分級管理制度(15篇)
在現(xiàn)在的社會生活中，接觸到制度的地方越來越多，制度是各種行政法規(guī)、章程、制度、公約的總稱。我們該怎么擬定制度呢？下面是小編精心整理的分級管理制度，希望對大家有所幫助。
分級管理制度1
第一章總則
第一條為加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應用行為，控制細菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《處方管理辦法》等法律、法規(guī)和規(guī)章，制定本辦法。
第二條本辦法所稱抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括各種病毒所致感染性疾病和寄生蟲病的治療藥物。
第三條衛(wèi)生部負責全國醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用的監(jiān)督管理。
縣級以上地方衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用的監(jiān)督管理。
第四條本辦法適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用管理工作。
第五條抗菌藥物臨床應用應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。
第六條抗菌藥物臨床應用實行分級管理。
第七條醫(yī)療機構(gòu)應依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的相關(guān)規(guī)定制定本機構(gòu)抗菌藥物臨床應用管理辦法和實施細則、建立抗菌藥物臨床應用評估與持續(xù)改進制度。
第二章組織機構(gòu)和職責
第八條醫(yī)療機構(gòu)負責人是本機構(gòu)抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人。
第九條醫(yī)療機構(gòu)應當建立抗菌藥物管理工作制度和監(jiān)督管理機制，由醫(yī)務部門負責日常監(jiān)督管理工作。
第十條二級以上醫(yī)院應當在藥事管理與藥物治療學委員會下設(shè)立抗菌藥物管理工作組，由醫(yī)務、藥學、感染性疾病、臨床微生物、護理、醫(yī)院感染管理等部門負責人和具有高級專業(yè)技術(shù)職務任職資格的人員組成。其他醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立抗菌藥物管理工作小組或指定專職技術(shù)人員，負責具體管理工作。
第十一條醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理工作組職責是：
�。ㄒ唬┴瀼貓�(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本機構(gòu)抗菌藥物管理制度并監(jiān)督實施；
�。ǘ┲贫ū緳C構(gòu)抗菌藥物供應目錄和抗菌藥物臨床應用相關(guān)技術(shù)性文件，并監(jiān)督實施；
（三）對本機構(gòu)抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況進行監(jiān)測，定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預和改進措施；
�。ㄋ模⿲︶t(yī)務人員進行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓，組織對公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育。
第十二條二級以上醫(yī)院應當設(shè)置感染性疾病科，配備相應數(shù)量的感染性疾病專業(yè)醫(yī)師，負責對本機構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術(shù)指導，參與本機構(gòu)抗菌藥物臨床應用管理工作。
第十三條二級以上醫(yī)院應當配備感染專業(yè)臨床藥師，對抗菌藥物臨床應用提供技術(shù)支持，指導患者合理使用抗菌藥物，參與本機構(gòu)抗菌藥物臨床應用管理工作。
第十四條二級以上醫(yī)院應當建立臨床微生物室，開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗等工作，為病原學診斷提供技術(shù)支持，負責本機構(gòu)常見致病菌分布和耐藥監(jiān)測工作，參與本機構(gòu)抗菌藥物臨床應用管理工作。
第十五條衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)應當加強抗菌藥物臨床應用相關(guān)學科建設(shè)，建立專業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度，充分發(fā)揮相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員在抗菌藥物臨床應用管理工作中的作用。
第三章抗菌藥物臨床應用管理
第十六條醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《國家處方集》等，加強對抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應用和藥物評價的管理。
第十七條醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物應當由藥學部門統(tǒng)一采購供應，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調(diào)劑活動，不得在臨床使用非藥學部門采購供應的抗菌藥物。
第十八條醫(yī)療機構(gòu)應當按照藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購進抗菌藥物，優(yōu)先選用《國家處方集》、《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的'抗菌藥物品種。
第十九條三級醫(yī)院購進抗菌藥物品種不得超過50種，二級醫(yī)院購進抗菌藥物品種不得超過35種；同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種。具有相似或相同藥學特征的抗菌藥物不得重復采購。
三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過5個品規(guī)，注射劑型不得超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個品規(guī)。
第二十條醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）應向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。
第二十一條醫(yī)療機構(gòu)確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，應向設(shè)區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門提出申請，并詳細說明理由。由設(shè)區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門核準其申請抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。
第二十二條醫(yī)療機構(gòu)應當建立抗菌藥物遴選和定期評估制度。醫(yī)療機構(gòu)新引進抗菌藥物品種，應當由臨床科室提交申請報告，經(jīng)藥學部門提出意見后，報抗菌藥物管理工作組審議。抗菌藥物管理工作組2／3以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學委員會審核，經(jīng)藥事管理與藥物治療學委員會2／3以上委員審核同意后方可列入采購供應目錄。
對存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差或者違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥學部門、抗菌藥物管理工作組和藥事管理與藥物治療學委員會可以提出清退或者更換意見。清退或者更換獲得抗菌藥物管理組1/2以上成員同意后執(zhí)行，并報藥事管理與藥物治療學委員會備案。清退或者更換的抗菌藥物品種原則上6個月內(nèi)不得進入本機構(gòu)藥物采購供應目錄。
第二十三條因特殊感染患者治療需求，未列入本機構(gòu)藥品處方集和基本藥品供應目錄的抗菌藥物，醫(yī)療機構(gòu)可以啟動臨時采購程序。臨時采購應當由臨床科室提交申請報告，說明申請購入藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)抗菌藥物管理工作組審核同意后由藥學部門一次性購入使用。
醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格控制臨時采購抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次。如果超過5次，抗菌藥物管理工作組應當進行調(diào)查，決定是否同意繼續(xù)臨時采購或者列入常規(guī)藥品采購程序。
第二十四條醫(yī)療機構(gòu)應當實施抗菌藥物分級管理制度。抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級。
�。ㄒ唬┓窍拗剖褂眉壙咕幬铩＝�(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。
�。ǘ┫拗剖褂眉壙咕幬�。與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。
分級管理制度2
1、抗菌藥物的分級使用管理是由醫(yī)療感染管理委員會領(lǐng)導,質(zhì)管、院感職能部門具體負責實施的。
2、抗菌藥物的使用必須嚴格掌握適應癥和禁忌癥,減少毒副反應,減少預防性抗菌藥物的使用。嚴格控制缺乏指征抗菌藥物的'使用,堅決制止濫用抗菌藥物。積極開展并規(guī)范圍術(shù)期用藥。
3、必須貫徹有樣必采的原則,藥敏結(jié)果未報告前或病情不允許情況下,可根據(jù)臨床經(jīng)驗用藥。用抗菌藥前采樣(可多次)送培養(yǎng)和藥敏,待藥敏報告后再調(diào)整。
4、遵循分線用藥原則,根據(jù)病情應用抗菌藥物,提倡應用第一線藥物,控制第二線藥物,嚴格控制第三線藥物的使用。
5、普通感染或預防性使用抗菌藥物提倡首選一線抗菌藥物;二線抗菌藥物的使用,原則上應由主治醫(yī)師以上批準后方可使用;三線抗菌藥物的使用,應根據(jù)藥敏或有關(guān)專家會診或疑難病討論意見,由經(jīng)管醫(yī)師提出申請,科主任審批,報分管院長或質(zhì)管科審批后方可使用。
6、審批后的三線抗菌藥物的使用期限不超過七天,若確需繼續(xù)使用,應重新辦理審批手續(xù)。
7、實行三線抗菌藥物使用審批登記制,具體由質(zhì)管科負責。質(zhì)管科每月對使用審批情況檢查,檢查結(jié)果納入科室抗菌藥物量化考核。
8、堅持量化考核結(jié)果與獎罰措施掛鉤,對情況特別嚴重者予以通報處理。
分級管理制度3
分級護理是醫(yī)生根據(jù)病情以醫(yī)囑形式下達的護理等級。級別為：特級護理、一、二、三級護理。要在床頭卡設(shè)護理標記，一級為紅色，二級為藍色，三級為黃色標記。
特級護理
1、病情依據(jù)，合格率到達85%.
(1)病情危重隨時需要搶救的病人。
(2)各種復雜和新開展的大手術(shù)的病人。
(3)各種嚴重外傷和大面積燒傷的病人。
2、護理要求：
(1)病人安置在搶救室或重病室，設(shè)專人護理或職責護士，做好心理護理，嚴密觀察病情和生命體征，根據(jù)病情需要定時測T、P、R、BP.(2)對病人做到七明白(床號、姓名、診斷、治療、病情、護理、飲食)認真做好各項基礎(chǔ)護理工作，嚴防并發(fā)癥，確保安全。
(3)設(shè)特殊護理記錄單，準確記錄液體出入量，注意持續(xù)水、電解質(zhì)平衡(根據(jù)病情)。
(4)備齊搶救藥品、器械，定量、定位放置，持續(xù)性能完好。搶救室整潔、安靜、工作有序隨時配合醫(yī)生搶救。
(5)做好搶救室清潔消毒工作，防感染。
(6)準確執(zhí)行醫(yī)囑，認真完成各項搶救措施，嚴防差錯事故發(fā)生。
(7)制定護理計劃，并根據(jù)病人病情變化，提出護理問題和措施，做出效果評價。
一級護理
1、病情依據(jù)，合格率到達85%
(1)病重、病危、心、肝、腎功能極度衰竭，需嚴格臥床休息，生活不能自理者。
(2)各種大手術(shù)、內(nèi)出血、高燒、昏迷、休克或外傷。
(3)癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌癥的'病人以及早產(chǎn)兒。
2、護理要求：
(1)嚴格臥床休息，做到七明白，解決生活上各種需要。
(2)注意思想、情緒上的變化，做好周密細致的心理護理。
嚴密觀察病情，每15-30分鐘巡視病人一次，定時測量T、P、R、BP，觀察用藥后反應及效果并記錄。
(3)二十四小時內(nèi)制定護理計劃，做好各種記錄。
(4)做好室內(nèi)清潔消毒工作，持續(xù)室內(nèi)空氣新鮮，整潔衛(wèi)生、防止交叉感染。
(5)加強營養(yǎng)，鼓勵病人進食，加強基礎(chǔ)護理(口腔、褥瘡等)，無護理并發(fā)癥等發(fā)生。
二級護理
1、病情依據(jù)：
(1)病重期、急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定、骨牽引、臥石膏床等生活不能自理者。
(2)年老體弱或慢性病，不宜過多活動者。
(3)一般手術(shù)后，輕型先兆子癇。
2、護理要求：
(1)臥床休息，根據(jù)病人狀況，可床上坐起活動。
(2)每1-2小時巡視病人一次，觀察病情、特殊治療和用藥后反應及效果。
(3)做好基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥。
(4)給予生活上的必要照顧，做到送水、送飯、送藥、送便器到床邊。
(5)注意營養(yǎng)調(diào)節(jié)，保證足夠的熱量，有利于疾病的恢復。
三級護理
1、病情依據(jù)：
(1)輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準備階段、正常孕婦。
(2)各種疾病恢復期，能夠下床活動，生活能夠自理。
2、護理要求：
(1)每日測量T、P、R、BP二次，掌握病情和思想狀況。
(2)督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，每日巡視兩次。
(3)進行衛(wèi)生宣傳教育，產(chǎn)婦可進行婦幼衛(wèi)生咨詢。
分級管理制度4
一、特級護理(專護)
1、指定護理計劃并嚴格按照計劃執(zhí)行，嚴格觀察病人的生命體征和變化，做好重癥記錄，準確記錄出入量。
2、應安置在搶救室或監(jiān)護病房，設(shè)專人24小時護理，準備好搶救藥品和器械，隨時準備搶救。
3、認真細致做好基礎(chǔ)護理，嚴防各種并發(fā)癥。
二、一級護理
1、持續(xù)室內(nèi)清潔，整潔，空氣新鮮，加強基礎(chǔ)護理，預防并發(fā)癥。
2、嚴格觀察病情，每-分鐘巡視一次，定時測量生命體征并觀察用藥后的反應。
3、制訂護理計劃，做好護理記錄。
4、病人嚴格臥床休息。
三、二級護理
1、按各科疾病護理常規(guī)，保證病人臥床休息，根據(jù)病情做適當?shù)?床上或室內(nèi)活動。
2、做好病人的病情觀察和基礎(chǔ)護理，預防并發(fā)癥，每1-2小時巡視病房一次。
3、按醫(yī)囑協(xié)助病人離床活動，生活上給予必要的照顧。
四、三級護理
1、讀出病人遵守院規(guī)，保證休息。
2、掌握病人的病情和思想狀況。
3、每日測量體溫，脈搏，呼吸兩次。
4、每日巡視病人兩次，直到病人生活飲食等并進行衛(wèi)生宣教。
分級管理制度5
醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理潛力，確定并實施不同級別的護理，并根據(jù)患者的狀況變化進行動態(tài)調(diào)整。
分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。(標記：一級護理為紅色、二級護理為綠色、三級護理可不設(shè)標記)
(1)特級護理
1)具備以下狀況之一的患者，能夠確定為特級護理：
�、俨∏槲Ｖ�，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者;
�、谥匕Y監(jiān)護患者;
�、鄹鞣N復雜或者大手術(shù)后的患者;
�、車乐貏�(chuàng)傷或大面積燒傷的患者;
�、菔褂煤粑鼨C輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者;
�、迣嵤┻B續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，并需要嚴密監(jiān)護生命體征的'患者;
�、咂渌猩ｋU，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。
2)護理要點：
�、賴烂苡^察患者病情變化，監(jiān)測生命體征;
�、诟鶕�(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施;
�、鄹鶕�(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量;
�、芨鶕�(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和�？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施;
�、莩掷m(xù)患者的舒適和功能體位;
⑥實施床旁交接班。
(2)一級護理
1)具備以下狀況之一的患者，能夠確定為一級護理：
�、俨∏橼呄蚍�(wěn)定的重癥患者;
�、谑中g(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者;
�、凵钔耆荒茏岳砬也∏椴环�(wěn)定的患者;
�、苌畈糠肿岳�，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。
2)護理要點：
①每小時巡視患者，觀察患者病情變化;
�、诟鶕�(jù)患者病情，測量生命體征;
�、鄹鶕�(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施;
④根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施;
�、輲Ыo護理相關(guān)的健康指導。
(3)二級護理
1)具備以下狀況之一的患者，能夠確定為二級護理:
�、俨∏榉�(wěn)定，仍需臥床的患者;
②生活部分自理的患者。
2)護理要點：
�、倜�2小時巡視患者，觀察患者病情變化;
�、诟鶕�(jù)患者病情，測量生命體征;
�、鄹鶕�(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施;
④根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施;
�、輲Ыo護理相關(guān)的健康指導。
(4)三級護理
1)具備以下狀況之一的患者，能夠確定為三級護理：
�、偕钔耆岳砬也∏榉�(wěn)定的患者;
②生活完全自理且處于康復期的患者。
2)護理要點：
�、倜�3小時巡視患者，觀察患者病情變化;
�、诟鶕�(jù)患者病情，測量生命體征;
�、鄹鶕�(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施;
�、軒Ыo護理相關(guān)的健康指導。
分級管理制度6
一、分級原則
�。ㄒ唬胺窍拗剖褂谩彼幬铮词走x藥物、一線用藥）：療效好，副作用小，細菌耐藥性小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫(yī)師可根據(jù)需要選用。
�。ǘ跋拗剖褂谩彼幬铮创芜x藥物、二線用藥）：療效好但價格昂貴或毒副作用和細菌耐藥性都具有一定局限性的藥物，使用需說明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。
�。ㄈ疤厥馐褂盟幬铩保慈�用藥）：療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應有嚴格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。
�。ㄋ模┍驹骸翱咕幬锓旨壒芾砟夸洝保ㄒ姼郊┯舍t(yī)院藥事管理委員會根據(jù)指導原則和衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20xx〕38號）的`規(guī)定制定，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進時應同時明確其分級管理級別。
藥事管理委員會要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實施。
二、使用原則與方法
�。ㄒ唬┛傮w原則：嚴格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。
�。ǘ┚唧w使用方法
1、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。
2、二線抗菌藥物應根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。
3、三線藥物使用必須嚴格掌握指針，需經(jīng)過相關(guān)專家討論，由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。
4、下列情況可直接使用二級及以上藥物。
�。�1）重癥感染患者：包括重癥細菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。
�。�2）免疫功能低下患者伴發(fā)感染�？己宿k法
�。ㄒ唬┧幨鹿芾砦瘑T會、藥劑科及醫(yī)務科定期開展合理用藥培訓與教育，督導本院臨床合理用藥工作；依據(jù)《指導原則》和《實施細則》，定期與不定期對各科室應用抗菌藥物進行監(jiān)督檢查，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。
�。ǘ⿲⒖咕幬锖侠硎褂眉{入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標管理考核體系。
（三）檢查、考核辦法：定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術(shù)患者預防性使用抗菌藥物情況進行隨機抽查。
1、門診、急診抗菌藥物檢查考核要點:
患者基本情況書寫，包括年齡、性別、診斷；
抗菌藥物使用情況，包括名稱、規(guī)格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級管理規(guī)定用藥等。
2、住院病人抗菌藥物檢查考核要點：
�。�1）抗菌藥物開始使用、停止使用、更換品種和超越說明書范圍使用時是否分析說明理由，并在病程記錄上有所記錄；
�。�2）抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級管理規(guī)定，當越級使用時，是否按照規(guī)定時間使用或履行相應的手續(xù)，并在病程記錄上有所反映；
�。�3）抗菌藥物聯(lián)用或局部應用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄；
�。�4）使用或更改抗菌藥物前是否做病原學檢測及藥敏試驗，并在病程記錄上有所反映；對于無法送檢的病例，是否已在病程記錄上說明理由。
�。ㄋ模⿲`規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個人，醫(yī)院將進行通報批評，情節(jié)嚴重者，將降低抗菌藥物使用權(quán)限，直至停止處方權(quán)。
分級管理制度7
為進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理,落實抗菌藥物臨床應用管理,促進抗菌藥合使用,有效控制細菌耐藥,保證醫(yī)療質(zhì)量和安全,根據(jù)原衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》(衛(wèi)生部令第84號)和《重慶市抗菌藥物臨床應用分級管理目錄(20xx年版)》特制定我院抗菌藥物分級管理制度。
一、本院目錄根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素,將抗菌藥物分為三級:非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。
二、本院目錄是抗菌藥物分級管理的最低要求。各科室可根據(jù)本科室具體情況將“非限制使用級”品種提升為“限制使用級”,或?qū)ⅰ跋拗剖褂眉墶逼贩N提升為“特殊使用級”以加強管理,但不得下調(diào)抗菌藥物管理級別。
三、各科室應加強醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限分級管理,建立培訓、考核和權(quán)限授予機制,有效控制限制級和特殊級抗菌藥物使用。
(一)我院按以下原則授予抗菌藥物使用權(quán)限:各級醫(yī)師均具有非限制使用級抗菌藥物處方資格。主治級以上專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)師具有限制使用級抗菌藥物處方資格。副高級以上專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)師具有特殊使用級抗菌藥物處方資格;無副高以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格醫(yī)師的科室由科室主任開具處方或醫(yī)囑。
(二)醫(yī)務科要定期組織對醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理培訓和考核,合格者方可獲得相應的處方和調(diào)配權(quán)限。
(三)嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。住院病人使用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征,經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后,由具有相應處方權(quán)醫(yī)師開具處方。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科、微生物檢驗科、藥學部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術(shù)職務任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔任。
(四)因搶救生命垂危的'患者等緊急情況,醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指征,并應當于24小時內(nèi)補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。四、使用《目錄》以外的抗菌藥物品種,應當有充分的循證醫(yī)學證據(jù),使用前應當按抗菌藥物品規(guī)填寫《重慶市醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用備案表》,并報藥劑科,由藥劑科向衛(wèi)計委
分級管理制度8
一、目的：
對采購過程進行控制，確保產(chǎn)品符合規(guī)定要求，及時有效地滿足服務需求。
二、范圍：
1、二級采購是指對各管理中心（處）日常服務所需的零星低值、易耗物品以及突發(fā)性事件所需的物品采購。
2、一級采購指有一定需求周期可預計的公司行政與人力資源部統(tǒng)一采購的批量物品，含特約委外服務采購。一級采購執(zhí)行公司質(zhì)量手冊zswy/zc—08、b/0《采購控制程序》。
三、職責：
1、管理中心（處）負責二級采購，（詳見二級采購目錄）。物品檢驗員（兼職）負責采購和物品驗證及物品的發(fā)放登記。二級采購申請仍需公司職能部門及分管領(lǐng)導、總經(jīng)理審核、批準。
2、二級采購人員職責：
�。�1）負責管理中心（處）辦公、工程、保安、保潔用品的采購、登記和領(lǐng)發(fā)工作。
�。�2）掌握各類采購物品的性能用途。
�。�3）及時了解各類采購物品的`市場價格行情。
�。�4）及時了解管理中心（處）的采購需求情況，并根據(jù)需求提出采購建議。
�。�5）負責建立本單位的物品采購臺帳、物品供應商檔案等。
�。�6）積極參加公司及外部開展的采購培訓課程，提高采購業(yè)務水平。
�。�7）協(xié)助公司一級采購人員完成公司一級采購任務。
四、二級采購程序規(guī)定：
1、各部門、管理中心（處）每月25日前將采購計劃報公司行政與人力資源部，經(jīng)分管領(lǐng)導審核、總經(jīng)理審批后，由管理中心（處）派專人到合格供應商處采購。各部門、管理中心（處）質(zhì)檢員驗證、驗收必須將合格證明貼在采購任務單檢測結(jié)論欄進行物品登記、發(fā)放，每月25日盤存一次，詳見采購流程圖，建立物品進、出、存二級臺帳。
2、采購方式：
�。�1）通知公司確定的合格供方配送。
（2）到最近的經(jīng)銷商或百貨批發(fā)市場采購（必須符合合格供方條件）。
3、采購物品時，供應商必須提供生產(chǎn)廠家產(chǎn)品檢驗合格證。
4、采購人員必須對采購物品進行驗證、及時登記，填寫《物品登記表》、《物品發(fā)放驗收表》。
5、管理中心（處）可自選供應商，但必須提前將供應商報行政與人力資源部進行合格供方評審，合格供方評審執(zhí)行《采購控制程序》4。2、4。2。1、4。2。2條款。
6、公司行政與人力資源部每月1—2次，管理中心（處）經(jīng)理、主任每月2—4次憑采購計劃對采購工作進行監(jiān)控、檢查，填寫《采購監(jiān)控檢查表》。
7、每月25日前將當月一級、二級采購物品的《采購任務單》、《物品發(fā)放驗收表》原件，購貨發(fā)票交至行政與人力資源部備存、審核。各管理中心（處）負責人在采購任務單簽字有效，行政與人力資源部實行統(tǒng)一報銷。
8、各管理中心（處）不得擅自超限額采購物品，若經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)嚴肅查處。
�。�1）限額：二級采購金額：寫字樓每月不得超過500元；住宅小區(qū)每月不得超過300元。
�。�2）罰責：第1次罰款50元，第2次罰款100元，第3次罰款500元，3次以上責任人降薪一級。
五、本規(guī)定由公司行政與人力資源部負責解釋。
六、本規(guī)定自20xx年3月1日起執(zhí)行。
附：1、采購流程圖
2、一級采購物品目錄
3、二級采購物品目錄
4、二級采購物品參考價格一覽表
5、《采購任務單》
6、《xx采購計劃表》
7、《物資發(fā)放驗收表》
8、《工具領(lǐng)用登記表》
9、《采購監(jiān)控檢查表》
分級管理制度9
為了認真貫徹落實衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔20xx〕38號)、衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《江蘇省抗菌藥物臨床應用管理規(guī)范》等規(guī)章,特制定本管理規(guī)定,希望臨床各科室在工作中認真遵守。
一、抗菌藥物分級原則
(一)非限制使用級抗菌藥物(一級)經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效,對細菌耐藥性影響較小,價格相對較低的抗菌藥物。
(二)限制使用級抗菌藥物(二級)與非限制使用級抗菌藥物相比較,該類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性,不宜作為非限制級藥物使用。
(三)特殊使用級抗菌藥物(三級)具有明顯或嚴重不良反應,不宜隨意使用的抗菌藥物;需要加以保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物;新上市不足五年的抗菌藥物,其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少,或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的;藥品價格昂貴的抗菌藥物。
二、抗菌藥物臨床使用分級管理
(一)對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用級抗菌藥物進行治療,主治醫(yī)師及以下專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師可使用;
(二)嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時,可選用限制使用級抗菌藥物治療,中級及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師,經(jīng)培訓并考核合格后,方可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán);
(三)臨床使用特殊使用級抗菌藥物,應當嚴格掌握用藥指征。臨床使用特殊使用級抗菌藥物應當經(jīng)抗菌藥物管理工作小組認定的會診人員會診同意后,由經(jīng)培訓并考核合格的、具有高級專業(yè)技術(shù)職務任職資格的.醫(yī)師開具。門診處方不得開具特殊使用級抗菌藥物。
特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科等副高級及以上技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師和抗感染專業(yè)臨床藥師擔任,資格由抗菌藥物管理小組負責認定。
(四)緊急情況下,臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物,但僅限于一天用量。
(五)在使用特殊使用級抗菌藥物前,應做細菌培養(yǎng)與藥敏試驗,獲得藥敏試驗結(jié)果后,參照藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。
xx市人民醫(yī)院
分級管理制度10
4月21日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》，其中提到抗菌藥物分級管理制度�！兑c》有18項核心制度。分別為首診負責制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項目準入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度。
一、抗菌藥物分級管理制度
根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性和價格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級；
醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格按照有關(guān)規(guī)定建立本機構(gòu)抗菌藥物分級管理目錄和醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限，并定期調(diào)整；
醫(yī)療機構(gòu)應當建立全院特殊使用級抗菌藥物會診專家?guī)欤凑找?guī)定規(guī)范特殊使用級抗菌藥物使用流程；
醫(yī)療機構(gòu)應當按照抗菌藥物分級管理原則，建立抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應用和藥物評價的`管理制度和具體操作流程。
二、抗菌藥物使用大幅下降
國家衛(wèi)生計生委公布近5年的全國范圍監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國抗菌藥物臨床使用率和平均費用呈下降趨勢。國家衛(wèi)生計生委出版的《中國抗菌藥物臨床應用管理和細菌耐藥現(xiàn)狀》報告顯示：
從20xx年到20xx年，全國住院患者平均抗菌藥物使用率從67.3%下降到39.1%；門診患者抗菌藥物使用率從19.4%下降到9.4%；抗菌藥物占藥品總收入比例從19.7%下降到11.3%，人均抗菌藥品費用呈現(xiàn)遞減趨勢。
三、多地基層抗菌藥物限制使用
北京市衛(wèi)生和計劃生育監(jiān)督所發(fā)布的20xx年12月《北京衛(wèi)生監(jiān)督行政處罰公示》顯示：
北京家圓醫(yī)院有限公司因違反《抗菌藥物臨床應用管理辦法》第五十條第（一）項相關(guān)規(guī)定，被警告、罰款10000元。
除北京外，20xx年3月，四川成都市就因“擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動”處罰了6家診所，最高罰款近兩萬，并且市衛(wèi)計委將行政處罰在衛(wèi)生官網(wǎng)上進行了公示。
江蘇則規(guī)定7類抗生素村衛(wèi)生室不得采購。從20xx年4月開始，按照江蘇省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄規(guī)定，村衛(wèi)生室不允許采購以下抗生素：
阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液。
除基層外，據(jù)媒體報道，根據(jù)《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》，廣東將在全省二級以上公立醫(yī)院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。
隨著抗菌藥物分級管理成為建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院的要求之一，可見，對于抗菌藥物的使用限制除基層和部分二級以上醫(yī)院外，還將進一步推開。
分級管理制度11
量化分級管理是一種實行標準化操作的管理模式，從目標出發(fā)，使用科學、量化的手段進行組織體系設(shè)計和為具體工作建立標準的理論。量化分級管理作為一種較為科學的衛(wèi)生管理模式和路徑選擇，在實際管理工作中可操作性強，目前已在食品、公共場所等衛(wèi)生監(jiān)督工作中推廣使用。此次編制《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理制度》旨在將量化分級管理的思想引入到消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作中，加強對消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)監(jiān)督管理力度，實現(xiàn)消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督由定性管理向定性與定量相結(jié)合管理模式轉(zhuǎn)變。
一、制定原則
1、科學性原則：納入考評的每個指標能獨立提供信息，反映消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)的實際情況，各指標既相對獨立，又相互關(guān)聯(lián)，使指標體系成為一個有機整體。
2、代表性原則：考評表中選擇的均是一些具有代表性的，對企業(yè)的生產(chǎn)和質(zhì)量控制具有重大意義的指標，同時將一些對企業(yè)未來發(fā)展具有引導作用和監(jiān)控作用的指標也納入指標體系。
3、完備性原則：整個指標體系當力求全面客觀，能夠反映評價對象的整體情況，以達到全面反映消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督量化評價的本質(zhì)和評價目標。當然在滿足評價要求的情況下，盡可能簡化評價指標，以利于評價工作的開展。
二、量化指標
根據(jù)《消毒管理辦法》、《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生規(guī)范》《消毒產(chǎn)品標簽說明書管理規(guī)范》等要求，考評表制定了六大類指標體系，分別為：衛(wèi)生質(zhì)量管理、從業(yè)人員衛(wèi)生要求、物料和倉儲要求、檢驗質(zhì)量控制、生產(chǎn)區(qū)衛(wèi)生管理和產(chǎn)品外包裝。在每大類指標下又設(shè)定若干子指標，用于具體衛(wèi)生要求的評價。每類指標根據(jù)不同的衛(wèi)生權(quán)重指數(shù)，設(shè)定不同的分值，并細化到每個子指標中，以便于實際操作。
三、量化評分
1、在評價各消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)時，可以有合理缺項，但分值需標化。
標化分=實得的'分數(shù)/該單位應得的最高總分×100
根據(jù)標化分核定等級，具體標準如下：
�。�1）標化分為90分以上者，評為優(yōu)秀，核定為A級；
�。�2）標化分為70—89分者，評為良好，核定為B級；
（3）標化分為60—69分者，評為合格，核定為C級；
�。�4）標化分低于60分者，不予評定等級，責令限期整改，整改后重新量化評定，仍低于60分者，列入消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)黑名單，由當?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督部門定期通報。
2、消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)監(jiān)督頻次可參考其衛(wèi)生信譽度等級確定，等級越高，監(jiān)督頻次越低，不同衛(wèi)生信譽度等級的最低監(jiān)督頻次具體如下：
�。�1）A級，不少于1次/年；
�。�2）B級，不少于2次/年；
�。�3）C級，不少于3次/年；
�。�4）未評定等級生產(chǎn)企業(yè)，監(jiān)督頻次不少于1次/季，并列入重點監(jiān)管黑名單。
四、考評公示
各轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)依據(jù)《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督分級量化評分標準》，每兩年集中組織對當?shù)叵井a(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)進行一次量化分級評定，凡未達到評定等級的生產(chǎn)企業(yè)，在規(guī)定時限完成整改后，可向當?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)主動審請一次補評。轄區(qū)衛(wèi)生行政部門根據(jù)消毒產(chǎn)品日常監(jiān)督管理情況，每季度公示一次量化分級情況，重點列出未評定等級需加強監(jiān)管的消毒產(chǎn)品企業(yè)名單，期間符合下列條件之一的企業(yè)，評定等級自動降低一個檔次：（1）企業(yè)三次受到衛(wèi)生監(jiān)督部門協(xié)查并查實的；
�。�2）兩次以上對衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)下達整改要求置之不理的；
�。�3）因違法違規(guī)生產(chǎn)銷售消毒產(chǎn)品，受到《特別規(guī)定》相關(guān)條款處罰的。
年度兩次公示均列入未評定等級的消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)，當?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)對其年度綜合監(jiān)督意見評定為不合格消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)；在一個許可周期內(nèi)，兩年綜合監(jiān)督意見評定為不合格的企業(yè)，衛(wèi)生許可證到期后將不予延續(xù)。消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)三次列入未評定等級的消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)，由當?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督部門組織約談企業(yè)負責人，責令限期完成整改，如其未按要求整改到位，可上報省級衛(wèi)生行政部門依法注銷企業(yè)消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可證。
分級管理制度12
根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔〕38號)及衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔〕56號)精神，醫(yī)療機構(gòu)必須按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。結(jié)合我院實際，特制定抗菌藥物分級管理制度。
一、分級原則
(一)“非限制使用”藥物(即首選藥物、一線用藥)：療效好，副作用小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫(yī)師可根據(jù)需要選用。
(二)“限制使用”藥物(即次選藥物、二線用藥)：療效好但價格昂貴或毒副作用大的藥物，使用需說明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。
(三)“特殊使用”(即三線用藥)：療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應有嚴格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。
(四)本院“抗菌藥物分級管理目錄”(見附件)由醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理委員會根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》結(jié)合我院實際情況制定，并由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會審定通過，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進時應同時明確其分級管理級別。
抗菌藥物臨床應用管理委員會要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實施。
二、使用原則與方法
(一)總體原則：嚴格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。
(二)具體使用方法
1、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。
2、二線抗菌藥物應根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。
3、三線藥物使用必須嚴格掌握指針，需經(jīng)過相關(guān)專家討論，由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的`，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。
4、下列情況可直接使用二級及以上藥物。
(1)重癥感染患者：包括重癥細菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。
(2)免疫功能低下患者伴發(fā)感染。
三、督導、考核辦法
(一)抗菌藥物臨床應用管理委員會、藥劑科及醫(yī)務科定期開展抗菌藥物合理用藥培訓與教育，督導本院臨床合理用藥工作;依據(jù)《指導原則》和《實施細則》，定期與不定期對各科室應用抗菌藥物進行監(jiān)督檢查，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。
(二)將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標管理考核體系。
(三)檢查、考核辦法：定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術(shù)患者預防性使用抗菌藥物情況進行隨機抽查。
1、門診、急診抗菌藥物檢查考核要點:
患者基本情況書寫，包括年齡、性別、診斷;抗菌藥物使用情況，包括名稱、規(guī)格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級管理規(guī)定用藥等。
2、住院病人抗菌藥物檢查考核要點：
(1)抗菌藥物開始使用、停止使用、更換品種和超越說明書范圍使用時是否分析說明理由，并在病程記錄上有所記錄;
(2)抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級管理規(guī)定，當越級使用時，是否按照規(guī)定時間使用或履行相應的手續(xù)，并在病程記錄上有所反映;
(3)抗菌藥物聯(lián)用或局部應用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄;
(4)使用或更改抗菌藥物前是否做病原學檢測及藥敏試驗，并在病程記錄上有所反映;對于無法送檢的病例，是否已在病程記錄上說明理由。
(四)對違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個人，醫(yī)院將進行通報批評，情節(jié)嚴重者，將降低抗菌藥物使用權(quán)限，直至停止處方權(quán)。
分級管理制度13
一、目的
為合理安排和有效利用人力資源，充分調(diào)動護士的積極性，使個人潛能得到最大限度的發(fā)揮，降低人力成本，提高工作效率，實現(xiàn)醫(yī)院的組織目標，達到人與崗位、人與人、人與薪酬的`科學匹配，使護理人員結(jié)構(gòu)優(yōu)勢互補，進行全方位管理，提高群體工作效率，保證護理人才的培養(yǎng)和臨床護理質(zhì)量。
二、要求
1.護理部對各級護理人員實行分層次培訓，制定不同層次護士的培訓計劃。
2.根據(jù)護士的學歷、職稱、工作能力等多方面因素進行綜合評估和考核后，對護理人力資源進行合理使用。
3.實行護理部考核護士長（半年一次）、護士長考核護士（每季一次）、護士評價護士長（半年一次）的考核機制，其他相關(guān)人員對護士長的考核在護士長聘用前進行。
4．優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房設(shè)置責任護士、助理護士、護理員。
5.每年召開各層次護士座談會，了解護士分層培訓和使用情況并進行不斷改進，使護士的分層培訓和使用更規(guī)范。
6.制定�？谱o士培養(yǎng)計劃，使護士的分層管理逐步規(guī)范。
7.各科護士長：從事業(yè)務指導、護理質(zhì)量管理、職能科室協(xié)調(diào)、儀器維護，人力、財力資源管理。
8.調(diào)整薪酬分配，體現(xiàn)績效勞務；具體分配方案根據(jù)醫(yī)院新的績效工資分配制度執(zhí)行。
分級管理制度14
1目的
安全生產(chǎn)風險分級管控是企業(yè)安全管理的核心，風險分級管控過程中確定的典型控制措施是隱患排查的重要內(nèi)容。風險分級管控體系是職業(yè)健康安全管理體系和安全生產(chǎn)標準化相關(guān)要求的深化。
本制度用于規(guī)范和指導本公司開展風險分級管控工作，通過識別所有常規(guī)和非常規(guī)的生產(chǎn)活動、設(shè)備設(shè)施和作業(yè)環(huán)境存在的風險，強化源頭管理，制定出合理的、科學的、經(jīng)濟有效的技術(shù)措施、組織措施、管理措施，避免人身傷害、職業(yè)病、財產(chǎn)損失和環(huán)境破壞，以達到降低風險，杜絕或減少各種隱患，預防生產(chǎn)安全事故的發(fā)生的目的。
2適用范圍
本制度規(guī)定了公司安全生產(chǎn)風險分級管控的目的、安全生產(chǎn)分級管控責任部門、職責、工作內(nèi)容等相關(guān)事宜。
本制度適用于公司全體成員。
3責任部門和職責
公司安全生產(chǎn)風險分級管控領(lǐng)導小組由主要負責人、分管負責人以及各職能部門負責人組成。具體人員組成以公司雙重預防體系建設(shè)組織領(lǐng)導機構(gòu)成立文件為準。
相關(guān)責任部門及職責如下：
3.1總經(jīng)理職責
�。�1）全面組織、監(jiān)督、指導、考核安全生產(chǎn)風險分級管控的開展及各項措施的落實；
�。�2）傳達學習和貫徹關(guān)于兩個體系有關(guān)政府文件、精神和要求；
�。�3）組織編制符合要求、滿足公司實際運行狀況的《安全生產(chǎn)風險分級管控與隱患排查體系實施方案》；
�。�4）組織全面展開工作，明確各單位進度和質(zhì)量要求，適時指導和調(diào)度，并組織制定考核辦法；
�。�5）保證兩個體系建設(shè)及運行期間資源、經(jīng)費投入的有效實施；
�。�6）組織評審風險分級管控清單，并審定發(fā)布；
�。�7）定期參加安全生產(chǎn)風險分級管控與隱患排查體系工作專題會，固化成果、健全檔案，持續(xù)降低事故風險。
3.2安全管理人員職責
�。�1）組織擬定滿足公司實際運行狀況的雙重預防體系建設(shè)實施方案、風險分級管控管理制度等體系文件、編制雙重預防體系教育培訓計劃，風險評價準則，隱患排查治理計劃等制度文件；
�。�2）組織開展公司雙重預防體系教育培訓，對全體員工分層次、分階段進行教育培訓，記錄、評估培訓情況并對受訓人員進行考核，匯總考核結(jié)果并按獎懲辦法提交獎懲結(jié)果給財務人員；
�。�3）組織各部門按計劃開展風險點排查、危險源辨識、風險評價等工作，確定重大風險，匯總各部門風險分析結(jié)果并組織風險分級管控評審會議；
�。�4）組織風險告知培訓，組織各部門對存在風險和職業(yè)病危害風險的工作場所區(qū)域設(shè)置風險警示標志、風險告知卡。
�。�5）建立常態(tài)機制、加強動態(tài)管理，每年至少一次對風險點清單進行調(diào)整，遇有法規(guī)變動、重大人事調(diào)整、工藝變更、更改擴項目、原料、設(shè)備、產(chǎn)品變動等及時進行風險評估，確保風險點處于有效管控中。
3.3各部門負責人職責
�。�1）按計劃推進落實雙重預防體系建設(shè)實施方案等體系文件的相關(guān)要求；
�。�2）組織本部門員工配合公司雙重預防體系教育培訓，組織實施考核并按獎懲辦法提交獎懲結(jié)果給安全管理人員；
�。�3）組織開展本部門風險點排查、危險源辨識、風險評價等工作，匯總風險分析結(jié)果提交給安全管理人員；
�。�4）組織本部門員工配合公司開展風險告知培訓，落實存在風險和職業(yè)病危害風險的工作場所區(qū)域按規(guī)定設(shè)置風險警示標志、風險告知卡；
�。�5）總經(jīng)理和安全管理人員交辦的其他工作。
3.4財務科職責
�。�1）制定雙重預防體系建設(shè)安全經(jīng)費使用計劃，協(xié)助各部門做好經(jīng)費的提留和使用，保證�？顚Ｓ貌⒈O(jiān)督其合理使用；
�。�2）建立相應安全經(jīng)費的使用臺賬，做好建設(shè)經(jīng)費使用臺賬記錄；
�。�3）輔助雙重預防體系領(lǐng)導小組建立符合公司運行情況的責任考核制度；
�。�4）落實各部門開展風險分級管控建設(shè)責任考核，依照考核辦法對相應人員進行獎懲，做好獎懲記錄。
3.5員工職責
�。�1）熟悉掌握本崗位工藝安全信息，參與公司雙重預防體系安全培訓；
�。�2）參與本崗位危險因素辨識，提交辨識結(jié)果；
（3）知悉本崗位操作過程中存在的事故風險和安全控制措施；
�。�4）執(zhí)行公司關(guān)于風險分級管控和隱患排查治理其他相關(guān)工作。
4術(shù)語和定義
�。�1）風險
生產(chǎn)安全事故或健康損害事件發(fā)生的可能性和嚴重性的組合�？赡苄�，是指事故（事件）發(fā)生的概率。嚴重性，是指事故（事件）一旦發(fā)生后，將造成的人員傷害和經(jīng)濟損失的嚴重程度。
風險=可能性×嚴重性。
�。�2）可接受風險
根據(jù)企業(yè)法律義務和職業(yè)健康安全方針已被企業(yè)降至可容許程度的風險。
�。�3）重大風險
發(fā)生事故可能性與事故后果二者結(jié)合后風險值被認定為重大的風險類型。
�。�4）危險源
可能導致人身傷害和（或）健康損害和（或）財產(chǎn)損失的根源、狀態(tài)或行為，或它們的`組合。
在分析生產(chǎn)過程中對人造成傷亡、影響人的身體健康甚至導致疾病的因素時，危險源可稱為危險有害因素，分為人的因素、物的因素、環(huán)境因素和管理因素四類。
（5）風險點
風險伴隨的設(shè)施、部位、場所和區(qū)域，以及在設(shè)施、部位、場所和區(qū)域?qū)嵤┑陌殡S風險的作業(yè)活動，或以上兩者的組合。
（6）危險源辨識
識別危險源的存在并確定其分布和特性的過程。
�。�7）風險評價
對危險源導致的風險進行分析、評估、分級，對現(xiàn)有控制措施的充分性加以考慮，以及對風險是否可接受予以確定的過程。
�。�8）風險分級
通過采用科學、合理方法對危險源所伴隨的風險進行定性或定量評價，根據(jù)評價結(jié)果劃分等級。
�。�9）風險分級管控
按照風險不同級別、所需管控資源、管控能力、管控措施復雜及難易程度等因素而確定不同管控層級的風險管控方式。
�。�10）風險控制措施
企業(yè)為將風險降低至可接受程度，針對該風險而采取的相應控制方法和手段。
�。�11）風險信息
風險點名稱、危險源名稱、類型、所在位置、當前狀態(tài)以及伴隨風險大小、等級、所需管控措施、責任單位、責任人等一系列信息的綜合。
�。�12）風險分級管控清單
企業(yè)各類風險信息的集合。
5風險評價的范圍
風險評價中危險源辨識的范圍應覆蓋本公司所有的作業(yè)活動和設(shè)備設(shè)施，包括：
�。�1）規(guī)劃、設(shè)計、建設(shè)、投產(chǎn)、運行等階段；
（2）常規(guī)和非常規(guī)作業(yè)活動；
�。�3）事故及潛在的緊急情況；
�。�4）所有進入作業(yè)場所人員的活動；
�。�5）原材料、產(chǎn)品的運輸和使用過程；
�。�6）作業(yè)場所的設(shè)施、設(shè)備、車輛、安全防護用品；
（7）工藝、設(shè)備、管理、人員等變更；
�。�8）丟棄、廢棄、拆除與處置；
�。�9）氣候、地質(zhì)及環(huán)境影響等。
6工作程序和內(nèi)容
6.1風險判定準則結(jié)合公司可接受風險實際，制定事故（事件）發(fā)生的可能性、嚴重性和風險度取值標準，明確風險判定準則，以便準確判定風險等級。風險等級判定應按從嚴從高原則。
6.2風險點確定
6.2.1風險點劃分原則
設(shè)施、部位、場所、區(qū)域：應遵循大小適中、便于分類、功能獨立、易于管理、范圍清晰的原則�？砂凑丈a(chǎn)裝置、儲存罐區(qū)、裝卸站臺、作業(yè)場所等功能分區(qū)進行。
操作及作業(yè)活動：應當涵蓋生產(chǎn)經(jīng)營全過程所有常規(guī)和非常規(guī)狀態(tài)的作業(yè)活動。對于系統(tǒng)或大型機組開、停車，檢維修，動火、受限空間等操作難度大、技術(shù)含量高、風險等級高、可能導致嚴重后果的作業(yè)活動應進行重點考慮。
6.2.2風險點排查
風險點排查的內(nèi)容：組織對生產(chǎn)經(jīng)營全過程進行風險點排查，形成包括風險點名稱、區(qū)域位置、可能導致事故類型等內(nèi)容的基本信息，并建立《風險點登記臺賬》，為下一步進行風險分析做好準備。
風險點排查的方法：按生產(chǎn)（工作）流程的階段、場所、裝置、設(shè)施、作業(yè)活動或上述幾種方法的結(jié)合等進行。
6.3危險源辨識
6.3.1危險源辨識的內(nèi)容
采用適用的辨識方法，對風險點內(nèi)存在的危險源進行辨識，辨識應覆蓋風險點內(nèi)全部的設(shè)備設(shè)施和作業(yè)活動，并充分考慮不同狀態(tài)和不同環(huán)境帶來的影響。
6.3.2危險源辨識的方法
設(shè)備設(shè)施危險源辨識宜采用安全檢查表分析法（SCL）進行辨識，作業(yè)活動危險源辨識宜采用作業(yè)危害分析法（JHA）進行辨識，復雜的化工工藝，應采用危險與可操作性分析法（簡稱HAZOP）等方法進行辨識。
7 評價方法
本公司采用JHA+LS分析作業(yè)活動風險等級，SCL+LS分析設(shè)備設(shè)施風險等級，依據(jù)企業(yè)可接受的范圍制定風險等級判定準則及控制措施。
JHA分析法即工作危害分析（Job Hazard Analysis）是一種安全風險分析方法，適合于對作業(yè)活動中存在的風險進行分析，制定控制和改進措施，以達到控制風險、減少和杜絕事故的目標。
SCL分析法即安全檢查表法（Safety Check List）是將一系列項目列出檢查表進行分析，以確定系統(tǒng)、場所的狀態(tài)是否符合安全要求，通過檢查發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中存在的安全隱患，提出改進措施的一種方法。檢查項目可以包括場地、周邊環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備、操作、管理等各方面。
LS分析法即風險矩陣法（Likelihood Severity）該法是依據(jù)公司生產(chǎn)過程對某項工作或作業(yè)過程中風險出現(xiàn)的可能性、嚴重性、風險度三種判斷風險要素演變狀況的具體分析做出定量、定性的評價，包括事件發(fā)生的可能性L和事件后果的嚴重性S，以及與其對應的風險度R。風險度R=事件發(fā)生的可能性L×事件后果的嚴重性S。
8重大風險確定原則
以下情形為重大風險：
�。�1）違反法律、法規(guī)及國家標準中強制性條款的；
�。�2）發(fā)生過死亡、重傷、重大財產(chǎn)損失的事故，且現(xiàn)在發(fā)生事故的條件依然存在的；
�。�3）根據(jù)GB 18218評估為重大危險源的儲存場所；
�。�4）運行裝置界區(qū)內(nèi)涉及搶修作業(yè)等作業(yè)現(xiàn)場10人及以上的；
�。�5）經(jīng)風險評價確定為最高級別風險的。
9控制措施
9.1控制措施內(nèi)容
根據(jù)風險評價的結(jié)果及生產(chǎn)運行情況等，確定優(yōu)先控制的順序，采取措施削減風險，將風險控制在可以接受的程度，預防事故的發(fā)生。
9.1.1制定控制措施應考慮：
�。�1）控制措施的可行性；
�。�2）控制措施的先進性；
�。�3）控制措施的經(jīng)濟合理性；
�。�4）企業(yè)的經(jīng)營運行情況；
（5）可靠的技術(shù)保證和服務。
9.1.2風險控制措施類別包括：
�。�1）工程技術(shù)措施；
�。�2）管理措施；
�。�3）培訓教育措施；
�。�4）個體防護措施；
�。�5）應急處置措施。
控制措施的制定應優(yōu)先考慮消除危害，再考慮抑制危害，修訂或制定操作規(guī)程，最后采用減少暴露的措施控制風險。
9.2評審
風險控制措施應在實施前針對以下內(nèi)容進行評審：
�。�1）措施的可行性和有效性；
�。�2）是否使風險降低至可接受風險；
�。�3）是否產(chǎn)生新的危險源或危險有害因素；
�。�4）是否已選定最佳的解決方案。
9.3重大危險源
本公司現(xiàn)階段不存在重大危險源。
若將來公司因生產(chǎn)環(huán)境或法律法規(guī)改變而出現(xiàn)重大危險源，則應根據(jù)重大危險源要求對本單位的重大危險源實施管理。建立健全管理制度，完善重大危險源的管理檔案。確定科學合理的控制措施并落實責任人。定期進行檢測、評估、監(jiān)控，并將報告存入檔案。應將重大危險源的有關(guān)信息告知從業(yè)人員，應有事故應急措施和應急預案，并適時改進和演練，演練應有計劃和記錄。
9.4重大風險控制措施
依據(jù)已確定的評價方法、評價準則，定期進行風險評價。進行風險評價時，應從影響人、財產(chǎn)和環(huán)境等三個方面的可能性和嚴重程度分析，重點考慮以下因素：
�。�1）沖擊和撞擊；
�。�2）火災和爆炸；
�。�3）中毒、窒息和觸電；
�。�4）有毒有害物料、氣體的泄露；
�。�5）其他化學、物理性危害因素；
�。�6）人機工程因素；
�。�7）設(shè)備的腐蝕、缺陷；
�。�8）對環(huán)境的可能影響等。
需通過工程技術(shù)措施和（或）技術(shù)改造才能控制的風險，應制定控制該類風險的目標，并為實現(xiàn)目標制定方案。
屬于經(jīng)常性或周期性工作中的不可接受風險，不需要通過工程技術(shù)措施，但需要制定新的文件（程序或作業(yè)文件）或修訂原來的文件,文件中應明確規(guī)定對該種風險的有效控制措施，并在實踐中落實這些措施。
對于某些重大風險，可同時采取上述規(guī)定的措施。
在確定重大風險時，應考慮：
�。�1）有關(guān)法規(guī)、標準的要求；
�。�2）風險發(fā)生的可能性和后果的嚴重性；
�。�3）企業(yè)的聲譽和社會關(guān)注程度等。
通過風險評價結(jié)果，即風險度R值的大小，將風險進行等級劃分，確定重大風險，按優(yōu)先順序控制治理，填寫重大風險及控制措施清單并上報。
9.5風險分級管控
9.5.1風險分級
選擇風險矩陣（LS）法進行風險評價分級后，確定相應原則，將同一級別或不同級別風險按照從高到低的原則劃分為重大風險、較大風險、一般風險和低風險，分別用“紅橙黃藍”四種顏色標示，實施分級管控。
9.5.2風險分級管控的要求
風險分級管控應遵循風險越高管控層級越高的原則，對于操作難度大、技術(shù)含量高、風險等級高、可能導致嚴重后果的作業(yè)活動應重點進行管控。上一級負責管控的風險，下一級必須同時負責管控，并逐級落實具體措施。根據(jù)風險分級管控的基本原則，結(jié)合機構(gòu)設(shè)置情況，本公司各級風險的管控層級分為公司級、車間（部門）級及崗位級三級進行管控。
9.5.3編制風險分級管控清單
在每一輪風險辨識和評價后，編制包括全部風險點各類風險信息的風險分級管控清單，并按規(guī)定及時更新。
10文件管理
完整保存體現(xiàn)風險管控過程的記錄資料，并分類建檔管理，包括風險管控制度、風險點臺賬、危險源辨識與風險評價表，以及風險分級管控清單等內(nèi)容的文件化成果；
涉及重大風險時，其辨識、評價過程記錄，風險控制措施及其實施和改進記錄等，應單獨建檔管理。
11分級管控的效果
通過風險分級管控體系建設(shè)，至少在以下方面有所改進：
�。�1）每一輪風險辨識和評價后，應使原有管控措施得到改進，或者通過增加新的管控措施提高安全可靠性；
�。�2）重大風險場所、部位的警示標識得到保持和改善；
�。�3）涉及重大風險部位的作業(yè)、屬于重大風險的作業(yè)建立了專人監(jiān)護制度；
�。�4）員工對所從事崗位的風險有更充分的認識，安全技能和應急處置能力進一步提高；
�。�5）保證風險控制措施持續(xù)有效的制度得到改進和完善，風險管控能力得到加強；
�。�6）根據(jù)改進的風險控制措施，完善隱患排查項目清單，使隱患排查工作更有針對性。
12目標責任考核
�。�1）本公司每一個崗位都有風險分級管控的責任。
�。�2）鼓勵本單位廣大員工人員對存在的未排查到位的風險點進行報告。安全生產(chǎn)科負責風險點報告的登記、匯總工作。
（3）對接受的風險點報告，由安全生產(chǎn)管理人員進行調(diào)查核實，核實后補充到風險點相關(guān)臺賬中。
�。�4）給予在風險管控工作作出貢獻的個人和部門的獎勵應具備以下條件：
�、賹�3級及以上風險點的；
�、谠诒締挝唤M織風險點排查辨識中未發(fā)現(xiàn)的；
�、蹐蟾嫒肆粲姓鎸嵭彰吐�(lián)系方式。
�。�5）獎勵方式為直接發(fā)給一定數(shù)額獎金或在對從業(yè)人員月度、年度考核中予以獎勵。
（6）風險分級管控責任部門和責任人應按規(guī)定的頻次和要求進行風險管控，發(fā)現(xiàn)問題和隱患及時整改，并按要求上報，每項不符合，扣部門或相關(guān)人員50元。
13持續(xù)改進
13.1評審
每年至少對風險分級管控體系進行一次系統(tǒng)性評審或更新。根據(jù)非常規(guī)作業(yè)活動、新增功能性區(qū)域、裝置或設(shè)施等適時開展危險源辨識和風險評價。
13.2更新
主動根據(jù)以下情況變化對風險管控的影響，及時針對變化范圍開展風險分析，及時更新風險信息：
�。�1）法規(guī)、標準等增減、修訂變化所引起風險程度的改變；
�。�2）發(fā)生事故后，有對事故、事件或其他信息的新認識，對相關(guān)危險源的再評價；
（3）組織機構(gòu)發(fā)生重大調(diào)整；
�。�4）補充新辨識出的危險源評價；
�。�5）風險程度變化后，需要對風險控制措施的調(diào)整。
13.3溝通
建立不同職能和層級間的內(nèi)部溝通和用于與相關(guān)方的外部風險管控溝通機制，及時有效傳遞風險信息，樹立內(nèi)外部風險管控信心，提高風險管控效果和效率。重大風險信息更新后應及時組織相關(guān)人員進行培訓。
分級管理制度15
住院病人的病情千差萬別，生活自理的潛力也有不同。為了對不同病人給予不同的護理和照顧，在長期護理實踐中，逐漸構(gòu)成了把病人分為等級，按等級進行護理的.做法，國家衛(wèi)生部已將其定為制度，即“分級護理制度”。這就是說，等級護理就是按照國家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護理標準和要求，對不同病情的病人，實施相應的護理和照顧的制度。
等級護理共分為4級，即個性護理(個性專護)、一級護理、二級護理和三級護理(普通護理)。病人入院后，由醫(yī)生根據(jù)病情決定護理等級，下達醫(yī)囑，并分別在住院病人一覽表和病人床頭卡上設(shè)不同標記，提示護士根據(jù)醫(yī)囑和標記具體落實，護士長進行督促檢查。下面分別講一講不同護理級別的不同要求。
1、個性護理(特護)用大紅色標記，凡病情危重或重大手術(shù)后的病人，隨時可能發(fā)生意外，需要嚴密觀察和加強照顧。特護的都是重危病人，但重危病人不必須都要特護。特護派專門護士晝夜守護，有時需把病人搬入搶救室或監(jiān)護室。按照特護計劃，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察病情，記錄飲食和排出物的量，進行基礎(chǔ)護理和生活護理，翻身按摩等。特護的收費比較高，上級有收費標準，自費病人應思考自己的負擔潛力。
2、一級護理用粉紅色標記，表示重點護理，但不派專人守護。對絕大多數(shù)重危病人來說，這就算是高等級的護理。按規(guī)定，對一級護理的病人，護士每隔15～30分鐘巡視1次，既了解病情和治療狀況，又幫忙飲食起居。根據(jù)病情需要幫忙病人更換體位、擦澡、洗頭、剪指(趾)甲等。
3、二級護理用藍色標記，表示病情無危險性，適于病情穩(wěn)定的重癥恢復期病人，或年老體弱、生活不能完全自理、不宜多活動的病人。對二級護理病人，規(guī)定每1～2小時巡視1次。在這之間，如病情有變化或有特殊需要，病人可用呼喚電鈴呼叫醫(yī)生護士。
4、三級護理是普通護理，不作標記。對這個護理級別的輕病人，護士每3～4小時巡視1次。
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