病案管理制度（通用24篇）
在現在社會，需要使用制度的場合越來越多，制度具有使我們知道，應該做什么，不應該做什么，懲惡揚善、維護公平的作用。什么樣的制度才是有效的呢？以下是小編為大家收集的病案管理制度，歡迎大家分享。
病案管理制度 1
一、日常管理
�。ㄒ唬┴撠熂泄芾砣翰“浮�
�。ǘ┓渤鲈翰“�，應于病人出院后三日內（包括死亡）全部回收病案室。
�。ㄈ┴撠煶鲈翰∪瞬“傅恼怼⒉楹�、登記、索引編目、裝訂以及保管工作，在與病房交接病歷時，逐一登記住院號、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登記處由交接雙方簽字。
�。ㄋ模┯嬎銠C組與病案管理員進行病案交接手續(xù)，認真進行病案錄入及核對工作，按月造表及打印臺帳。
二、病案保管與供應
1、負責臨床、教學和科研以及個別調閱病案的供應和回收工作。
2、負責辦理院際病案摘錄和經過醫(yī)務處同意的外調接待工作。
3、配合統(tǒng)計人員做好有關統(tǒng)計資料的整理、分析。
4、把好病案書寫質量的初查關，促進病案書寫質量的不斷提高。
5、切實做好病案儲藏室的安全和對病案內容的適當保密工作。
6、住院病案一律由病案室長期統(tǒng)一保管，負責各種資料收集、整理、分類、統(tǒng)計、登記、順號上架，不得丟失和破損，要保持清潔，妥善保管。并準確及時的供應醫(yī)療、教學、科研所需要的資料，以及接待外來查訪和持有批準手續(xù)的借閱、抄錄病歷等。
7、醫(yī)療統(tǒng)計工作的原始資料應以病案為主，只有病案內容所反映的.情況才是最真實、最確切的，所以在醫(yī)院中統(tǒng)計工作與病案管理工作應密切配合。
8、病案室工作人員必須嚴格保守病案中一切秘密，不得隨意泄露。
9、病案室工作人員應認真檢查病歷質量和內容是否系統(tǒng)、完整，從中提出存在問題，不斷提出改進辦法。
10、患者門診須要參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。
11、提高科研分析用的病案，應在病案室內閱畢歸檔，必須借出時，須經醫(yī)政處批準，辦理借閱手續(xù)，方可借出，兩周內歸還。逾期不能歸還者，應到病案室續(xù)期，但不得超過一個月。
12、院外和本院非醫(yī)務人員，不得查閱病案，進修醫(yī)生查閱病案，須經科主任批準，但不得借出病案室。
13、本院醫(yī)生不允許查閱與本專業(yè)無關的病歷。特殊原因需要，須經醫(yī)政處或醫(yī)患辦簽字。
14、復印歸檔病歷，按衛(wèi)生部《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》要求可以復印20xx年9月1日后歸檔病歷。復印時，病案室工作人員根據復印證患者或家屬到指定地點，按規(guī)定復印相關內容，其他任何機構和個人不得擅自查閱和復印病歷。
15、任何科室及個人在病案室內討論、查閱病案必須辦理手續(xù)。
16、病人及其陪護人員不得翻閱病案。病案在院內各部門間的流動，應由有關工作人員傳遞，不要讓病人或其陪護人員攜帶。
病案管理制度 2
病案管理者因工作關系對每份病案都要進行收集、整理、查、訂,對病人的隱私了解的較多，因此,尊重患者的隱私權和保密權就成為對管理人員的職業(yè)道德要求。工作中對病人的隱私要嚴格保密,守口如瓶，不得外泄,不得張揚,任意傳播。更不能利用工作之便索取非法利益。
防盜、防塵、防濕、防蛀、防高溫措施
1、在防塵工作方面，經常性的除塵工作，堅持一天一小掃，一周一大掃，節(jié)假日全面大掃除;適時開、關閉檔案庫房門窗，防止塵灰、煙霧進入檔案庫房及檔案櫥內。定期擦拭檔案室地板、檔案櫥表面、櫥內的灰塵，保持檔案櫥、檔案自身的`干凈清潔。
2、在防火工作方面，檔案庫房門上掛有“嚴禁煙火”的警示牌，無關人員不得進入檔案庫房，需進入檔案庫房的人員一律嚴禁煙火、抽煙;下班時切斷電源;滅火器定點放置，不得隨意移動或拿作他用，定期檢查，對失效過期的滅火器適時更換，使其保持良好的滅火狀態(tài)。
3、在防盜工作方面，檔案庫房配備了防盜網、鐵窗鐵櫥，并保持良好的工作狀態(tài)。下班時關鎖好門窗，上班時檢查檔案庫房門窗、鐵網、鐵櫥、檔案是否完好。
4、在防潮工作方面，防止雨水進入檔案庫房，每天掌握庫房內的濕度變化情況，庫內庫外設置溫濕度計，作為庫內庫外濕度比較。當庫內濕度大于庫外時，采取抽風、排氣、打開庫房門窗進行通風或關閉門窗啟動除濕機;當庫房濕度小于庫外濕度時采取關閉門窗等措施將庫房濕度控制在45%?60%范圍內。
5、在防高溫工作方面，注意掌握高溫氣候條件下，庫房溫度的變化情況，當庫房溫度大于或小于庫房溫度(標準為14℃--24℃)時采取排氣、抽風、通風或啟動空調機進行降溫，使庫內溫度控制在標準范圍內。
6、在防光工作方面，給檔案庫房門窗裝上了防光布簾外，注意防止太陽日光直射檔案庫房，嚴禁檔案紙張材料搬到太陽下暴曬。做好除濕、降溫、防光工作，有效防止檔案紙張材料發(fā)生霉爛、變質、字跡褪色。
7、在防蛀工作方面，注重做好勤防勤治蟲害檔案的工作。庫房內嚴禁存放任何雜物。定期施放殺蟲驅蟲藥物，并根據藥效時限適時更換失效過期的殺蟲驅蟲藥物。定期做好庫內庫外的防蟲滅蟲工作。每月翻動櫥內檔案二次，查看蟲害檔案情況，一旦發(fā)現蟲害檔案，立即采取措施撲滅蟲害，防止蟲害檔案的漫延。
8、在防腐工作方面，檔案庫房內經常性的進行抽風、通風，保持室內空氣清新，嚴禁有害氣體、物品進入檔案庫房，定期施放、更換防腐藥物，凈化庫房周圍環(huán)境，保持庫房內清潔。
病案管理制度 3
1、住院病案是醫(yī)院重要的文書檔案，同時也是統(tǒng)計信息的'重要數據來源，必須設立病案室專門負責全院住院病案的回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。
2、病案歸檔前必須經專職質控醫(yī)師審核簽字，并由專職電腦錄入員將病案首頁內容輸入電腦。
3、負責出院病案的登記，做好姓名索引卡、疾病索引卡、手術索引卡以及疾病分類icd—10編碼工作。
4、負責再入院病案的借閱和為醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研提供有關病案資料。
5、病案室工作人員每月應清理催收一次，各種借用病案應堅持借閱制度。病案送回時要進行檢查，發(fā)現有丟失、缺面、污損、涂改要及時指出、追回、糾正并要報告病案室負責人。
6、認真做好病案保管工作。保持病案的清潔整齊、干燥、通風、做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。
7、對封存病案需專人負責保存，封存病案需經信息科長（或病案室主任）和醫(yī)務科長共同簽字方可索取與借出，借出時間不得超過兩周。超過兩周時，專管人員負責向借出人追回病案。
病案管理制度 4
1、病案室負責全院病案的收回、整理、歸檔和病案分類、索引、編目提供利用等工作。
2、住院病案由病案室集中長期保存，不得散失或銷毀。
3、每位病人住院一次，啟用一個新的住院號。
4、經常清查借閱病案，及時催還。病案架半年清查一次，及時糾正和修復插錯、漏檔、破損的病案。
5、臨床醫(yī)師借閱再入院病人的病案時，必須向病案室辦理借閱手續(xù)，進修實習醫(yī)師、護士借閱，須持有上級醫(yī)師、護士長簽名的'錯條。
6、因臨床教學和科研等工作需要，借閱10份以下的少量病案，借閱者可當即提借。如需借閱大批量（不能超過30份）的病案，應預先聯(lián)系約定時間，借閱者可分期分批量提借，凡借閱的病案，原則上應在病案室閱覽，未經允許不得將病案帶出室外。
7、病案借閱期限為兩周，若不及時歸還，不得再借閱其它病案。
8、借閱病案丟失要及時上報病案室，并寫檢查一份，停止借閱病案半年。
9、醫(yī)師護士調離本院，需經病案室確認借閱病案已歸還，并由病案室負責人簽字。
病案管理制度 5
一、醫(yī)院病案統(tǒng)計室負責做好全院住院病案的收集、整理、存檔、保管工作。門診病案由門診病人自行保管，急診觀察病案由觀察室保管。
二、病案統(tǒng)計室工作人員每天收集病案，在病區(qū)依序整理的.基礎上，對病案進行復核、整理，將符合要求和稍加整理就符合要求的病案裝訂成冊，及時做好計算機的病案首頁內容輸入和計算機分類索引輸出工作。
三、病案統(tǒng)計室工作人員要將不符合要求的病案及時反饋給各病區(qū)的病案質量專管員，在兩周內病區(qū)完善后，再及時收回，并做好登記、簽名手續(xù)。
四、每月定期按病案借閱制度清理借條或借閱登記本一次，對到期或超期未還者進行催討。
五、建立病案歸檔獎罰制度。住院病歷應在病人出院后5個工作日內送交病案室，節(jié)假日順延。
六、建立醫(yī)院病案質量管理、病案借閱、復印等規(guī)章制度（另訂）。
七、住院病案原則上保存30年。
病案管理制度 6
病案室規(guī)章制度
1、在醫(yī)教管理處領導下工作。
2、工作人員必需堅守崗位，不得隨意脫崗，管好病案，防止丟失。
3、嚴格遵守病案借閱制度，熱情接待外來查訪人員。不許利用工作之便隨意為他人私拿病案。
4、對按規(guī)定外借的病案，應定期催還、歸檔，保管好病案信息資料。
5、對疾病編碼要認真仔細，遇到模糊的疾病分類，應閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)生聯(lián)系，保證疾病碼準確，減少誤差。
6、定期檢查上架的病案，對插錯、漏檔、破損的`病案及時糾正和修復。
7、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，保守病案的一切秘密，不得隨意泄漏。
8、保持病案架清潔、整齊，做到室內通風、干燥，防止病案霉爛、蟲蛀、火災。
9、加強業(yè)務知識學習，提高病案管理質量。
病案借閱復印制度
1、本院工作人員因醫(yī)療、教學、科研等需要借閱病歷，填好借閱卡，由科主任簽名，請在二周內歸還。
2、借閱再次入院病人的病歷，需攜帶本次入院病歷的首頁，填好借閱卡，科主任簽名，限在一周內歸還。
3、實習生因教學檢查需借用病歷，應提供準確住院號，由醫(yī)教科簽字。不得反復抽調、翻閱，限在一周內歸還。
4、病歷質量檢查發(fā)現書寫錯誤或書寫不完整，需修正或補填的，應在病案室內完成，不得拿出室外。
5、公安、司法部門因辦理案件需查閱或復印病歷，必須憑單位介紹信、本人身份證，經醫(yī)教科同意簽字后，在病案室內查閱、復印病歷。
6、申請復印者為保險機構的，應提供承辦人員的有效身份證明，保險合同復印件，患者同意的法定證明材料；患者死亡的，應提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，及患者近親屬同意的法定材料，由醫(yī)教科同意簽字后方可復印。
7、患者復印病歷，需出示本人有效身份證；病人家屬復印病歷，應出示患者、家屬的有效身份證及相互間關系的法定證明。填寫好病歷復印申請單，由醫(yī)教科簽字后方可復印。
8、為死亡患者復印病歷，需提供患者死亡證明、近親屬的有效身份證以及患者與近親屬之間關系的法定證明。
9、工作人員不得私自將病案借出院外，一經發(fā)現將予以相應處罰。對造成不良后果，由當事人負全部責任。
10、本院人員因工作調離、外出進修、出差等離院時，必須辦妥病案歸還手續(xù)。
11、所借病歷必須妥善保管按期歸還，不得任意涂改、毀損、丟失。如發(fā)生以上情況，視情節(jié)輕重處以：
（1）遺失病歷，每份扣100元，并設法補回。
（2）病案嚴重毀損，每份罰款50元，并設法補回。
�。�3）對逾期不歸還者，每份每日罰款5元。
病案管理制度 7
一、病案室病歷管理規(guī)定
�。ㄒ唬┓渤鲈海ㄋ劳觯�72小時后的病案都應回收到病案室，復印病歷有關資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。
�。ǘ┲辉试S患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人、保險機構、公安和司法機關，持有效證件復印病歷的有關資料。
�。ㄈ┮髲陀≌咝璩鼍哂行ёC件，到病案室按章辦理復印有關資料事宜。
�。ㄋ模⿵陀』蛘邚椭撇v資料時，應當有病案室工作人員和申請者在場，復印或者復制的病歷資料經申請人核對無誤后，需加蓋病案室證明印章方視為有效。
�。ㄎ澹﹪澜魏稳送扛�、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷資料。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者的病歷，外單位因科研、教學需要查閱病歷時，需經醫(yī)務科批準后方可在病案室查閱。
（六）病案只限于本院臨床、教學、科研人員借閱，且不得隨意帶出病案室。如必須借出時，需辦理借閱手續(xù)，并在2周內歸還，過期歸還者按違規(guī)處罰。
�。ㄆ撸榭蒲谢蚪虒W大批量借閱病案時，須事先與病案室約定時間，由病案室按時提供，每次借閱不得超過三十份，并保留在病案室指定的柜內，一個月后歸檔。
（八）病案室受理復印或者復制病歷資料完畢后，可以按照省物價部門規(guī)定向申請者收取工本費，并出據發(fā)票。
二、病房病歷管理規(guī)定
（一）凡出院（死亡）72小時后的病案都應回收到病案室，復印病歷有關資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。特殊情況由醫(yī)務科及時辦理。
�。ǘ┗颊叩淖≡翰v應由所在病區(qū)負責集中、統(tǒng)一保管。病區(qū)應當在收到住院患者的化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料等檢查結果后24小時內歸入住院病歷；病歷已回病案室的結果檢查單，要到病案室補貼。
�。ㄈ┳≡翰v因醫(yī)療活動需要帶離病區(qū)時，應當由病區(qū)指定專門人員負責攜帶和保管；病人轉科時，病歷不得交病人或家屬轉送；病人轉院時，病歷不得借出。
�。ㄋ模┎^(qū)醫(yī)務人員應當嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷資料。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的'醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員外，病人或家屬不得擅自查閱病歷，采用非法手段（如偷竊、搶奪）獲取的病歷資料視為無效。
�。ㄎ澹┮蜥t(yī)療、科研、教學需要查閱病歷的，必須是醫(yī)院醫(yī)護人員持簽名的借閱單，到病案室登記查閱，閱后立即歸還，不得隨意帶出病案室。如必須借出時，需辦理借閱手續(xù)，并在2周內歸還，過期歸還者按違規(guī)處罰。
�。﹪澜以横t(yī)務人員違反規(guī)章制度幫助患者復印或者復制病歷的有關資料，一經發(fā)現將嚴肅處理，其造成的不良后果自負。
�。ㄆ撸┎v封存的處理程序：封存病歷原件者—醫(yī)患雙方在場—雙方簽字封存（病案室留復印件）。
病案管理制度 8
一、管理人員應嚴格遵守各項安全操作規(guī)程。
二、嚴格遵守防火、防盜安全制度，嚴禁用火，嚴禁在科室內吸煙。
三、病案庫房應備有滅火器材，每位工作人員都應掌握一般消防器材的使用方法，并經常維護保養(yǎng)。
四、電器設備和供電線路經常檢查，破損設備和電線須及時維修和更換。
五、做好防塵、防蟲、防光、防輻射、滅鼠等工作。
六、保持工作間的清潔，不得將可燃、易燃物品與病案資料混存。
七、工作人員下班前，須進行防火、防盜等安全檢查，切斷電源，關好門、窗，才能離開。
病案管理制度 9
1、病案管理
1）病案室在醫(yī)務科長的領導下負責全院病案的收集、整理和保管工作。
2）住院一天以上的病員應有完整的病案。病員出院（死亡）時，由醫(yī)生按規(guī)定的格式填寫，病案室應定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整，同時填好分類卡片，依次整理，裝訂成冊并按號排列后上架存檔。
3）本院醫(yī)師因工作需要一般只限于病案室閱覽。對借用的`病案，應妥善保管和愛護，不得涂改、轉借、拆借、拆散和丟失。病案原則上不予外借，必需二人以上持有介紹信，經醫(yī)務科批準，可以在病案室借閱和摘錄病史。
4）住院病案原則上應永久保存。
2、病案編目
1）凡出院病案一律由編目人員按病案分級編目。
2）每月整理所編目錄一次，每年進行一次總編目，并作好統(tǒng)計工作。
3）嚴格遵守登記和目錄組織規(guī)劃，編目前要核對病案資料，編目后要核對登記資料，防止差錯，使差錯率降低到最低限度，病案號登記差錯率為零。疑難問題不得盲目編目，應重新審定病案或請責任醫(yī)師負責解釋。
4）凡登記過的條目和病案在封面上做標記，防止漏編和重編，做到漏編率和重排率為零。
5）做好目錄查閱登記工作。
3、病案資料管理、借閱、登記
1）病案必須由病案室實行統(tǒng)一管理，必須及時有序地入檔保存，以備臨床及其他方面調用。
2）病案借閱原則上須在辦公時間內辦理，其他時間除住院、急診病人臨診使用外不辦理借閱手續(xù)，未經醫(yī)務科許可不得從病案室或其它環(huán)節(jié)拿走病案。
3）病案的使用權屬于院內有關人員，如負責臨床、教學、科研工作的醫(yī)務人員和醫(yī)技科室的人員、管理人員等。非以上人員借閱須經醫(yī)務科領導許可或病案室負責人批準后方可在病案室內借閱。
4）進修生借用病案，須經所屬科室?guī)Ы提t(yī)師簽字同意，病案室核準后方可在病案室內借閱，不得借出病案室。
5）研究分析病案、填寫未完成的病案記錄以及一般使用的病案，須來病案室使用，病案不得借出病案室。
6）如有下列幾種用途，病案可借出病案室，但不得攜出院外，且必須于當日歸還，用途指：臨床病案討論會；*射線診斷討論會；尸體檢查及特批者。但需醫(yī)務科、病案室負責人批準。
7）使用病案過程中應小心愛護，保持整潔，病案內各種記錄、報告單、相片等資料，不得自行涂改、拆散、撕毀或遺失。用后放回指定地點，由病案室專人上架，不得轉借他人或轉移新地點。
8）新出院或死亡病人的病案，須經病案整理裝訂后方可借用，不得從病案室或其他環(huán)節(jié)直接拿走。
9）病人住院時，其病歷由病區(qū)護理部負責統(tǒng)一保管（最好指定護士負責管理），醫(yī)生只有使用權。
10）出院病歷移送病案室前，須先由科主任審查評分后再行移交病案室，一般于出院三日內由病案室收回。病區(qū)護士必須將出院病案整理好放置固定地方，以便病案室及時收回。
11）病案室內建立的目錄體系（卡片式、書體）及統(tǒng)計資料等可以參閱，但不得借出病案室。
12）原始病案系醫(yī)院的內部資料，具有保密性，必須由院內工作人員傳達。在任何情況下，不許將病案交給病人或利用病人、院外人員傳送病案，以免病案丟失或發(fā)生其他問題。
4、病案質量檢查
1）病案質量檢查：病案移送病案室前，先由科主任審查評分，移交后由病案室再核查，病案管理委員會定期抽查并開展評比活動。檢查人員要認真、仔細。不循私情，嚴格把關，不合格的病案一律不準上架。
2）病案質量檢查應以江西省《病歷書寫基本規(guī)范（試用）》為標準，凡不符合規(guī)范標準的應及時通知責任醫(yī)師來病案室補記，直到符合標準為止。
3）臨床各科應按事先規(guī)定的時間定期來病案室復核病案質量。
4）病案質量檢查后應進行質量評定，劃分等級，并進行登記，定期把檢查結果分析總結后向醫(yī)院管理部門匯報。
5、病案室管理、防火安全和計算機使用、管理
1）嚴禁在病案庫、計算機房內吸煙和使用一切明火，嚴禁攜帶易燃、易爆品進入病案室。
2）庫房內無人把守時要把門鎖好，下班時必須檢查門、窗、水、電安全情況。
3）每月進行一次安全工作及防火設備的檢查，節(jié)日前尤應做好水、電的安全檢查。
4）教育宣傳重視安全防火工作，掌握滅火器材的使用方法。
5）非本室人員不得私自進入病案庫，進入病案庫要衣帽整潔，穿軟底鞋，著工作服。
6）定期打掃病案庫衛(wèi)生，保持整潔。
病案管理制度 10
1、病案科病案庫由病案室管理人員專人管理，非本科室人員不得擅自進入庫房。
2、庫房內設置必要的設備，記錄溫、濕度，根據季節(jié)變化及時調節(jié)，保持適宜的溫、濕度。
3、必須做好庫房防火、防盜、防光、防塵、防蟲、防霉等工作，及時更換防蟲、防霉藥物。
4、嚴格遵守防火、防盜安全制度，嚴禁用火，嚴禁將易燃、易爆物品帶入庫房，嚴禁在庫房內吸煙。研究在病案庫房內使用違禁電器，嚴禁在庫房內手機、蓄電池充電燈。病案庫房應備有滅火器材，自動消防系統(tǒng)，每位工作人員都應掌握一般消防器材的使用方法，并能維護保養(yǎng)。電器設備和供電線路須經常檢查，破損設備和電線須及時維修和更換。
5、定時做好庫房內唯獨記錄，配備專業(yè)的.除濕器和溫度計，控制庫房溫度在14°C-24°C之間，相對濕度在45%-60%之間。白癡病案室?guī)旆孔匀煌L和自然光線充足，絕對不設置成“死庫”。當照射病案光線太強時，窗簾關閉，而光線不足時，照明系統(tǒng)開始工作。
6、兵安徽的排水管路須經常查看維修，確保存放病案的庫房干燥。
7、病案室密集架不直接落地，以防病案跟地面直接接觸。
8、定期用殺蟲劑和滅鼠藥進行殺蟲滅鼠處理(殺蟲劑、滅鼠藥長期存放在病案架上，如有過期，及時更換。)
9、庫房內不得存放食品和和堆放雜物，應經常進行清掃，保持庫房內清潔。利用病案盒、密集架存放病案。定時進行衛(wèi)生打掃(每天清掃地面，每2各月徹底清掃地面、密集架、窗戶、病案盒)。保持庫房清潔衛(wèi)生。
10、經常檢查庫房內各種安全措施，及時排除隱患。檔案人員離開庫房時，要關好門窗和關滅電，需進行防火、防盜等安全檢查，確保庫房安全。
11、庫房內病案資料應分類存放，排列整齊，標號有序。
12、對庫房內檔案應進行定期檢查，發(fā)現問題，及時匯報及時解決。
病案管理制度 11
隨著院前急救業(yè)務量的不斷攀升，急救業(yè)務的不斷拓寬，急救設備配置的不斷完善，中心對院前急救病人的搶救能力在不斷提高。但鑒于院前急救中危重病者病情兇險、且變化快，數分鐘內即可危及生命，有的危重病人在家屬發(fā)現時或急救人員抵達現場時已經死亡，有的病人雖經急救人員全力搶救終因病情危急，在搶救現場和轉送途中死亡。為了防范院前急救糾紛，提高對危重病人的搶救水平，并對院前急救現場及轉送途中死亡病人的死因進行分析，故中心要求對現場急救及轉送途中死亡的病例實行死亡病例報告制度及死亡病案討論制度。具體要求如下：
一、死亡病歷報告制度
1、報告時間：急救隊員現場對死亡病例處理完畢后應立即向中心調度室報告情況以便掌握統(tǒng)計。對現場危重病在急救及轉送途中死亡者，白班出診人員應在當班時間匯報中心領導，夜班出診人員應于次日9時之前匯報中心領導，周末及節(jié)假日于隨后第一個工作日9時之前匯報中心領導（特殊情況應立即報告）。對于到達現場時病人已經死亡，家屬提出異議的，應按上述規(guī)定時間報告中心領導，便于及時處理。
2、報告內容：包括姓名、性別、年齡、家庭地址、聯(lián)系電話及對病人死亡原因的`初步診斷和搶救過程概況。
3、報告部門：急救中心是實行死亡病人報告制度的職能科室，急救隊員應按要求將死亡病人情況報告中心當班負責人或中心領導。
4、病歷要求：經搶救的死亡病例，必須詳細填寫，應真實記錄搶救過程及環(huán)節(jié)，完善病歷資料及死亡登記，并現場告知家屬開具死亡診斷證明所需的資料。
5、對于非常死亡人員應立即向公安機關報告，并保護好現場。
二、死亡病例討論制度
1、凡在現場搶救或轉送途中死亡的病例即為死亡病例。
2、病歷要求：按照病歷書寫要求，詳細書寫、真實記錄，認真完成每一死亡病例的病案，為病案討論提供確鑿依據。
3、對于死亡病例應認真組織進行病案討論，病案討論程序和資料按規(guī)定執(zhí)行。病案討論準備及程序：
�。�1）應由急救科專人負責組織并在當月進行，由急救科確定討論病案及參加人員、時間、地點；確定主持人；確定記錄員。
�。�2）向參加病案討論的相關人員提供死亡病案資料。由相關急救人員收集有關資料，提供病案討論依據。
�。�3）參加討論人員熟悉病案，查找資料，做好討論準備
4、應詳細記錄病例討論內容，匯總歸納，認真總結經驗教訓。
病案管理制度 12
一、管理人員應嚴格遵守各項安全操作規(guī)程。
二、嚴格遵守防火、防盜安全制度，嚴禁用火，嚴禁在科室內吸煙。
三、病案庫房應備有滅火器材，每位工作人員都應掌握一般消防器材的使用方法，并經常維護保養(yǎng)。
四、電器設備和供電線路經常檢查，破損設備和電線須及時維修和更換。
五、做好防塵、防蟲、防光、防輻射、滅鼠等工作。
六、保持工作間的清潔，不得將可燃、易燃物品與病案資料混存。
七、工作人員下班前，須進行防火、防盜等安全檢查，切斷電源，關好門、窗，才能離開。
病案管理制度 13
一、加強病案保護
1、嚴格執(zhí)行借閱、復制規(guī)定,復制病歷一律填寫申請單并出示相關證明或委托人證明方可辦理。
2、本院醫(yī)務人員進行科研教學一律在病案室閱讀不外借。
3、病案管理人員不得擅自開放或擴大病案利用接觸范圍。
4、未經患者同意,病案不允許他人或組織閱讀。
5、監(jiān)督科研人員在臨床醫(yī)學報告及研究中,未經患者本人同意,不得用患者的真實姓名、片對外公開報,也不得作為文學作品的方式報道。
二、加強病案監(jiān)督
1、加強病案管理,嚴格按規(guī)定收集、理、檔,防止病案丟失,造成患者隱私的`泄露。同時對病案要進行分類管理,在利用時也應區(qū)別對待。
2、維護病案安全、實、始性,不允許任何組織、人篡改病案內容和外形特征,也不允許任何個人隨意“鑒別”病案。
3、加強監(jiān)督管理,由專人負責,明確監(jiān)督職責,規(guī)范依法監(jiān)督的程序和方法,要定期進行檢查,對于違規(guī)行為,要采取及時糾正,并按情節(jié)嚴重程度給予不同的處罰,對給單位或患者造成嚴重損失的要從重處罰,甚至追究其刑事責任。
病案管理制度 14
一、醫(yī)院應加強病歷管理，嚴格遵循《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實、完整，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
二、醫(yī)院必須設置專門部門或者配備專(兼)職人員，負責全院病案(門診、急診、住院)的收集、整理和保管工作。至少要為醫(yī)療與工傷保險、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。有條件的醫(yī)院應為所有患者建立與保存病歷。
三、對病歷應有適宜的編號系統(tǒng)，病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。
四、醫(yī)院要求醫(yī)師按照《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的規(guī)定書寫病歷，并加強病歷的內涵質量管理，重點是住院病歷的環(huán)節(jié)質量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質量與病人安全管理持續(xù)改進提供支持。
五、病人出院(死亡)時，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫首頁后，由病案管理人員在出院(死亡)后24 至72 小時內回收病歷，并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性，不得對回收的病歷進行任何形式修改，同時要做好疾病與手術名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，并按號排列后上架存檔。
六、除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷，借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應妥善借用病歷保管和愛護，不得涂改、轉借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其它院外單位一般不予外借，持介紹信，經醫(yī)療管理部門核準，可以摘錄病史，
七、有病歷的安全管理制度、設施與具體措施能到位，病歷封存，或提供病歷復印服務應符合《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的`規(guī)定。
八、本院醫(yī)師經醫(yī)療管理部門批準后，方可借閱死亡及有醫(yī)療糾紛等特定范圍內的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關系的患者病歷。
九、住院病歷原則上應永久保存，門診病歷至少保存15 年，住院病歷至少保存30年，涉及患者個人隱私的內容應按照《統(tǒng)計法》予以保密。
病案管理制度 15
一、醫(yī)院病案管理委員會工作制度
�。ㄒ唬┎“肝瘑T會在院長或業(yè)務副院長的領導下開展工作。
�。ǘ┎“肝瘑T會負責監(jiān)督病案書寫和病案管理規(guī)定的執(zhí)行情況，指導各級醫(yī)師寫好、用好、管好病歷。
（三）病案委員會每半年至少召開一次會議，討論有關病案書寫和病案管理中存在的問題，形成的決議報院領導批準后實施。
�。ㄋ模┯嘘P病案及管理的重大問題，質控科、病案科可隨時提請委員會主任召開委員會議。
�。ㄎ澹┵|控科、病案科定期向委員會做工作報告。
二、病案科工作人員制度
�。ㄒ唬┰诓“缚浦魅蔚念I導下工作。
�。ǘ┕ぷ魅藛T必須堅守崗位，不得隨意脫崗，管理好病案，防止丟失。
�。ㄈ﹪栏褡袷夭“附栝喼贫龋瑹崆榻哟鈦聿殚喨藛T。不許利用工作之便隨意為他人私拿病案。
�。ㄋ模⿲Π匆�(guī)定外借的病案，應定期催還、歸檔，保管好病案信息資料。
�。ㄎ澹⿲膊【幋a要認真仔細，遇到模糊的疾病分類，應閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)生聯(lián)系，保證疾病編碼準確，減少誤差。
�。┒ㄆ跈z查上架的病案，對插錯、漏檔、破損的病案及時糾精品文章正和修復。
（七）嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，保守病案的一切秘密，不得隨意泄漏。
�。ò耍┍３植“讣芮鍧�、整齊，做到室內通風、干燥，防止病案霉爛、蟲蛀、火災。
�。ň牛┘訌姌I(yè)務知識學習，提高病案管理質量。
三、病案借閱管理制度
�。ㄒ唬┌凑蔗t(yī)療管理的相關規(guī)定，病人出院七天之內要將病歷送交病案科，要求出院病案100%歸檔。
�。ǘ┎“甘覒O病案閱覽室，供一般調閱、病案討論和科研分析使用，病案只限于在病案室內查閱，不能出病案室查閱。
�。ㄈ﹤�別和少量的病案，可根據需要隨時提供。借閱只限于教學查房會診，疑難、罕見病歷和死亡病歷討論及有醫(yī)療糾紛、差錯事故的討論病歷或二次入院須借出參考的病案由醫(yī)生簽名辦理借閱手續(xù)，并在7日內歸還病案室，若超時每份病歷每天扣罰20元。
（四）借閱病案要辦理登記手續(xù)，借閱期間要妥善保管和愛護，不得轉借他人，不準在病案上標注、涂改、污損、撕頁、拆封、丟失，并按期歸還。科室之間不能在病房內交叉借閱病歷，病人出院后應將病歷送交到病案科后辦理借閱手續(xù)。有糾紛苗頭醫(yī)療差錯事故的病歷專柜封存保管，沒有醫(yī)務部部長和病案科主任雙方同意任何人不得隨便借閱。
�。ㄎ澹┓侵苯訌氖屡R床、教學和科研的本院人員、退休人員、實習人員無權使用病案，并不得從病案科和各科室擅自取走病案，進修醫(yī)生如進修所在科室有指定任務，應先經所在科室主任批準、病案科主任審批后，方可使用。本院人員不得為他人代借病案。外單位需調閱病案的，一律憑單位介紹信經病案科主任批準后，方能辦理，但不得復印病歷，其所摘抄的病歷內容須經病案科管理人員核準蓋章后方可帶出。
�。┎∪宿D到其它醫(yī)院繼續(xù)治療時，應用轉診單介紹病人病情，不準攜帶病案。其它醫(yī)院需要了解原醫(yī)院治療情況，原醫(yī)院可提供病情摘錄，原病案一律不準外借。
�。ㄆ撸┓瞾G失病歷，每丟失一份，視病歷價值罰款，數額不等，計當事人差錯一次，扣罰當事人200元，科主任200元，并與獎金和晉級晉職掛鉤兌現。
（八）對擅自改變病案內容的人員，一經發(fā)現，視其情節(jié)輕重，給予相應的行政紀律處分并負法律責任。
�。ň牛┎“腹芾砉ぷ魅藛T和接觸病案的人員對病案內容均有保密責任。
四、病案安全管理制度
�。ㄒ唬┎“缚浦魅问遣“赴踩芾淼牡谝回熑稳�。
（二）電子病歷的保存由信息中心負責，紙質病歷由病案科負責保存，保存年限不低于30年。
�。ㄈ┎“缚平⒉“赴踩珯z查登記本，每月安排人員對病案庫進行安全檢查，發(fā)現有病案安全管理的問題或缺陷，要立即向科室主任匯報。
（四）病案室配置防盜門和防盜窗、空調、溫度計、濕度計、紫外線燈管、復印機、電風扇，病案庫的門窗還應設置過濾網、窗簾，保持通風，避免陽光直接照射病案。
�。ㄎ澹┍Ｐl(wèi)部負責病案室防盜、防搶、醫(yī)療糾紛病案封存及特殊情況下病案出院期間的安全。
（六）病案庫之間應有密閉防火門，病案室內嚴禁使用明火，病案室內配置消防器材，由保安部定期檢查消防器材的狀態(tài)，病案室人員熟悉滅火器的使用。
五、病案資料復印制度
嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部于xx年制定下發(fā)《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》。規(guī)定中明確了所有由醫(yī)院保管的病歷一律不能外借，但可按規(guī)定復印病案資料的范圍復印病歷資料。我院復印病歷資料的具體要求和流程如下：
�。ㄒ唬┧胁v資料的復印均需經過病案科審批，在申請人在場的情況下復印，并經申請人核對無誤后，由病案科蓋章認可。
�。ǘ⿵陀〕绦颉Ｉ暾埐v資料復印的申請人提供相關有效證件和證明，經病案科管理人員審批后填寫病歷復印申請單，病案科調檔查詢、復印病歷資料，復印的病歷資料加蓋病案科病歷資料復印證明專用章。
�。ㄈ┦芾聿v資料復印的申請對象�；颊弑救嘶蚱浯砣�；死亡患者近親屬或其代理人；保險機構。
�。ㄋ模┎v復印申請對象需提供的有效證件和證明材料：
1、申請人為患者本人�；颊叩挠行矸葑C件、出院小結。
2、申請人為患者代理人�；颊叩挠行矸葑C件、代理人的有效身份證件、代理關系的法定證明材料。
3、申請人為死亡患者近親屬�；颊咚劳鲎C明、死亡患者身份證、近親屬的有效身份證件、近親屬關系的法定證明材料。
4、申請人為死亡患者近親屬代理人�；颊咚劳鲎C明、死亡患者身份證、近親屬的有效身份證件、代理人的有效身份證件、近親屬關系的法定證明材料、代理關系的法定證明材料。
5、申請人為保險機構。保險機構介紹信、保險合同復印件、承辦人的有效身份證件、患者本人或其代理人同意的法定證明材料。
6、公安、司法機構。采集證據的法定證件、執(zhí)行公務人員的有效身份證件。
�。ㄎ澹┦芾聿v資料復印時間。復印病歷資料應當在醫(yī)療活動終結和病案資料按規(guī)定時限整理完成后進行。我院歸檔住院病歷資料的復印在病人出院結帳后10日起受理。因特殊情況需要復印在院病歷資料的申請對象，在病歷書寫規(guī)范規(guī)定的各項記錄完成后并經科主任審查，由病區(qū)指派工作人員攜帶病歷到醫(yī)務部審批后方可到病案科復印。
（六）申請復印病歷資料的對象需交納復印工本費。
六、出院病歷歸檔制度
為了規(guī)范病案管理，保證病歷質量的有效監(jiān)控，現對出院病歷歸檔工作要求如下：
（一）全院各臨床科室病歷，從患者出院之日起存放在科室不超過7天（節(jié)假日自動順延）。此階段的目的'，是便于科室臨床醫(yī)師及時修改、補充病歷內容，保證病歷質量，使甲級病案率達90%以上。
（二）各臨床科室由護士長負責科內病歷的保管，有專柜存放，防止丟失，病歷不再送往住院結帳處。
�。ㄈ┎“甘夜ぷ魅藛T每天到各臨床科室收病歷，并履行交接手續(xù)，雙方應在登記本上簽名。
�。ㄋ模┭舆t歸檔病歷按照5元/天/份進行扣款，同時與各科室每月醫(yī)療質量考核掛鉤。
�。ㄎ澹└骺漆t(yī)師要增強責任心，嚴格出院病歷歸檔管理，杜絕漏打、缺頁或重復多頁的現象。
�。榱朔奖悴∪诵枨�，需復印出院病歷時，應按有關手續(xù)給予復印。不得將病歷私自交給患者或家屬自行復印。
�。ㄆ撸┎“甘也v不得在未進行質檢就歸檔上架，醫(yī)務部專職質控醫(yī)師必須將每天的出科病歷及時完成質檢，如發(fā)現大缺陷應及時通知病房管床醫(yī)師或相關人員前來病案室修正，如48小時不來完成修改者，每份病歷扣除當月勞務費200元。如發(fā)現丙級病歷，按相關規(guī)定處理。
�。ò耍┎“甘夜ぷ魅藛T應嚴格執(zhí)行病歷借閱制度，并認真作好病案整理歸檔工作，做好患者病歷復印的服務接待工作。
�。ň牛┤焊骺剖乙咨票９芎貌v，如發(fā)現病歷丟失一份，扣精品文章
除科室勞務費xx元。
�。ㄊ┙K末質控病歷及時交病案科整理歸檔。
七、病案質量管理制度
�。ㄒ唬┙⒉“纲|量三級管理組織，實行院、部、科室負責制
1、醫(yī)院成立病案質量管理委員會，由各�？曝熑涡膹�，業(yè)務素質好的副教授以上人員組成，主管業(yè)務院長擔任組長。病案質量管理工作由醫(yī)務部、質控辦、病案科聯(lián)合主管；成立病歷質控組織，由各病區(qū)住院總醫(yī)師組成，其任務是每對各科運行病歷和歸檔病歷質量檢查評分。
2、病案科配備2名專人負責開展病案終末質量監(jiān)控，對每份出院病歷進行質量評估，發(fā)現問題及時通報和修正；
3、各�？茟杏舍t(yī)療副主任、護士長、大組長或主治醫(yī)師組成的質量管理小組，負責對本科室的運行病歷和出院病歷質量進行督查。
�。ǘ┱J真進行病案質量控制，堅決抓好病案質量“四關”
1、“書寫關”，各級醫(yī)師應嚴格按《病歷書寫基本規(guī)范》的要求書寫病歷，實習生、進修生等書寫的病歷，應經過本院依法取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的醫(yī)師審閱、修改并簽字。上級醫(yī)師有審閱、修改下級醫(yī)師書寫的病歷的責任。
2、“出科關”，按照有關規(guī)定，患者可以復印病歷的客觀部分。各科室應按時完成出院病歷，及時送病案科歸檔。各科室質量管理小組應認真進行自查，把好病歷“出科關”。
3、“歸檔關”，原則上病案科應對每份出院病歷進行質量評估，篩選病歷缺陷，各科室的甲級病案率應達90%以上。
4、“抽查關”，病案質量管理委員會定期抽取各科室的出院病歷進行評分，其結果將納入各科室每月績效考核和季度文明科室評比；醫(yī)務部、質管辦每月組織專家抽查各科室的運行病歷，結果納入每月績效考核。
（三）獎懲辦法
1、各科室要按時完成出院病歷的書寫和修整，及時送病案科歸檔，每份病歷從病人出院之日存放在科室一周（病歷修正期），一周后及時派專人送交病案科，逾期者按5元/天/份扣款，并與科室質控掛鉤。
2、根據病案質量管理委員會抽查病歷的評分結果，定期評選出優(yōu)勝病歷予以獎勵（評分達98分為優(yōu)勝病歷），每份優(yōu)勝病歷獎勵100元。
3、丙級病歷由主治醫(yī)師和住院醫(yī)師承擔主要責任，醫(yī)療組組長承擔次要責任，醫(yī)療副主任承擔連帶責任；主要責任扣發(fā)責任人300元，連帶責任扣發(fā)200元；實習生延長實習時間；丙級病歷實行一票否決制，與相關責任醫(yī)師的評優(yōu)、增資、晉升、聘任等相掛鉤；處罰結果全院通報。
4、病案質量實行出院科室負責制，出院科室質量管理小組有責任對本科室書寫的病歷及其他科室書寫的病歷進行檢查，督促相關科室依法修訂。涉及病案質量問題的，按照責任程度，依次追究相關科室責任。
5、各科室要妥善保管好病歷，不得遺失。在病歷出科、結賬、入庫、借閱過程中建立登記手續(xù)。出現病歷遺失情況，由科室對當事人進行責任追究，每份病歷罰款1000元，并報醫(yī)務部、病案科，及時報當地公安部門備案。
病案管理制度 16
1、在醫(yī)教管理處領導下工作。
2、工作人員必須堅守崗位,不得任意脫崗,管好病案,防止走失。
3、嚴格遵守病案借閱制度,熱烈接待外來查訪人員。不許通過工作之便任意為他人私拿病案。
4、對按規(guī)定外借的`病案,應定期催還、歸檔,保管好病案信息資料。
5、對疾病編碼要仔細認真,碰到含糊的疾病分類,應閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)生聯(lián)系,保證疾病碼精確,削減誤差。
6、定期檢查上架的病案,對插錯、漏檔、破損的病案準時訂正和修復。
7、嚴格執(zhí)行各項規(guī)則制度,保守病案的一切隱秘,不得任意泄漏。
8、保持病案架清潔、整齊,做到室內通風、干燥,防止病案霉爛、蟲蛀、火災。
9、加強業(yè)務學問學習,提升病案管理質量。
病案管理制度 17
1、所有借閱病歷均要辦理登記手續(xù)。
2、除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員、醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員及因科研教學需要外,其他任何機構和個人不得擅自查閱患者的病歷
3、除再次入院患者的舊病歷外,其他病歷一律不得外借。借閱者只準在病案鬩覽室查閱,閱后立即歸還,不準泄露患者隱私
4、再次入院的`病歷可以借出病案室,借出的病歷不得隨意轉借他人
5、科研病歷一律不借出病案室,有特殊需要者,應經醫(yī)務科批準,并辦理有關手續(xù)
對出院仍在原出院科室保留的病歷,其他科室人員急需應用該病歷時,可與病案室聯(lián)系借用,由病案室提前回收后再辦理借閱手續(xù),用完歸還病案室。
7、病案資料只限相關科室臨床醫(yī)技人員查詢、借閱,其他人員須經醫(yī)務科審批方可借鬩。實習、進修醫(yī)師借閱病案時須經帶教老師簽字同意后,經病案室核準后,方可借閱。
8、外單位或個人申請查閱、復印病案資料時須單位介紹信或有效證件,填寫申請單,經醫(yī)務科嚴格審批,方可查
閱病案資料,復印國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定可以復印的病歷資料
9、公安、司法機關因辦理案件,需要查閱、復印或復制病歷資料的,在醫(yī)務科審核公安、司法機關出具采集證據的法定證明及執(zhí)行公務人員的有效身份證明后予以協(xié)助
10、患者及家屬不得借用病案,如需要可按相關規(guī)定辦理復印手續(xù)。
11、.借閱病案過程中,借管雙方都應在提交與歸還過程中核對病案號與數量是否相符,并簽字。借閱者應妥善保管和愛護病案,任何人不得在原始病案資料上涂改、標注、污損、撕毀或遺失。不得私自復印、不得超越借閱的目的不得進行與醫(yī)療無關的商業(yè)行為。
12、病案室應做好病案借閱、登記、催交工作,借閱后的病案歸還時由病案人員審核后放在指定位置,由病案管理人員歸檔上架。
病案管理制度 18
1、在病案管理科主任負責下集中管理全院病案。
2、負責出院病人病案的回收、整理、查核、登記、索引編目、裝訂以及保管工作，在與病房交接病歷時，逐一登記住院號、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登記處由交接雙方簽字。
3、切實做好病案儲藏室的安全和對病案內容的適當保密工作。
4、住院病案一律由病案科長期統(tǒng)一保管，負責各種資料收集、整理、分類、統(tǒng)計、登記、順號上架，不得丟失和破損，要保持清潔，妥善保管。并準確及時的供應醫(yī)療、教學、科研所需要的資料，以及接待外來查訪和持有批準手續(xù)的借閱、抄錄病歷等。
5、病案科工作人員應認真檢查病歷質量和內容是否系統(tǒng)、完整，從中提出存在問題，不斷提出改進辦法。
6、科研分析用的病案，應在病案科內閱畢歸檔，必須借出時，須經病案管理科批準，辦理借閱手續(xù)，方可借出，兩周內歸還。逾期不能歸還者，應到病案科續(xù)期，但不得超過一個月。
7、院外和本院非醫(yī)務人員，不得查閱病案，進修醫(yī)生查閱病案，須經科主任批準，但不得借出病案科。
8、本院醫(yī)生不允許查閱與本專業(yè)無關的.病歷。特殊原因需要，須經病案管理科簽字。
9、任何科室及個人在病案科內討論、查閱病案必須辦理手續(xù)。
10、病人及其陪護人員不得翻閱病案。病案在院內各部門間的流動，應由有關工作人員傳遞，不要讓病人或其陪護人員攜帶。
11、做好病案室的管理工作，保持清潔、整齊、通風、干燥、防止病案霉爛、蟲蛀和火災。
病案管理制度 19
1、醫(yī)院病案室負責全院病案的收集、整理、統(tǒng)計和保管工作;
2、住院病員應有完整的`病案,病員出院(死亡)時,由醫(yī)師按規(guī)定的格式書寫,病案室應定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整,同時要填好分類卡片,依序整理,裝訂成冊,并按序號排列后上架存檔;
3、本院醫(yī)師借閱病案,要辦理借閱手續(xù),閱后按期歸還。對借用的病案,應妥善保管和愛護,不得涂改、轉借、拆散和丟失,病案一般不予外借,必要時,須持有介紹信,經業(yè)務副院長批準,可以摘錄病歷,但不得整份復制。
4、上級醫(yī)院的特殊檢驗報告單,病人可復印保留,但原件須隨住院病歷一起存檔;
5、享受公費醫(yī)療的學生離校須將門診病歷由財會室收回后送交病案室管理,否則不得辦理離校手續(xù);
6、各種健康檢查資料,預防保健科按時送交病案室管理。
病案管理制度 20
一、本院醫(yī)生借閱病案。要辦理借閱手續(xù)。凡翻閱病案、應在病案室進行，未經允許不得帶出室外。
二、本院各級醫(yī)師均可查閱病案。實習、進修醫(yī)師原則上不允許借閱，須經醫(yī)教科主任簽字并辦理手續(xù)。
三、因臨床教學和科研等工作需要，借閱10份以下的'，病案人員可當場提借。如需大批量（最多不能超過30份）應當分批提借。
四、用于專題討論或死亡討論的病案須經主治醫(yī)師以上人員同意及辦理方可借出。
五、非直接從事臨床、教學和科研工作的人員不得借閱。
六、病案借閱期限為兩周，若不及時歸還，不得再借閱其他病案。
七、病案到期不歸還，由病案管理人員通知本人兩次，如不及時歸還，從超過期限第三天起，每份病案每天扣20元。
病案管理制度 21
醫(yī)院病案管理是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的重要組成部門�？陀^、真實、完整的病案資料不但是高質量醫(yī)療活動的體現，同時也是科學研究的重要資料來源和處理醫(yī)療糾紛的主要法律依據。為了使我院的病案管理更加規(guī)范化、科學化和制度化，以保障醫(yī)療、護理質量達二級甲狀醫(yī)院水平，醫(yī)院成立病案管理委員會，根據《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》的要求特制定其工作制度如下：
1.病案管理委員會的組成
1）醫(yī)院病案管理委員會由分管院長，相關職能科室（醫(yī)務科、護理部、質控科等）負責人以及部分臨床醫(yī)技科室主任和老專家共同組成，由分管院長任主任委員，下設病案質量評審組，負責病案質量評審。
2）病案管理委員會的組成人員由醫(yī)院辦公會討論通過，并根據醫(yī)院的干部人事變動情況及時進行調整。
3）病案管理委員會向醫(yī)院辦公會負責，醫(yī)務科為其日常具體辦事機構，主要負責病案的書寫質量管理，承擔歸檔病案的編號、歸檔、借閱、保管等責任，并依法提供復印服務。
2.病案管理委員會職能
病案管理委員會是全院病案管理的`最高管理機構，其主要職能如下：
1）根據和其它規(guī)定，制定全院病案書寫和病案管理制度，并監(jiān)督其實施與落實新的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》；
2）按照上級主管部門的統(tǒng)一要求與標準，制定并不斷健全我院病案質量評分標準以及評判細則。
3）委托或責成關于職能部門定期或不定期組織對醫(yī)院現住院病人病案、歸檔病案以及門診病歷的質量檢查；
4）制定病案質量關于知識的學習和培訓制度，加強職工的質量意識，保證甲級病案率在90%以上，杜絕丙級病案；
5）健全病案管理的管理網絡。
3.病案管理委員會會議制度
1）圍繞醫(yī)院年度工作計劃，制定病案管理委員會的年度工作計劃，包含工作目標，階段檢查安排以及工作效果的評價等；
2）每年召開例會1—2次，其會議內容除制定工作計劃以外，還應包含如下內容：a.對前一年度的病案管理工作進行總結，對照計劃檢查其落實情況；b.根據上級主管部門的要求和關于規(guī)定對不適宜的病案管理制度進行修訂和健全；c.需要經委員會討論的其它問題。
3）特殊情況下可由相關職能部門建議臨時召開全體委員會議；
4）每次會議前病案質量評審組負責人將擬討論問題和資料準備充分，會議由主任委員主持并認真做好記錄；
5）重大問題和決議應向醫(yī)院辦公會議匯報。
病案管理制度 22
一、管理人員應嚴格遵守各項平安操作規(guī)程。
二、嚴格遵守防火、防盜平安制度,嚴禁用火,嚴禁在科室內吸煙。
三、病案庫房應備有滅火器材,每位工作人員都應把握普通消防器材的使用辦法,并常常維護保養(yǎng)。
四、電器設備和供電線路常常檢查,破損設備和電線須準時修理和更換。
五、做好防塵、防蟲、防光、防輻射、滅鼠等工作。
六、保持工作間的清潔,不得將可燃、易燃物品與病案資料混存。
七、工作人員下班前,須舉行防火、防盜等平安檢查,切斷電源,關好門、窗,才干離開。
病案管理制度 23
1、在醫(yī)務科長領導下負責醫(yī)院的病案管理和醫(yī)療信息統(tǒng)計工作。
2、經常檢查各科病歷書寫情況,提出改進意見,提高病歷書寫質量。
3、負責病案的回收、整理、登記、歸檔、檢查和保管工作。
4、負責病案資料的索引、登記、編目工作,實行微機管理。
5、查找再次入院和復診病歷的'病案號,保證病案的供求,辦理借閱病案手續(xù)。
6、提供教學、科研、臨床經驗總結等使用的病案。
7、做好病案室的管理工作,保持清潔、整齊、透風、干燥,防止病案霉爛、蟲蛀和火災。
8、負責編投上級規(guī)定的報表和提供醫(yī)院領導及醫(yī)療教學、科研需要的統(tǒng)計資料,統(tǒng)計資料編寫完畢后必須核對準確、完整,加以必要的說明,按期上報。
9、每天深入門診、病房及有關科室收集工作日志,分別整理、核對,進行登記。
10、每月將門診、病房及醫(yī)技各科室登記好的原始資料分別進行統(tǒng)計,按月、季、半年、年度等分別對比分析并做好病案分類統(tǒng)計工作。
11、保管好各種醫(yī)療統(tǒng)計資料。
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1、住院病案由病案室負責保管。
2、病人出院、轉院五日內,經各級醫(yī)師和護士審核、簽字、收拾完畢,并由科主任簽字后,放在規(guī)定地點,由病案室人員按時回收歸檔。
3、各科室應建立病案簽收記下本,指定專人負責,與病案室人員做好病案交接工作。
4、科主任、護士長、醫(yī)療組長應嚴格把好病案質量關,指導和監(jiān)督各級醫(yī)師按《浙江省病歷書寫規(guī)范》要求書寫病歷,并定期檢查和講評病案質量。
5、有關科研課題病案的原始資料,必需隨原病案交病案室保存,任何科室或個人不得從中抽出擅自保存。
6、病案室應對回收病案舉行初查,發(fā)覺問題準時催補。存在醫(yī)療、護理記錄缺陷的'病歷,一律在病案室補全,不得借出病案室。
7、閱病案按借閱制度執(zhí)行。
8、病案管理人員對病人的醫(yī)療狀況要保密。
9、編制病案號時應做到精確無誤,不得有重號、漏號、錯號,書寫時要字跡清晰。
10、保持病案庫房清潔衛(wèi)生、適當溫度,并按平安制度執(zhí)行。
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