保險(xiǎn)管理制度
在社會(huì)一步步向前發(fā)展的今天，很多場(chǎng)合都離不了制度，制度是要求成員共同遵守的規(guī)章或準(zhǔn)則。你所接觸過(guò)的制度都是什么樣子的呢？以下是小編幫大家整理的保險(xiǎn)管理制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
保險(xiǎn)管理制度1
1.目的:為規(guī)范本公司工傷保險(xiǎn)和安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)管理，明確管理渠道，降低本單位事故風(fēng)險(xiǎn)，特制訂本制度。
2范圍:本規(guī)定適用于本公司工傷保險(xiǎn)和安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)管理。
3.職責(zé):
3.1.本制度由安全辦公室負(fù)責(zé)歸口管理和維護(hù)。
3.2.行政部門負(fù)責(zé)管理安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)基金和工傷保險(xiǎn)基金，幫助工傷職工辦理工傷鑒定手續(xù)和工傷待遇，幫助工傷職工向保險(xiǎn)公司獲取工傷賠付待遇;同時(shí)辦理由于事故造成的第三方責(zé)任向保險(xiǎn)公司索取人身傷亡或財(cái)產(chǎn)損失賠付事宜。
3.3.安全辦公室是工傷職工醫(yī)療的歸口管理部門，負(fù)責(zé)與有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療合作，管理工傷醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)。
3.4.安全辦公室是職工工傷事故管理的歸口部門，負(fù)責(zé)職工工傷事故的認(rèn)定。幫助工傷職工辦理工傷認(rèn)定事宜，協(xié)助勞動(dòng)保障部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的調(diào)查取證工作，協(xié)助保險(xiǎn)公司進(jìn)行事故調(diào)查。
3.5.行政部負(fù)責(zé)職工工傷爭(zhēng)議調(diào)解，并依法對(duì)工傷保險(xiǎn)執(zhí)行情況實(shí)施群眾監(jiān)督。負(fù)責(zé)做好因事故造成影響的第三方的安撫工作。
3.6.財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)結(jié)算。
4.管理內(nèi)容
4.1.行政部負(fù)責(zé)接待受事故影響的第三方，并做好安撫工作。
4.2.工傷的范圍及其認(rèn)定按工傷管理?xiàng)l例執(zhí)行。
4.3.對(duì)醫(yī)療期滿的'工傷(或患職業(yè)病)職工，安委會(huì)必須及時(shí)幫助辦理上報(bào)傷殘等級(jí)的鑒定工作。
4.4.經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為病殘等級(jí)的，安全辦公室嚴(yán)格按照國(guó)家和地方有關(guān)規(guī)定幫助傷殘職工辦理相關(guān)待遇。
4.5.事故后安委會(huì)應(yīng)及時(shí)到保險(xiǎn)公司辦理相關(guān)賠付事宜。
4.6.相關(guān)記錄永久保存。
保險(xiǎn)管理制度2
為了做好本院醫(yī)保工作，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，保證我院醫(yī)療保險(xiǎn)診療工作的有序開展，根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定以下管理制度：
一、門診管理
1、參保病人來(lái)院就診應(yīng)持醫(yī)�？ê蜕矸葑C及病歷本到窗口掛號(hào)，各窗口工作人員應(yīng)主動(dòng)詢問是否為參保人員，校對(duì)醫(yī)保卡與證歷本是否相符。
2、就診醫(yī)生應(yīng)按照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診。
3、檢查、治療、用藥要按規(guī)定認(rèn)真書寫門診病歷；屬“特殊病種患者”應(yīng)主動(dòng)出示專用證歷本，醫(yī)師亦應(yīng)主動(dòng)詢問；符合規(guī)定病種的檢查、治療及用藥應(yīng)記在規(guī)定病種病歷中。
二、住院管理
1、參保人員住院時(shí)病區(qū)醫(yī)師或護(hù)士首次詢問病史一定要問清參加醫(yī)保類別，并進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名住院；外傷病人醫(yī)師一定要詳細(xì)詢問外傷的原因、地點(diǎn)，杜絕交通事故、自殺、自殘、打架斗毆、職工工傷列入醫(yī)保住院范疇，同時(shí)填寫外傷登記表，登記表上須有單位或街道、村委證明蓋章。
2、收費(fèi)項(xiàng)目必須與醫(yī)囑相符，有費(fèi)用發(fā)生的檢查項(xiàng)目，要把檢查結(jié)果附在住院病歷中，保持病案的完整。
3、期間需審批的藥品、治療及診療項(xiàng)目，使用前（除
急診外）均需審批；屬自理、自費(fèi)的項(xiàng)目，醫(yī)師在使用前向病人或家屬講明（或填寫知情同意書），請(qǐng)病人或家屬簽名后生效。
4、費(fèi)用必須按明細(xì)輸入，不得按收費(fèi)大項(xiàng)輸入（如檢查費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)等）；自費(fèi)項(xiàng)目不得用其他項(xiàng)目名稱替代收費(fèi)。
5、出院帶藥根據(jù)病情，一般不得超過(guò)15天量（按住院用量計(jì)算）。規(guī)定病種、高血壓、冠心病、糖尿病、肝炎、肺結(jié)核、出院帶藥不超過(guò)一月量。出院后需做的各項(xiàng)檢查、治療，包括換藥、都不得記入病人住院費(fèi)用中。
6、出院時(shí)護(hù)理部均應(yīng)出具出院的疾病診斷，不輸入出院診斷一律不能結(jié)帳。
三、衛(wèi)生材料審批管理
1、醫(yī)用衛(wèi)生材料的臨床使用需經(jīng)相關(guān)職能部門審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意(已經(jīng)批準(zhǔn)的除外)。
2、審批流程：
�。�1）由臨床醫(yī)生填寫“新增衛(wèi)生材料采購(gòu)申請(qǐng)表”，表中材料名稱、規(guī)格、用途、材料生產(chǎn)單位、代理單位、需要數(shù)量、參考單價(jià)等項(xiàng)目需填寫完整，科主任簽署意見。
�。�2）財(cái)務(wù)科根據(jù)《貴州省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)規(guī)定，由物價(jià)員審核并簽署意見。
（3）醫(yī)保辦根據(jù)《貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》中的相關(guān)規(guī)定，由醫(yī)保經(jīng)辦人員審核并簽署意見。
�。�4）分管負(fù)責(zé)人審核并簽署是否采購(gòu)意見。
�。�5）分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意購(gòu)置并簽署意見。
3、已經(jīng)審批的衛(wèi)生材料再次使用時(shí)無(wú)需審批。
4、未經(jīng)醫(yī)保審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意的衛(wèi)生材料在臨床使用后所產(chǎn)生的不能列入醫(yī)保支付等情況由申請(qǐng)科室負(fù)責(zé)�？浦魅螢榈谝回�(zé)任人。
四、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診管理
因病情需要轉(zhuǎn)往上一級(jí)醫(yī)院、省外醫(yī)院或非定點(diǎn)醫(yī)院診治的病人，請(qǐng)醫(yī)生在證歷本上寫明轉(zhuǎn)院原因和轉(zhuǎn)往醫(yī)院名稱，并填寫轉(zhuǎn)院審批單，請(qǐng)上一級(jí)醫(yī)生簽字（屬科主任者應(yīng)本人簽名），醫(yī)保部門審批同意后轉(zhuǎn)院。
五、醫(yī)療費(fèi)用管理
1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理。
2、屬自理、自費(fèi)項(xiàng)目的按相關(guān)管理規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。
3、當(dāng)發(fā)現(xiàn)下列行為的應(yīng)追究相關(guān)人員責(zé)任，并根據(jù)情節(jié)輕重予以相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。
�。�1）診治、記帳不校驗(yàn)證歷本（卡）或弄虛作假，將非參保人員的醫(yī)療費(fèi)和不應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥和診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施有關(guān)規(guī)定的。
�。�2）病歷記載不清楚，不完整，與發(fā)生費(fèi)用不符的。
�。�3）擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大和分解收費(fèi)項(xiàng)目的。
�。�4）采用病人掛名住院或讓病人住進(jìn)超標(biāo)準(zhǔn)病房并將超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的。
六、用藥管理
1、參保人員就醫(yī)用藥范圍，按新疆維吾爾自治區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障廳頒發(fā)的《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄（20xx版）》執(zhí)行。參保人員使用《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的藥品所發(fā)生的費(fèi)用屬乙類目錄的，應(yīng)先由參保人員自理5%（個(gè)別藥品需自理10%～30%），再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。
使用中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，除省內(nèi)規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的藥品（包括單味和復(fù)方）外，均按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。根據(jù)病情中西藥處方量門診急性病不超過(guò)3天量；慢性病不超過(guò)15天量；納入規(guī)定病種的疾病及高血壓、冠心病、肺結(jié)核、糖尿病、癌癥不超過(guò)一個(gè)月量，住院患者出院帶藥，醫(yī)保不超過(guò)一個(gè)月量。
2、對(duì)控制使用的藥品，按《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。診治醫(yī)師簽署意見，醫(yī)保辦審批蓋章后方可進(jìn)入醫(yī)保支付范圍使用。
3、根據(jù)病情需要使用醫(yī)保規(guī)定以外的藥品應(yīng)告知病人或家屬，經(jīng)病人或家屬同意并簽字后，按自費(fèi)處理，未經(jīng)同意而超范圍費(fèi)用由開單醫(yī)師負(fù)責(zé)。
七、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理
參保人員就醫(yī)過(guò)程中檢查、治療、住院床位費(fèi)等，均按照貴州省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳公布的'《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，如需超范圍使用醫(yī)保不支付的項(xiàng)目，應(yīng)首先征得參保人員或
家屬的同意（病人或家屬簽署自費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目知情同意書），未經(jīng)同意的而超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的由開單醫(yī)師負(fù)責(zé)。
八、醫(yī)保信息維護(hù)管理
1、醫(yī)保新政策出臺(tái)時(shí)，按統(tǒng)一要求及時(shí)下載和修改程序，使其符合規(guī)定，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。
2、妥善維護(hù)醫(yī)保中心提供的終端軟件，不得出現(xiàn)人為原因?qū)е聰?shù)據(jù)篡改、丟失或設(shè)備損壞。醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)保中心信息處報(bào)告，并限期排除，以保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
3、每天檢查圈存轉(zhuǎn)發(fā)和上傳下載的程序是否正常，如死機(jī)要進(jìn)行程序重啟動(dòng)。上傳下載的時(shí)間間隔不能設(shè)置太長(zhǎng)（一般為20分鐘），更不能關(guān)掉上傳下載進(jìn)程，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不能及時(shí)上傳下載，影響參保人員個(gè)人賬戶。嚴(yán)禁修改數(shù)據(jù)庫(kù)中的索引和觸發(fā)器。
4、每月對(duì)賬產(chǎn)生不符時(shí)，數(shù)據(jù)修改要根據(jù)發(fā)票如實(shí)修改，數(shù)據(jù)修改要嚴(yán)謹(jǐn)，不得隨便修改明細(xì)和總賬數(shù)據(jù)。
九、處罰規(guī)定
醫(yī)保辦定期和不定期開展現(xiàn)場(chǎng)督查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師未經(jīng)校驗(yàn)患者身份，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保證歷本、卡與患者本人不符的，視情節(jié)扣責(zé)任人50-200元；默許或縱容患者冒名就診并以醫(yī)保名義記賬的，發(fā)現(xiàn)一次扣責(zé)任人500～1000元(最多可為該費(fèi)的十倍及以上)。
保險(xiǎn)管理制度3
一、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的概念和主要制度
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的概念：是指社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為有效防范經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)，保證法律法規(guī)和行政規(guī)章的貫徹執(zhí)行、業(yè)務(wù)活動(dòng)的規(guī)范有序、基金資產(chǎn)的安全完整等目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，而采取的一系列控制措施、程序和方法。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度主要包括：組織機(jī)構(gòu)控制、業(yè)務(wù)運(yùn)行控制、基金財(cái)務(wù)控制和信息系統(tǒng)控制等制度。
二、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制建設(shè)的重要性
社�；鸢踩P(guān)系著社會(huì)保障制度的健康運(yùn)行和廣大參保人員的合法權(quán)益，各級(jí)政府對(duì)社�；鸢踩恢备叨戎匾�，社會(huì)各界也非常關(guān)注。隨著社�；鹨�(guī)模逐步擴(kuò)大，經(jīng)辦管理和基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)也在逐年增加，社會(huì)保險(xiǎn)在經(jīng)辦管理過(guò)程中仍存在很多問題。雖然各級(jí)政府相繼出臺(tái)了相關(guān)政策法規(guī)，職能部門也基本實(shí)施了內(nèi)部控制制度，但是仍有個(gè)別地區(qū)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)，制度不健全、崗位設(shè)置不合理、管理混亂，造成經(jīng)辦管理漏洞百出，經(jīng)辦人員違規(guī)操作，致使社�；鸷蛥⒈Ｈ藱�(quán)益受到侵害的事件時(shí)有發(fā)生。
三、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制建設(shè)中存在的主要矛盾
1.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置不合理、人員配備不足與實(shí)際需求之間的矛盾
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制建設(shè)要求科學(xué)設(shè)置業(yè)務(wù)經(jīng)辦崗位，相互制約和相互監(jiān)督的崗位必須分設(shè)，專職崗位不得兼職和包辦，如社會(huì)保險(xiǎn)稽核和審批崗位必須專職，絕對(duì)不可兼職和代辦。要求建立崗位之間互相監(jiān)督機(jī)制，使得崗位與崗位之間形成制約關(guān)系，一項(xiàng)業(yè)務(wù)必須經(jīng)過(guò)審查、稽核、審批等一系列監(jiān)督和監(jiān)管流程后才能完結(jié)。所以說(shuō)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制最基本的條件就是合理地設(shè)置崗位和足夠的人員配備，然而目前部分社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置混亂，一人包辦多項(xiàng)業(yè)務(wù)，更有甚者一人同時(shí)兼任業(yè)務(wù)經(jīng)辦和稽核崗位，自己經(jīng)辦，稽核自己，崗位自相矛盾，其根本原因是人員配備不足。這是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制建設(shè)中的主要矛盾，因此內(nèi)部控制建設(shè)必須解決好這個(gè)問題。
2.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的'稽核部門及稽核人員與經(jīng)辦人員和參保單位之間的矛盾
當(dāng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦人員在辦理社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)時(shí)發(fā)生不符合內(nèi)部控制要求的情況時(shí)，稽核人員按工作職責(zé)進(jìn)行糾正，并要求整改，這中間就產(chǎn)生的對(duì)立和沖突。通過(guò)梳理崗位關(guān)系，增加各崗位經(jīng)辦人員的相互理解和配合就顯得非常必要。有些參保單位為降低用工成本，會(huì)在養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)人數(shù)上做文章，部分社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦人員一直按照參保單位申報(bào)多少就核定多少，造成了少征和漏征社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，但是社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)僅有稽核檢查權(quán)，沒有行政處罰權(quán)，糾正的難度大，這又形成了矛盾的另一方面。
四、加強(qiáng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制建設(shè)的建議
1.增加社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員配備，定期進(jìn)行內(nèi)部控制培訓(xùn)，提高工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)
社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)政策性強(qiáng)，覆蓋面廣，充足的經(jīng)辦人員配備是內(nèi)部控制建設(shè)最根本的保障。以社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度、社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程和信息系統(tǒng)的規(guī)范使用為重點(diǎn)內(nèi)容，定期對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)。強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的內(nèi)部監(jiān)督、審核和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不斷提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的內(nèi)部控制意識(shí)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。
2.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)合理設(shè)置崗位，明確責(zé)任分工，建立責(zé)任追究制
建立社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦責(zé)任追究制，對(duì)經(jīng)辦過(guò)程中違規(guī)操作、濫用職權(quán)、徇私舞弊造成社保基金損失或參保人權(quán)益受到侵害的行為進(jìn)行嚴(yán)肅查處。對(duì)于經(jīng)辦中存在的腐敗問題，嚴(yán)肅追究有關(guān)人員的黨紀(jì)政紀(jì)責(zé)任，涉及犯罪的移送司法機(jī)關(guān)處理。使經(jīng)辦人員心中牢記內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)的“紅線”不能碰也碰不得，將經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)、社�；饟p失扼殺在“萌芽”中。
3.建全社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦流程和業(yè)務(wù)規(guī)范，使社會(huì)保險(xiǎn)工作程序化、規(guī)范化
嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)政策法規(guī)，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理的每個(gè)環(huán)節(jié)都要明確經(jīng)辦流程，把各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)工作的具體內(nèi)容、運(yùn)轉(zhuǎn)步驟，逐環(huán)節(jié)地規(guī)定下來(lái)，形成一個(gè)操作流程，對(duì)每項(xiàng)具體工作，提出明確的標(biāo)準(zhǔn)和要求。將內(nèi)部控制機(jī)制融入到各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程中，使得每個(gè)崗位既能獨(dú)立操作，又能相互銜接、相互制約、相互監(jiān)督，使每一位業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員在其職權(quán)范圍內(nèi)開展工作。
4.加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)信息化建設(shè)，通過(guò)數(shù)據(jù)模塊合理設(shè)置實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦內(nèi)部控制
社會(huì)保險(xiǎn)信息化建設(shè)在提高社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦能力的同時(shí)也保障了社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程規(guī)范化，從源頭上規(guī)范了經(jīng)辦管理過(guò)程，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的順利開展起到了重要作用。
根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦流程和社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)功能合理設(shè)置各個(gè)部門和崗位的職能，明確業(yè)務(wù)操作人員和系統(tǒng)管理人員的職責(zé)和使用權(quán)限，并建立相關(guān)管理規(guī)章制度，明確業(yè)務(wù)操作和數(shù)據(jù)操作所依據(jù)的有效憑證和必須履行的審批手續(xù)。
實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)互通互聯(lián)，使業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)具有相互印證、相互監(jiān)督和互相反饋的功能，如社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)在征收中通過(guò)業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng)開具的征收票據(jù)只有經(jīng)過(guò)財(cái)務(wù)系統(tǒng)確認(rèn)保險(xiǎn)費(fèi)到賬后，才能記錄參保人個(gè)人賬戶權(quán)益，這種確認(rèn)模式能夠有效避免社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)漏繳。
結(jié)束語(yǔ)：社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制建設(shè)可以有效規(guī)范經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦活動(dòng)的合法、合規(guī)和社會(huì)保險(xiǎn)政策的有效實(shí)施，內(nèi)部控制的健康運(yùn)行能夠預(yù)防和糾正經(jīng)辦管理過(guò)程中產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)和錯(cuò)誤，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦工作自我控制和自我監(jiān)督。行之有效、科學(xué)規(guī)范的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制建設(shè)，為社會(huì)保險(xiǎn)政策順利實(shí)施“保駕護(hù)航”，為社保基金的安全、完整編織了一張“安全網(wǎng)”，即樹立了政府公信力，又切實(shí)維護(hù)了廣大參保人員的根本利益。
保險(xiǎn)管理制度4
為做好領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的失業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱失業(yè)人員）醫(yī)療保障工作，根據(jù)《關(guān)于領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》（人社部發(fā)﹝﹞77號(hào)）、《關(guān)于落實(shí)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員醫(yī)療保障有關(guān)問題的通知》（冀人社發(fā)﹝﹞94號(hào)）的有關(guān)精神，特制定本管理辦法。
一、醫(yī)療保障范圍
失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，參加市本級(jí)及各縣（市、區(qū)）的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含大額醫(yī)療保險(xiǎn)，以下簡(jiǎn)稱為醫(yī)療保險(xiǎn)）、生育保險(xiǎn)，享受醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)待遇。
二、繳費(fèi)基數(shù)、資金來(lái)源與繳費(fèi)年限
1、繳費(fèi)基數(shù)
按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%確定繳費(fèi)基數(shù)；繳費(fèi)率為我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率之和（包括單位和個(gè)人部分）；大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按政策規(guī)定繳納。
2、資金來(lái)源
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的單位和個(gè)人繳費(fèi)以及大額醫(yī)療保險(xiǎn)的單位繳納部分均由失業(yè)保險(xiǎn)基金繳納；大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的個(gè)人繳納部分按自然年度從失業(yè)人員醫(yī)保個(gè)人帳戶中劃繳。
3、繳費(fèi)年限
失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限與失業(yè)前的繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。
三、失業(yè)人員醫(yī)療保障待遇
1、正在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇，享受待遇期限與領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限相一致，同時(shí)不再享受原由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療補(bǔ)助金待遇。
2、正在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員在參加醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能未開通之前，由本人先行全額墊付。其醫(yī)療費(fèi)用在治療期結(jié)束后一個(gè)月內(nèi)攜帶《社會(huì)保障卡》、《就業(yè)失業(yè)登記證》、身份證、門（急）診和住院醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、相關(guān)病史等資料及復(fù)印件，由失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具證明后，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。
四、操作流程
1、專戶專管
設(shè)立失業(yè)人員專戶，建立虛擬參保單位，對(duì)失業(yè)人員納入醫(yī)療保障進(jìn)行管理。市本級(jí)及各縣（市、區(qū)）失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)失業(yè)人員的'醫(yī)療保障納入工作，統(tǒng)一為失業(yè)人員辦理參保登記、繳費(fèi)、證卡發(fā)放、停保等工作，負(fù)責(zé)為失業(yè)人員提供住院、異地就醫(yī)、特殊疾病申報(bào)、生育保險(xiǎn)待遇兌現(xiàn)等醫(yī)療服務(wù)工作。
2、參保及繳費(fèi)
失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每月的20—25日將當(dāng)月正在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員情況向醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)征繳機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)，為新增失業(yè)人員辦理參保登記，為停發(fā)失業(yè)保險(xiǎn)金人員辦理停保申請(qǐng)，按《申報(bào)繳費(fèi)通知單》為失業(yè)人員辦理繳費(fèi)手續(xù)。
3、停保及接續(xù)
因停止領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金而停保的失業(yè)人員，重新就業(yè)的可按規(guī)定跟隨新單位繼續(xù)參保繳費(fèi)；未能實(shí)現(xiàn)就業(yè)的，根據(jù)本人意愿，可按規(guī)定參加靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療；停保后隨即參加靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可不設(shè)等待期。
4、失業(yè)人員轉(zhuǎn)移
失業(yè)人員在省內(nèi)跨醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)的，醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)關(guān)系隨同轉(zhuǎn)移，其納入醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)應(yīng)繳納的費(fèi)用，由為其發(fā)放失業(yè)保險(xiǎn)金的失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付。
失業(yè)人員跨省、自治區(qū)、直轄市流動(dòng)的，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨同轉(zhuǎn)移，執(zhí)行轉(zhuǎn)入地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。其應(yīng)繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按轉(zhuǎn)出地標(biāo)準(zhǔn)一次性劃入轉(zhuǎn)入地失業(yè)保險(xiǎn)基金。轉(zhuǎn)入地失業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)規(guī)定，為失業(yè)人員辦理納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和繳費(fèi)手續(xù)。轉(zhuǎn)出地劃轉(zhuǎn)的資金不足繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由轉(zhuǎn)入地失業(yè)保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)足；超出部分并入轉(zhuǎn)入地失業(yè)保險(xiǎn)基金。
5、重復(fù)繳費(fèi)的情況
失業(yè)人員納入醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)后，因用人單位和本人預(yù)繳或用人單位補(bǔ)繳等原因?qū)е轮貜?fù)繳費(fèi)的，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對(duì)后，可將重復(fù)繳費(fèi)部分退還失業(yè)保險(xiǎn)基金。
6、兩類特殊情況
�。�1）領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限3個(gè)月以內(nèi)的失業(yè)人員，在已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的前提下，經(jīng)本人書面申請(qǐng)，可將應(yīng)為其繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)費(fèi)按月發(fā)給本人。
�。�2）符合政策規(guī)定一次性領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的人員，按照核定的領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限，計(jì)算應(yīng)為其繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額，一次性發(fā)給本人。
五、本辦法自20xx年x月x日起執(zhí)行。
保險(xiǎn)管理制度5
1目的與適用范圍
1.1目的
為認(rèn)真做好我公司安全生產(chǎn)工作,落實(shí)工傷保險(xiǎn)法律法規(guī),切實(shí)維護(hù)廣大員工合法權(quán)益,依照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特制定本制度。
1.2適用范圍
適用于全公司在職職工。
2.引用文件
2.1《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》 (中華人民共和國(guó)主席令第七十五號(hào))
2.2 《工傷保險(xiǎn)條例》(中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第586號(hào))
2.3 《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》
2.4云南省實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》辦法(云政發(fā)〔2022〕255號(hào))
2.5《云南省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳條例》
2.6 《冶金等工貿(mào)企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化基本規(guī)范》安監(jiān)總管四〔2022〕128號(hào)
3部門職責(zé)
3.1事故當(dāng)事人或安全員及時(shí)按要求報(bào)告事故;
3.2生產(chǎn)部負(fù)責(zé)事故情況的核實(shí)工作,并向生產(chǎn)主管安全領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告事故情況;發(fā)生工亡或重大工傷事故應(yīng)及時(shí)向地方安全管理行政部門報(bào)告;
3.3綜合辦公室負(fù)責(zé)向勞動(dòng)保障行政部門和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告情況
4管理要求
4.1綜合辦公室按統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一核定的費(fèi)用按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
4.2發(fā)生工傷事故,事故單位在積極組織搶救的同時(shí),立即向公司安全環(huán)�？茍�(bào)告或公司領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。生產(chǎn)部負(fù)責(zé)受傷員工搶救協(xié)調(diào)工作,同時(shí)與當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院聯(lián)系進(jìn)行救治工作。
4.3職工有下列情形之一的,可依據(jù)條例第十四條規(guī)定,按照工傷處理:
4.3.1因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒進(jìn)行搶救治療,并經(jīng)縣級(jí)以上衛(wèi)生防疫等部門驗(yàn)證確診的;
4.3.2職工受用人單位指派前往疫區(qū)工作而感染該疫病的;
4.3.3在工作時(shí)間,參加由用人單位組織或者受用人單位指派參加競(jìng)技和文娛、體育比賽等活動(dòng)而受到意外傷害的;
4.3.5受用人單位指派在出差期間因基本生活必需受到意外傷害的。醫(yī)院需將工傷人員的醫(yī)療有關(guān)資料報(bào)安全部、人力資源部備案。
4.3.6非本人主要責(zé)任交通事故的認(rèn)定,應(yīng)當(dāng)以公安機(jī)關(guān)交通管理、交通運(yùn)輸、鐵路等部門或者司法機(jī)關(guān),以及法律、法規(guī)授權(quán)組織出具的有關(guān)有效證明資料為依據(jù)。
4.4工傷申報(bào)及認(rèn)定
4.4.1發(fā)生傷亡事故或職業(yè)病傷害后,安全環(huán)保科依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,對(duì)是否屬于工傷進(jìn)行內(nèi)部認(rèn)定,對(duì)確定為工傷事故的由勞資科負(fù)責(zé)組織工傷認(rèn)定資料的.收集和申報(bào)。
4.4.2勞資科在工傷發(fā)生之日或被診斷為職業(yè)病之日起30日內(nèi)按規(guī)定到勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)工傷認(rèn)定,并提交相關(guān)材料。
4.5工傷認(rèn)定
4.5.1人力資源部負(fù)責(zé)填寫《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》,向勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)辦理工傷認(rèn)定。
4.5.2員工按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷為職業(yè)病的,應(yīng)當(dāng)自被診斷為職業(yè)病之日起30日內(nèi),由安全部負(fù)責(zé)準(zhǔn)備相關(guān)材料,遞交給人力資源部。
4.5.3申請(qǐng)工傷認(rèn)定應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備下列材料:
1)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;
2)受傷員工與本公司存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料;
3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《疾病診斷證明》、《出院小結(jié)》或職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。
4)安全環(huán)�？瞥鼍叩摹堵毠す鹿蕚浒副怼贰ⅰ堵毠な鹿蕡�(bào)告單》;
5)事故現(xiàn)場(chǎng)目擊證人書面證詞(二人以上);
6)受傷員工《居民身份證》復(fù)印件。
4.6勞動(dòng)能力鑒定
4.6.1員工工傷,經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力程度鑒定。
4.6.2勞資部負(fù)責(zé)向勞動(dòng)能力程度鑒定委員會(huì)報(bào)送員工有關(guān)資料;
4.6.3申請(qǐng)勞動(dòng)能力程度鑒定應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備下列材料:
1)身份證明;
2)工傷認(rèn)定決定書;
3)病歷摘要、出院記錄、職業(yè)病診斷證明書等。
申請(qǐng)復(fù)查鑒定、再次鑒定的,除提交上述資料外,還應(yīng)當(dāng)提交上次鑒定結(jié)論。
4.7待遇
受傷員工醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、傷殘等待遇按照《工傷保險(xiǎn)條例》和《云南省實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》辦法》的規(guī)定執(zhí)行。
5記錄
5.1《云南省實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》辦法》和工傷認(rèn)定相關(guān)表格。
5.2工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證
6附則
本制度解釋權(quán)屬:xxx公司。
保險(xiǎn)管理制度6
改革的任務(wù)和原則
醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng);城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理;基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān);基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。
覆蓋范圍和繳費(fèi)辦法
城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則上以地級(jí)以上行政區(qū)(包括地、市、州、盟)為統(tǒng)籌單位，也可以縣(市)為統(tǒng)籌單位，北京、天津、上海3個(gè)直轄市原則上在全市范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)籌(以下簡(jiǎn)稱統(tǒng)籌地區(qū))。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行統(tǒng)一政策，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。鐵路、電力、遠(yuǎn)洋運(yùn)輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)及其職工，可以相對(duì)集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。
建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶
要建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶。劃入個(gè)人帳戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。
統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶要?jiǎng)澏ǜ髯缘闹Ц斗秶謩e核算，不得互相擠占。要確定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的'10%左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人帳戶中支付或由個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過(guò)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。統(tǒng)籌基金的具體起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。
健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督機(jī)制
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，�？顚Ｓ茫坏脭D占挪用。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付，并要建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由各級(jí)財(cái)政預(yù)算解決。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計(jì)息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息;存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。個(gè)人帳戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。
各級(jí)勞動(dòng)保障和財(cái)政部門，要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門要定期對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。
加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理
要確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)。勞動(dòng)保障部會(huì)同衛(wèi)生部、財(cái)政部等有關(guān)部門制定基本醫(yī)療服務(wù)的范圍、標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算辦法，制定國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法。各省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)保障行政管理部門根據(jù)國(guó)家規(guī)定，會(huì)同有關(guān)部門制定本地區(qū)相應(yīng)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)和辦法。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括中醫(yī)醫(yī)院)和定點(diǎn)藥店管理。勞動(dòng)保障部會(huì)同衛(wèi)生部、財(cái)政部等有關(guān)部門制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的資格審定辦法。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層、專科和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，并同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂合同，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。在確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店時(shí)，要引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，職工可選擇若干定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，也可持處方在若干定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。國(guó)家藥品監(jiān)督管理局會(huì)同有關(guān)部門制定定點(diǎn)藥店購(gòu)藥藥事事故處理辦法。
各地要認(rèn)真貫徹《中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》(中發(fā)[1997]3號(hào))精神，積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以較少的經(jīng)費(fèi)投入，使人民群眾得到良好的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。要建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平;要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本;要理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理，降低藥品收入占醫(yī)療總收入比重的基礎(chǔ)上，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格;要加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量;要合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。衛(wèi)生部會(huì)同有關(guān)部門制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策。國(guó)家經(jīng)貿(mào)委等部門要認(rèn)真配合做好藥品流通體制改革工作。
妥善解決有關(guān)人員的醫(yī)療待遇
離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級(jí)人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫(yī)療管理辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。
二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理。醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。
退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)退休人員個(gè)人帳戶的計(jì)入金額和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例給予適當(dāng)照顧。
國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。具體辦法另行制定。
為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費(fèi)水平，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，作為過(guò)渡措施，允許建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。
國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納。
加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策性強(qiáng)，涉及廣大職工的切身利益，關(guān)系到國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。各級(jí)人民政府要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，做好宣傳工作和政治思想工作，使廣大職工和社會(huì)各方面都積極支持和參與這項(xiàng)改革。各地要按照建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的任務(wù)、原則和要求，結(jié)合本地實(shí)際，精心組織實(shí)施，保證新舊制度的平穩(wěn)過(guò)渡。
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作從1999年初開始啟動(dòng)，1999年底基本完成。各省、自治區(qū)、直轄市人民政府要按照本決定的要求，制定醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的總體規(guī)劃，報(bào)勞動(dòng)保障部備案。統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)規(guī)劃要求，制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案，報(bào)省、自治區(qū)、直轄市人民政府審批后執(zhí)行。
勞動(dòng)保障部要加強(qiáng)對(duì)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作的指導(dǎo)和檢查，及時(shí)研究解決工作中出現(xiàn)的問題。財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等有關(guān)部門要積極參與，密切配合，共同努力，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作的順利進(jìn)行。
保險(xiǎn)管理制度7
現(xiàn)如今，雖然我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)在加緊的改革，但是還是存在一定不足，例如，在醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理中，相關(guān)工作人員的專業(yè)技能與專業(yè)素質(zhì)都還是處于較低的水平，醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理制度還是不夠完善，對(duì)于財(cái)務(wù)的掌控力度也不能夠加強(qiáng)推進(jìn)相關(guān)的信息化建設(shè)，所以我們還是需要從多個(gè)方面、多個(gè)層次來(lái)進(jìn)行系統(tǒng)地解決。
一、當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)制度管理當(dāng)中存在的問題
1.財(cái)務(wù)管理體系不完善
要想增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)制度管理，必須完善財(cái)務(wù)管理體系，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息進(jìn)行管理。但在醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理過(guò)程中，是不了解醫(yī)療保險(xiǎn)賠付和支出的具體情況的，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)保險(xiǎn)信息記錄難度增大和保險(xiǎn)信息無(wú)法匹配等問題出現(xiàn)。另外由于財(cái)務(wù)管理人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度管理不注重，很容易導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理問題出現(xiàn)。
2.工作人員的職業(yè)道德水平有待提高
因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)所需要牽扯的面比較廣，資金的來(lái)源和發(fā)放也是比較復(fù)雜的，所以醫(yī)療保險(xiǎn)的工作量相當(dāng)大，對(duì)相關(guān)工作人員的要求也很高，但是有一些工作人員職業(yè)道德比較低，對(duì)自身從事的醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)不熱愛，太安于現(xiàn)狀，所以導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)出現(xiàn)一定的問題。大多數(shù)人覺得醫(yī)療保險(xiǎn)的會(huì)計(jì)工作，每天就是在不斷計(jì)算，繁瑣而復(fù)雜，再看到一些業(yè)務(wù)人員所做的只是社會(huì)應(yīng)酬，心理會(huì)存在一些不平衡，所以在工作時(shí)比較消極、馬虎應(yīng)對(duì)，有的甚至在工作中隱瞞收入，將收入推遲或者是提前確認(rèn)，更有甚者進(jìn)行一些違法違紀(jì)行為，這些行為都會(huì)造成會(huì)計(jì)信息失真，甚至更嚴(yán)重的后果。
3.財(cái)務(wù)管理理念不科學(xué)
現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大都是比較注重在業(yè)務(wù)上開發(fā)，而缺乏對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理的科學(xué)合理認(rèn)識(shí)，并且將財(cái)務(wù)管理看作為平常的會(huì)計(jì)核算，完全忽略財(cái)務(wù)管理的管理職能，主要就是因?yàn)�，管理者不具有先進(jìn)的管理理念，沒有設(shè)置一個(gè)內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理制度；對(duì)財(cái)務(wù)管理投入的資本少，不具備推進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作的能力；根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，工作人員只是過(guò)度研究了相關(guān)的理論，而并沒有在實(shí)際中有效的落實(shí)下來(lái)。
4.缺少相關(guān)的獎(jiǎng)罰措施
在醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理制度中，缺少對(duì)工作人員的獎(jiǎng)罰措施。醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)的目的是讓工作人員努力工作，為公司創(chuàng)造最大的效益，而工作人員希望的是減少勞動(dòng)量，增加勞動(dòng)的報(bào)酬，所以導(dǎo)致兩者背道而馳。醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度中，缺乏對(duì)工作人員的獎(jiǎng)罰措施，使工作人員在工作過(guò)程中，沒有動(dòng)力，只能夠消極面對(duì)，甚至?xí)v容了某些工作人員進(jìn)行違法亂紀(jì)的行為。
二、完善財(cái)務(wù)管理制度的對(duì)策
1.提高工作人員的職業(yè)道德水平
提高工作人員的職業(yè)道德，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理制度來(lái)說(shuō)是首要任務(wù)。與此同時(shí)，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在招聘工作人員時(shí)，要把職業(yè)道德水平放在首位，也要加緊對(duì)相關(guān)工作人員的培訓(xùn)和個(gè)人的提升，會(huì)計(jì)人員具有積極學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)的精神，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作，提高自身職業(yè)道德。
2.完善獎(jiǎng)罰機(jī)制
在醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理體系中，相關(guān)工作人員工作沒有積極性，覺得個(gè)人工作只是簡(jiǎn)單地計(jì)算，不具有重要性，我們需要及時(shí)扭轉(zhuǎn)這種思想，建立相關(guān)的獎(jiǎng)罰機(jī)制，根據(jù)員工的崗位職責(zé)，設(shè)立相應(yīng)的.考核指標(biāo)，對(duì)于做的比較優(yōu)秀的員工，我們可以給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)措施，相反地，對(duì)于在工作中表現(xiàn)的消極的工作人員我們要積極開導(dǎo)，并且加以懲戒，使其能夠明白個(gè)人工作的重要性，提高工作興趣和效率。相同的，企業(yè)也要加強(qiáng)對(duì)工作人員的監(jiān)管任務(wù)，嚴(yán)格規(guī)范化管理相應(yīng)的財(cái)務(wù)機(jī)制，使醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理制度能夠更加的完善、明了。
3.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理監(jiān)督力度
要想完善醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理制度，必須加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)監(jiān)督力度，相關(guān)監(jiān)督部門要定期核查財(cái)務(wù)管理當(dāng)中的醫(yī)療保險(xiǎn)信息的正確性，要避免醫(yī)療保險(xiǎn)管理相關(guān)信息被遺漏和私自挪用。相關(guān)部門要起到模范帶頭作用，嚴(yán)格按照相關(guān)財(cái)務(wù)管理法律法規(guī)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)監(jiān)督，把醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理拉上正軌，提高醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理效率，要嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理行為監(jiān)督。當(dāng)相關(guān)人員共同重視起完善醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度的時(shí)候，醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理制度一定能夠得到完善。
4.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度規(guī)范化
要想促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)收支平衡，就必須加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度規(guī)范化，要明確醫(yī)療保險(xiǎn)基金的具體使用標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度科學(xué)合理性，避免違法進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金詐騙行為出現(xiàn)。另外還要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)核算，提高醫(yī)療保險(xiǎn)核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，適當(dāng)縮短醫(yī)療保險(xiǎn)的核算周期，提高基金信息準(zhǔn)確性，避免財(cái)務(wù)信息遺漏，細(xì)化醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理職責(zé)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理效率。
三、結(jié)語(yǔ)
總而言之，我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度完善化的認(rèn)識(shí)。并通過(guò)不斷的發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理當(dāng)中的問題，來(lái)進(jìn)行分析總結(jié)，使我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理能夠更加的規(guī)范化、科學(xué)化。與此同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)工作人員要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理部門的監(jiān)督，對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，增加對(duì)工作人員的獎(jiǎng)罰措施，使工作人員在提高職業(yè)道德的同時(shí)，也提升了工作的興趣。從根本上使醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理水平有所提高，也使完善的財(cái)務(wù)管理制度能夠推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理的科學(xué)規(guī)范化。
保險(xiǎn)管理制度8
1、本院職工就診時(shí)(包括離、退休職工)，一律掛號(hào)。
2、本院職工(包括離、退休職工)，不得將醫(yī)療保險(xiǎn)證供他人就診、住院，不得自行開方、開單和涂改病歷處方多取藥、多作檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院將終止其本人醫(yī)療保險(xiǎn)，并處以發(fā)生費(fèi)用的3~5倍罰款。
3、本院職工住院期間不準(zhǔn)掛床，所有檢查項(xiàng)目和治療必須在《江西省醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》以內(nèi)，超標(biāo)準(zhǔn)由個(gè)人自理。
4、本院職工(包括離、退休職工)因病需要就診時(shí)，可選擇市內(nèi)任何一家醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院就診。因醫(yī)院條件設(shè)備所限，不能在本地診療需轉(zhuǎn)外地診療的，必須嚴(yán)格按轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度辦理。
5、嚴(yán)格按我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的規(guī)定用藥，處方量一般疾病3日量，慢性病為7日量(中藥3~5劑)。不得超范圍、超劑量用藥，杜絕人情方、大處方，不得串換藥品。
6、職工因打架、斗毆、酗酒、自殺、交通肇事等造成傷殘和各種整容、美容、健美手術(shù)、治療、藥品等費(fèi)用以及個(gè)人使用矯形、健美器具的`一切費(fèi)用，由個(gè)人自理。不得進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。
7、使用進(jìn)口醫(yī)療材料(如安裝進(jìn)口人工器官、心臟起搏器等)者，只按國(guó)產(chǎn)價(jià)格記賬，差額部分由個(gè)人自理。
8、本院職工住院醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在本人出院三日內(nèi)及時(shí)結(jié)算，否則從當(dāng)月工資中扣除。
9、其它規(guī)定參照xx市醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。
保險(xiǎn)管理制度9
(一)機(jī)構(gòu)管理
1.建立醫(yī)院醫(yī)保管理小組，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)(組長(zhǎng)由副院長(zhǎng)擔(dān)任)，不定期召開會(huì)議，研究醫(yī)保工作。
2、設(shè)立醫(yī)院醫(yī)保辦公室(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)�？啤�)，并配備2名專職管理人員，具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
3.貫徹落實(shí)市社保局有關(guān)醫(yī)保的政策、規(guī)定。
4.監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度、管理措施的執(zhí)行情況。
5.及時(shí)查處違反醫(yī)保制度、措施的人和事，并有相關(guān)記錄。
6、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳、解釋，設(shè)置“醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄”，正確及時(shí)處理參保病人的投訴(已設(shè)置投訴箱)，保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的正常開展。
(二)醫(yī)療管理制度
1.嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不推諉病人，接診時(shí)嚴(yán)格核對(duì)《醫(yī)療證》、卡與參保人員本人相符，發(fā)現(xiàn)就診者身份與所持《醫(yī)療證》、IC卡不符時(shí)，應(yīng)扣留醫(yī)療保險(xiǎn)證，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院醫(yī)�？疲t(yī)院醫(yī)�？萍皶r(shí)上報(bào)市醫(yī)保中心。
2、診療時(shí)嚴(yán)格遵循“因病施治，合理檢查，合理治療，合理用藥，合理收費(fèi)”的原則。
3.藥品使用需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。
4.收住病人時(shí)必須嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為;住院用藥必須符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，使用自費(fèi)藥品必須填寫自費(fèi)藥品患者同意書，檢查必須符合病情需要。
5.出院帶藥嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行。
(三)藥房管理制度
1.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家發(fā)改委制定公布的藥品零售價(jià)格，按醫(yī)院藥品采購(gòu)供應(yīng)制度采購(gòu)藥品。
2、公布本院所使用的藥品價(jià)格及一次性醫(yī)用材料價(jià)格，接受監(jiān)督。
3.確保醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)標(biāo)，不得串換藥品。
(四)財(cái)務(wù)管理制度
1.認(rèn)真查對(duì)參保人員的`醫(yī)保病歷、IC卡，把好掛號(hào)、收費(fèi)關(guān)，按市醫(yī)保中心醫(yī)保費(fèi)用管理的要求，準(zhǔn)確無(wú)誤地輸入電腦。
2.配備專人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。
3.新增醫(yī)療項(xiàng)目及時(shí)以書面形式向市醫(yī)保中心上報(bào)。
4.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報(bào)制度，控制各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，正確執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
5.對(duì)收費(fèi)操作上發(fā)現(xiàn)的問題，做到及時(shí)處理，并有相關(guān)處理記錄。
6.參保人員出院結(jié)帳后，要求查詢收費(fèi)情況，醫(yī)保窗口和財(cái)務(wù)室做到耐心接待，認(rèn)真解釋，不推諉。
(五)信息管理制度
1.當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，窗口工作人員及時(shí)通知醫(yī)�？疲纱翱诠ぷ魅藛T利用讀卡程序來(lái)檢查卡的質(zhì)量，如卡有問題，告知持卡人到市醫(yī)保中心查詢。
2.當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時(shí)，窗口工作人員及時(shí)通知醫(yī)保科，由醫(yī)�？苼�(lái)查對(duì)，確保結(jié)算正確，如在查對(duì)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)和醫(yī)保中心溝通、協(xié)調(diào)。
3.信息管理員做好醫(yī)保的數(shù)據(jù)備份，定期檢查服務(wù)器，確保醫(yī)保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
保險(xiǎn)管理制度10
第一章總則
第一條為實(shí)施公司福利制度方案，構(gòu)造合理的員工保險(xiǎn)體系，特制定本辦法。
第二章社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種
第二條離退休養(yǎng)老保險(xiǎn)。
1、公司各類職工按國(guó)家規(guī)定，均應(yīng)辦理強(qiáng)制性養(yǎng)老保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌；
2、實(shí)行企業(yè)繳費(fèi)與個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合，具體繳費(fèi)比例由當(dāng)?shù)卣募?guī)定；
3、養(yǎng)老金的計(jì)發(fā)根據(jù)當(dāng)?shù)卣鐣?huì)保險(xiǎn)部門文件規(guī)定。
第三條公司具有較好財(cái)務(wù)狀況時(shí)，可為職工辦理補(bǔ)充性養(yǎng)老保險(xiǎn)，所需費(fèi)用從公司自有資金中的獎(jiǎng)勵(lì)福利基金中支付。鼓勵(lì)并協(xié)助職工參加儲(chǔ)蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)。
第四條醫(yī)療保險(xiǎn)。
1、當(dāng)?shù)赜嗅t(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌時(shí)，公司應(yīng)按規(guī)定參加，為全體職工辦理相應(yīng)的手續(xù)；
2、當(dāng)?shù)乜偣?huì)組織大病、重病統(tǒng)籌時(shí)，公司應(yīng)積極參加。
第五條失業(yè)保險(xiǎn)。
公司按政府有關(guān)規(guī)定，向當(dāng)?shù)厥I(yè)保險(xiǎn)辦理有關(guān)手續(xù)。
公司按全部職工工資總額的%（一般為0。6%，最多不超過(guò)1%）繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。
第六條失業(yè)保險(xiǎn)領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)。
1、失業(yè)前在企業(yè)連續(xù)工作1年以上不足5年，領(lǐng)取最長(zhǎng)期限為12個(gè)月；
2、失業(yè)前在企業(yè)連續(xù)工作5年以上，領(lǐng)取最長(zhǎng)期限為24個(gè)月。
失業(yè)救濟(jì)金相當(dāng)于當(dāng)?shù)厣鐣?huì)救濟(jì)金的120%~150%。
第七條失業(yè)保險(xiǎn)領(lǐng)取或失去資格的情形。
1、領(lǐng)取資格情形：
（1）公司依法破產(chǎn)后；
�。�2）職工在公司整頓期被精減；
（3）公司被撤銷解散后；
�。�4）職工終止或解除了勞動(dòng)合同；
�。�5）被辭退、除名或開除。
2、失去資格情形：
�。�1）領(lǐng)取期限屆滿；
�。�2）參軍或出國(guó)定居；
（3）重新就業(yè)；
（4）無(wú)正當(dāng)理由，兩次拒絕接受就業(yè)機(jī)構(gòu)介紹的工作；
�。�5）在領(lǐng)取期間被勞教或被判刑。
第八條意外傷害保險(xiǎn)。
公司為危險(xiǎn)工作崗位或全體職工，向當(dāng)?shù)厣虡I(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)意外傷害保險(xiǎn)手續(xù)。
公司自行確定意外傷害保險(xiǎn)投保范圍。
第九條隨著社會(huì)保險(xiǎn)的發(fā)展和提供的保險(xiǎn)商品越來(lái)越多，公司應(yīng)精心選擇合適的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)品種，以求獲得低成本、高效益的保險(xiǎn)效果。
第三章公司內(nèi)部保險(xiǎn)待遇及措施
第十條退職養(yǎng)老保險(xiǎn)。
職工喪失勞動(dòng)能力，但未達(dá)到退休條件，根據(jù)規(guī)定，退職后可按月發(fā)給本人標(biāo)準(zhǔn)工資%（如40%）的生活費(fèi)。
第十一條疾病保險(xiǎn)。
1、對(duì)長(zhǎng)期固定工：
�。�1）患病停工治療在6個(gè)月以內(nèi)的，根據(jù)其工齡長(zhǎng)短，發(fā)給本人標(biāo)準(zhǔn)工資的60%~100%病假工資。
�。�2）患病停工治療在6個(gè)月以上的，根據(jù)其工齡長(zhǎng)短，發(fā)給本人標(biāo)準(zhǔn)工資的40%~60%疾病救濟(jì)費(fèi)。
�。�3）醫(yī)藥費(fèi)由公司負(fù)擔(dān)。
�。�4）職工死亡，公司發(fā)給相當(dāng)于本公司2個(gè)月平均工資的喪葬費(fèi)。另外，一次性發(fā)給其供養(yǎng)直系親屬救濟(jì)費(fèi)：供養(yǎng)1人，發(fā)給死者生前6個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)工資；供養(yǎng)2人，發(fā)給9個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)工資；供養(yǎng)3人，發(fā)給12個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)工資。
2、對(duì)勞動(dòng)合同工。
�。�1）給予一定時(shí)間的'醫(yī)療期。
實(shí)際工作年限10年以下及在本公司工齡5年以下的，醫(yī)療期為3個(gè)月；在本公司工齡5年以上的，為6個(gè)月。
實(shí)際工作年限10年以上及在本公司工齡5年以下的，醫(yī)療期為6個(gè)月；在本公司工齡5年以上10年以下的，為9個(gè)月；在本公司工齡10年以上15年以下的，為12個(gè)月；在本公司工齡15年以上20年以下的，為18個(gè)月；在本公司工齡20年以上的，為24個(gè)月。
�。�2）在醫(yī)療期，其醫(yī)療待遇和病假工資和固定工相同。
（3）醫(yī)療期滿后，因不能勝任工作而被解除勞動(dòng)合同的，由公司發(fā)給不低于6個(gè)月工資的醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)；同時(shí)按本公司工齡，每滿1年增加相當(dāng)于1個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。另外，患重病的，增加不低于醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)50%的金額；患絕癥的增加不低于醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)100%的金額。
3、對(duì)農(nóng)民合同工和臨時(shí)工。
�。�1）對(duì)農(nóng)民合同工，公司根據(jù)其實(shí)際工作年限和在本公司工齡，給予3~6個(gè)月的醫(yī)療期；對(duì)臨時(shí)工不超過(guò)3個(gè)月。
（2）在醫(yī)療期，其醫(yī)療待遇和病假工資與固定工基本相同。
�。�3）醫(yī)療期滿后，因不能勝任工作而被解除勞動(dòng)合同的，由公司酌情發(fā)給一次性個(gè)月（如3~6個(gè)月工資）的醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。
第十二條工傷保險(xiǎn)的范圍。
1、執(zhí)行日常工作、臨時(shí)指定或經(jīng)同意的工作時(shí)的傷害；
2、在緊急情況下雖未經(jīng)上級(jí)批準(zhǔn)但對(duì)公司有利的工作時(shí)的傷害；
3、在從事技術(shù)發(fā)明或改造時(shí)的傷害；
4、因工出差或工作調(diào)動(dòng)期間及往返途中的意外事故導(dǎo)致的傷亡；
5、工作中受傷但未察覺，事后發(fā)作疼痛而不能工作。
6、因工負(fù)傷醫(yī)療終結(jié)后，舊傷復(fù)發(fā)而導(dǎo)致傷殘或死亡；
7、因緊急任務(wù)加班，不能回家休息，臨時(shí)在現(xiàn)場(chǎng)睡眠發(fā)生意外事故，且非本人應(yīng)負(fù)主要責(zé)任；
8、在日常工作中，與壞人作斗爭(zhēng)而遭壞人傷害；
9、因嚴(yán)重醫(yī)療
事故而使病傷惡化，并經(jīng)醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)鑒定屬實(shí)；
10、在本公司食堂就餐而食物中毒；
11、參加公司或代表公司參加各種文化體育活動(dòng)比賽時(shí)傷亡；
12、參加公司組織的參觀旅游、政治活動(dòng)和社會(huì)公益活動(dòng)時(shí)傷亡；
13、各種職業(yè)病的侵害（衛(wèi)生部規(guī)定為9類99種）
第十三條工傷保險(xiǎn)待遇。
1、職工因工負(fù)傷，醫(yī)療費(fèi)用和住院膳食費(fèi)用全部由公司承擔(dān)，醫(yī)療時(shí)間至醫(yī)療終止時(shí)止。醫(yī)療期間，原標(biāo)準(zhǔn)工資照發(fā)，直至醫(yī)療結(jié)束時(shí)止。
2、職工患職業(yè)病，凡被確診的，享受國(guó)家有關(guān)規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇或職業(yè)病待遇。
3、職工因工致殘，經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)的，按傷殘等級(jí)發(fā)給證書并享受相應(yīng)待遇：
�。�1）完全喪失勞動(dòng)能力的，按規(guī)定實(shí)行退休。
（2）部分喪失勞動(dòng)能力的，公司安排力所能及的工作；因變崗降低了工資，應(yīng)發(fā)給因工傷殘補(bǔ)助費(fèi)。
4、職工因工死亡，公司發(fā)給相當(dāng)于本公司3個(gè)月平均工資的喪葬費(fèi)。另每月支付其供養(yǎng)直系親屬撫恤費(fèi)：供養(yǎng)1人，為死者本人工資的25%；供養(yǎng)2人，為死者本人工資的40%；供養(yǎng)3人及以上者，為死者本人工資的50%，直到受供養(yǎng)者失去受供養(yǎng)條件為止。
第十四條生育保險(xiǎn)待遇。
根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，公司對(duì)女職工實(shí)行特殊勞動(dòng)保護(hù)。
1、禁止女職工從事不利于身體健康的工作。
2、劃定女職工經(jīng)期、已婚待孕期、懷孕期、哺乳期禁忌從事的勞動(dòng)范圍，并嚴(yán)格遵守。
3、女職工在懷孕期、產(chǎn)期、哺乳期，享有基本工資，不得解除勞動(dòng)合同，允許在勞動(dòng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。
4、女職工產(chǎn)假為90天。其中，產(chǎn)前休假15天；難產(chǎn)增加休假15天。
第四章保險(xiǎn)管理
第十五條公司為每位員工建立保險(xiǎn)工作卡或保險(xiǎn)檔案。
第十六條保險(xiǎn)范圍一般在中國(guó)境內(nèi)。出境考察或在國(guó)外長(zhǎng)期工作的保險(xiǎn)，可預(yù)先在國(guó)內(nèi)投保或按所在國(guó)規(guī)定辦理。
第十七條保險(xiǎn)險(xiǎn)支付或索賠。
如發(fā)生投保條款中規(guī)定的事件，應(yīng)由公司有關(guān)部門或由員工（或受益人）向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（公司）申請(qǐng)支付或索賠。
必要時(shí)維持現(xiàn)場(chǎng)原貌或保存證據(jù)，在索賠時(shí)應(yīng)提供所需要的各類證明。
第十八條及時(shí)辦理與職工新聘用、調(diào)崗和辭退相關(guān)的保險(xiǎn)關(guān)系的初建、增減、企業(yè)間轉(zhuǎn)移、撤保、續(xù)約等事務(wù)。
第五章附則
第十九條鑒于目前正進(jìn)入社會(huì)保險(xiǎn)的重大時(shí)期，保險(xiǎn)法規(guī)、政策變動(dòng)較大，公司應(yīng)密切關(guān)注中央和本地政府保險(xiǎn)法規(guī)、政策動(dòng)態(tài)，并及時(shí)作出相應(yīng)調(diào)整。
第二十條本辦法與當(dāng)?shù)卣叩钟|時(shí)，以當(dāng)?shù)卣?guī)定為準(zhǔn)。
保險(xiǎn)管理制度11
第一章總則
第一條
為保護(hù)投保人、被保險(xiǎn)人的合法權(quán)益,維護(hù)公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)秩序,防范保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn),根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》(以下簡(jiǎn)稱《保險(xiǎn)法》)等有關(guān)法律、行政法規(guī),制定本規(guī)定。
第二條
本規(guī)定所稱保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)是指依照《保險(xiǎn)法》等有關(guān)法律、行政法規(guī)以及本規(guī)定,經(jīng)中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)保監(jiān)會(huì)”)批準(zhǔn)設(shè)立的,根據(jù)保險(xiǎn)人的委托,在保險(xiǎn)人授權(quán)的范圍內(nèi)代為辦理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的單位。
第三條凡經(jīng)中國(guó)保監(jiān)會(huì)批準(zhǔn)專門設(shè)立,在中華人民共和國(guó)境內(nèi)經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)代理業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu),均適用本規(guī)定。
第四條保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)從事保險(xiǎn)代理業(yè)務(wù)應(yīng)當(dāng)遵守法律、行政法規(guī)和中國(guó)保監(jiān)會(huì)的有關(guān)規(guī)定,遵循自愿、誠(chéng)實(shí)信用和公平競(jìng)爭(zhēng)原則。
第五條保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)在保險(xiǎn)人授權(quán)范圍內(nèi)代理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)時(shí),其代理行為所產(chǎn)生的法律責(zé)任由保險(xiǎn)人承擔(dān)。
因授權(quán)不明,給他人造成損害的,保險(xiǎn)人承擔(dān)法律責(zé)任,保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)負(fù)連帶責(zé)任。
保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)不履行代理職責(zé)或履行代理合同義務(wù)不符合約定,而給被代理人造成損害的,應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。
保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)沒有代理權(quán)、超越代理權(quán)或者代理權(quán)終止后以被代理人名義從事的保險(xiǎn)代理活動(dòng),未經(jīng)被代理人追認(rèn)的,由保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)承擔(dān)法律責(zé)任。相對(duì)人有理由相信保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)有代理權(quán)的,該保險(xiǎn)代理活動(dòng)有效,由保險(xiǎn)人承擔(dān)法律責(zé)任。
第六條中國(guó)保監(jiān)會(huì)依法對(duì)保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)督管理。
第二章設(shè)立
第七條保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)可以以合伙企業(yè)、有限責(zé)任公司或股份有限公司形式設(shè)立。
第八條設(shè)立合伙企業(yè)形式的保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)具備下列條件:
(一)有兩個(gè)以上的合伙人,并且具有相應(yīng)民事行為能力;
(二)有符合法律規(guī)定的合伙協(xié)議;
(三)出資不得低于人民幣50萬(wàn)元的實(shí)收貨幣;
(四)有符合法律規(guī)定的合伙企業(yè)名稱和住所;
(五)具有符合中國(guó)保監(jiān)會(huì)任職資格管理規(guī)定的高級(jí)管理人員;
(六)持有《保險(xiǎn)代理從業(yè)人員資格證書》(以下簡(jiǎn)稱《資格證書》)的保險(xiǎn)代理從業(yè)人員不得低于員工人數(shù)的二分之一;
(七)法律、行政法規(guī)要求具備的其他條件。
第九條設(shè)立有限責(zé)任公司形式的保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)具備下列條件:
(一)有2個(gè)以上至50個(gè)以下的股東;
(二)有符合法律規(guī)定的公司章程;
(三)注冊(cè)資本不得低于人民幣50萬(wàn)元的實(shí)收貨幣;
(四)有符合法律規(guī)定的公司名稱、組織機(jī)構(gòu)和住所;
(五)持有《資格證書》的保險(xiǎn)代理從業(yè)人員不得低于員工人數(shù)的二分之一;
(六)有符合中國(guó)保監(jiān)會(huì)任職資格管理規(guī)定的高級(jí)管理人員;
(七)法律、行政法規(guī)要求具備的其他條件。
第十條設(shè)立股份有限公司形式的保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)具備下列條件:
(一)有5個(gè)以上符合法律規(guī)定的發(fā)起人;
(二)有符合法律規(guī)定的公司章程;
(三)注冊(cè)資本不得少于人民幣1000萬(wàn)元的實(shí)收貨幣;
(四)有符合法律規(guī)定的公司名稱、組織機(jī)構(gòu)和住所;
(五)持有《資格證書》的保險(xiǎn)代理從業(yè)人員不得低于員工人數(shù)的二分之一;
(六)有符合中國(guó)保監(jiān)會(huì)任職資格管理規(guī)定的高級(jí)管理人員;
(七)法律、行政法規(guī)要求具備的其他條件。
第十一條保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)的法定名稱中應(yīng)當(dāng)包含“保險(xiǎn)代理”字樣。
第十二條
依據(jù)有關(guān)法律、行政法規(guī)和中國(guó)保監(jiān)會(huì)的規(guī)定不能投資于保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)的單位和個(gè)人,不得成為保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)的股東、發(fā)起人或合伙人。
第十三條保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)高級(jí)管理人員的任職資格由中國(guó)保監(jiān)會(huì)審查。
本規(guī)定所稱的保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)高級(jí)管理人員包括公司董事長(zhǎng)、總經(jīng)理、副總經(jīng)理或合伙企業(yè)的負(fù)責(zé)人。
保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)高級(jí)管理人員任職資格審查的內(nèi)容和方式包括對(duì)申請(qǐng)材料的審核、考察談話、考試等。談話應(yīng)當(dāng)作出記錄,談話記錄應(yīng)當(dāng)經(jīng)考察人和被考察人雙方簽字。申報(bào)材料、考察談話記錄、考試成績(jī)作為被考察人任職資格審查的重要依據(jù),與中國(guó)保監(jiān)會(huì)對(duì)被考察人任職資格的審查意見,一并存入被考察人的任職資格檔案。
第十四條保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)的高級(jí)管理人員除應(yīng)持有《資格證書》外,還應(yīng)符合下列條件之一:
(一)具有經(jīng)濟(jì)、金融、保險(xiǎn)、法律專業(yè)大專以上學(xué)歷,從事保險(xiǎn)代理或相關(guān)工作三年以上;
(二)具有非經(jīng)濟(jì)、金融、保險(xiǎn)、法律專業(yè)大專以上學(xué)歷,從事保險(xiǎn)或相關(guān)工作五年以上。
從事保險(xiǎn)代理或相關(guān)工作10年以上的,其學(xué)歷要求可適當(dāng)放寬。
第十五條保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)的設(shè)立分為籌建和開業(yè)兩個(gè)階段。
第十六條申請(qǐng)籌建保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu),申請(qǐng)人應(yīng)向中國(guó)保監(jiān)會(huì)提交下列材料:
(一)籌建申請(qǐng)報(bào)告;
(二)籌建可行性報(bào)告,包括市場(chǎng)情況分析、機(jī)構(gòu)發(fā)展思路、近三年的業(yè)務(wù)發(fā)展計(jì)劃和盈利情況預(yù)測(cè)等;
(三)機(jī)構(gòu)框架,包括資本金、股權(quán)結(jié)構(gòu)或出資比例、組織機(jī)構(gòu)等;
(四)籌建方案;
(五)籌建人員名單及身份證復(fù)印件;
(六)籌建負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷及其親筆署名的無(wú)違法犯罪記錄以及其他不良記錄的聲明;
(七)法律、行政法規(guī)要求提交的其他材料。
第十七條保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)的籌建負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)符合下列條件:
(一)具有大專以上學(xué)歷;
(二)具有保險(xiǎn)代理或相關(guān)工作經(jīng)歷;
(三)無(wú)違法犯罪記錄或其他不良記錄。
第十八條
中國(guó)保監(jiān)會(huì)自收到籌建材料之日起,在三十天內(nèi)書面通知申請(qǐng)人是否受理。依法拒絕受理的,應(yīng)說(shuō)明理由;依法予以受理的,依據(jù)本規(guī)定進(jìn)行審查,自收到材料之日起六個(gè)月內(nèi)向籌建申請(qǐng)人作出是否批準(zhǔn)籌建的決定,書面通知申請(qǐng)人;不批準(zhǔn)籌建的,應(yīng)說(shuō)明理由。
第十九條
經(jīng)中國(guó)保監(jiān)會(huì)批準(zhǔn)籌建保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)的,應(yīng)當(dāng)成立籌備組,并于批準(zhǔn)之日起六個(gè)月內(nèi)完成籌建工作;逾期未完成籌建工作或未達(dá)到開業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的,原批準(zhǔn)文件自動(dòng)失效。
保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)在籌建期內(nèi)不得從事任何保險(xiǎn)代理活動(dòng)。
第二十條完成籌建工作的,申請(qǐng)人可向中國(guó)保監(jiān)會(huì)提出開業(yè)申請(qǐng),并提交下列材料:
(一)開業(yè)申請(qǐng)報(bào)告;
(二)公司章程或合伙協(xié)議;
(三)內(nèi)部管理制度,包括組織框架、決策程序、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)和人事制度等;
(四)高級(jí)管理人員送審材料;
(五)員工名冊(cè)、員工《資格證書》復(fù)印件和身份證復(fù)印件;
(六)股東或合伙人名冊(cè)、法人股東營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件及加蓋股東單位財(cái)務(wù)印章的最近三年財(cái)務(wù)報(bào)表、自然人股東或合伙人身份證復(fù)印件;
(七)會(huì)計(jì)師事務(wù)所出具的驗(yàn)資報(bào)告、資本金入帳原始憑證復(fù)印件;
(八)計(jì)算機(jī)軟、硬件配備情況;
(九)營(yíng)業(yè)場(chǎng)所使用權(quán)或所有權(quán)的證明文件;
(十)工商行政管理部門批準(zhǔn)的《企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書》;
(十一)中國(guó)保監(jiān)會(huì)要求提交的其他材料。
第二十一條
中國(guó)保監(jiān)會(huì)自接到符合要求的開業(yè)申請(qǐng)材料之日起三十天內(nèi)進(jìn)行驗(yàn)收,在三個(gè)月內(nèi)作出是否批準(zhǔn)的決定,并書面通知開業(yè)申請(qǐng)人;不批準(zhǔn)開業(yè)的,應(yīng)說(shuō)明理由。
第二十二條保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)的設(shè)立申報(bào)材料應(yīng)按中國(guó)保監(jiān)會(huì)規(guī)定的格式上報(bào)。
第二十三條經(jīng)批準(zhǔn)開業(yè)的保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定領(lǐng)取《經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)代理業(yè)務(wù)許可證》(以下簡(jiǎn)稱《許可證》)。
保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守中國(guó)保監(jiān)會(huì)制定的許可證管理制度。申領(lǐng)或換發(fā)《許可證》后應(yīng)在中國(guó)保監(jiān)會(huì)指定的報(bào)紙上予以公告。
第二十四條保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)成立后無(wú)正當(dāng)理由超過(guò)六個(gè)月未開業(yè)的,或者開業(yè)后自行停業(yè)連續(xù)六個(gè)月以上的,中國(guó)保監(jiān)會(huì)可吊銷其《許可證》。
第二十五條
《許可證》有效期三年,保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)應(yīng)在有效期滿六十天前向中國(guó)保監(jiān)會(huì)申請(qǐng)換發(fā)《許可證》。申請(qǐng)機(jī)構(gòu)有嚴(yán)重違法違規(guī)行為的,中國(guó)保監(jiān)會(huì)可拒絕為其換發(fā)《許可證》;未獲得中國(guó)保監(jiān)會(huì)換發(fā)的《許可證》的,不得繼續(xù)經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)代理業(yè)務(wù)。
第三章變更和終止
第二十六條保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)的下列事項(xiàng)需報(bào)經(jīng)中國(guó)保監(jiān)會(huì)批準(zhǔn):
(一)修改公司章程或合伙協(xié)議;
(二)變更注冊(cè)資本或出資額;
(三)變更股東或合伙人;
(四)變更股權(quán)結(jié)構(gòu)或出資比例;
(五)變更組織形式;
(六)變更住所;
(七)變更高級(jí)管理人員;
(八)變更業(yè)務(wù)范圍;
(九)變更公司或企業(yè)名稱;
(十)分立、合并;
(十一)解散、破產(chǎn);
(十二)法律、行政法規(guī)要求報(bào)批的其他變更事項(xiàng)。
第二十七條保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)依法解散、撤銷和破產(chǎn)的,應(yīng)向中國(guó)保監(jiān)會(huì)交回《許可證》,并在中國(guó)保監(jiān)會(huì)指定的報(bào)紙上予以公告。
第四章從業(yè)資格
第二十八條保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)通過(guò)中國(guó)保監(jiān)會(huì)統(tǒng)一組織的保險(xiǎn)代理從業(yè)人員資格考試。
凡年滿18周歲,具有高中以上學(xué)歷或同等學(xué)歷的人員均可報(bào)名參加考試。
第二十九條
凡通過(guò)保險(xiǎn)代理從業(yè)人員資格考試者,均可向中國(guó)保監(jiān)會(huì)申請(qǐng)領(lǐng)取《資格證書》。申請(qǐng)領(lǐng)取《資格證書》的人員,需提交下列材料:
(一)保險(xiǎn)代理從業(yè)人員資格考試合格證明文件;
(二)身份證或護(hù)照(影印件);
(三)所在單位或戶口所在地街道辦事處以上的政府機(jī)關(guān)開具的以往行為證明材料;
(四)近期正面免冠兩寸照片兩張。
第三十條申請(qǐng)領(lǐng)取《資格證書》應(yīng)當(dāng)符合下列條件:
(一)年滿18周歲且具有完全的民事行為能力;
(二)品行良好、正直誠(chéng)實(shí),具有良好的職業(yè)道德;
(三)在申請(qǐng)前五年未受過(guò)刑事處罰或嚴(yán)重的行政處罰。
第三十一條符合中國(guó)保監(jiān)會(huì)規(guī)定的保險(xiǎn)代理從業(yè)人員資格條件的',中國(guó)保監(jiān)會(huì)可直接授予其《資格證書》,具體辦法另行制定。
第三十二條《資格證書》由中國(guó)保監(jiān)會(huì)統(tǒng)一印制,禁止偽造、涂改、出借、出租和轉(zhuǎn)讓。
第三十三條《資格證書》是中國(guó)保監(jiān)會(huì)對(duì)保險(xiǎn)代理從業(yè)人員基本資格的認(rèn)定,并不具有執(zhí)業(yè)證明的效力。
第三十四條保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)應(yīng)按中國(guó)保監(jiān)會(huì)規(guī)定,對(duì)其從業(yè)人員實(shí)行執(zhí)業(yè)資格管理。
第三十五條《保險(xiǎn)代理從業(yè)人員執(zhí)業(yè)證書》(以下簡(jiǎn)稱《執(zhí)業(yè)證書》)是保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)從業(yè)人員從事保險(xiǎn)代理活動(dòng)的證明文件。
第三十六條《執(zhí)業(yè)證書》由中國(guó)保監(jiān)會(huì)統(tǒng)一監(jiān)制,由保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)核發(fā)。
保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)不得向未取得《資格證書》的員工核發(fā)《執(zhí)業(yè)證書》。
第三十七條保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員開展保險(xiǎn)代理業(yè)務(wù),應(yīng)主動(dòng)出示《執(zhí)業(yè)證書》。
第三十八條
因違反有關(guān)法律、行政法規(guī)、規(guī)章而受到處罰,并被禁止進(jìn)入保險(xiǎn)行業(yè)的人員,已獲得《資格證書》的,保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)不得頒發(fā)《執(zhí)業(yè)證書》,已頒發(fā)《執(zhí)業(yè)證書》的,保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)應(yīng)負(fù)責(zé)收回《執(zhí)業(yè)證書》。
第三十九條
持有《執(zhí)業(yè)證書》的保險(xiǎn)代理從業(yè)人員終止從事保險(xiǎn)代理業(yè)務(wù)或轉(zhuǎn)聘至另一家保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)時(shí),保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)應(yīng)將其《執(zhí)業(yè)證書》收回。
第五章經(jīng)營(yíng)管理
第四十條保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)區(qū)域由中國(guó)保監(jiān)會(huì)核定。保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)應(yīng)在核定的經(jīng)營(yíng)區(qū)域內(nèi)開展保險(xiǎn)代理業(yè)務(wù)。
第四十一條經(jīng)中國(guó)保監(jiān)會(huì)批準(zhǔn),保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)可以經(jīng)營(yíng)下列業(yè)務(wù):
(一)代理銷售保險(xiǎn)產(chǎn)品;
(二)代理收取保險(xiǎn)費(fèi);
(三)根據(jù)保險(xiǎn)公司的委托,代理相關(guān)業(yè)務(wù)的損失勘查和理賠。
第四十二條保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)在展業(yè)過(guò)程中不得有下列行為:
(一)與非法從事保險(xiǎn)業(yè)務(wù)或保險(xiǎn)中介業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)或個(gè)人發(fā)生保險(xiǎn)代理業(yè)務(wù)往來(lái);
(二)超出中國(guó)保監(jiān)會(huì)核定的業(yè)務(wù)范圍和經(jīng)營(yíng)區(qū)域;
(三)超越授權(quán)范圍,損害被代理保險(xiǎn)公司的合法權(quán)益;
(四)偽造、散布虛假信息,或利用其他手段損害同業(yè)的信譽(yù);
(五)挪用、侵占保險(xiǎn)費(fèi);
(六)向客戶做不實(shí)宣傳,誤導(dǎo)客戶投保;
(七)隱瞞與保險(xiǎn)合同有關(guān)的重要情況或不如實(shí)向投保人轉(zhuǎn)告投保聲明事項(xiàng),欺騙投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人;
(八)利用行政權(quán)力、職務(wù)或職業(yè)便利以及其他不正當(dāng)手段強(qiáng)迫、引誘或限制他人訂立保險(xiǎn)合同;
(九)串通投保人、被保險(xiǎn)人或受益人惡意欺詐保險(xiǎn)公司;
(十)法律、行政法規(guī)認(rèn)定的其他損害投保人、被保險(xiǎn)人或保險(xiǎn)公司利益的行為。
第四十三條保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)在開展業(yè)務(wù)過(guò)程中,應(yīng)明確告知客戶有關(guān)保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)的名稱、住址、業(yè)務(wù)范圍、法律責(zé)任等事項(xiàng)。
第四十四條保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與所代理的保險(xiǎn)公司訂立書面委托代理合同。
第四十五條保險(xiǎn)代理業(yè)務(wù)的保費(fèi)收入可以由投保人直接交付保險(xiǎn)公司,或由保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)代收。
保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)代收保費(fèi)的,應(yīng)當(dāng)開設(shè)獨(dú)立的保費(fèi)代收帳戶,保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)不得挪用、侵占該帳戶上的資金。
第四十六條
保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)應(yīng)建立代理業(yè)務(wù)的詳細(xì)記錄,逐筆記錄客戶名稱、代理的險(xiǎn)種、代收的保費(fèi)收取時(shí)間和解付時(shí)間、代理傭金的收取金額及時(shí)間等內(nèi)容。
第四十七條保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)對(duì)代收的保費(fèi),應(yīng)在約定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行解付。
第四十八條保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保守在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中知悉的當(dāng)事人的商業(yè)秘密。
第四十九條
保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)與被代理保險(xiǎn)公司終止代理關(guān)系后,應(yīng)按約定將被代理保險(xiǎn)公司的各種單證、材料及未解付的保費(fèi)等交還被代理的保險(xiǎn)公司。
第五十條保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)各類業(yè)務(wù)資料的保管期限,自保險(xiǎn)合同終止之日起計(jì)算,不得少于十年。
第五十一條保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)其工作人員進(jìn)行定期培訓(xùn),每年培訓(xùn)時(shí)間累計(jì)不得少于10個(gè)工作日。
第五十二條
保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)接受保險(xiǎn)公司委托辦理保險(xiǎn)代理業(yè)務(wù)時(shí),保險(xiǎn)公司可要求保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)向其繳納一定數(shù)額的保證金,具體數(shù)額和繳納方式由雙方協(xié)商。
第五十三條保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)應(yīng)按其注冊(cè)資本或出資額的5%繳存營(yíng)業(yè)保證金,或按中國(guó)保監(jiān)會(huì)的規(guī)定購(gòu)買職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)。
保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)應(yīng)在開業(yè)后三十天內(nèi)將營(yíng)業(yè)保證金足額繳存到中國(guó)保監(jiān)會(huì)指定的商業(yè)銀行。經(jīng)批準(zhǔn),保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)可以以中國(guó)保監(jiān)會(huì)認(rèn)可的有價(jià)證券繳存營(yíng)業(yè)保證金。
未經(jīng)中國(guó)保監(jiān)會(huì)批準(zhǔn),保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)不得動(dòng)用其繳存的營(yíng)業(yè)保證金。
第六章監(jiān)督檢查
第五十四條
保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時(shí)向中國(guó)保監(jiān)會(huì)報(bào)送有關(guān)報(bào)表、資料。報(bào)送的各類報(bào)表、資料應(yīng)當(dāng)有公司法定代表人或其授權(quán)人簽名,并加蓋公司印章。
第五十五條保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)向中國(guó)保監(jiān)會(huì)報(bào)送的各類報(bào)表、資料應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。
第五十六條保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)應(yīng)在每一會(huì)計(jì)年度結(jié)束后六十天內(nèi),向中國(guó)保監(jiān)會(huì)報(bào)送會(huì)計(jì)師事務(wù)所為其出具的審計(jì)報(bào)告及其他有關(guān)事項(xiàng)的說(shuō)明。
前款所稱會(huì)計(jì)師事務(wù)所應(yīng)符合下列條件:
(一)會(huì)計(jì)師事務(wù)所成立三年以上,沒有不良記錄;
(二)內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置及管理制度健全;
(三)有10名以上注冊(cè)會(huì)計(jì)師。
第五十七條中國(guó)保監(jiān)會(huì)依法對(duì)保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督檢查,保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合,并按要求提供有關(guān)資料。
第五十八條中國(guó)保監(jiān)會(huì)對(duì)保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查的內(nèi)容主要包括:
(一)公司或企業(yè)設(shè)立、變更事項(xiàng)的報(bào)批手續(xù);
(二)資本金或出資額;
(三)營(yíng)業(yè)保證金、職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn);
(四)業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)狀況;
(五)財(cái)務(wù)狀況;
(六)信息系統(tǒng);
(七)管理和內(nèi)部控制;
(八)高級(jí)管理人員的任職資格;
(九)中國(guó)保監(jiān)會(huì)認(rèn)為需要檢查的其他事項(xiàng)。
第七章罰則
第五十九條違反本規(guī)定,擅自設(shè)立保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)的,予以取締,處以10萬(wàn)元以上50萬(wàn)元以下的罰款;有違法所得的,并處沒收違法所得。
第六十條
申請(qǐng)人提供虛假材料或采取其他欺騙手段而獲得中國(guó)保監(jiān)會(huì)批準(zhǔn)籌建或開業(yè)的,取消其籌建資格或吊銷《許可證》,并處以10萬(wàn)元以上50萬(wàn)元以下的罰款。
第六十一條
未經(jīng)中國(guó)保監(jiān)會(huì)批準(zhǔn),保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)擅自合并、分立、解散或破產(chǎn)的,給予警告,處以5萬(wàn)元以上30萬(wàn)元以下罰款;情節(jié)嚴(yán)重的,限制業(yè)務(wù)范圍、責(zé)令停業(yè)整頓或吊銷《許可證》。
第六十二條
保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)未按規(guī)定,擅自變更名稱、公司章程或合伙協(xié)議、注冊(cè)資本金或出資、住所、股權(quán)結(jié)構(gòu)或出資比例、股東或合伙人的,給予警告,處以1萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下罰款。
第六十三條保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)有下列行為之一的,給予警告,處以1萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下的罰款:
(一)未經(jīng)中國(guó)保監(jiān)會(huì)核準(zhǔn)任職資格而擅自任命高級(jí)管理人員;
(二)未經(jīng)中國(guó)保監(jiān)會(huì)同意以臨時(shí)負(fù)責(zé)人名義及其他方式指定高級(jí)管理人員;
(三)因特殊情況經(jīng)中國(guó)保監(jiān)會(huì)同意指定的臨時(shí)負(fù)責(zé)人,其實(shí)際任期超過(guò)3個(gè)月;
(四)未按規(guī)定向中國(guó)保監(jiān)會(huì)抄報(bào)高級(jí)管理人員任命決定或高級(jí)管理人員紀(jì)律處分決定。
第六十四條
保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)超出核定的業(yè)務(wù)范圍或經(jīng)營(yíng)區(qū)域開展業(yè)務(wù)活動(dòng)的,給予警告,處以10萬(wàn)元以上50萬(wàn)元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的,限制業(yè)務(wù)范圍、責(zé)令停業(yè)整頓或吊銷《許可證》。
第六十五條
保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)在籌建期間從事保險(xiǎn)代理業(yè)務(wù)活動(dòng)的,給予警告,處以10萬(wàn)元以上50萬(wàn)元以下罰款,有違法所得的,并處沒收違法所得;情節(jié)嚴(yán)重的,取消籌建資格。
第六十六條
保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)與非法從事保險(xiǎn)業(yè)務(wù)或保險(xiǎn)中介業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)或個(gè)人發(fā)生保險(xiǎn)代理業(yè)務(wù)往來(lái)的,給予警告,處以其違法所得5倍以上10倍以下罰款。
第六十七條保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)違反本規(guī)定發(fā)放《執(zhí)業(yè)證書》的,給予警告,處以1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下罰款。
第六十八條
保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)利用行政權(quán)力、職務(wù)或職業(yè)便利以及其他不正當(dāng)手段強(qiáng)迫、引誘或限制他人訂立保險(xiǎn)合同,或采取非正當(dāng)手段進(jìn)行不公平競(jìng)爭(zhēng)的,給予警告,處以10萬(wàn)元以上50萬(wàn)元以下罰款,有違法所得的,沒收違法所得;情節(jié)嚴(yán)重的,責(zé)令停業(yè)整頓或者吊銷《許可證》。
第六十九條保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)違反本規(guī)定,挪用、侵占保費(fèi)的,給予警告,處以10
萬(wàn)元以上50萬(wàn)元以下罰款;情節(jié)嚴(yán)重的,責(zé)令停業(yè)整頓或者吊銷《許可證》。
第七十條保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)在終止代理關(guān)系后,未按約定向被代理保險(xiǎn)公司交付各種單證、材料的,給予警告,處以1
萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下罰款;情節(jié)嚴(yán)重的,責(zé)令停業(yè)整頓或者吊銷《許可證》。
第七十一條保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)在業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)中散布虛假信息,損害他人信譽(yù),造成不良影響的,給予警告,處以1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下罰款。
第七十二條
保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)超越授權(quán)范圍,損害委托人合法權(quán)益,或串通他人欺詐委托人的,給予警告,處以1萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下罰款;情節(jié)嚴(yán)重的,責(zé)令停業(yè)整頓或吊銷《許可證》。
第七十三條
保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)存在虛假出資或者抽逃出資的,責(zé)令停業(yè)整頓,并處以10萬(wàn)元以上50萬(wàn)元以下罰款;情節(jié)嚴(yán)重的,吊銷《許可證》。
第七十四條
保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)向監(jiān)管部門提供虛假的或者隱瞞重要事實(shí)的財(cái)務(wù)報(bào)表、資料的,給予警告,處10萬(wàn)元以上50萬(wàn)元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的,責(zé)令停業(yè)整頓或吊銷《許可證》。
第七十五條
保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)向客戶披露虛假或不實(shí)信息,誤導(dǎo)客戶投保的,或者向客戶隱瞞與保險(xiǎn)合同有關(guān)的重要情況、不如實(shí)向投保人轉(zhuǎn)告投保聲明事項(xiàng),欺騙投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人的,給予警告,處以1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下罰款,情節(jié)嚴(yán)重的,責(zé)令停業(yè)整頓或吊銷《許可證》。
第七十六條
保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)未按本規(guī)定設(shè)立獨(dú)立的保費(fèi)代收帳戶,或未建立詳細(xì)的業(yè)務(wù)記錄的,給予警告,處以1萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的,限制業(yè)務(wù)范圍,責(zé)令停業(yè)整頓或吊銷《許可證》。
第七十七條
保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)未按規(guī)定繳存營(yíng)業(yè)保證金或投保職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的,給予警告,處以1萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下罰款;情節(jié)嚴(yán)重的,責(zé)令停業(yè)整頓或吊銷《許可證》。
第七十八條對(duì)違反本規(guī)定的行為負(fù)有直接責(zé)任的保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員,可視情節(jié)輕重,給予警告,責(zé)令予以撤換,吊銷《資格證書》。
第七十九條對(duì)違反本規(guī)定的行為負(fù)有直接責(zé)任的保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)的高級(jí)管理人員,可視情節(jié)輕重,取消其一定期限內(nèi)直至終身的任職資格。
第八十條
違反本規(guī)定,拒絕或妨礙中國(guó)保監(jiān)會(huì)依法監(jiān)督檢查的,給予警告,處以10萬(wàn)元以上50萬(wàn)元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的,責(zé)令停業(yè)整頓或吊銷《許可證》。
第八章附則
第八十一條在中國(guó)境內(nèi)設(shè)立外資保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)適用本規(guī)定,法律、行政法規(guī)和我國(guó)參加的有關(guān)國(guó)際條約另有規(guī)定的,適用其規(guī)定。
第八十二條本規(guī)定要求提交中國(guó)保監(jiān)會(huì)的各類材料,以中文文本為準(zhǔn)。
第八十三條本規(guī)定由中國(guó)保監(jiān)會(huì)負(fù)責(zé)解釋和修改。
第八十四條本規(guī)定自20xx年1月1日起實(shí)施,此前頒布的有關(guān)保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)的管理規(guī)定與本規(guī)定不一致的,按本規(guī)定執(zhí)行。
保險(xiǎn)管理制度12
信息化系統(tǒng)的構(gòu)建對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)工作的開展起到一定促進(jìn)作用，筆者將分別從：基于云社保下對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)產(chǎn)生的影響、云社保應(yīng)用原則分析、促進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)信息化管理的對(duì)策分析，三個(gè)部分來(lái)闡述。
一、基于云社保下對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)產(chǎn)生的影響
云社保的建立不論是對(duì)個(gè)人或是對(duì)服務(wù)人員均產(chǎn)生了一定影響，首先，對(duì)于個(gè)人而言，社保信息化建設(shè)提高了管理的規(guī)范性，為人們構(gòu)建了快捷服務(wù)體系。經(jīng)筆者研究，我國(guó)社保信息建設(shè)經(jīng)歷了許多階段，從業(yè)務(wù)處理信息化、系統(tǒng)建設(shè)規(guī)范化、金保二期工程、公共服務(wù)多樣化等，目前我國(guó)許多省市均建立了社保信息化管理系統(tǒng)，為人們的生活帶來(lái)了方便。其次，云社保的建立在一定程度上提高了信息管理安全力度，眾所周知，社會(huì)保險(xiǎn)檔案與每個(gè)參保人員自身利益相關(guān)，一旦泄露便會(huì)影響到人們的工作生活，電子檔案的建立則充分避免了這一問題，與紙質(zhì)檔案相比，其保存時(shí)間更長(zhǎng)，不易丟失。
二、云社保應(yīng)用原則分析
由于我國(guó)社保事業(yè)發(fā)展依然處于發(fā)展階段，還未成熟，且社保信息系統(tǒng)也會(huì)隨著社保政策的轉(zhuǎn)變而創(chuàng)新。云社保具有儲(chǔ)存周期長(zhǎng)，信息量大等特點(diǎn)。但在實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)遵循相關(guān)原則，分別為：可靠性、安全性、實(shí)用性、開放性及拓展性。所謂實(shí)用性，實(shí)際上是指，采用成熟技術(shù)或是利用性能較高的產(chǎn)品，但在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)避免過(guò)于追求高性能導(dǎo)致系統(tǒng)處理緩慢的問題；可靠性原則能充分保障整個(gè)系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行，面對(duì)各種不可預(yù)見事故，都能有效恢復(fù)；安全性原則是指，系統(tǒng)具備諸多安全措施，可以滿足用戶訪問控制、身份鑒別等各項(xiàng)要求；開放性原則是指采用開放式系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)，但在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)避免采取缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)技術(shù)及產(chǎn)品；可拓展性原則是指，系統(tǒng)在一定周期內(nèi)，其數(shù)據(jù)會(huì)隨著保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展而增加，系統(tǒng)應(yīng)用更加便捷、靈活。
三、促進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)信息化管理的對(duì)策分析
綜上，筆者對(duì)云社保的應(yīng)用原則進(jìn)行了分析，為促進(jìn)社保信息管理效率，相關(guān)部門應(yīng)采取相應(yīng)對(duì)策，筆者將從以下方面來(lái)闡述：
（一）增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)
領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)對(duì)于社保信息化管理而言起到至關(guān)重要的問題，據(jù)此為促進(jìn)社保信息化管理工作的有效提升，首先應(yīng)增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)審時(shí)度勢(shì)，跟緊時(shí)代潮流，構(gòu)建高效的信息管理系統(tǒng)，將人員、文化、目標(biāo)等因素融入其中。信息管理系統(tǒng)一旦投入使用變會(huì)對(duì)管理工作帶來(lái)諸多影響，其影響不僅僅是好的，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)壞的，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)意識(shí)到這一點(diǎn)，并加強(qiáng)對(duì)新技術(shù)的研究，不盲信同時(shí)也不排斥。
（二）優(yōu)化安全管理
安全管理是信息系統(tǒng)的基本保證，因此，必須積極地建立健全系統(tǒng)安全的對(duì)應(yīng)機(jī)制，進(jìn)而增加信息安全防范和控制，從而保證使用中的社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)處于安全的環(huán)境中。通過(guò)建立一些的信息方位功能，不斷強(qiáng)化社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)使用安全性能，從而為社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)中的.信息管理提供良好的保障。加強(qiáng)信息系統(tǒng)在應(yīng)用中的安全與規(guī)范；加強(qiáng)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的安全管理方面，還需要保證信息資源的安全性，在應(yīng)用中不會(huì)被一些非法用戶惡意地篡改，切實(shí)為社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的安全使用提供良好的保障。
�。ㄈ┛茖W(xué)設(shè)計(jì)信息系統(tǒng)
在現(xiàn)代工作應(yīng)用方面，社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的信息系統(tǒng)在較大程度上提高了人們?cè)谛畔⒐芾碇械墓ぷ餍�，同時(shí)也使得信息資料能夠更加便捷、迅速的為用戶的實(shí)際需求服務(wù)。然而在保護(hù)信息系統(tǒng)的安全保護(hù)工作中，就受到了人們的高度重視，因此，需要對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行科學(xué)的設(shè)計(jì)，真正為信息保護(hù)帶來(lái)較大的幫助。在進(jìn)行信息系統(tǒng)建立之初，設(shè)計(jì)人員需要研究以往系統(tǒng)中所出現(xiàn)問題，然后結(jié)合當(dāng)時(shí)所采取的處理方法提取出有用點(diǎn)，為即將要設(shè)計(jì)系統(tǒng)提供良好技術(shù)指導(dǎo)。
四、結(jié)束語(yǔ)
云社保的有效運(yùn)用是人們?nèi)找骊P(guān)心的重要問題，管理人員需要加快研究信息系統(tǒng)的良好管理方法，更好地保護(hù)信息系統(tǒng)的安全，為人們提供更好地社會(huì)保險(xiǎn)信息化系統(tǒng)服務(wù)。本文中所提出的幾點(diǎn)改進(jìn)策略供大家參考。
保險(xiǎn)管理制度13
一、以改革為動(dòng)力，推進(jìn)公司內(nèi)部各項(xiàng)管理制度的創(chuàng)新
國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)業(yè)經(jīng)過(guò)近幾年的快速發(fā)展，在公司業(yè)務(wù)發(fā)展戰(zhàn)略、業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)規(guī)劃、業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)區(qū)域、目標(biāo)客戶群體、銷售代理渠道等方面，在對(duì)公司組織架構(gòu)和業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃、監(jiān)督、評(píng)估和管理等方面，進(jìn)行了許多大膽和有益的改革創(chuàng)新，在防范和化解經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和加強(qiáng)公司內(nèi)部控制管理制度方面取得了顯著成效。但同時(shí)，由于保險(xiǎn)公司數(shù)量增加、規(guī)模擴(kuò)大和業(yè)務(wù)活動(dòng)日益復(fù)雜化，保險(xiǎn)市場(chǎng)中也出現(xiàn)一些違法違規(guī)的突出問題，在國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)市場(chǎng)對(duì)外開放步伐加快和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益加劇的情況下，為了防范和及早發(fā)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，從而避免或者減少可能遭受的經(jīng)營(yíng)損失，保證保險(xiǎn)業(yè)能夠穩(wěn)定健康快速發(fā)展，在加強(qiáng)保險(xiǎn)監(jiān)管的同時(shí)，各保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)決策者應(yīng)該認(rèn)真制定和切實(shí)執(zhí)行公司控制風(fēng)險(xiǎn)、加強(qiáng)管理、穩(wěn)健經(jīng)營(yíng)的內(nèi)部控制管理制度。
在日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，保險(xiǎn)公司的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)主要取決于公司的人才技術(shù)優(yōu)勢(shì)和組織管理優(yōu)勢(shì)，而不是傳統(tǒng)的資源優(yōu)勢(shì)和資金優(yōu)勢(shì)，保險(xiǎn)資源配置和經(jīng)營(yíng)管理能力的差異性和保險(xiǎn)公司利用這些資源的獨(dú)特方式，形成了各自公司的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)和比較優(yōu)勢(shì)。建立內(nèi)控制度和管理制度的目的是提高保險(xiǎn)公司自我約束意識(shí)，防范和及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，建立公司內(nèi)部相互制衡機(jī)制，確保正確反映公司的經(jīng)營(yíng)效益，提高公司核心競(jìng)爭(zhēng)力。健全有效的內(nèi)控制度可以監(jiān)督和彌補(bǔ)公司管理功能可能存在的缺陷，使公司在市場(chǎng)環(huán)境變化和人員素質(zhì)差異的情況下，實(shí)現(xiàn)公司市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。
保險(xiǎn)公司的內(nèi)部控制管理制度建設(shè)應(yīng)注重體制創(chuàng)新和機(jī)制創(chuàng)新，應(yīng)參照國(guó)際先進(jìn)的管理模式進(jìn)行公司內(nèi)部管理體制方面的改革創(chuàng)新，比如公司價(jià)值鏈管理、組織結(jié)構(gòu)管理、業(yè)務(wù)績(jī)效管理、客戶關(guān)系管理、公司價(jià)值管理、銷售渠道管理、服務(wù)質(zhì)量管理、公司品質(zhì)管理、人力資源管理、激勵(lì)約束機(jī)制管理等。按照公司內(nèi)部控制管理制度，保險(xiǎn)公司總分支公司之間應(yīng)該建立嚴(yán)格的管控機(jī)制和費(fèi)率反饋機(jī)制，總公司對(duì)分支公司的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)必須做到心中有數(shù)，及時(shí)指導(dǎo)，監(jiān)控到位；應(yīng)建立嚴(yán)格的核保和核賠分離制度，建立必要的審核制度和檢查制度；對(duì)分支公司擅自越權(quán)和違法違規(guī)的經(jīng)營(yíng)行為，對(duì)違反公司內(nèi)部控制管理制度的行為，必須認(rèn)真進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督和檢查，加大處罰力度，并及時(shí)修改和完善內(nèi)部控制管理制度，否則，保險(xiǎn)監(jiān)管部門可以追究總公司的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。
二、以監(jiān)管為核心，監(jiān)控和指導(dǎo)公司內(nèi)控管理制度建設(shè)
加強(qiáng)保險(xiǎn)監(jiān)管部門對(duì)保險(xiǎn)公司內(nèi)部控制管理制度建設(shè)的目的是在新的市場(chǎng)和法律環(huán)境下，將以往部分監(jiān)管責(zé)任轉(zhuǎn)變?yōu)楸ｋU(xiǎn)公司的管理責(zé)任。保險(xiǎn)監(jiān)管部門的監(jiān)管責(zé)任是保護(hù)被保險(xiǎn)人的利益，保證投資人的正當(dāng)投資回報(bào)權(quán)益不受侵害，監(jiān)督保險(xiǎn)公司合法合規(guī)經(jīng)營(yíng)，具備足夠的償付能力，以往這種監(jiān)管職能是通過(guò)對(duì)保險(xiǎn)公司現(xiàn)場(chǎng)和非現(xiàn)場(chǎng)的例行檢查來(lái)實(shí)現(xiàn)的，但由于保險(xiǎn)公司管理體制和業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)的復(fù)雜程度增高，增加了保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，保險(xiǎn)監(jiān)管部門例行的檢查和抽查的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性、有效性遇到了現(xiàn)實(shí)的挑戰(zhàn)，增大了保險(xiǎn)有效監(jiān)管的難度。在國(guó)際化競(jìng)爭(zhēng)的大背景下，保險(xiǎn)監(jiān)管部門必須認(rèn)真研究和充分發(fā)揮保險(xiǎn)公司的內(nèi)部控制管理制度的積極作用，將內(nèi)部控制管理制度建設(shè)作為強(qiáng)化監(jiān)管的重要內(nèi)容，加強(qiáng)事后監(jiān)管和償付能力監(jiān)管，保險(xiǎn)公司則應(yīng)該認(rèn)真檢討和審視公司內(nèi)部控制管理制度執(zhí)行的現(xiàn)狀，增強(qiáng)對(duì)公司內(nèi)部機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、投資等方面的風(fēng)險(xiǎn)管理，完善和彌補(bǔ)內(nèi)部控制管理制度方面的缺陷和不足。保險(xiǎn)監(jiān)管部門在加強(qiáng)保險(xiǎn)法律法規(guī)建設(shè)的同時(shí)，應(yīng)督促保險(xiǎn)公司加強(qiáng)公司內(nèi)部控制管理制度建設(shè)，兩者是相輔相成、不可替代、互為補(bǔ)充、缺一不可的。
國(guó)際上一般對(duì)內(nèi)部控制按職能劃分為內(nèi)部會(huì)計(jì)控制和內(nèi)部管理控制兩類。保險(xiǎn)公司內(nèi)部會(huì)計(jì)控制包括涉及直接與財(cái)產(chǎn)保護(hù)和財(cái)務(wù)記錄可靠性有關(guān)的所有方法和程序，包括分支機(jī)構(gòu)授權(quán)和批準(zhǔn)制度、責(zé)任分離制度以及對(duì)財(cái)產(chǎn)的實(shí)物控制和內(nèi)部審計(jì)等。保險(xiǎn)公司內(nèi)部管理控制包括與管理層業(yè)務(wù)授權(quán)相關(guān)的組織機(jī)構(gòu)的計(jì)劃、決策程序、控制環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、控制手段、信息交流、監(jiān)督管理以及各種內(nèi)部規(guī)章制度的執(zhí)行狀況。
保險(xiǎn)公司總公司必須對(duì)分支公司的經(jīng)營(yíng)范圍和經(jīng)營(yíng)規(guī)模是否相適應(yīng)，內(nèi)部控制管理制度建設(shè)是否完備和完善，權(quán)力與責(zé)任的平衡是否對(duì)稱，重要職能和關(guān)鍵崗位的設(shè)立是否相互制約，獨(dú)立的內(nèi)部稽核和公正的'外部審計(jì)是否健全，內(nèi)部制度建設(shè)和內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制是否執(zhí)行落實(shí)，職業(yè)道德水平和培訓(xùn)質(zhì)量是否提升，違法違規(guī)行為和有意誤導(dǎo)行為是否得到遏制，財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)準(zhǔn)則是否得到執(zhí)行等進(jìn)行研究和評(píng)估。所有這些內(nèi)容要求保險(xiǎn)公司必須建立科學(xué)完善的內(nèi)部控制管理體系，提高操作效率，確�，F(xiàn)有規(guī)章制度的執(zhí)行，同時(shí)，保險(xiǎn)監(jiān)管部門必須對(duì)公司內(nèi)部控制管理制度的建立和執(zhí)行情況進(jìn)行認(rèn)真檢查和監(jiān)督指導(dǎo)。
三、以競(jìng)爭(zhēng)為手段，建立內(nèi)外資保險(xiǎn)公司競(jìng)爭(zhēng)合作機(jī)制
國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)市場(chǎng)的對(duì)外開放，為內(nèi)外資保險(xiǎn)公司提供了一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)與合作的大市場(chǎng)，使國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)公司實(shí)際上直接或間接地參與了國(guó)際保險(xiǎn)業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)，因此，保險(xiǎn)公司應(yīng)該從國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的高度，提高公司經(jīng)營(yíng)管理水平和質(zhì)量，應(yīng)該具備全球化的經(jīng)營(yíng)視野和更強(qiáng)的合作意識(shí)，積極主動(dòng)地參與業(yè)內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)與合作。內(nèi)外資保險(xiǎn)公司各自具有不同的優(yōu)勢(shì)，如何在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中獲得最低成本、最佳產(chǎn)品、最優(yōu)服務(wù)、最大份額、最高利潤(rùn)，是公司競(jìng)爭(zhēng)所追求的目標(biāo)。在全球經(jīng)濟(jì)一體化的過(guò)程中，保險(xiǎn)公司共同開發(fā)和利用保險(xiǎn)資源、保險(xiǎn)科技、保險(xiǎn)信息，以及保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的合作與聯(lián)系，是國(guó)際化經(jīng)營(yíng)的必然要求和發(fā)展趨勢(shì)。
從管理層面上看，外資保險(xiǎn)公司在內(nèi)部控制管理制度建設(shè)方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法值得國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)公司學(xué)習(xí)和借鑒。首先，內(nèi)外資保險(xiǎn)公司應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)國(guó)際通行的內(nèi)部控制管理制度的信息溝通和交流，增強(qiáng)公司管理者對(duì)加強(qiáng)內(nèi)部控制管理的意識(shí)；其次，應(yīng)注重公司內(nèi)部控制管理水平和質(zhì)量的提高，以適應(yīng)競(jìng)爭(zhēng)與合作的要求；第三，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)的管控，在管理創(chuàng)新、服務(wù)創(chuàng)新、機(jī)制創(chuàng)新等方面開展競(jìng)爭(zhēng)活動(dòng)；第四，共同營(yíng)造一種合作創(chuàng)新、共同發(fā)展的市場(chǎng)協(xié)作精神和協(xié)作方式，提高公司的獲利水平和競(jìng)爭(zhēng)力。
四、以管理為目標(biāo)，提高公司經(jīng)營(yíng)管理整體素質(zhì)和水平
保險(xiǎn)公司的組織結(jié)構(gòu)是保證公司各部門和總分支公司各司其責(zé)、有序結(jié)合、分工明確和有效運(yùn)作的組織保障，合理的組織管理結(jié)構(gòu)可以把分散的、單個(gè)的力量聚集成為集中的、強(qiáng)大的集體力量；可以使保險(xiǎn)公司每個(gè)員工的工作職權(quán)在組織管理結(jié)構(gòu)中以一定形式固定下來(lái)，保證保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的連續(xù)性和穩(wěn)定性；有利于明確經(jīng)營(yíng)者的責(zé)任和權(quán)利，避免相互推諉，克服官僚主義，提高工作效率，克服辦事拖拉的弊端；可以確保公司領(lǐng)導(dǎo)制度的實(shí)現(xiàn)，公司各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)只有依靠一套完善的組織管理機(jī)構(gòu)才能有效地行使自己的權(quán)力。
圍繞風(fēng)險(xiǎn)控制和增進(jìn)效益兩個(gè)目標(biāo)，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何加強(qiáng)內(nèi)部控制管理水平，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力，在日漸市場(chǎng)化和日益開放的經(jīng)營(yíng)環(huán)境中立于不敗之地，一是應(yīng)建立起高效的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，以風(fēng)險(xiǎn)管理為核心，嚴(yán)格控制經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，保證其業(yè)務(wù)收益的穩(wěn)定，滿足被保險(xiǎn)人日益增長(zhǎng)的保險(xiǎn)需求；二是運(yùn)用高新技術(shù)手段和先進(jìn)方法對(duì)風(fēng)險(xiǎn)變動(dòng)趨勢(shì)進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)，有效地進(jìn)行公司經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的控制和管理；三是完善保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)部控制機(jī)制，對(duì)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)控，建立科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)反饋系統(tǒng)，提高公司經(jīng)營(yíng)效益；四是完善公司內(nèi)部控制管理制度，用制度管人、管機(jī)構(gòu)、管業(yè)務(wù)、管經(jīng)營(yíng)，并接受保險(xiǎn)監(jiān)管部門的指導(dǎo)和檢查。
五、以服務(wù)為理念，提升產(chǎn)品創(chuàng)新、服務(wù)創(chuàng)新的科技含量
首先，產(chǎn)品創(chuàng)新能力反映公司管理和競(jìng)爭(zhēng)水平，保險(xiǎn)產(chǎn)品的系列結(jié)構(gòu)、規(guī)格品種，特別是產(chǎn)品更新?lián)Q代的頻度，對(duì)保險(xiǎn)公司產(chǎn)品管理能力的高低有著十分重要的影響，因此，根據(jù)競(jìng)爭(zhēng)的客觀需要，保險(xiǎn)公司都把優(yōu)化產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、增加和更新產(chǎn)品作為提高其管理水平和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的一個(gè)重要方面，但同時(shí)必須看到，國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)市場(chǎng)中仍然不同程度地存在保險(xiǎn)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)雷同、業(yè)務(wù)單一、創(chuàng)新不足、粗放經(jīng)營(yíng)等問題。業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)方面，財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)收入來(lái)源80％以上為機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)，經(jīng)營(yíng)缺乏特色和品牌；業(yè)務(wù)品種方面，財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)傳統(tǒng)型業(yè)務(wù)比重大，創(chuàng)新型業(yè)務(wù)、高附加值業(yè)務(wù)和延伸型業(yè)務(wù)比較少或基本上沒有開展。
隨著新《保險(xiǎn)法》的實(shí)施，保險(xiǎn)監(jiān)管部門對(duì)保險(xiǎn)條款費(fèi)率的管制得以放松，保險(xiǎn)公司有了更大的條款費(fèi)率制定權(quán)，因此，在日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，保險(xiǎn)公司應(yīng)該跳出傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)框架，認(rèn)真分析市場(chǎng)需求，建立推進(jìn)產(chǎn)品更新?lián)Q代的產(chǎn)品管理制度，加速開發(fā)和創(chuàng)新公司自身的產(chǎn)品系列，提高公司產(chǎn)品的國(guó)際化、多樣化、專業(yè)化水平，努力開拓各種市場(chǎng)空間。培養(yǎng)適應(yīng)產(chǎn)品創(chuàng)新的人才隊(duì)伍，造就一支掌握現(xiàn)代產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)管理技能和方法的高素質(zhì)管理隊(duì)伍，是對(duì)保險(xiǎn)公司管理水平和內(nèi)控機(jī)制是否完善的考驗(yàn)。因此，保險(xiǎn)公司應(yīng)該注重培養(yǎng)自己的專業(yè)技術(shù)人才，建立適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展的產(chǎn)品創(chuàng)新機(jī)制。
其次，科技創(chuàng)新引導(dǎo)保險(xiǎn)公司的服務(wù)創(chuàng)新。北京市保險(xiǎn)市場(chǎng)近年來(lái)能有快速發(fā)展，同保險(xiǎn)公司重視服務(wù)創(chuàng)新密切相關(guān)。目前，北京市保險(xiǎn)市場(chǎng)中的服務(wù)創(chuàng)新表現(xiàn)為：服務(wù)科技方面有電話語(yǔ)音服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)和電子商務(wù)、銀行結(jié)算支付方式；服務(wù)管理方面有計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理、承保、理賠、結(jié)算中心、代理人業(yè)績(jī)管理、營(yíng)銷管理；服務(wù)方式方面有服務(wù)之家、客戶回訪、24小時(shí)電話咨詢服務(wù)；服務(wù)理念方面得到不斷提升和轉(zhuǎn)變。
保險(xiǎn)公司應(yīng)在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，加快電子化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)的步伐，采用電子計(jì)算機(jī)和現(xiàn)代通訊技術(shù)設(shè)備，促進(jìn)辦公自動(dòng)化、電子商務(wù)和網(wǎng)絡(luò)保險(xiǎn)以及由此延伸的服務(wù)手段和領(lǐng)域，提高保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)處理能力和運(yùn)作效率，以高效、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，積極參與保險(xiǎn)業(yè)的國(guó)際和國(guó)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)。
在信息技術(shù)引發(fā)的保險(xiǎn)創(chuàng)新浪潮中，公司間競(jìng)爭(zhēng)的重點(diǎn)不再是產(chǎn)品的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，而是服務(wù)質(zhì)量和方式的競(jìng)爭(zhēng)。只有通過(guò)高質(zhì)、高效、高附加值的服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)，才能將各種保險(xiǎn)產(chǎn)品更快更好地送達(dá)顧客，才有利于擴(kuò)大和穩(wěn)定客戶關(guān)系，占有更高的市場(chǎng)份額，增加業(yè)務(wù)創(chuàng)新的機(jī)會(huì)。
第三，加強(qiáng)代理人管理制度促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量提升。新《保險(xiǎn)法》修改的一條重要內(nèi)容，是加重了保險(xiǎn)公司對(duì)保險(xiǎn)中介人和中介業(yè)務(wù)管理的法律責(zé)任和管理責(zé)任，保險(xiǎn)公司應(yīng)根據(jù)中介業(yè)務(wù)發(fā)展的實(shí)際，制定相應(yīng)的保險(xiǎn)中介業(yè)務(wù)管理辦法，加強(qiáng)和完善對(duì)保險(xiǎn)中介業(yè)務(wù)的管理。國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)業(yè)的代理營(yíng)銷方式最終將建立在市場(chǎng)導(dǎo)向型、客戶需求型這樣一種新的發(fā)展模式基礎(chǔ)上，使人壽保險(xiǎn)這一“以人為本”的保險(xiǎn)服務(wù)行業(yè)在服務(wù)意識(shí)、服務(wù)效益、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)渠道、服務(wù)方式、服務(wù)內(nèi)容等多方面和多層次發(fā)生根本變化。
保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量的提高關(guān)鍵是靠保險(xiǎn)公司的服務(wù)意識(shí)的提高，靠保險(xiǎn)公司服務(wù)創(chuàng)新。我國(guó)加入世界貿(mào)易組織后，保險(xiǎn)業(yè)的制度體制改革、機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理、人事分配制度等方面的改革，歸根結(jié)底都將落實(shí)在服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)上，因此，提高保險(xiǎn)服務(wù)與促進(jìn)保險(xiǎn)發(fā)展是相輔相成的，是保險(xiǎn)公司在今后激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中能否立于不敗之地的客觀要求。保險(xiǎn)公司必須高度重視售前服務(wù)、售中服務(wù)、售后服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)該遵循公司的工作流程和管理制度運(yùn)行，不能因人而易，降低服務(wù)水平和質(zhì)量。
第四，高度重視銀行保險(xiǎn)的發(fā)展機(jī)遇和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。銀行保險(xiǎn)最直接的含義就是通過(guò)銀行網(wǎng)絡(luò)來(lái)銷售保險(xiǎn)產(chǎn)品。充分利用龐大的金融機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，增加保險(xiǎn)的銷售渠道，高效率地覆蓋市場(chǎng)與客戶是保險(xiǎn)公司熱衷于銀行保險(xiǎn)的最現(xiàn)實(shí)的愿望。銀行保險(xiǎn)所顯示出來(lái)的獨(dú)特魅力和廣闊前景對(duì)保險(xiǎn)公司拓展銷售渠道意義重大，一是可以建立客戶資源共享機(jī)制，為雙方客戶提供綜合性互惠服務(wù)；二是加強(qiáng)銀行保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的深層次合作；三是適應(yīng)網(wǎng)上保險(xiǎn)的需求，實(shí)現(xiàn)雙方網(wǎng)站的方便連接，為客戶提供更方便，更快捷的網(wǎng)上保險(xiǎn)、網(wǎng)上查詢和網(wǎng)上轉(zhuǎn)賬等多方面、多渠道的服務(wù)。
銀行保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展勢(shì)頭迅猛，已經(jīng)成為人壽保險(xiǎn)另一個(gè)主要銷售渠道，但同時(shí)，各保險(xiǎn)公司應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到，銀行保險(xiǎn)不是零風(fēng)險(xiǎn)，由于保險(xiǎn)公司在內(nèi)部控制管理制度方面的滯后性，目前有些問題已經(jīng)暴露，如經(jīng)營(yíng)效益風(fēng)險(xiǎn)、資金回報(bào)風(fēng)險(xiǎn)、資產(chǎn)負(fù)債匹配風(fēng)險(xiǎn)、違規(guī)操作和誤導(dǎo)宣傳等事件也時(shí)有發(fā)生，必須引起保險(xiǎn)公司的高度重視，同時(shí)加快制定相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)控制管理規(guī)定。銀行保險(xiǎn)注重的是品牌形象和誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)，保險(xiǎn)公司要嚴(yán)格依法合規(guī)經(jīng)營(yíng)，塑造自己穩(wěn)健經(jīng)營(yíng)、誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)、合法守規(guī)的品牌形象，形成自己值得信賴的品牌優(yōu)勢(shì)。銀行保險(xiǎn)需要強(qiáng)調(diào)的是加強(qiáng)人才培養(yǎng)和培訓(xùn)，保險(xiǎn)公司必須加強(qiáng)培訓(xùn)內(nèi)容和時(shí)間。銀行保險(xiǎn)的核心產(chǎn)品是服務(wù)，服務(wù)質(zhì)量是決定銀行保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)成敗的關(guān)鍵所在。
六、以效益為中心，用內(nèi)控制度管控公司所有經(jīng)營(yíng)行為
保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)股東價(jià)值的最大化，這就需要保險(xiǎn)公司對(duì)其分支公司的管理層進(jìn)行監(jiān)督，保證分支公司的管理層能夠按照公司的既定目標(biāo)履行職責(zé)，有序、有效地開展業(yè)務(wù)，確保公司的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)能夠得以實(shí)現(xiàn)。以實(shí)現(xiàn)股東價(jià)值的最大化為基礎(chǔ)的管理是一個(gè)綜合的管理工具，它可以用來(lái)推動(dòng)創(chuàng)造價(jià)值的觀念深入到公司一線員工中去，用效益的觀點(diǎn)，通過(guò)內(nèi)部控制管理制度和經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)施，監(jiān)督和控制公司管理層的所有經(jīng)營(yíng)行為。內(nèi)部控制管理制度是保證保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)效益的實(shí)現(xiàn)，而分支公司的管理層既是相關(guān)制度的制定者，又是執(zhí)行者，其經(jīng)營(yíng)行為直接影響內(nèi)部控制管理制度的執(zhí)行績(jī)效。
目前，在保險(xiǎn)市場(chǎng)中時(shí)有發(fā)生的分支機(jī)構(gòu)違法違規(guī)經(jīng)營(yíng)行為，反映出上級(jí)公司仍然存在以保費(fèi)論英雄，以規(guī)模為發(fā)展目標(biāo)的經(jīng)營(yíng)指導(dǎo)思想，有些內(nèi)部控制制度對(duì)部分分支機(jī)構(gòu)管理者的經(jīng)營(yíng)行為缺乏必要的約束和監(jiān)督，不能保證會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，內(nèi)部稽核和外部審計(jì)制度形同虛設(shè)，削弱了內(nèi)部控制制度的監(jiān)督效力，同時(shí)增加了保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和保險(xiǎn)監(jiān)管的難度和成本。
保險(xiǎn)公司內(nèi)部控制管理制度必須引入有效的激勵(lì)和約束機(jī)制，一是應(yīng)該提高管理者和員工的風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)，增強(qiáng)自覺遵紀(jì)守法的觀念和氛圍；二是制定切實(shí)可行的內(nèi)部控制管理制度和監(jiān)督檢查制度，并在運(yùn)行中不斷補(bǔ)充完善；三是強(qiáng)化會(huì)計(jì)核算的內(nèi)部控制系統(tǒng)，確保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和報(bào)表的真實(shí)性和完整性；四是加強(qiáng)和保證內(nèi)部控制管理制度的有效運(yùn)行，加大公司內(nèi)部稽核和外部審計(jì)的檢查力度；五是建立和完善公司的法人治理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)決策者和管理者的監(jiān)督和制約作用；六是加大對(duì)公司內(nèi)部控制管理制度的檢查和完善，確�？偣緦�(duì)分支公司的有效監(jiān)督和管理；七是保險(xiǎn)監(jiān)管部門可以根據(jù)公司內(nèi)部控制管理制度建設(shè)的實(shí)際情況，制定鼓勵(lì)或限制公司業(yè)務(wù)和機(jī)構(gòu)發(fā)展的監(jiān)管政策。
保險(xiǎn)管理制度14
1、設(shè)在前臺(tái)的貴重物品保險(xiǎn)箱,只限住店客人使用。
2、在客人開啟保險(xiǎn)箱時(shí),必須按照《貴重物品保險(xiǎn)箱記錄》上所列的各項(xiàng)內(nèi)容一一填寫清楚,不得缺項(xiàng)。
3、客人在使用過(guò)程中,每次開啟必須由客人本人填寫記錄,領(lǐng)班和使用人必須簽名。
4、保險(xiǎn)箱必須由本人當(dāng)面開啟,其他任何人以任何形式都不可以代領(lǐng)。
5、客人丟失鑰匙,要請(qǐng)大堂副理和保安部人員到場(chǎng),請(qǐng)工程部人員當(dāng)面毀壞箱鎖,重新配鎖,并請(qǐng)客人照價(jià)賠償。
6、保險(xiǎn)箱的鑰匙必須由當(dāng)班的領(lǐng)班負(fù)責(zé)保管,并對(duì)下一班的經(jīng)理進(jìn)行交接。
7、定期檢查保險(xiǎn)箱使用情況和保險(xiǎn)箱保管情況,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)。
8、對(duì)保險(xiǎn)箱的`使用情況,每班要進(jìn)行詳細(xì)的交接記錄。
保險(xiǎn)管理制度15
第一條為了保障社會(huì)保險(xiǎn)基金的安全完整，規(guī)范和加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦社會(huì)保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)行為，維護(hù)保險(xiǎn)對(duì)象的合法權(quán)益，根據(jù)國(guó)家有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)的法律、法規(guī)，制定本制度。
第二條本制度所稱社會(huì)保險(xiǎn)基金是指養(yǎng)老保險(xiǎn)基金。縣級(jí)以上人民政府勞動(dòng)保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的'社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督工作。
第三條各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要以認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和方針、政策，依法籌集和使用基金，建立健全財(cái)務(wù)管理制度，努力做好基金的計(jì)劃、控制、核算、分析和考核工作，并如實(shí)反映基金收支狀況，嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，確�；鸬陌踩�
第四條各類社會(huì)保險(xiǎn)基金要納入單獨(dú)的社會(huì)保障基金財(cái)政專戶(以下簡(jiǎn)稱“財(cái)政專戶”)，實(shí)行收支兩條線管理，�？顚Ｓ�，任何部門、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用基金，財(cái)政部門不得用基金平衡財(cái)政預(yù)算。
第五條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，要嚴(yán)格執(zhí)行《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》和社會(huì)保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理規(guī)定等社會(huì)保障基金管理政策法規(guī)。
第六條規(guī)范財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作。
(一)建立健全社會(huì)保險(xiǎn)基金管理月、季、年度相互對(duì)賬制度，及時(shí)核對(duì)基金收入戶、支出戶和財(cái)政專戶的基金，保證財(cái)政專戶基金與收入戶、支出戶基金帳、帳款、帳實(shí)相符，并及時(shí)傳遞數(shù)據(jù)和憑證。
(二)實(shí)行全額結(jié)算、全額繳撥的辦法，確保社會(huì)保障基金及時(shí)足額入庫(kù)和及時(shí)劃轉(zhuǎn)撥付。
(三)各類社會(huì)保障基金要分類建帳、封閉運(yùn)行、分帳核算、�？顚Ｓ谩⒆郧笃胶�，不得相互擠占和調(diào)劑。認(rèn)真做好社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的管理和數(shù)據(jù)記錄工作。
第七條加強(qiáng)結(jié)余基金的管理。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)年初應(yīng)向財(cái)政部門報(bào)送基金結(jié)余分配計(jì)劃，結(jié)余基金除預(yù)留必要的支付費(fèi)用外，應(yīng)全部轉(zhuǎn)存國(guó)有商業(yè)銀行定期存款或購(gòu)買國(guó)債，活期存款應(yīng)按國(guó)家規(guī)定的同期三個(gè)月定期存款利率計(jì)息�；鸾Y(jié)余較多的單位，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)向財(cái)政部門提出結(jié)余基金安排建議。
第八條強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)控工作，實(shí)行社會(huì)保障基金管理信息化。
(一)社會(huì)保障基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立內(nèi)部監(jiān)控機(jī)制，完善內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)自身內(nèi)部監(jiān)督�；馉顩r依法應(yīng)當(dāng)公布、公開的，要按規(guī)定向社會(huì)公示，接受社會(huì)的監(jiān)督。
(二)要建立參保人員和參保繳費(fèi)情況信息庫(kù)、個(gè)人賬戶數(shù)據(jù)庫(kù)、基金管理數(shù)據(jù)庫(kù)，依靠信息化手段，開展基金管理社會(huì)公示，方便查詢和有效監(jiān)管。
(三)要按照國(guó)家檔案管理的有關(guān)要求，妥善管理各種相關(guān)業(yè)務(wù)和會(huì)計(jì)檔案，為實(shí)施監(jiān)管提供基礎(chǔ)性條件。要積極配合社會(huì)保障基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查工作，自覺接受監(jiān)督檢查。
【保險(xiǎn)管理制度】相關(guān)文章：
保險(xiǎn)員工管理制度03-02
保險(xiǎn)公司管理制度03-08
保險(xiǎn)柜管理制度10-11
社會(huì)保險(xiǎn)管理制度10-02
工傷保險(xiǎn)管理制度03-13
保險(xiǎn)柜管理制度4篇05-24