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社會保險協(xié)議書

時間:2022-03-29 11:22:24 協(xié)議書 我要投稿

社會保險協(xié)議書

  在發(fā)展不斷提速的社會中,協(xié)議書的使用成為日常生活的常態(tài),協(xié)議書的簽訂是雙方或數(shù)方之間權(quán)利義務的最好規(guī)范。想寫協(xié)議書卻不知道該請教誰?以下是小編為大家收集的社會保險協(xié)議書,歡迎閱讀與收藏。

社會保險協(xié)議書

社會保險協(xié)議書1

  甲方:法定代表人:身份證號: 聯(lián)系方式:

  乙方:身份證號:聯(lián)系方式:

  現(xiàn)乙方由于個人原因委托甲方為其代繳社會保險,經(jīng)雙方友好協(xié)商如下:

  1、 乙方全額承擔甲方為其繳納社會保險所產(chǎn)生的公司和個人費用。

  2、 乙方除支付社會保險全額費用外,20xx年5月1日至20xx年6月30日每月需額外支付甲方100元服務費,服務費跟隨每年社;鶖(shù)調(diào)整時間及比例作相應的調(diào)整,具體金額雙方協(xié)商確定;

  3、 乙方每月15日之前將當月社會保險費用及服務費以銀行轉(zhuǎn)賬方式支付甲方,銀行信息:,戶名 ,賬號,如當月20號之前乙方仍未支付費用給甲方,甲方有權(quán)于當月25日前停繳乙方當月社會保險,由此產(chǎn)生的相關(guān)影響及后果由乙方自行承擔,與甲方無關(guān);

  4、 乙方委托甲方按照國家規(guī)定的最低繳費基數(shù)繳納,每年6月國家統(tǒng)一調(diào)整社保最低繳費基數(shù),7月起按照新的.最低繳費基數(shù)繳納,如乙方需要變更繳費基數(shù),則在6月5日之前以書面形式通知甲方,否則甲方仍按協(xié)議約定執(zhí)行;

  5、 甲方在收到乙方費用后,應按時為乙方繳納相應社會保險費用,否則乙方有權(quán)終止協(xié)議并追求相應權(quán)利;

  6、 甲方與乙方僅為代繳社會保險費用關(guān)系,雙方無任何勞動關(guān)系,如發(fā)生任何勞動糾紛與甲方無關(guān),相關(guān)勞動法律法規(guī)責任由乙方自行承擔。

  7、 乙方在甲方代繳社會保險期間,甲方有義務為乙方辦理除工傷保險事項以外的相關(guān)社會保險事項,例如乙方生育所產(chǎn)生的生育保險事項;

  8、 乙方自行處理個人人事檔案存放與甲方無關(guān);

  9、 乙方除社保事項外不得蓋印甲方公章,如有特殊情況雙方另行協(xié)商;

  10、 甲方僅負責乙放社會保險事項,乙方個人所得稅自行解決與甲方無任何關(guān)系;

  11、 其他事項:;

  12、 本協(xié)議周期自簽訂日期起有效期為一年,一式兩份,甲、乙雙方各持一份,如單方終止協(xié)議,需提前30天通知對方。

  甲方(公章): 乙方:

  法人: 身份證號:

  簽訂日期: 簽訂日期:

社會保險協(xié)議書2

  為做好本市個人委托存檔人員參加社會保險工作,維護存檔人員合法權(quán)益,規(guī)范社會保險代辦行為,根據(jù)_________市勞動和社會保障局《關(guān)于存檔機構(gòu)代辦社會保險工作暫行規(guī)定》,_________社會保險基金管理中心(以下簡稱甲方)委托_________(人才交流中心或者職業(yè)介紹服務中心)(以下簡稱乙方),代辦個人委托存檔人員參加社會保險事務,特制定本協(xié)議:

  一、甲方委托乙方代為辦理本市城鎮(zhèn)自由職業(yè)者和個體經(jīng)濟組織的個人委托存檔人員參加社會保險、收取社會保險費的事務工作。

  二、甲方對乙方在受委托的權(quán)限范圍內(nèi)的工作負有監(jiān)督檢查和業(yè)務指導的職責,并承擔相應的法律責任。甲方應向乙方提供相關(guān)政策法規(guī)資料,開展業(yè)務培訓。

  三、乙方在受委托的權(quán)限范圍內(nèi)發(fā)生的違反國家和本市社會保險有關(guān)規(guī)定的行為,甲方有權(quán)追究乙方的'責任、追索經(jīng)濟損失并可以單方解除《代辦協(xié)議》。

  四、乙方代辦個人委托存檔人員參加社會保險事務,不收取代辦費。

  五、乙方應當為個人委托存檔人員同時辦理基本養(yǎng)老、失業(yè)、基本醫(yī)療三項社會保險。

  六、乙方應當建立社會保險基金專戶或獨立管理的基金帳戶,各險種要單獨建帳,使用統(tǒng)一的社會保險專用發(fā)票。確;鸺盎鹚a(chǎn)生的利息及時全額上繳甲方,不得滯留或挪做它用。

  七、乙方應當在受委托的權(quán)限范圍內(nèi)開展社會保險代辦事務,并且嚴格執(zhí)行國家和本市社會保險的有關(guān)規(guī)定,接受甲方的監(jiān)督檢查和業(yè)務培訓。乙方超越委托權(quán)限辦理的社會保險事務,責任自負,甲方有權(quán)要求其限期整改或報請勞動保障行政部門依法處理。

  八、本協(xié)議未盡事宜甲、乙雙方應本著積極合作、相互支持、平等協(xié)商的原則研究解決。

  九、本協(xié)議有效期限為_________年,期限屆滿雙方是否繼續(xù)續(xù)約由雙方協(xié)商確定。

  十、乙方在協(xié)議有效期內(nèi)要求解除協(xié)議時,必須做好代辦事項的善后工作,應提前_________月向甲方提出申請。

  十一、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效。本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,同等有效。

  甲方(蓋章):_________ 乙方(蓋章):_________

  負責人(簽字):_________ 負責人(簽字):___________

  _______年____月____日 _________年____月____日

社會保險協(xié)議書3

  甲方(企業(yè)):

  乙方:中國農(nóng)業(yè)銀行股份有限公司廣饒縣支行

  丙方(社保中心):

  為簡化社會保險繳費程序,向參保企業(yè)提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務,保證社會保險基金及時、安全、完整進入社會保險基金專戶,甲、乙、丙三方本著平等、自愿的原則,經(jīng)友好協(xié)商,就代扣社會保險費達成如下協(xié)議:

  一、甲方依《中華人民共和國社會保險法》繳納的社會保險基金,采用銀行代扣方式,由甲方委托乙方通過銀行系統(tǒng),在簽訂協(xié)議的繳款賬戶上進行扣繳。

  二、甲方確定一個在乙方開立的結(jié)算賬戶為社會保險基金的繳費賬戶(以下簡稱社保繳費賬戶),該賬戶需在本協(xié)議中確認,甲方和乙方有責任保證該社保繳費賬戶的真實性和準確性。

  社保繳費賬戶全稱:

  賬 號:

  三、甲方社會保險繳費賬戶一經(jīng)確認,原則上不得變更。確需變更的,甲方應在提前10個工作日,向丙方提出書面申請,由丙方收到申請批準后,到乙方辦理原協(xié)議廢止手續(xù)。同時重新簽訂新的《委托代扣社會保險基金協(xié)議書》。因甲方擅自更改簽約賬戶造成無法扣繳而導致法律后果由甲方承擔。

  四、甲方應保證在辦理社會保險繳費事項時,其簽約賬戶內(nèi)有足夠存款余額,因存款余額不足或簽約賬戶被凍結(jié)等原因造成無法扣繳社;鸲鴮е掠馄诶U納的法律后果由甲方承擔。

  五、甲方通過銀行代扣社;鸪晒,乙方為甲方開具《銀行繳納社會保險基金付款憑證》,并加蓋有效印章,作為甲方已繳社會保險基金的憑證,甲方可憑此憑證到指定社保經(jīng)辦機構(gòu)換開《山東省社會保險費專用收款票據(jù)》。乙方必須在保證扣繳成功的'前提下開具《銀行繳納社會保險基金付款憑證》,否則引起的法律責任由乙方承擔。

  六、丙方保證向乙方發(fā)送的扣款信息真實、準確。若乙方因丙方的錯誤信息而誤扣甲方賬戶存款,責任由丙方承擔。

  七、乙方保證收到丙方扣款信息后,對甲方簽約賬戶進行扣款。

  八、本協(xié)議有效期為十年,自甲、乙、丙三方蓋章之日起生效。協(xié)議書一式四份,甲方和乙方各執(zhí)一份,丙方執(zhí)二份,均具同等法律效力。

  甲 方(蓋章): 乙 方(蓋章):

  負責人(章): 法人代表(章):

  20xx 年 月 日 20xx年 月 日

  丙 方(蓋章):

  負責人(章):

  20xx年 月 日

社會保險協(xié)議書4

  甲方:_________(企業(yè)名稱)

  乙方:_________(下崗職工)

  經(jīng)雙方協(xié)商一致,就保留社會保險關(guān)系期間和終結(jié)時雙方權(quán)利義務達成如下協(xié)議:

  一、期限:自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。

  二、養(yǎng)老、失業(yè)、大病醫(yī)療保險的繳納:

  企業(yè)按國家和本市有關(guān)規(guī)定,為“協(xié)!比藛T辦理繳納養(yǎng)老、失業(yè)、大病醫(yī)療三項社會保險手續(xù)。

  1、養(yǎng)老保險的繳費基數(shù)為_________,乙方承擔_________,甲方承擔_________;

  2、大病醫(yī)療保險繳費基數(shù)為_________,乙方承擔_________,甲方承擔_________;

  3、失業(yè)保險費繳納_________,乙方承擔_________,甲方承擔_________。

  三、醫(yī)療費用的承擔:乙方在協(xié)議期間患大病所發(fā)生的費用,除按本市大病醫(yī)療保險規(guī)定應由保險基金承擔的部分外,其余費用甲方承擔_________%,乙方承擔_________%。

  四、協(xié)議期間,甲、乙雙方的`權(quán)利與義務:

  1、甲方承擔乙方的檔案保存;

  2、當乙方與其他用人單位簽訂勞動合同時,甲方應幫助協(xié)保人員辦理人事檔案調(diào)轉(zhuǎn)手續(xù);

  3、乙方應按協(xié)議向甲方繳納社會保險應承擔的費用;

  4、甲方除本協(xié)議確定的給予乙方待遇外,不再向乙方承擔其他義務。

  五、本協(xié)議履行期間,乙方由于被判刑、勞改、勞教的,甲方可以解除本協(xié)議。

  六、本協(xié)議履行期間,甲方發(fā)生兼并、合并、分立、被收購的,本協(xié)議由接收單位繼續(xù)履行。

  七、雙方約定的其他事項:_________。

  八、甲方不按本協(xié)議約定履行義務的,乙方可向企業(yè)所在區(qū)縣勞動爭議仲裁委員會申訴。乙方不按本協(xié)議繳納社會保險費的,不得享受社會保險待遇。

  九、本協(xié)議一經(jīng)簽訂,甲、乙雙方簽訂的再就業(yè)服務中心管理協(xié)議即行解除,甲、乙雙方簽訂的勞動合同停止執(zhí)行。

  十、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各持一份。

  甲方(簽章):_________ 乙方(簽章):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

社會保險協(xié)議書5

  為做好本市個人委托存檔人員參加社會保險工作,維護存檔人員合法權(quán)益,規(guī)范社會保險代辦行為,根據(jù)_________市勞動和社會保障局《關(guān)于存檔機構(gòu)代辦社會保險工作暫行規(guī)定》,_________社會保險基金管理中心(以下簡稱甲方)委托_________(人才交流中心或者職業(yè)介紹服務中心)(以下簡稱乙方),代辦個人委托存檔人員參加社會保險事務,特制定本協(xié)議:

  一、甲方委托乙方代為辦理本市____鎮(zhèn)自由職業(yè)者和個體經(jīng)濟組織的個人委托存檔人員參加社會保險、收取社會保險費的事務工作。

  二、甲方對乙方在受委托的權(quán)限范圍內(nèi)的工作負有監(jiān)督檢查和業(yè)務指導的職責,并承擔相應的法律責任。甲方應向乙方提供相關(guān)政策法規(guī)資料,開展業(yè)務培訓。

  三、乙方在受委托的權(quán)限范圍內(nèi)發(fā)生的違反國家和本市社會保險有關(guān)規(guī)定的行為,甲方有權(quán)追究乙方的責任、追索經(jīng)濟損失并可以單方解除《代辦協(xié)議》。

  四、乙方代辦個人委托存檔人員參加社會保險事務,不收取代辦費。

  五、乙方應當為個人委托存檔人員同時辦理基本養(yǎng)老、失業(yè)、基本醫(yī)療三項社會保險。

  六、乙方應當建立社會保險基金專戶或獨立管理的基金帳戶,各險種要單獨建帳,使用統(tǒng)一的社會保險專用發(fā)票。確;鸺盎鹚a(chǎn)生的'利息及時全額上繳甲方,不得滯留或挪做它用。

  七、乙方應當在受委托的權(quán)限范圍內(nèi)開展社會保險代辦事務,并且嚴格執(zhí)行國家和本市社會保險的有關(guān)規(guī)定,接受甲方的監(jiān)督檢查和業(yè)務培訓。乙方超越委托權(quán)限辦理的社會保險事務,責任自負,甲方有權(quán)要求其限期整改或報請勞動保障行政部門依法處理。

  八、本協(xié)議未盡事宜甲、乙雙方應本著積極合作、相互支持、平等協(xié)商的原則研究解決。

  九、本協(xié)議有效期限為________年,期限屆滿雙方是否繼續(xù)續(xù)約由雙方協(xié)商確定。

  十、乙方在協(xié)議有效期內(nèi)要求解除協(xié)議時,必須做好代辦事項的善后工作,應提前____月向甲方提出申請。十

  一、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效。本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,同等有效。甲方(蓋章):_________

  乙方(蓋章):_________

  負責人(簽字):_________

  負責人(簽字):_________

  ________年____月____日

  ________年____月____日

社會保險協(xié)議書6

  甲方:***********

  乙方:身份證號碼:

  因乙方個人原因,于20xx年6月25日向甲方申請,由甲方為乙方代繳五項社會保險即:□養(yǎng)老保險 □醫(yī)療保險 □工傷保險 □生育保險 □失業(yè)保險 經(jīng)雙方協(xié)商一致,達成如下協(xié)議。

  一、繳費標準

  根據(jù)濰坊市社保局統(tǒng)一標準,乙方的社會保險基數(shù)為2460元,社保比例為39.5%,每月繳納的社保費用為971.7元;大額醫(yī)療救助90元/年;檔案管理費用120元/年。如期間濰坊市社保局按照國家政策須對社會保金加以調(diào)整,則按照調(diào)整后的金額另行計算費用;乙方同意并認可上述繳納費用及標準。

  二、款項繳納

  乙方在簽訂本協(xié)議時付給

  三、甲方為乙方代繳的`社會保險費用為濰坊市社保局統(tǒng)一標準,企業(yè)各個人承擔的費用及由此產(chǎn)生的所有費用均由乙方個人承擔,在此期間甲乙雙方不存在試劑勞動關(guān)系及其它任何經(jīng)濟糾紛。

  四、本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份,經(jīng)甲乙雙方蓋章簽字后生效,二份具有同等法律效應。

  甲方: 乙方:

  日期:年月日 日期:年月日

社會保險協(xié)議書7

  甲方:

  法定代表人:

  乙方:

  法定代表人:

  第一章 總則第二章 參保人就醫(yī)服務管理第三章 診療項目服務管理

  三十三、乙方應嚴格執(zhí)行各定點醫(yī)療機構(gòu)所在地物價部門制定的各項醫(yī)療服務價格標準。 市營利性定點醫(yī)療機構(gòu),根據(jù) 市物價部門制定的非營利性醫(yī)療機構(gòu)四個不同收費檔次以及 市衛(wèi)生局《關(guān)于確定我市非營利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療收費執(zhí)行檔次會議紀要》(20xx年第三期)的有關(guān)規(guī)定,按所屬同類檔次收費。

  三十四、為參保人提供記賬的診療項目為:符合《 市社會醫(yī)療保險診療項目和服務設(shè)施范圍管理辦法》(深勞社規(guī)【20xx】24號)及物價收費規(guī)定、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)證核準診療項目范圍內(nèi)的診療項目。

  三十五、在簽定本協(xié)議之后開展的屬于社會保險支付范圍內(nèi)的診療項目(包括大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療項目,以下簡稱“門診特檢項目”),乙方應按《 市社會醫(yī)療保險診療項目和服務設(shè)施范圍管理辦法》及《 市社會醫(yī)療保險大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目管理辦法》(深勞社規(guī)[20xx]25號)的規(guī)定向甲方申請納入社保記賬范圍。甲方可根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及醫(yī)療需求,采用談判、購買等形式,選擇技術(shù)好、信譽高、收費合理的醫(yī)療機構(gòu)作為甲方選定項目的指定機構(gòu)。未經(jīng)甲方同意準入的不能記賬,發(fā)生的相關(guān)費用甲方不予支付。

  三十六、門診診療應遵循先做一般檢查治療,后做門診特檢項目的原則,保證門診特檢項目結(jié)果達到國家規(guī)定的陽性率。

  乙方應充分利用參保人在其它定點醫(yī)療機構(gòu)做的一般檢查及門診特檢項目檢查治療結(jié)果,避免不必要的重復檢查。乙方應按月妥善保存《門診大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療項目報告單》,按月向甲方報送《門診特檢項目檢查治療月人次及月費用統(tǒng)計表》。

  三十七、工傷醫(yī)療特殊檢查、治療需核準的項目有:

 。1)社保藥品目錄內(nèi)進口藥品(單價)超過50(含50)元以上的;

  (2)醫(yī)用材料(單件)、檢查項目(單項)超過20xx(含20xx)元以上的;

 。3)嚴重影響正常生活和工作需要做整容整形手術(shù)或治療的;

 。4)因傷情需要使用或安裝各種支架、康復器具、擴張器等醫(yī)用材料。

  三十八、工傷醫(yī)療特殊檢查、治療核準程序:

 。1)乙方收到甲方發(fā)出的《 市工傷保險醫(yī)療費用記賬通知書》和《 市工傷保險住院結(jié)賬單》之日起,10個工作日內(nèi)(告知工傷員工單位核準時限)補辦齊所有需核準的項目(其中包括單項、單件超過20xx元以上),醫(yī)保辦核準蓋章后,到所屬社保部門核準后方可記賬償付,未補辦核準的由醫(yī)院承擔費用;

 。2)乙方收到甲方發(fā)出的《 市工傷保險醫(yī)療費用記賬通知書》和《 市工傷保險住院結(jié)賬單》之后需作特殊檢查、治療的(其中包括單項、單件超過20xx元以上),先由醫(yī)院主診?漆t(yī)生填寫《 市工傷保險特殊檢查治療項目核準單》,經(jīng)科主任簽字,醫(yī)保辦核準蓋章后,到所屬社保部門核準后方可進行檢查治療,未核準的由醫(yī)院承擔費用;

 。3)急診搶救需要可先做特殊檢查、治療,但在10個工作日內(nèi)(告知工傷員工單位核準時限)補辦齊所有需核準的項目,未補辦的由醫(yī)院承擔費用。

  三十九、乙方應結(jié)合本機構(gòu)的醫(yī)療資源開展臨床診療。住院期間參保人經(jīng)醫(yī)院同意在院外其他醫(yī)療機構(gòu)進行各類檢查、治療(含大型設(shè)備檢查治療)發(fā)生的醫(yī)療保險范圍內(nèi)費用,經(jīng)乙方主診醫(yī)生填寫檢查、治療申請單,寫明病情需要,科主任簽字醫(yī)保辦核準蓋章,參保人先墊付現(xiàn)金,回醫(yī)院報銷;乙方應在住院期間內(nèi)按外送醫(yī)療機構(gòu)的項目收費標準在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)提交該診療項目并在項目后標明外送,納入當次住院費用一并結(jié)算。

  四十、乙方應嚴格遵循診療規(guī)范和國家藥品監(jiān)督管理局關(guān)于醫(yī)療器械分類規(guī)則的規(guī)定,病歷中使用的各種檢查、治療項目要有針對性,有醫(yī)囑和完整的病程記錄及相對應的檢查報告單、診療單。植入體內(nèi)的醫(yī)用材料,應在病歷中準確記錄相關(guān)病情、使用種類及數(shù)量,并在病歷中附上材料的條形碼或標簽。

  第四章 藥品管理第五章 費用結(jié)算

  四十九、乙方應嚴格按照社會保險相關(guān)規(guī)定的各類項目(包括普通門診、門診包干、門診特病、門診特檢、普通住院、病種住院等)的記賬比例記賬。甲方按月支付乙方各類已核準應支付費用總額的95%,其余5%根據(jù)《 市社會醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法》(深勞社規(guī)[20xx]7號)和《 市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評定辦法》(深勞社規(guī)[20xx]26號)等辦法年度進行總結(jié)算(年度總結(jié)算均以一個醫(yī)保年度為結(jié)算單位)。農(nóng)民工醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險門診的5%質(zhì)量掛鉤金,結(jié)合調(diào)劑金考核分值進行年終總結(jié)算。市外定點醫(yī)療機構(gòu)參照當?shù)厣绫C構(gòu)的信用等級評定結(jié)果進行年度總結(jié)算。

  甲方應加強與財政部門的溝通和配合,確保對乙方的應支付費用及時到賬。

  五十、乙方應根據(jù)《 市社會醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法》等規(guī)定于次月10日前及時將核對無誤的醫(yī)療費用數(shù)據(jù)報表報送甲方,申請費用結(jié)算。上報資料包括:社會保險醫(yī)藥費用結(jié)算申報匯總表、社會保險門診和住院記賬匯總及各單項報表等。乙方未按時報送資料造成醫(yī)療費用不能按時結(jié)算的,由乙方承擔責任。乙方有特殊原因不能及時上報材料,應及時向甲方通報。

  乙方如需更改結(jié)算償付資料(如:開戶銀行、銀行賬號、收款單位等),應于申請費用結(jié)算前,以書面形式通知甲方并提供相關(guān)依據(jù)。因提供的結(jié)算償付資料有誤而影響費用結(jié)算的,由乙方負責。每月末,乙方可自行在網(wǎng)上醫(yī)院打印醫(yī)療保險醫(yī)藥費用償付結(jié)算表,并與甲方實際支付的上月醫(yī)療費用進行核對。

  五十一、對住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險門診醫(yī)療費用,甲方按綁定參保人數(shù)劃入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金金額的95%與乙方按月定額結(jié)算。年度總結(jié)算時,在一個醫(yī)保年度內(nèi)無嚴重違規(guī)行為、為參保人提供滿意醫(yī)療服務,對當年實際門診費用低于社區(qū)門診統(tǒng)籌基金劃入金額的,按以下辦法結(jié)算:社區(qū)門診統(tǒng)籌基金使用率為90%及以上的,結(jié)余部分50%歸乙方,50%結(jié)轉(zhuǎn)下年使用;社區(qū)門診統(tǒng)籌基金使用率為90%以下,80%及以上的,結(jié)余部分40%歸乙方,60%結(jié)轉(zhuǎn)下年使用;社區(qū)門診統(tǒng)籌基金使用率為80%以下,60%及以上的,結(jié)余部分30%歸乙方,

  70%結(jié)轉(zhuǎn)下年使用;社區(qū)門診統(tǒng)籌基金使用率為60%以下的,100%結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。乙方克扣參保人待遇,一經(jīng)查實,將取消該結(jié)算醫(yī)院享受本條款結(jié)余有獎資格。

  對當年實際門診費用超過社區(qū)門診統(tǒng)籌基金劃入金額的,甲方按調(diào)劑金管理辦法(另行規(guī)定)予以乙方合理補償,補償比例按照調(diào)劑金撥付考核評分與社區(qū)門診統(tǒng)籌基金的超支率成反比例計算,但最高撥付率不超過90%:超支10%及以下的,按考核評分分值的95%撥付;超支10%以上,20%及以下的,按考核評分分值的85%撥付;超支20%以上,30%及以下的,按考核評分分值的75%撥付;超支30%以上,40%及以下的,按考核評分分值的65%撥付;超支40%以上,50%及以下的,按考核評分分值的55%撥付;超支50%以上的,50%以內(nèi)部分按上款補償,超過50%以上部分不予補償。

  五十二、慢性腎功能衰竭維持性血透治療,參保人可在甲方選定的血透定點醫(yī)療機構(gòu)中,任意選擇其中一家醫(yī)院做血透治療。辦理程序、結(jié)算標準和結(jié)算辦法按《 市基本醫(yī)療保險慢性腎功能衰竭(尿毒癥)門診維持性血透管理辦法》(深社保發(fā)[20xx]27號)執(zhí)行。少兒醫(yī)保的大病門診按《 市少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險試行辦法》執(zhí)行。

  五十三、甲方對乙方門診特檢費用實行年度總量控制,控制指標為參保人全年特檢總費用(包括20%自付部分)與全年門(急)診人次的比值(簡稱“門診特檢費用標準”)。門(急)診人次按同一參保人在同一醫(yī)院就診4小時內(nèi)所有的劃賬記為一個門診人次計算。

  經(jīng)測算確定乙方門診特檢費用標準為人民幣 元。

  甲方每月按門診特檢費用標準核算乙方門診特檢項目費用,超標準部分當月不予支付,以當月標準額中的記賬部分(門診特檢費用標準×當月4小時門診人次×醫(yī)保記賬/醫(yī)保合計)作為應支付總額;當月未超標的,以實際記賬費用作為應支付總額,每月支付應支付總額的95%。

  五十四、甲方對乙方參保人住院醫(yī)療費用償付,采取按住院次均醫(yī)?傎M用標準償付的方法(部分長期住院的精神分裂癥病人采取按病種標準包干方式結(jié)算的除外)。住院次均醫(yī)?傎M用標準包含普通住院次均醫(yī)保費用標準、病種攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費用標準、超3倍攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費用標準、特材攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費用標準。

 。1)普通住院次均醫(yī)保費用標準:病種之外疾病發(fā)生的費用按普通住院次均費用標準結(jié)算,采取同類型、同級別醫(yī)院標準一致的原則,計算近三年普通住院醫(yī)保費用(特材、超3倍除外)平均值作為標準。

  (2) 病種攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費用標準:每家醫(yī)院病種住院次均醫(yī)保費用在該院普通住院次均醫(yī)保費用標準2倍以上、病例數(shù)30例以上的,納入病種結(jié)算。

  病種攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費用標準=(病種住院次均醫(yī)保費用-普通住院次均醫(yī)保費用標準)×病種住院人次÷醫(yī)保住院總?cè)舜?/p>

 。3)超3倍攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費用標準:按普通住院次均費用標準結(jié)算的參保人,一次住院的醫(yī)保費用超過乙方普通住院次均費用標準3倍的,超出部分的

  90%,按服務項目結(jié)算,其余的10%納入乙方普通住院次均醫(yī)保費用的計算范圍。

  超3倍攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費用標準=超過普通住院次均費用標準3倍以上部分90%的總和÷醫(yī)保住院總?cè)舜?/p>

 。4)特材攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費用標準:心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、心血管內(nèi)導管、心血管內(nèi)支架、心血管內(nèi)球囊七項可支付的特殊材料費用按月單獨償付,不納入病種住院次均醫(yī)保費用標準和普通住院次均醫(yī)保費用標準,年度進行總結(jié)算。

  特材攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費用標準=醫(yī)保住院特材總費用÷醫(yī)保住院總?cè)舜?/p>

  五十五、經(jīng)測算確定乙方住院次均醫(yī)?傎M用標準為人民幣 元,其中普通住院次均醫(yī)保費用標準人民幣 元,病種攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費用標準 元,超3倍攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費用標準人民幣 元,特材攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費用標準人民幣 元。

  乙方按病種結(jié)算的病種名稱及費用支付標準(ICD-10疾病編碼)詳見附件。

  五十六、病種住院、普通住院人次費用是指:

 。1)屬于基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍內(nèi)(含起付線)的住院費用:即深圳市基本醫(yī)療保險、地方補充醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)各類項目,包括診金、床位費、診查費、藥費、檢查費、治療費、手術(shù)費、護理費、化驗費、血費、各類一次性醫(yī)用材料費用等各項費用總和(以下簡稱“醫(yī)保費用”),即總醫(yī)療費用減去個人超醫(yī)保范圍使用的現(xiàn)金自費部分。

 。2)住院人次包括符合入院標準和病種住院標準的實際住院人次數(shù)和由乙方核準轉(zhuǎn)診并開具《 市社會醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診審核申請表》轉(zhuǎn)往外地治療的病人人次數(shù)。

 。3)由乙方核準轉(zhuǎn)診并開具《 市社會醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診審核申請表》的轉(zhuǎn)診病人規(guī)定內(nèi)費用,以及住院期間參保人因病情需要、由乙方醫(yī)保辦審核同意到其他醫(yī)療機構(gòu)檢查、治療的審核報銷費用(基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的項目),記入乙方當次的住院費用一并核算。

  五十七、乙方年度內(nèi)所有社會醫(yī)療保險參保人住院目錄外自費的醫(yī)療費用,應控制在參保人住院醫(yī)療總費用的 %以內(nèi)。

  五十八、經(jīng)測算,核定乙方住門比標準為 ,其中門(急)診人次按同一參保人在同一醫(yī)院4小時內(nèi)就診發(fā)生的所有劃賬記為一個門診人次計算。

  門診人次、住院人次包括綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險的門診人次和住院人次。

  所有生育醫(yī)療保險參保人分娩住院人次不納入住門比標準。

  五十九、醫(yī)保住院人次核定:

 。1)月結(jié)算:

  每月實際住院人次低于當月標準支付住院人次(當月4小時門診人次×住門比)時,每月支付住院人次=當月實際住院人次;

  每月實際住院人次超過當月標準支付住院人次時,每月支付住院人次=每月標準支付住院人次。

 。2)年度總結(jié)算:

  全年實際住院人次低于全年標準支付住院人次(全年4小時門診人次×住門比)時,全年支付住院人次=全年實際住院人次;

  全年實際住院人次超過全年標準支付住院人次時,全年支付住院人次=全年標準支付住院人次。

  六十、醫(yī)保住院費用核定:

  (1)月結(jié)算:

  每月普通住院、病種住院實際醫(yī)保人次費用低于標準的,按當月實際住院醫(yī)保記賬費用支付;超過住院次均醫(yī)保標準費用時,按每月標準支付住院費用支付。

  每月標準支付住院費用=每月支付住院人次×平均住院人次費用標準×醫(yī)保記賬/醫(yī)保合計

 。2)年度總結(jié)算:

  年度實際住院醫(yī)?傎M用(含月結(jié)算時已扣減的超標準費用,下同)超過住院次均醫(yī)?傎M用標準的,按標準支付;低于標準的,年度總結(jié)算時,實際發(fā)生費用為住院次均醫(yī)?傎M用標準90%及以上的,支付節(jié)約部分的50%;為住院次均醫(yī)?傎M用標準80%及以上的,支付節(jié)約部分的40%;低于住院次均醫(yī)?傎M用標準80%的,支付節(jié)約部分的30%。

  [(全年支付住院人次×住院次均醫(yī)?傎M用標準)-全年實際醫(yī)保費用]×(醫(yī)保記賬/醫(yī)保合計)×50%、40%或30%

  六十一、具有市外轉(zhuǎn)診資格的乙方,應按雙方協(xié)商由甲方核準轉(zhuǎn)診的疾病目錄執(zhí)行。由甲方核準轉(zhuǎn)診的參保人轉(zhuǎn)診的基本醫(yī)療費用由甲方負責核準報銷,不記入乙方當月支付的住院總?cè)舜魏涂傎M用。

  由乙方核準轉(zhuǎn)診的參保人轉(zhuǎn)診的基本醫(yī)療費用先由甲方核準報銷,然后按以下辦法與乙方結(jié)算:

 。1)轉(zhuǎn)診發(fā)生的基本醫(yī)療費用在乙方一個普通住院次均醫(yī)保費用標準或一個病種次均醫(yī)保費用結(jié)算標準以內(nèi)的,每一個轉(zhuǎn)診人次視為乙方一個普通住院人次或一個病種住院人次。甲方將轉(zhuǎn)診人次及核準報銷的費用記入乙方當月結(jié)算的普通或病種住院總?cè)舜魏涂傎M用;

 。2)轉(zhuǎn)診發(fā)生的基本醫(yī)療費用超過乙方一個普通住院次均醫(yī)保費用標準或一個病種次均醫(yī)保費用結(jié)算標準的,每一個市外轉(zhuǎn)診人次視為乙方一個普通或病種住院人次費用。超出普通住院次均醫(yī)保費用標準或病種次均醫(yī)保費用標準且在統(tǒng)籌基金支付封頂線以下的基本醫(yī)療費用由甲方分擔90%,乙方分擔10%。轉(zhuǎn)診人次和由甲方核準報銷的基本醫(yī)療費用扣除甲方負擔的90%費用后,記入乙方當年結(jié)算的'普通或病種住院總?cè)舜魏涂傎M用年度總結(jié)算。

  六十二、農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人轉(zhuǎn)診到結(jié)算醫(yī)院以外的定點醫(yī)療機構(gòu)(特指轉(zhuǎn)診目標醫(yī)院)住院時予以刷卡記賬;當需再次轉(zhuǎn)診到另一家定點醫(yī)院,必須到結(jié)算醫(yī)院再次辦理定向轉(zhuǎn)診手續(xù),才能在再轉(zhuǎn)入的醫(yī)院刷卡記賬。

  經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)出后,發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用超過結(jié)算醫(yī)院普通住院次均醫(yī)保費用標準以上部分的10%,納入結(jié)算醫(yī)院農(nóng)民工普通住院次均醫(yī)保費用標準年度總結(jié)算,但不重復支付。

  六十三、 乙方為 市外定點醫(yī)療機構(gòu)的,甲方對其住院費用償付標準,以當?shù)蒯t(yī)療保險部門與該醫(yī)院簽訂協(xié)議償付標準為基準,結(jié)合地區(qū)差異適當調(diào)整。

  六十四、甲方對乙方少兒醫(yī)療保險住院費用采用單元結(jié)算方式。雙方根據(jù)測算結(jié)果,經(jīng)協(xié)商確定乙方年住院次均費用標準(含起付線)為人民幣 元。

 。1)住院次均費用標準(含起付線)包括診金、 市基本醫(yī)療保險用藥目錄內(nèi)藥品和 省增加的兒童用藥、 市基本醫(yī)療診療項目范圍內(nèi)項目和部分少兒適用診療項目、血費、各類一次性醫(yī)用材料、千元以上一次性醫(yī)用材料和特材(包括心血管內(nèi)導管、心血管內(nèi)支架、心臟血管內(nèi)球囊、人工晶體、人工關(guān)節(jié)、心臟起搏器、人工心臟瓣膜)可支付部分費用(以下簡稱“少兒醫(yī)保費用”),不包括地方補充醫(yī)療保險支付范圍的藥品和項目費用、社會醫(yī)療保險不支付范圍項目的費用及少兒醫(yī)療保險不支付范圍項目的費用。

 。2)住院人次包括符合入院標準實際住院的少兒參;颊呷舜螖(shù)和由醫(yī)院轉(zhuǎn)往外地治療的少兒參;颊呷舜螖(shù)。

 。3)甲方對乙方的住院次均費用標準按月執(zhí)行,年度總結(jié)算。 參保人一次住院的少兒醫(yī)保費用超過乙方住院次均費用標準3倍以上的,按基本醫(yī)療保險的結(jié)算辦法結(jié)算。年度總結(jié)算辦法參照本協(xié)議第六十條執(zhí)行。

  六十五、工傷保險傷者住院記賬費用每月結(jié)算一次,乙方于每月10日前將上月工傷保險參保傷者住院結(jié)賬單、費用明細清單、醫(yī)療發(fā)票、已核準的所有核準單(表)等有關(guān)資料,報所屬社保部門審核并扣除違規(guī)數(shù)額后,將符合工傷保險醫(yī)療管理規(guī)定的費用償付給乙方,資料不齊致無法審核的費用甲方不予償付。

  六十六、每年1月,甲方根據(jù)信用等級評定結(jié)果,以各醫(yī)療機構(gòu)上年度月平均醫(yī)保費用為基礎(chǔ),扣除上年度已經(jīng)預付的金額后,對乙方醫(yī)療費用實行預付,進行差額結(jié)算。

  六十七、乙方因違反社會保險有關(guān)規(guī)定及本協(xié)議各項條款造成的違規(guī)費用及違約金,甲方可在償付給乙方的醫(yī)保費用中扣除。如當月償付費用不足以支付違約金的,則由乙方將違約金一次性返還。

  第六章 社會保險監(jiān)督管理

  第七章 爭議處理

  八十二、本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議,可以向深圳仲裁委員會申請仲裁。

  第八章 附則

  八十三、本協(xié)議有效期自自 年 月 日起至 年 月 日止。雙方簽字蓋章之日起生效。

  本協(xié)議未盡事宜,雙方可以換文的形式進行補充,經(jīng)雙方簽字蓋章確認后,與本協(xié)議具有相同法律效力。

  八十四、甲方與乙方之間簽訂的勞動能力鑒定事宜按補充協(xié)議的規(guī)定執(zhí)行。

  八十五、在協(xié)議執(zhí)行期間,乙方服務條件、服務內(nèi)容、法人代表、地址變更等發(fā)生變化的,應及時通知甲方,甲方按深圳市定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法的規(guī)定進行審核;在協(xié)議執(zhí)行期間,乙方執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)期屆滿未繼續(xù)申領(lǐng)的,本協(xié)議自乙方執(zhí)業(yè)許可證屆滿日期起自動失效。

  八十六、本協(xié)議第二十九、第三十、第五十三、第五十四、第五十五、第五十六、第五十八、第六十一條不適用于少兒醫(yī)療保險和統(tǒng)籌醫(yī)療保險。

  八十七、本協(xié)議第十四、第十六、第十七、第二十、第二十五、第二十七、第二十九、第三十、第五十一、第五十二、第五十三、第五十四、第五十五、第五十六、第五十八、第五十九、第六十、第六十一、第六十二、第六十三、第六十四、第六十六、第七十三、第八十條不適用于工傷保險。

  八十八、本協(xié)議第十七、第二十六、第二十七、第二十八、第二十九、第三十、第三十七、第三十八、第四十七、第五十一、第六十一、第六十二、第六十五、第七十三條不適用于市外定點醫(yī)療機構(gòu)。

  八十九、協(xié)議簽訂之后,國家、 省、 市發(fā)布的醫(yī)療保險、工傷保險、生育醫(yī)療保險、少兒醫(yī)療保險、統(tǒng)籌醫(yī)療保險法律法規(guī)及醫(yī)療服務價格政策,甲方、乙方應遵照執(zhí)行。

  本市新實施的規(guī)定,與本協(xié)議相沖突的,按國家、省、市的規(guī)定執(zhí)行。

  九十、

  1.本協(xié)議一式二份,協(xié)議各方各執(zhí)一份。各份協(xié)議文本具有同等法律效力。

  2.本協(xié)議經(jīng)各方簽署后生效。

  簽署時間: 年 月 日

  甲方(蓋章):

  聯(lián)系人:

  聯(lián)系方式:

  地址:

  乙方(蓋章):

  聯(lián)系人:

  聯(lián)系方式:

  地址:

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