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死亡調(diào)解協(xié)議書

時(shí)間：2024-07-25 18:37:41 協(xié)議書我要投稿

死亡調(diào)解協(xié)議書15篇（合集）

　　在快速變化和不斷變革的今天，人們運(yùn)用到協(xié)議的場合不斷增多，簽訂協(xié)議可以保障自身的權(quán)益不被侵害。那么協(xié)議的格式，你掌握了嗎下面是小編收集整理的死亡調(diào)解協(xié)議書，歡迎閱讀與收藏。

死亡調(diào)解協(xié)議書15篇（合集）

死亡調(diào)解協(xié)議書1

　　甲方：_______________(系受害人__________父親)，男，_________族，________年________月________日出生，住址_________省__________市__________鎮(zhèn)__________村__________。

　　甲方：_______________(系受害人__________母親)，女，_________族，________年________月________日出生，住址_________省__________市__________鎮(zhèn)__________村__________。

　　乙方：_______________(系被告人__________父親)，男，_________族，住址_________省__________縣__________鎮(zhèn)__________村，電話___________________。

　　鑒于被告人__________犯交通肇事罪一案給甲方造成了經(jīng)濟(jì)損失。目前一審?fù)徑Y(jié)束，甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商就民事賠償部分達(dá)成以下和解協(xié)議：

　　一、__________就其交通肇事行為給甲方造成的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)損失深表歉意，并致以最誠懇的'道歉，請求甲方予以諒解。

　　二、乙方作為被告人的父親，代其一次性向甲方支付死亡賠償金人民幣_(tái)______________萬元整，刑事附帶民事起訴書上請求賠償?shù)钠渌?xiàng)目自愿放棄，甲方不再向__________及其家屬主張。

　　三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起一次性付清上述賠償款項(xiàng);賠償款項(xiàng)付清之日起，甲乙雙方不再存在任何經(jīng)濟(jì)糾紛，甲方不再追究被告人民事責(zé)任。

　　四、甲方自愿向_______________人民法院表達(dá)如下觀點(diǎn)：甲方作為本案被害人父母，自愿接受被告人__________及其父母的道歉和賠償，對__________的犯罪行為完全予以諒解，自愿不再追究__________的刑事責(zé)任，請求法院給予_______________改過自新的機(jī)會(huì)，對被告人__________予以輕判。

　　五、本協(xié)議一式叁份，甲乙雙方各執(zhí)一份，呈交北京市大興區(qū)人民法院一份。

　　甲方：_______________乙方：_______________

　　_______年_______月_____日_______年_______月_____日

死亡調(diào)解協(xié)議書2

　　甲方：（肇事者），委托代理人：乙方：（受害方），委托代理人：年月日時(shí)左右，甲方駕駛號車，在處發(fā)生道路交通事故，導(dǎo)致不幸死亡�，F(xiàn)甲方和死者的所有近親屬（乙方）經(jīng)友好協(xié)商，本著平等、自愿、公平的原則，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、搶救費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、老人贍養(yǎng)費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項(xiàng)賠償款共計(jì)人民幣（大寫）：圓整（元整）。

　　二、死者的尸體由其家屬自行安葬。

　　三、上述款項(xiàng)支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的`方式、后果與甲方無任何關(guān)系。

　　四、乙方收到上述款項(xiàng)后，向甲方出具收據(jù)，并保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權(quán)。本協(xié)議簽署后，本次事故為一次性全部處理終結(jié)，甲乙雙方永不糾纏。

　　五、根據(jù)甲方的真誠表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致，主觀惡意小，社會(huì)危害輕，按照構(gòu)建和諧社會(huì)的原則，本著治病救人的精神，乙方對甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責(zé)任，并希望司法機(jī)關(guān)或相關(guān)部門對甲方從輕、減輕或免于處罰。

　　六、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意，決不反悔。

　　七、本協(xié)議一式份，甲乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)甲乙雙方簽字和按指印后生效。

　　甲方：乙方：見證方：

　　簽約日期：年月日

死亡調(diào)解協(xié)議書3

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　事故經(jīng)過：

　　_____年_____月_____日_____時(shí)許，王_____駕駛黑_________________________號“__________”牌中型普通貨車在__________省(或國)道由北向南行駛至

　　_______________橋處時(shí)因超載并未確保安全車速行駛導(dǎo)致側(cè)翻。造成車內(nèi)乘坐的被害人張__________受傷，經(jīng)醫(yī)

　　院搶救無效死亡及車輛損壞的'重大道路交通事故。

　　以上事實(shí)有__________市公安局交通警察大隊(duì)出具的_____公交認(rèn)字[2_______________]第_________________________號《道路交通事故認(rèn)定書》予以證實(shí)，該事故認(rèn)定書認(rèn)定王_____負(fù)事故全部責(zé)任，被害人張__________無過錯(cuò)行為。

　　現(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)過充分協(xié)商，達(dá)成如下和解協(xié)議：

　　1、甲方在本協(xié)議簽訂當(dāng)日一次性先賠償乙方各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失100000元整(大寫壹拾萬元整)，由甲方轉(zhuǎn)賬至乙方指定賬戶(開戶行：________________，戶名：_______________倪_(dá)_________，賬號：_______________)。余款萬元由甲方在5年內(nèi)還清，每年支付乙方元，于每年的_____月_____日前一次性支付給乙方。

　　2、本協(xié)議簽訂并全面履行之后，乙方認(rèn)可甲方已賠償受害者全部經(jīng)濟(jì)損失，甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權(quán)利。

　　3、乙方在收到上述款項(xiàng)后，出具收款收據(jù)給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項(xiàng)后方同意出具諒解書給甲方。

　　4、甲方在未全部清償上述款項(xiàng)前，不得轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)，規(guī)避執(zhí)行，否則乙方有權(quán)要求法院強(qiáng)制執(zhí)行，并追究甲方的刑事責(zé)任。

　　5、違約責(zé)任：本協(xié)議簽訂之后，雙方必須按協(xié)議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金100000元(大寫壹拾萬元)。

　　6、本協(xié)議一式叁份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，人民法院存檔一份，具有同等法律效力。

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　___年___月___日

死亡調(diào)解協(xié)議書4

　　賠償權(quán)利人（甲方）：王蘭香，女，漢族，出生于1967年12月17日，住巡檢鎮(zhèn)小漳河村四組。系宋繼明之妻。

　　宋鋒：女，漢族，出生于1988年9月10日，住巡檢鎮(zhèn)小漳河村四組，系宋繼明長女。

　　宋丹丹：女，漢族，出生于1995年9月10日，住巡檢鎮(zhèn)小漳河村四組，系宋繼明次女。

　　賠償義務(wù)人（乙方）：南漳縣東祥煤業(yè)有限責(zé)任公司。負(fù)責(zé)人：陳剛，系該公司總經(jīng)理

　　20xx年8月16日晚22時(shí)左右，宋繼明在東祥煤業(yè)有限責(zé)任公司（南浴溝一號礦）井下作業(yè)中不幸遇難。事故發(fā)生后，賠償權(quán)利人與賠償義務(wù)人間本著公平、合理、自愿、合法的原則，就死亡賠償相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、乙方一次性支付給甲方死亡賠償金、親屬撫恤金、喪葬補(bǔ)助金及該死亡糾紛產(chǎn)生的其他一切費(fèi)用合計(jì)63萬元（大寫：陸拾叁萬元整）。

　　二、甲方在簽訂該協(xié)議后于當(dāng)日先行支付53萬元整，剩余10萬元在宋繼明安葬入土后當(dāng)日即行支付。（該10萬元由乙方在簽訂協(xié)議時(shí)先行交付給小漳河村主任王作祝保管，宋繼明入土后由王作祝轉(zhuǎn)帳到王蘭香帳戶上）。

　　三、協(xié)議約定是雙方在清醒意識下真實(shí)意思表示，協(xié)議簽訂開始履行后，甲方不得再向乙方及任何組織和個(gè)人提出其他任何請求和主張，自愿放棄協(xié)議以外的`其他一切補(bǔ)償請求。

　　四、甲方一致同意所有賠償款采取銀行轉(zhuǎn)賬支付，由乙方存入到王蘭香的農(nóng)村商業(yè)銀行賬戶中。

　　五、乙方只負(fù)責(zé)履行賠償款的支付，甲方權(quán)利人之間的分配和繼承由甲方自行解決，與乙方無關(guān)。

　　六、該協(xié)議一式5份，賠償權(quán)利人、賠償義務(wù)人各持一份，巡檢鎮(zhèn)人民政府存檔一份。

　　七、該協(xié)議甲乙雙方簽字后即生效。

　　賠償權(quán)利人(甲方)：賠償義務(wù)人（乙方）:

　　協(xié)議簽訂見證人：

　　協(xié)議簽訂時(shí)間：20xx年8月17日

死亡調(diào)解協(xié)議書5

　　甲方：____________，男，____________市東湖區(qū)人，身份證號：____________，地址：____________法定代表人：____________

　　乙方：____________，男，____________市東湖區(qū)人，身份證號：____________，地址：____________法定代表人：____________

　　事發(fā)經(jīng)過：20____年5月7日21時(shí)10分，黃__駕駛____市____針織制衣廠所有的牌號為贛A2____78號小客車在解放東路____鎮(zhèn)____村段由西向東行駛至道路左側(cè)，與代____無證駕駛（后載秦____、戴____）的由東向西行駛的無牌二輪摩托車發(fā)生碰撞，造成代____、秦____、戴____倒地受傷、車輛受損的交通事故。該起事故后經(jīng)____區(qū)交警大隊(duì)認(rèn)定，黃__負(fù)本次事故全部責(zé)任（詳見《湖公交認(rèn)字[20____]第0____號道路交通事故認(rèn)定書》）。

　　今甲乙雙方經(jīng)過平等協(xié)商，自愿達(dá)成如下和解協(xié)議：

　　一、甲方在其前期已支付乙方生活費(fèi)1000元、市二院醫(yī)藥費(fèi)41383.87元、南大一附院醫(yī)療費(fèi)7034.8元（共計(jì)49418.67元）之外，另行一次性賠償乙方醫(yī)藥費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費(fèi)、衣物損失費(fèi)、摩托車修理費(fèi)、鑒定費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)人民幣捌萬元整（80000.00元）。

　　二、本協(xié)議簽訂之后，乙方不得再就本次交通事故所導(dǎo)致的損害（包括因此可能導(dǎo)致的后遺癥）向甲方主張任何權(quán)利或要求，此事再與甲方無關(guān)。

　　三、在本協(xié)議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應(yīng)向甲方交付如下診療資料原件及醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)原件：

　�。�1）代____的'門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

　　（2）秦____的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

　�。�3）戴____的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

　�。�4）乙方的所有醫(yī)療費(fèi)收據(jù)（共計(jì)____張，金額為____元）。

　　四、在本協(xié)議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應(yīng)向甲方提供身份證及戶口本復(fù)印件。

　　五、甲方在交警大隊(duì)將一次性賠償金人民幣捌萬元付給乙方，乙方均應(yīng)在收條上簽字并按手印，戴____由其法定監(jiān)護(hù)人代____或者秦____代簽。

　　六、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

　　七、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交警部門留一份存檔。三份協(xié)議書具有同等法律效力。

　　甲方（簽章）：_______乙方（簽章）：_______

　　___年____月____日___年____月____日

死亡調(diào)解協(xié)議書6

　　賠償權(quán)利人（甲方）：xxx，x，x族，出生于19xx年xx月xx日，住xxxx村四組。系xxx之妻。

　　xx：x，x族，出生于19xx年x月xx日，住xxx村四組，系xxx長女。

　　xxx：x，x族，出生于19xx年x月xx日，住xxxx村四組，系xxx次女。

　　賠償義務(wù)人（乙方）：xxxx有限責(zé)任公司。負(fù)責(zé)人：xx，系該公司總經(jīng)理

　　20xx年x月xx日晚xx時(shí)左右，xxx在xxx有限責(zé)任公司（xxx一號礦）井下作業(yè)中不幸遇難。事故發(fā)生后，賠償權(quán)利人與賠償義務(wù)人間本著公平、合理、自愿、合法的原則，就死亡賠償相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、乙方一次性支付給甲方死亡賠償金、親屬撫恤金、喪葬補(bǔ)助金及該死亡糾紛產(chǎn)生的`其他一切費(fèi)用合計(jì)63萬元（大寫：陸拾叁萬元整）。

　　二、甲方在簽訂該協(xié)議后于當(dāng)日先行支付53萬元整，剩余10萬元在xxx安葬入土后當(dāng)日即行支付。（該10萬元由乙方在簽訂協(xié)議時(shí)先行交付給xxx村主任xxx保管，xxx明入土后由xxx轉(zhuǎn)帳到xxx帳戶上）。

　　三、協(xié)議約定是雙方在清醒意識下真實(shí)意思表示，協(xié)議簽訂開始履行后，甲方不得再向乙方及任何組織和個(gè)人提出其他任何請求和主張，自愿放棄協(xié)議以外的其他一切補(bǔ)償請求。

　　四、甲方一致同意所有賠償款采取銀行轉(zhuǎn)賬支付，由乙方存入到xxx的農(nóng)村商業(yè)銀行賬戶中。

　　五、乙方只負(fù)責(zé)履行賠償款的支付，甲方權(quán)利人之間的分配和繼承由甲方自行解決，與乙方無關(guān)。

　　六、該協(xié)議一式5份，賠償權(quán)利人、賠償義務(wù)人各持一份，巡檢鎮(zhèn)人民政府存檔一份。

　　七、該協(xié)議甲乙雙方簽字后即生效。

　　賠償權(quán)利人(甲方)：賠償義務(wù)人（乙方）:

　　協(xié)議簽訂見證人：

　　協(xié)議簽訂時(shí)間：20xx年8月17日

死亡調(diào)解協(xié)議書7

　　申請執(zhí)行人（下稱甲方）：張，男，漢族，XX公司職工，1967年10月23日生，云南省大理市人，住云南省大理市泰安路號5棟3-2-2。

　　被執(zhí)行人（下稱乙方）：李，男，漢族，農(nóng)民，1986年11月12日生，云南省大理市XX鎮(zhèn)人，住云南省大理市XX鎮(zhèn)XX村委會(huì)XX村號。

　　甲方與乙方為交通事故賠償糾紛一案，經(jīng)大理市人民法院民一初字第號民事判決，判決生效后，雙方自愿協(xié)商，達(dá)成和解協(xié)議，共同信守，決不反悔。

　　一、XX市XX區(qū)人民法院民一初字第X號民事判決書判令：乙方賠償甲方因交通事故造成的經(jīng)濟(jì)損失XX元，并承擔(dān)案件受理費(fèi)XX元，訴訟保全費(fèi)XX元，合計(jì)X元�，F(xiàn)乙方一次性支付給甲方X元即案結(jié)事了，其他費(fèi)用均由甲方負(fù)責(zé)，甲方完全同意，并自愿放棄不足部份。

　　二、上述款項(xiàng)在簽訂本協(xié)議書時(shí)當(dāng)場付清，雙方不得再為此事發(fā)生糾紛。

　　三、本協(xié)議書經(jīng)雙方簽字確認(rèn)從簽定之日起生效。

　　四、本協(xié)議書一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報(bào)X人民法院終結(jié)本案執(zhí)行程序一份，內(nèi)容相同，具有同等效力。

　　甲方：張　　　　乙方：李

　　xx年02月24日　　xx年02月24日

死亡調(diào)解協(xié)議書8

　　賠償權(quán)利人（甲方）：xxx，x，x族，出生于19xx年xx月xx日，住xxx村四組。系xxx之妻。

　　xx：x，x族，出生于19xx年x月xx日，住xxx河村四組，系xxx長女。

　　xxx：x，x族，出生于19xx年x月xx日，住xxxx河村四組，系xxx次女。

　　賠償義務(wù)人（乙方）：xx縣xxx有限責(zé)任公司。負(fù)責(zé)人：xxx，系該公司總經(jīng)理

　　20xx年x月xx日晚xx時(shí)左右，xxx在xxx有限責(zé)任公司（xx一號礦）井下作業(yè)中不幸遇難。事故發(fā)生后，賠償權(quán)利人與賠償義務(wù)人間本著公平、合理、自愿、合法的原則，就死亡賠償相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：

　　一，乙方一次性支付給甲方死亡賠償金、親屬撫恤金、喪葬補(bǔ)助金及該死亡糾紛產(chǎn)生的'其他一切費(fèi)用合計(jì)63萬元（大寫：陸拾叁萬元整）。

　　二，甲方在簽訂該協(xié)議后于當(dāng)日先行支付53萬元整，剩余10萬元在xxx安葬入土后當(dāng)日即行支付。（該10萬元由乙方在簽訂協(xié)議時(shí)先行交付給xx河村主任xxx保管，xxx入土后由xxx轉(zhuǎn)帳到xxx帳戶上）。

　　三，協(xié)議約定是雙方在清醒意識下真實(shí)意思表示，協(xié)議簽訂開始履行后，甲方不得再向乙方及任何組織和個(gè)人提出其他任何請求和主張，自愿放棄協(xié)議以外的其他一切補(bǔ)償請求。

　　四，甲方一致同意所有賠償款采取銀行轉(zhuǎn)賬支付，由乙方存入到xxx的農(nóng)村商業(yè)銀行賬戶中。

　　五，乙方只負(fù)責(zé)履行賠償款的支付，甲方權(quán)利人之間的分配和繼承由甲方自行解決，與乙方無關(guān)。

　　六，該協(xié)議一式5份，賠償權(quán)利人、賠償義務(wù)人各持一份，巡檢鎮(zhèn)人民政府存檔一份。

　　七，該協(xié)議甲乙雙方簽字后即生效。

　　賠償權(quán)利人(甲方)：賠償義務(wù)人（乙方）:

　　協(xié)議簽訂見證人：

　　協(xié)議簽訂時(shí)間：20xx年8月17日

死亡調(diào)解協(xié)議書9

　　甲方：

　　乙方：

　　代表人：身份證號:

　　丙方:身份證號:

　　丁方：身份證號：

　　甲方職工李同志于20xx年9月13日醉酒死亡，現(xiàn)甲、乙、丙、丁四方就該起事件的爭議問題，達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、甲方在已經(jīng)為乙方墊付4000元費(fèi)用的基礎(chǔ)上，再一次性向乙方支付補(bǔ)償款xx萬元(包含死亡賠償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)，誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金以及喪葬補(bǔ)助費(fèi)、一次性救濟(jì)金、供養(yǎng)直系親屬生活困難補(bǔ)助等)。

　　2、甲、乙雙方就本次事件的賠償、補(bǔ)償?shù)人袪幾h問題一次性了結(jié)，再無任何其他爭議。

　　3、乙方保證其向甲方出具的戶口簿、身份證、近親屬關(guān)系證明以及授權(quán)委托書等書面材料的真實(shí)性、合法性。如上述文件的真實(shí)性或合法性存在問題，則乙方須將甲方支付的104000元補(bǔ)償款全部返還甲方，并自愿放棄向甲方索賠的所有權(quán)利，丙方和丁方對乙方上述返還補(bǔ)償款的義務(wù)承擔(dān)無限連帶責(zé)任。

　　4、乙方承諾不得再就本次事件，以勞動(dòng)、侵權(quán)或任何其他理由向甲方或其工作人員要求賠償、補(bǔ)償或主張任何其他權(quán)利，并不得干擾甲方及其工作人員的正常生產(chǎn)、生活。

　　5、乙方、丙方和丁方保證，李除乙方外再無其他近親屬。如有乙方之外的李的近親屬向甲方或其工作人員主張權(quán)利，則乙方須將甲方支付的104000元補(bǔ)償款全部返還甲方，并自愿放棄向甲方索賠的`所有權(quán)利，丙方和丁方對乙方上述返還補(bǔ)償款的義務(wù)承擔(dān)無限連帶責(zé)任。

　　5、甲、乙、丙、丁四方一致同意，如果乙方違反第4條的約定，又向甲方或其工作人員主張權(quán)利或干擾甲方及其工作人員的正常生產(chǎn)、生活，因此給甲方或其工作人員造成的所有費(fèi)用和損失（包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、補(bǔ)償款、賠償款等等），全部由丙方和丁方承擔(dān)，甲方不需要承擔(dān)任何責(zé)任。

　　甲方（蓋章）：乙方：

　　法定代表人：代表人：

　　年月日年月日

　　丙方：丁方：

　　年月日年月日

　　交通事故調(diào)解協(xié)議書(死亡)

　　甲方：xx（肇事者），委托代理人：xx乙方：xx（受害方），委托代理人：20xx年xx月xx日xx時(shí)左右，甲方駕駛xx號xx車，在xx處發(fā)生道路交通事故，導(dǎo)致xx不幸死亡�，F(xiàn)甲方和死者的所有近親屬（乙方）經(jīng)友好協(xié)商，本著平等、自愿、公平的原則，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、搶救費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、老人贍養(yǎng)費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項(xiàng)賠償款共計(jì)人民幣（大寫）：xx圓整（xx元整）。

　　二、死者xx的尸體由其家屬自行安葬。

　　三、上述款項(xiàng)支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關(guān)系。

　　七、本協(xié)議一式xx份，甲乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)甲乙雙方簽字和按指印后生效。

　　甲方：xx乙方：xx見證方：

　　簽約日期：20xx年xx月xx日

死亡調(diào)解協(xié)議書10

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　_______年7月13日晚22時(shí)30分許，死者廖某和妻子蔣某開貨車到林豐木業(yè)總經(jīng)銷裝運(yùn)建筑模板，鄧某聘請司機(jī)趙某開叉車裝運(yùn)建筑模板，在裝車過程中，貨車上面層的建筑模板翻落，導(dǎo)致正站在建筑模板上進(jìn)行墊磚平衡作業(yè)的'廖某跌落車下，并被約20塊翻落的建筑模板壓倒，經(jīng)_________市人民醫(yī)院搶救無效死亡。經(jīng)公安部門調(diào)查取證，認(rèn)為廖某屬于意外死亡事故后，__________街道綜治信訪維穩(wěn)中心介入調(diào)處，組織安監(jiān)、司法、城北派出所等部門多次協(xié)調(diào)，認(rèn)為甲方和死者方都應(yīng)負(fù)部分責(zé)任，調(diào)處過程中叉車司機(jī)趙某拒絕參與調(diào)解。經(jīng)協(xié)調(diào)，現(xiàn)甲、乙雙方協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議以便雙方共同遵守。

　　一、經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，甲方就廖某意外死亡事故責(zé)任賠償支付20萬元，鄧某、郭某各自支付賠償款10萬元。

　　二、甲方鄧某于20xx年8月日，一次性支付17萬元(其中7萬元是郭某支付)賠償款給乙方后，乙方不再就此事追究鄧某任何責(zé)任。

　　三、郭某余下3萬元賠償款，乙方另行與其協(xié)商，郭某支付余下3萬元賠償款后，乙方不再就此事追究郭某任何責(zé)任。

　　甲方：______________乙方：____________

　　___年___月___日___年___月___日

死亡調(diào)解協(xié)議書11

　　甲方：xx（肇事者），委托代理人：xx

　　乙方：xx（受害方），委托代理人：

　　xx年xx月xx日xx時(shí)左右，甲方駕駛xx號xx車，在xx處發(fā)生道路交通事故，導(dǎo)致xx不幸死亡�，F(xiàn)甲方和死者的所有近親屬（乙方）經(jīng)友好協(xié)商，本著平等、自愿、公平的原則，達(dá)成如下協(xié)議：

　　二、死者xx的尸體由其家屬自行安葬。

　　三、上述款項(xiàng)支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的'方式、后果與甲方無任何關(guān)系。

　　七、本協(xié)議一式xx份，甲乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)甲乙雙方簽字和按指印后生效。

　　甲方：xx乙方：xx見證方：

　　簽約日期：20xx年xx月xx日

死亡調(diào)解協(xié)議書12

　　甲方:

　　乙方：，系死者xxx之妻；，系死者xxx之父；，系死者xxx之母�，F(xiàn)乙方受死者供養(yǎng)的全體家屬委托，（權(quán)限為特別授權(quán)：包括承認(rèn)，放棄，變更，調(diào)解與和解）處理xxx意外死亡的相關(guān)善后事宜。【注：死者：xxx（曾用名：xx）身份證號：。】

　　為妥善處理xxx意外死亡的善后事宜，依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等有關(guān)法律法規(guī)，雙方本著平等協(xié)商，互諒互讓的'原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

　　一、甲方愿意一次性賠償死者喪葬費(fèi)，死亡撫慰金，被撫養(yǎng)人生活費(fèi)，家屬精神損失費(fèi)，交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣171000.00元大寫：人民幣壹拾柒萬壹仟圓整。雙方協(xié)商期間(截止本協(xié)議簽定之日)，死者親屬的住宿費(fèi)用、餐飲費(fèi)用甲方愿意全部承擔(dān)，尸體在醫(yī)院停放產(chǎn)生費(fèi)用按實(shí)際支出由甲方承擔(dān)，并由甲方支付死者尸體運(yùn)輸（從新鄉(xiāng)至死者生前戶籍所在地）所產(chǎn)生的運(yùn)費(fèi)。

　　二、甲方履行付款義務(wù)后，此事的處理既告終結(jié)，甲方不再因此事承擔(dān)任何法律責(zé)任。乙方就此事保證死者的供養(yǎng)親屬不再以任何形式，任何理由就xxx意外死亡一事再向甲方要求其他任何費(fèi)用。

　　三、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。且本協(xié)議的內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　本協(xié)議一式份，雙方當(dāng)事人，見證人，見證律師各持一份，經(jīng)雙方當(dāng)事人，見證人，見證律師簽字并按指印后生效。

　　甲方：乙方：

　　見證人：見證人：

　　見證律師：

　　年月日

死亡調(diào)解協(xié)議書13

　　賠償權(quán)利人（甲方）：____________，女，漢族，出生于_____年____月____日，住________________。系宋________之妻。

　　____________：女，漢族，出生于_____年____月____日，住____________，系________長女。

　　____________：女，漢族，出生于_____年____月____日，住____________，系________次女。

　　賠償義務(wù)人（乙方）：____________有限責(zé)任公司。負(fù)責(zé)人：________，系該公司總經(jīng)理

　　_____年____月____日，________在____________有限責(zé)任公司（南浴溝一號礦）井下作業(yè)中不幸遇難。事故發(fā)生后，賠償權(quán)利人與賠償義務(wù)人間本著公平、合理、自愿、合法的原則，就死亡賠償相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：

　　二、甲方在簽訂該協(xié)議后于當(dāng)日先行支付53萬元整，剩余10萬元在宋繼明安葬入土后當(dāng)日即行支付（該10萬元由乙方在簽訂協(xié)議時(shí)先行交付給小漳河村主任王作祝保管，宋繼明入土后由王作祝轉(zhuǎn)帳到王蘭香帳戶上）。

　　四、甲方一致同意所有賠償款采取銀行轉(zhuǎn)賬支付，由乙方存入到王蘭香的'農(nóng)村商業(yè)銀行賬戶中。

　　五、乙方只負(fù)責(zé)履行賠償款的支付，甲方權(quán)利人之間的分配和繼承由甲方自行解決，與乙方無關(guān)。

　　六、該協(xié)議一式5份，賠償權(quán)利人、賠償義務(wù)人各持一份，巡檢鎮(zhèn)人民政府存檔一份。

　　七、該協(xié)議甲乙雙方簽字后即生效。

　　賠償權(quán)利人（甲方）：賠償義務(wù)人（乙方）：____________

　　協(xié)議簽訂見證人：____________

　　協(xié)議簽訂時(shí)間：_____年____月____日

死亡調(diào)解協(xié)議書14

　　賠償權(quán)利人（甲方）：王蘭香，女，漢族，出生于_____年____月____日，住巡檢鎮(zhèn)小漳河村四組。系宋繼明之妻。

　　宋鋒：女，漢族，出生于_____年____月____日，住巡檢鎮(zhèn)小漳河村四組，系宋繼明長女。

　　宋丹丹：女，漢族，出生于_____年____月____日，住巡檢鎮(zhèn)小漳河村四組，系宋繼明次女。

　　賠償義務(wù)人（乙方）：南漳縣東祥煤業(yè)有限責(zé)任公司。

　　負(fù)責(zé)人：陳剛，系該公司總經(jīng)理

　　_____年____月____日，宋繼明在東祥煤業(yè)有限責(zé)任公司（南浴溝一號礦）井下作業(yè)中不幸遇難。事故發(fā)生后，賠償權(quán)利人與賠償義務(wù)人間本著公平、合理、自愿、合法的原則，就死亡賠償相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：

　　四、甲方一致同意所有賠償款采取銀行轉(zhuǎn)賬支付，由乙方存入到王蘭香的農(nóng)村商業(yè)銀行賬戶中。

　　五、乙方只負(fù)責(zé)履行賠償款的'支付，甲方權(quán)利人之間的分配和繼承由甲方自行解決，與乙方無關(guān)。

　　六、該協(xié)議一式5份，賠償權(quán)利人、賠償義務(wù)人各持一份，巡檢鎮(zhèn)人民政府存檔一份。

　　七、該協(xié)議甲乙雙方簽字后即生效。

　　賠償權(quán)利人(甲方)：賠償義務(wù)人（乙方）:

　　協(xié)議簽訂見證人：

　　協(xié)議簽訂時(shí)間：_____年____月____日

死亡調(diào)解協(xié)議書15

　　甲方：

　　乙方：

　　20____年__月____日晚____時(shí)左右，______在______有限責(zé)任公司（______一號礦）井下作業(yè)中不幸遇難。事故發(fā)生后，賠償權(quán)利人與賠償義務(wù)人間本著公平、合理、自愿、合法的原則，就死亡賠償相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：

　　二、甲方在簽訂該協(xié)議后于當(dāng)日先行支付53萬元整，剩余10萬元在______安葬入土后當(dāng)日即行支付。（該10萬元由乙方在簽訂協(xié)議時(shí)先行交付給______村主任______保管，______明入土后由______轉(zhuǎn)帳到______帳戶上）。

　　三、協(xié)議約定是雙方在清醒意識下真實(shí)意思表示，協(xié)議簽訂開始履行后，甲方不得再向乙方及任何組織和個(gè)人提出其他任何請求和主張，自愿放棄協(xié)議以外的'其他一切補(bǔ)償請求。

　　四、甲方一致同意所有賠償款采取銀行轉(zhuǎn)賬支付，由乙方存入到______的農(nóng)村商業(yè)銀行賬戶中。

　　五、乙方只負(fù)責(zé)履行賠償款的支付，甲方權(quán)利人之間的分配和繼承由甲方自行解決，與乙方無關(guān)。

　　六、該協(xié)議一式5份，賠償權(quán)利人、賠償義務(wù)人各持一份，巡檢鎮(zhèn)人民政府存檔一份。

　　七、該協(xié)議甲乙雙方簽字后即生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　協(xié)議簽訂時(shí)間：

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