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資產(chǎn)委托經(jīng)營管理協(xié)議書

時間:2024-07-12 15:30:55 協(xié)議書 我要投稿
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資產(chǎn)委托經(jīng)營管理協(xié)議書

  在我們平凡的日常里,男女老少都可能需要用到協(xié)議,協(xié)議具有法律效力,確立某種法律關(guān)系。大家知道協(xié)議的格式嗎?下面是小編收集整理的資產(chǎn)委托經(jīng)營管理協(xié)議書,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。

資產(chǎn)委托經(jīng)營管理協(xié)議書

資產(chǎn)委托經(jīng)營管理協(xié)議書1

  甲方:_________住所:_________

  乙方:_________住所:_________

  鑒于:

  1、甲方為依法有效存續(xù)的_________,作為乙方的第一大股東,擬將下屬_________,委托乙方經(jīng)營管理。

  2、乙方為經(jīng)_________省人民政府批準(zhǔn)設(shè)立的股份有限公司,擬通過上述資產(chǎn)托管經(jīng)營完成甲、乙雙方商定的各項經(jīng)濟(jì)指標(biāo),并在此過程中,以資產(chǎn)運營的各種形式將托管資產(chǎn)逐步納入乙方。

  甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商一致達(dá)成協(xié)議如下:

  一、托管經(jīng)營范圍自甲乙雙方簽屬托管經(jīng)營協(xié)議并生效之日起,甲方將其所擁有的_________公司(截止_________年_________月_________日,經(jīng)評估后的凈值為_________元)委托乙方經(jīng)營。

  二、托管經(jīng)營期限委托經(jīng)營期限為自雙方簽屬委托經(jīng)營協(xié)議并經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)生效之日始,甲方將通過配股或其他方式將托管經(jīng)營資產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)逐步納入乙方,待委托經(jīng)營資產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)全部進(jìn)入乙方后,委托經(jīng)營期限屆滿,委托經(jīng)營協(xié)議自然終止。

  三、托管經(jīng)營的利潤分配雙方約定,在資產(chǎn)托管經(jīng)營實施后,被托管企業(yè)的資產(chǎn)收益權(quán)歸乙方,由乙方以每年實際受托經(jīng)營凈資產(chǎn)的_________%向甲方支付管理費用。

  四、托管經(jīng)營的審批和認(rèn)可本協(xié)議所述托管經(jīng)營已獲甲方上級主管部門批準(zhǔn),乙方董事會通過,尚待乙方股東大會批準(zhǔn)通過。

  五、保證和承諾

  1、乙方保證,自托管經(jīng)營生效日期起,乙方將以正常的方法管理受托經(jīng)營的.資產(chǎn)及相關(guān)負(fù)債和經(jīng)營其相關(guān)的業(yè)務(wù)。

  2、甲方保證,除了已在財務(wù)報表和資產(chǎn)評估報告中所披露的負(fù)債外,以及除了甲乙雙方在生效日期以后正常操作中所發(fā)生的負(fù)債外,在托管經(jīng)營實施前,甲方委托經(jīng)營資產(chǎn)沒有其他實際的或已有的債務(wù)或責(zé)任。

  3、甲方保證,在托管經(jīng)營實施前,委托經(jīng)營資產(chǎn)不附帶有任何抵押、質(zhì)押、留置或其它擔(dān)保權(quán)益(財務(wù)報表和資產(chǎn)評估報告已披露的除外)

  4、甲方保證其委托給乙方經(jīng)營的資產(chǎn)符合國家、行業(yè)的有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求。

  六、違約責(zé)任

  1、甲方未能按本協(xié)議約定將托管經(jīng)營資產(chǎn)全部、完整地移交給乙方,應(yīng)負(fù)責(zé)賠償對方因此而造成的損失,并按托管經(jīng)營資產(chǎn)凈資產(chǎn)值的百分之十承擔(dān)違約金;

  2、乙方未能按本協(xié)議約定將托管經(jīng)營資產(chǎn)合法經(jīng)營,應(yīng)負(fù)責(zé)賠償對方因此而造成的損失,并按托管經(jīng)營資產(chǎn)凈資產(chǎn)值的百分之十承擔(dān)違約金。

  七、爭議的解決雙方就本協(xié)議的履行有爭議時,應(yīng)通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成,任何一方均可向有管轄權(quán)的法院提起訴訟。

  八、未盡事宜本協(xié)議如有未盡事宜,甲、乙雙方可另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議。

  九、簽署生效

  1、本協(xié)議經(jīng)雙方授權(quán)代表簽字并加蓋公章后生效。甲方保證將獲得為簽署本協(xié)議所必要的權(quán)利的授予。

  2、本協(xié)議一式_________份,雙方各持_________份。

  甲方(蓋章)_________乙方(蓋章)_________

  授權(quán)代表(簽字)_____授權(quán)代表(簽字)_______

  _______年____月____日_________年____月____日

資產(chǎn)委托經(jīng)營管理協(xié)議書2

  委托方(甲方):__________受托方(乙方):__________

  身份證號碼:____________身份證號碼:____________

  地址:__________________地址:__________________

  郵編:__________________郵編:__________________

  電話:__________________電話:__________________

  傳真:__________________傳真:__________________

  甲、乙雙方本著誠實信用、平等自愿的原則,根據(jù)中華人民共和國有關(guān)法律、法規(guī),就甲方委托乙方進(jìn)行資產(chǎn)管理事宜,協(xié)商一致,簽訂如下委托協(xié)議:

  一、委托資產(chǎn)的種類及評估辦法

  甲方保證委托資產(chǎn)的合法性,甲方委托管理的資產(chǎn)為下列第______項:

  1、貨幣資金,計人民幣(或美元、港幣等)____________元;

  2、合法托管、登記的證券,詳見清單,計____________股,折合人民幣________________元。并按下列方法評估價值:

  (1)已上市證券按委托前一日證券收盤價。

 。2)尚未上市證券按發(fā)行價________倍計。

 。3)其他資產(chǎn),詳見清單,折合人民幣________________元。

  二、委托期限

  甲方委托乙方自________年_______月________日起至________年________月________日止,共計________日進(jìn)行資產(chǎn)管理。具體從甲方在乙方開設(shè)專門賬戶并將資產(chǎn)交付給乙方管理之日起算起。

  三、甲方權(quán)利和義務(wù)

  1、甲方有權(quán)按照本協(xié)議規(guī)定獲得相應(yīng)的投資收益,并有權(quán)對乙方管理資產(chǎn)的行為進(jìn)行監(jiān)督;

  2、甲方確保未利用銀行信貸資金進(jìn)行委托投資,并保證委托資產(chǎn)的合法性,且不存在任何法律上的障礙;

  3、甲方保證委托資產(chǎn)的足額按時到位;

  4、在本協(xié)議有效期內(nèi),甲方不得在未通知乙方或未取得乙方同意的情況下自行動用其委托乙方管理的資產(chǎn),也不得擅自將相關(guān)委托資產(chǎn)私自留存或另立賬戶存儲。

  四、乙方權(quán)利和義務(wù)

  1、乙方有權(quán)依據(jù)本協(xié)議的有關(guān)規(guī)定對甲方的資產(chǎn)進(jìn)行合理管理并有權(quán)在授權(quán)范圍內(nèi)自主決定最佳投資組合;

  2、乙方應(yīng)依據(jù)本協(xié)議的規(guī)定,本著誠實信用、謹(jǐn)慎盡職原則,對甲方的資產(chǎn)進(jìn)行管理;

  3、乙方不得在未通知甲方或未取得甲方同意的情況下,為自己的經(jīng)濟(jì)利益動用甲方資產(chǎn);

  4、乙方保證執(zhí)行證券投資的合法合規(guī)性;

  5、乙方保證委托資產(chǎn)的安全性,不得從事有損于甲方利益的活動;

  6、及時清算甲方委托資產(chǎn)的投資收益。

  五、委托管理費計提

  1、委托管理費計提標(biāo)準(zhǔn):實際資產(chǎn)收益率為100%以下的,乙方計提實際資產(chǎn)收益的20%;實際資產(chǎn)收益率為100%以上的,實際資產(chǎn)收益率的100%以下部分乙方計提20%,實際資產(chǎn)收益率的100%以上部分計提50%。

  實際資產(chǎn)收益=目前實際資產(chǎn)總額—期初資產(chǎn)總額

  實際資產(chǎn)收益率=實際資產(chǎn)收益/期初資產(chǎn)總額100%

  2、當(dāng)實際資產(chǎn)收益率達(dá)到100%及以上時,或本協(xié)議期滿時乙方有權(quán)按委托管理費計提標(biāo)準(zhǔn)計提管理費。

  3、委托資產(chǎn)管理期限到期后,實際資產(chǎn)權(quán)益低于期初資產(chǎn)總額,乙方不得提取管理費用。

  4、乙方計提委托管理費時,甲方必須在達(dá)到計提管理費標(biāo)準(zhǔn)后的5個自然日內(nèi)將管理費劃轉(zhuǎn)至乙方指定的銀行賬戶。

  5、此計提標(biāo)準(zhǔn)適用于期初資產(chǎn)管理總額為伍仟萬元以下的,伍仟萬元以上的管理賬戶委托管理費計提標(biāo)準(zhǔn)另行制定。

  六、協(xié)議的變更和終止

  1、甲方在委托期限內(nèi)不得減少委托投資款;

  2、甲方在委托期限內(nèi)要追加委托投資款的,應(yīng)提前三日通知乙方;

  3、甲方追加投資的期限不得少于三個月。

  七、到期結(jié)算

  1、存量證券處理:委托資產(chǎn)到期,乙方結(jié)算存量證券應(yīng)遵循以下原則:

  1)已上市證券按到期日前一天證券收盤價結(jié)算;

  2)未上市證券按證券發(fā)行價的____倍進(jìn)行結(jié)算。

  2、資金結(jié)算劃撥:

  1)協(xié)議到期無存量證券的,按扣除有關(guān)稅費和乙方分成后的余額結(jié)算;

  2)協(xié)議到期有存量證券的,按貨幣資金加上存量證券的結(jié)算金額扣除有關(guān)稅費和乙方分成后的余額結(jié)算;

  3、結(jié)算結(jié)果以雙方各自的授權(quán)代表簽字確認(rèn)為準(zhǔn);

  4、乙方應(yīng)在接到甲方書面通知后____日內(nèi)將結(jié)算資金劃入甲方指定的賬戶內(nèi);

  5、存量證券的結(jié)算額可以與乙方應(yīng)得的分成相抵銷,多退少補;

  6、甲乙雙方結(jié)算完畢后,甲方對存量證券不再擁有任何權(quán)益,乙方無須征得甲方同意,有權(quán)決定存量證券的'買賣和直接劃轉(zhuǎn)存量證券的交易資金。

  八、協(xié)議延期

  1、如果本協(xié)議需延期,甲乙雙方應(yīng)在本協(xié)議期滿之日30天以前,就本協(xié)議延期事宜達(dá)成書面一致意見。

  2、若本協(xié)議延期,甲乙雙方可選擇以下一種結(jié)算方式:

  1)按照協(xié)議規(guī)定的期滿日進(jìn)行結(jié)算,甲方的委托投資額也相應(yīng)地按結(jié)算后的余額為基數(shù);

  2)甲乙雙方待協(xié)議規(guī)定的延期日期滿后統(tǒng)一結(jié)算。

  九、違約責(zé)任

  在本協(xié)議履行過程中,任何一方如有違反本協(xié)議約定的行為,均應(yīng)向?qū)Ψ匠袚?dān)違約金額日萬分之三的違約責(zé)任,并應(yīng)賠償守約方的實際損失。

  風(fēng)險告知:建議違約責(zé)任具體明確,比如:如一方違反本合同應(yīng)怎樣之類的條款,盡量要避免籠統(tǒng)約定承擔(dān)違約責(zé)任。并且,可以根據(jù)際情況來規(guī)定違約賠償金的數(shù)額。此外,違約金的數(shù)額不應(yīng)過高或過低,過高可能面臨著違約訴求不被支持的風(fēng)險,過低則不利于守約方,因此,建議咨詢專業(yè)律師進(jìn)行商榷。

  十、爭議的解決

  在本協(xié)議履行過程中發(fā)生的任何爭議,雙方均應(yīng)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的,任一方均有權(quán)將爭議提請________仲裁委員會并依照該會屆時有效的仲裁規(guī)則仲裁解決。仲裁裁決對雙方具有最終的法律約束力。

  風(fēng)險告知:關(guān)于爭議解決方式的約定,可以選擇到有管轄權(quán)法院訴訟或者選擇仲裁,二者的本質(zhì)區(qū)別是若約定仲裁解決仲裁一裁終局,約定向法院提起訴訟兩審終審。

  十一、其它事宜

  1、甲乙雙方均應(yīng)自覺履行本協(xié)議內(nèi)容,不得越權(quán)行事。

  2、如達(dá)到風(fēng)險額度,乙方應(yīng)及時了結(jié)所有頭寸并于次日通知甲方。達(dá)到風(fēng)險額度了結(jié)所有頭寸之后,乙方應(yīng)停止所有操作,本協(xié)議委托授權(quán)終止,甲方承擔(dān)風(fēng)險額度規(guī)定的損失,超過風(fēng)險額度的部分由乙方承擔(dān)。

  3、甲方在協(xié)議履行期限屆滿或達(dá)到委托管理費計提標(biāo)準(zhǔn)時未按約定時間向乙方繳納管理費,除應(yīng)向乙方交納管理費外,還應(yīng)從應(yīng)付日起按每日應(yīng)付管理費的0。03%另行支付違約金。

  4、在委托執(zhí)行期內(nèi),如因甲方原因確需調(diào)撥資金或終止協(xié)議的,需提前15個交易日書面通知乙方,并由甲方全額承擔(dān)由此造成的交易虧損,實際資產(chǎn)收益部分按委托管理費計提標(biāo)準(zhǔn)繳納給乙方。

  5、本協(xié)議未盡事宜,甲乙雙方應(yīng)協(xié)商解決,甲乙雙方承諾在協(xié)議規(guī)定的權(quán)限范圍內(nèi)雙方的行為均視為雙方同意認(rèn)可的行為,僅當(dāng)一方超越權(quán)限且雙方不能協(xié)商解決時,另一方才有權(quán)通過法律途徑解決;

  6、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各持一份,具有同樣法律效力。本協(xié)議自簽字之日起生效。

  甲方(公章):_______________乙方(公章):_______________

  法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________

  _______年_______月_______日_______年_______月_______日

資產(chǎn)委托經(jīng)營管理協(xié)議書3

  甲方(委托方):

  地址:

  法定代表人:

  聯(lián)系電話:

  乙方(受托方):

  地址:

  法定代表人:

  聯(lián)系電話:

  為了提高資金的使用效率和盈利水平,甲乙雙方在對證券市場存在風(fēng)險達(dá)成共識的基礎(chǔ)上,本著真誠合作,互惠互利的原則,經(jīng)友好協(xié)商,就甲方委托乙方進(jìn)行資產(chǎn)管理事宜達(dá)成如下協(xié)議:

  一、委托原則

  本協(xié)議下委托資產(chǎn)的運作和管理遵循“資產(chǎn)的安全性,運作的合法性和收益的穩(wěn)定性”三大原則。

  二、委托資產(chǎn)及委托方式、期限

  1、甲方出資萬元資金委托乙方運作和管理;乙方提供萬元資金(或等值股票)做為乙方運作甲方委托資金的風(fēng)險保證金。甲乙雙方資金到位的時間間隔不得超過日。

  2、甲方委托資金和乙方風(fēng)險保證金的運作和管理均以在雙方認(rèn)可的營業(yè)部分別設(shè)立的保證金專戶的形式進(jìn)行。委托資金和風(fēng)險保證金項下各項投資的收入和變現(xiàn)資金只能在保證金專戶中運作,不得挪作他用。

  3、委托資產(chǎn)管理期限自甲乙雙方在本協(xié)議上簽字之日起至年月日止共月。

  4、委托期限經(jīng)甲乙雙方協(xié)商可以延長,甲乙雙方如需延長委托期限,應(yīng)在委托期限屆滿前提前60天向?qū)Ψ教岢鲅悠谏暾垺?/p>

  三、有關(guān)帳戶的約定

  1、甲方提供或確認(rèn)的用于委托資金運作和管理的指定證券帳戶為:

  上海證券交易所股東帳戶卡

  股東名稱:股東編號:深圳證券交易所股東帳戶卡

  股東名稱:股東編號:

  2、乙方提供或確認(rèn)的用于風(fēng)險保證金運作和管理的指定證券帳戶為:

  上海證券交易所股東帳戶卡

  股東名稱:股東編號:深圳證券交易所股東帳戶卡

  股東名稱:股東編號:

  四、投資收益的約定及資金清算

  1、甲乙雙方共同約定甲方委托資產(chǎn)的年收益率為%。

  2、委托期滿后,甲方有權(quán)按第一順序?qū)⑽匈Y產(chǎn)的本金及依本協(xié)議約定的投資收益同時收回。

  3、委托期滿后日內(nèi),甲乙雙方共同到開戶營業(yè)部辦理委托資產(chǎn)和投資收益的清算手續(xù)。

  4、委托截止日至資金清算日,乙方不再為甲方委托資產(chǎn)計算投資收益。

  五、甲方權(quán)利與義務(wù)

  1、除本協(xié)議另有規(guī)定外,甲方在本協(xié)議下享有以下權(quán)利:

 。1)依賴乙方在本協(xié)議中所作的各項聲明、保證和承諾委托乙

  方管理其委托資產(chǎn)。

 。2)獲得乙方定期提供的資產(chǎn)委托管理報告。

  (3)享有委托資產(chǎn)的保值和年收益率為%的增值效益。

  2、除本協(xié)議另有規(guī)定外,甲方在本協(xié)議下負(fù)有以下義務(wù):

 。1)按照本協(xié)議規(guī)定按時向乙方提供委托資產(chǎn)。

  (2)向乙方提供指定證券帳戶及本協(xié)議附件所列各項文件。

 。3)對委托資產(chǎn)項下的投資信息及其他秘密資料負(fù)有保密的義

  務(wù)。

  六、乙方權(quán)利與義務(wù)

  1、除本協(xié)議另有規(guī)定外,乙方在本協(xié)議下享有以下權(quán)利:

 。1)依賴甲方在本協(xié)議中所作的各項聲明、保證和承諾從事本協(xié)議項下的資產(chǎn)委托管理業(yè)務(wù)。

  (2)在本協(xié)議規(guī)定的范圍內(nèi)自主作出委托資產(chǎn)管理項下的投資決策并付諸實施。

  (3)按本協(xié)議規(guī)定獲得委托資產(chǎn)項下投資收益超過%以上的部分。

  2、除本協(xié)議另有規(guī)定外,乙方在本協(xié)議下負(fù)有以下義務(wù):

  (1)嚴(yán)格遵守現(xiàn)行法律有關(guān)證券交易管理的各項規(guī)定。

 。2)保證甲方委托資產(chǎn)的保值和增值,并在委托期滿后工

  作日內(nèi)將委托資產(chǎn)本金及依本協(xié)議規(guī)定的投資收益一并支付給甲方。

 。3)在委托期限內(nèi)定期向甲方提供資產(chǎn)委托管理報告。

  七、聲明、保證與承諾

  1、甲方向乙方作出以下聲明、保證與承諾:

 。1)如在委托期限內(nèi)出現(xiàn)任何可能使乙方資產(chǎn)委托管理受到限

  制的事實情況,甲方將立即通知乙方并對本協(xié)議作相應(yīng)修改。

  (2)甲方不得干涉乙方就資產(chǎn)委托管理所作出的任何投資決

  策。

 。3)甲方在本協(xié)議及附件,以及向乙方提供的任何資料中所作

  出的事實陳述是真實、準(zhǔn)確、完整的,沒有任何虛假、誤導(dǎo)性陳述或重大遺漏。

 。4)對于甲方提供的委托資產(chǎn),甲方保證其來源合法,且在法

  律上擁有無可爭議的所有權(quán),并承諾該資產(chǎn)未進(jìn)行任何形式的抵押、質(zhì)押、擔(dān)保、租賃和托管等任何形式的產(chǎn)權(quán)變更。

  (5)甲方保證委托資產(chǎn)項下的投資收益超過%以上的部分歸

  乙方所有。

  2、乙方向甲方作出以下聲明、保證與承諾:

 。1)乙方是在中國境內(nèi)合法設(shè)立并有效存續(xù)的投資機(jī)構(gòu),已取得從事委托資產(chǎn)管理業(yè)務(wù)所必需的.一切政府許可、批準(zhǔn)和

  同意。

 。2)乙方向甲方提供的所有資料及作出的所有事實陳述均是真

  實、準(zhǔn)確、完整的,沒有任何虛假、誤導(dǎo)性陳述或重大遺漏。

 。3)對于乙方提供的風(fēng)險保證金,乙方保證其來源合法,且在法律上擁有無可爭議的所有權(quán),并承諾該資產(chǎn)未進(jìn)行任何

  形式的抵押、質(zhì)押、擔(dān)保、租賃和托管等等任何形式的產(chǎn)權(quán)變更。

 。4)委托期限內(nèi),如因乙方運作、管理不當(dāng),導(dǎo)致甲方委托資產(chǎn)減少或收益不足%的,乙方承諾用風(fēng)險保證金補足;若風(fēng)險保證金尚不足以彌補甲方委托資產(chǎn)原值和本協(xié)議約定的投資收益的,乙方承諾用自有資產(chǎn)補足。

  3、甲乙雙方共同同意并指定作為本次合作的監(jiān)督管理方,并與之共同簽署有關(guān)三方協(xié)議,作為本協(xié)議的附件。

  八、違約責(zé)任

  1、乙方如未按本協(xié)議規(guī)定的期限將應(yīng)付甲方款項支付給甲方,則乙方應(yīng)向甲方支付違約金,違約金每延遲一天按應(yīng)付款項的萬分之五計算。

  2、甲乙雙方任何一方在本協(xié)議中向?qū)Ψ剿鞯穆暶、保證和承諾或所提供的資料有虛假、誤導(dǎo)性陳述或重大遺漏,并導(dǎo)致對方受到損失時,違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金,違約金額為委托資產(chǎn)期初余額的%。

  3、甲乙雙方任何一方的違約行為給對方造成損失時,應(yīng)向?qū)Ψ教峁┩耆陀行У馁r償。

  九、協(xié)議終止

  有下列情形之一的,本協(xié)議終止:

  1、資產(chǎn)委托管理工作已經(jīng)完成。

  2、甲乙雙方一致同意終止本協(xié)議。

  3、因發(fā)生不可抗力事件,本協(xié)議無法執(zhí)行時。

  4、甲方未按本協(xié)議規(guī)定及時向乙方提供委托資產(chǎn)時。

  5、本協(xié)議賴以成立的任何條件出現(xiàn)變化,使本協(xié)議的存在或履行成為非法時。

  本協(xié)議的終止必須是書面的。協(xié)議終止時,本協(xié)議項下甲乙雙方的權(quán)利義務(wù)隨即終止。

  十、爭議解決

  1、本協(xié)議未盡事宜由甲乙雙方友好協(xié)商解決。

  2、甲乙雙方一旦發(fā)生糾紛,乙方應(yīng)停止委托資產(chǎn)的運作,但為防止虧損或虧損擴(kuò)大的交易除外,

  3、因本協(xié)議而起的或與本協(xié)議有關(guān)的訴訟,訴訟管轄法院應(yīng)為

  被告所在地法院。

  十一、協(xié)議效力

  1、本協(xié)議由甲乙雙方法定代表人或其授權(quán)代表簽署并加蓋公章后生效。

  2、本協(xié)議未盡事宜可另簽補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議附件均為本協(xié)議不可分割的組成部分,與本協(xié)議具有同等法律效力。

  3、本協(xié)議一式兩份,由甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。

  十二、本協(xié)議附件目錄

  附件一:股票投資監(jiān)督管理協(xié)議

  附件二:甲乙雙方營業(yè)執(zhí)照(復(fù)印件)

  附件三:甲乙雙方指定證券帳戶的股東卡原件及操作授權(quán)書附件四:法定代表人證明書及法人授權(quán)書

  甲方(公章)乙方(公章)

  代表人:代表人:

  年 月 日 年 月 日

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