手術(shù)協(xié)議書
在學(xué)習(xí)、工作生活中,各種協(xié)議頻頻出現(xiàn),簽訂協(xié)議可以使雙方受到法律的保護(hù)。我們?cè)撛趺磾M定協(xié)議呢?以下是小編精心整理的手術(shù)協(xié)議書,僅供參考,歡迎大家閱讀。
手術(shù)協(xié)議書1
人流術(shù)是計(jì)劃生育失敗的補(bǔ)救措施之一,由于醫(yī)療工作的復(fù)雜性,仍可能發(fā)生某些難以避免的`并發(fā)癥和難以預(yù)料及防范的醫(yī)療意外,例如:
1、吸宮不全;
2、子宮穿孔、出血;
3、空吸、漏吸;
4、宮腔感染、繼發(fā)不孕;
5、人工流產(chǎn)綜合癥;
6、羊水栓塞、氣體栓塞;
7、宮內(nèi)及宮外同時(shí)妊娠,吸除宮內(nèi)妊娠,未能發(fā)現(xiàn)宮外妊娠;
8、術(shù)后宮腔粘連、宮頸粘連等;
9、其他意外。
對(duì)上述情況,病人及家屬表示理解,并同意手術(shù),請(qǐng)簽字為證。
受術(shù)者姓名:xx
病人或家屬(請(qǐng)注明關(guān)系):xx
手術(shù)醫(yī)師:xx
20xx年xx月xx日
手術(shù)協(xié)議書2
甲方:_________
乙方:_________
由于您的寵物病情,手術(shù)是必要的治療。正因?yàn)槭中g(shù),必須同時(shí)接受麻醉,除輔助手術(shù)順利施行外,可以使您的寵物免除手術(shù)時(shí)的痛苦和恐懼,并維護(hù)您生理功能的穩(wěn)定,但對(duì)于部分接受麻醉的寵物而言,或全身麻醉,或區(qū)域麻醉,均有可能發(fā)生以下副作用及并發(fā)癥:
1.對(duì)于已有或潛在性心臟血管系統(tǒng)疾病的寵物而言,在手術(shù)中或麻醉后較易引起突發(fā)性急性心肌梗塞。
2.對(duì)于已有潛在性心臟血管系統(tǒng)或腦血管系統(tǒng)疾病的`寵物而言,在手術(shù)中或麻醉后較易發(fā)生腦中風(fēng)。
3.緊急手術(shù),或隱瞞進(jìn)食,或因腹內(nèi)壓高的寵物,在執(zhí)行麻醉時(shí)有可能導(dǎo)致嘔吐,因而造成吸入性肺炎。
4.對(duì)于特異體質(zhì)的寵物,麻醉可引發(fā)惡性發(fā)燒(這是一種潛在遺傳疾病,現(xiàn)代動(dòng)物醫(yī)學(xué)尚無適當(dāng)之事前試驗(yàn))。
5.由于藥物特異過敏或因輸血而導(dǎo)致的突發(fā)性反應(yīng)。
6.區(qū)域麻醉有可能導(dǎo)致短期或長(zhǎng)期的神經(jīng)傷害。
7.其他偶發(fā)的病變。
萬一個(gè)別寵物在麻醉和手術(shù)過程中發(fā)生藥物反應(yīng)、麻醉意外、窒息、大出血或術(shù)后殘疾等意外情況。
我院盡力搶救,若搶救無效死亡,我院概不負(fù)責(zé)。
品種:______________
體重:_______k
年齡:_______
主人:___________同意進(jìn)行麻醉。
麻醉師簽字:___________
_______年____月_____日
手術(shù)協(xié)議書3
1、麻醉意外,心跳呼吸驟停,藥物過敏性休克。
2、術(shù)中需要取其他部位靜脈移植或發(fā)現(xiàn)術(shù)中血管損傷廣泛,無條件再植。
3、術(shù)中可能需要將指骨縮短,必要時(shí)可能作關(guān)節(jié)融合。
4、術(shù)后發(fā)生血管危象,需再次手術(shù)探查。
5、術(shù)后手指壞死,需要二期手術(shù)切除。
6、術(shù)后傷口感染。
7、術(shù)后肌腱粘連,手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良。
8、術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)差,手指感覺功能恢復(fù)不良。
9、術(shù)后手指外觀差。
10、術(shù)后骨折延遲愈合或不愈合。
11、止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)。
12、其他難以預(yù)測(cè)的不良意外情況發(fā)生。
手術(shù)協(xié)議書4
姓名: 性別: 年齡:
電話: 住址:
手術(shù)名稱: 日期:
。ㄒ唬┯捎诟魅藢徝烙^的不同,醫(yī)師雖盡了最大努力,仍會(huì)不能滿足各自的要求,也可能出現(xiàn)不理想及并發(fā)癥,有時(shí)需要再次手術(shù)修整,患者應(yīng)理解與認(rèn)可。
。ǘ┗颊呤苄g(shù)部位的腫脹恢復(fù)期,輕者1-3個(gè)月,重者半年以上。同樣,受術(shù)部位的瘢痕的增生與恢復(fù)也需要3個(gè)月或半年以上。在此期間手術(shù)效果無可比性。
。ㄈ┚癞惓、瘢痕體質(zhì)等患者不宜手術(shù),隱瞞病史而由此出現(xiàn)異常,術(shù)者概不負(fù)責(zé)。
。ㄋ模┟廊菔中g(shù)中應(yīng)用的硅橡膠等組織代用品可能會(huì)出現(xiàn)排異反應(yīng),該情況醫(yī)師與患者難以預(yù)測(cè),是患者本人體質(zhì)差異所致,與手術(shù)無關(guān),患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī),不能以此無故糾纏。
。ㄎ澹┟廊菔中g(shù)前后必須照像存檔,醫(yī)師有權(quán)做手術(shù)交流及資料刊用。
。┰擁(xiàng)手術(shù)的`特殊說明:(寫明該手術(shù)可能發(fā)生的一切并發(fā)癥)
。ㄆ撸┥鲜鲋T項(xiàng)條款及該手術(shù)的特殊說明,患者本人(包括家屬)已仔細(xì)研究,其危險(xiǎn)、及意外并發(fā)癥已詳知并認(rèn)可,經(jīng)慎重考慮,自愿接受該項(xiàng)手術(shù)并承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn)。
患者或家屬簽字: 醫(yī)生簽字:
手術(shù)協(xié)議書5
患者姓名________性別______年齡______ 住址_______ ____________
人工流產(chǎn)是孕早期人為終止妊娠的.一種方法,屬宮腔操作,在實(shí)施過程中可能會(huì)出現(xiàn)下列并發(fā)癥,且與個(gè)體因素有關(guān),其中宮頸宮腔粘連的發(fā)生率可達(dá)0.91%~1.87%,宮頸宮腔粘連的后果可引起閉經(jīng)或月經(jīng)量減少、周期性腹痛、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性不孕與妊娠異常(如流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等)。
1、人工流產(chǎn)綜合癥:常在手術(shù)過程中發(fā)生,癥狀可輕可重,表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭昏、心慌、面色蒼白、出冷汗,重者發(fā)生休克。
2、宮腔組織殘留:如妊娠天數(shù)少,著床晚或位于宮角,引起漏吸。子宮位置、形態(tài)、性質(zhì)發(fā)生改變或多次人流、藥流、疤痕子宮,使操作帶來一定困難,即可造成組織殘留,如組織殘留可影響子宮收縮致出血,感染等,須再次刮宮。
3、子宮吸孔、子宮破裂、大出血,必要時(shí)切除子宮。發(fā)生子宮畸形、疤痕子宮、哺乳期受孕,多次宮腔操作史者,子宮位置特殊或其他原因也有可能發(fā)生。
4、大出血:子宮肌瘤合并妊娠,畸形子宮,宮腔組織殘留過多過大發(fā)生機(jī)化,過期流產(chǎn),葡萄胎等在人流刮宮時(shí)均易引起大出血。
5、宮頸或?qū)m腔粘連:人工流產(chǎn)為負(fù)壓吸引器操作,術(shù)中有可能損傷宮頸或?qū)m腔內(nèi)膜,有生殖器炎癥存在或術(shù)后感染,易發(fā)生。人流次數(shù)越多,發(fā)生率越高。
6、不孕癥:少數(shù)人流后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或發(fā)生宮頸宮腔粘連,內(nèi)膜損傷過度,以及術(shù)后感染致子宮內(nèi)膜炎、盆腔輸卵管炎性阻塞等則會(huì)引起不孕。
7、醫(yī)囑:
(1)注意休息,增加營(yíng)養(yǎng)。
。2)避孕、禁房事一個(gè)月。
。3)禁盆浴、游泳一個(gè)月。
(4)口服抗生素預(yù)防感染。
(5)在術(shù)后宜常規(guī)復(fù)診。
________上述情況,_______手術(shù),請(qǐng)病人或家屬簽字____________。
電話:
家庭住址:
年 月 日
手術(shù)協(xié)議書6
姓名______性別___年齡_____科室_____床號(hào)____住院號(hào)________
尊敬的患者:
您因____________________________________就診,初步診斷/臨床診斷為___________________________,擬進(jìn)行______________________________________________手術(shù)以期達(dá)到______________________________________________的目的和預(yù)期效果。
該手術(shù)是一種有效的診療手段,一般情況下是安全的,但也具有一定的創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)性。醫(yī)生除口頭向您說明外,同時(shí)要與您簽訂知情同意書,請(qǐng)認(rèn)真閱讀下文,慎重考慮是否就收該手術(shù)。
□ 1、麻醉方式及并發(fā)癥(另附麻醉知情同意書);
□ 2、心血管意外,心跳呼吸驟停;腦血管意外;
□ 3、損傷頸總動(dòng)脈大出血,需輸血甚至危及生命;
□ 4、損傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、甲狀旁腺、迷走神經(jīng)、臂叢神經(jīng);
□ 5、損傷淋巴導(dǎo)管、胸膜頂、交感神經(jīng),膈神經(jīng)等周圍組織器官;
□ 6、甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)可能切除:胸鎖乳突肌,頸內(nèi)靜脈,副神經(jīng),耳大神經(jīng)等;
□ 7、術(shù)后呼吸困難,窒息,必要時(shí)行氣管切開;
□ 8、手術(shù)部位大出血:傷口感染、裂開;
□ 9、呃逆,嗆咳,肺部感染;
□ 10、應(yīng)激性消化道潰瘍;
□ 11、心腦腎功能損傷;
□ 12、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能低下、甲亢危象;
□ 13、術(shù)區(qū)皮膚感覺減退、麻木;皮瓣壞死等;
□ 14、由于目前醫(yī)療水平或者檢查結(jié)果的`局限性,可能出現(xiàn)意料不到的并發(fā)癥;
□ 15、一旦出現(xiàn)并發(fā)癥,可能加重病情,造成住院時(shí)間延長(zhǎng),住院費(fèi)用增加,有些需要再次手術(shù),嚴(yán)重時(shí)可造成病人死亡;
□ 16、手術(shù)后腫瘤有局部復(fù)發(fā)、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肯能;
□ 17、視手術(shù)后病理結(jié)果及臨床檢查結(jié)果決定是否做進(jìn)一步的放療、化療或其他治療;
□ 18、其他無法預(yù)知的意外和風(fēng)險(xiǎn);
□ 19、如不同意實(shí)施該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn):
在進(jìn)行上述手術(shù)時(shí),我們會(huì)嚴(yán)格遵守有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和診療常規(guī),并做好充分的準(zhǔn)備工作,以防范和減少以上不良現(xiàn)象的發(fā)生。如發(fā)生以上情況,我們會(huì)積極采取相應(yīng)的措施進(jìn)行救治。
患方意見:
我方已認(rèn)真聽取了醫(yī)師對(duì)患者病情及治療的介紹,并詳細(xì)閱讀了以上告知內(nèi)容,完全理解醫(yī)師的解釋及知情同意書的打勾項(xiàng)目(共__項(xiàng))內(nèi)容。經(jīng)慎重考慮,我同意/不同意接受該手術(shù),并愿意承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用。
患方簽字人:與患者關(guān)系:
住址:電話:日期:年月日時(shí)分
醫(yī)師:日期:年月日時(shí)分
手術(shù)協(xié)議書7
1,發(fā)生麻醉意外(心跳、呼吸驟停等)可能;
2,腫瘤侵犯范圍大,術(shù)中分離時(shí)可能損傷重要血管,神經(jīng),肌腱或肌肉而導(dǎo)致術(shù)后感覺或運(yùn)動(dòng)功能障礙,也有可能切除;
3,因腫瘤侵犯或手術(shù)中無法保留重要血管、神經(jīng),需變更手術(shù)方案,改行截指/肢手術(shù);
4,良性骨腫瘤術(shù)中取自體骨植骨,術(shù)后植骨不愈合或骨壞死吸收可能;
5,惡性骨腫瘤術(shù)中截指/肢,術(shù)后放化療可能;
6,作滅活骨固定的內(nèi)固定物松動(dòng)、折斷,可能加強(qiáng)外固定或改變進(jìn)路手術(shù)固定。
7,手術(shù)后有可能發(fā)生切口或深部感染,如感染不能控制,需截指/肢;
8,滅活骨斷端愈合時(shí)間長(zhǎng),不愈合、成角畸形,假關(guān)節(jié)形成,患指/肢功能恢復(fù)不滿意;
9,術(shù)后患指/肢局部可能腫瘤復(fù)發(fā),需再次手術(shù);
10,腫瘤復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移,再手術(shù)機(jī)會(huì)少,化療、放療以緩解癥狀。
11,惡性骨腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移,預(yù)后差,器官衰竭死亡可能
對(duì)上述情況,病人及家屬表示理解,并同意手術(shù),請(qǐng)簽字為證。
受術(shù)者姓名:xx
病人或家屬(請(qǐng)注明關(guān)系):xx
手術(shù)醫(yī)師:xx
20xx年xx月xx日
手術(shù)協(xié)議書8
1、麻醉意外,心跳呼吸驟停,藥物過敏性休克。
2、術(shù)中可能需要將指骨縮短,必要時(shí)可能作關(guān)節(jié)融合。
3、術(shù)后發(fā)生血管危象,需再次手術(shù)探查。
4、術(shù)后手壞死,需要二期手術(shù)切除。
5、術(shù)后傷口感染。
6、術(shù)后肌腱粘連,手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良。
7、神經(jīng)損傷,術(shù)后恢復(fù)差,手指感覺功能恢復(fù)不良。
8、止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)。
9、其他難以預(yù)測(cè)的不良意外情況發(fā)生。
對(duì)上述情況,病人及家屬表示理解,并同意手術(shù),請(qǐng)簽字為證。
受術(shù)者姓名:xx
病人或家屬(請(qǐng)注明關(guān)系):xx
手術(shù)醫(yī)師:xx
20xx年xx月xx日
手術(shù)協(xié)議書9
1. 骨折無法一次性復(fù)位,需要再次手法復(fù)位、甚至需要手術(shù)治療可能。
2. 首次復(fù)位效果不佳,但是因?yàn)楣钦厶幠[脹嚴(yán)重?zé)o法立刻行再次復(fù)位,需要等待腫脹消退后再?gòu)?fù)位。
3. 骨折無法解剖復(fù)位,但是已經(jīng)達(dá)到功能復(fù)位,為了避免加重?fù)p傷減少并發(fā)癥而無需再次復(fù)位。
4. 手法復(fù)位過程中或術(shù)后腫脹、血腫壓迫、疤痕結(jié)締組織增生,大量骨痂形成造成神經(jīng)損傷導(dǎo)致?lián)p傷部位以下該神經(jīng)支配區(qū)的感覺和功能障礙。
5. 手法復(fù)位過程中或術(shù)后腫脹、血腫壓迫造成血管損傷即使修復(fù)后仍有肢體缺血壞死可能。
6. 骨折部臨近關(guān)節(jié)功能障礙,甚至無法恢復(fù)可能。
7. 骨折延遲愈合,畸形愈合,甚至不愈合可能。仍需手術(shù)進(jìn)一步治療。
8. 雖然已經(jīng)達(dá)到理想復(fù)位,但是在固定過程中骨折有再次發(fā)生移位的可能。需要再次復(fù)位或者手術(shù)治療。
受術(shù)者姓名:xx
病人或家屬(請(qǐng)注明關(guān)系):xx
手術(shù)醫(yī)師:xx
20xx年xx月xx日
手術(shù)協(xié)議書10
科別:_____________
床號(hào):_____________
住院號(hào):___________
姓名:_____________
性別:_____________
年齡:_____________
入院日期:_________
手術(shù)日期:_________
術(shù)前診斷:手術(shù)必要性。
擬施手術(shù):_________。
麻醉方式:_________。
術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生以下并發(fā)癥,特向家屬說明。
1、麻醉意外。
2、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥。
(1)術(shù)中出血,嚴(yán)重者休克乃至死亡。
。2)誤傷病變部位周圍臟器(實(shí)、空腔臟器)。
(3)術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常情況,如病變?yōu)槟[瘤,大血管及周圍臟器損傷,腹內(nèi)粘連嚴(yán)重需要中轉(zhuǎn)開腹。
3、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。
。1)戳孔感染。
(2)術(shù)后腹腔內(nèi)出血,必要時(shí)輸血或二次手術(shù)。
。3)膽漏、腸瘺等。
(4)粘連性腸梗塞。
4、術(shù)中術(shù)后誘發(fā)隱匿性疾病。
5、其他。
以上并發(fā)癥均可在術(shù)中、術(shù)后發(fā)生,重者危及生命,甚至死亡,如出現(xiàn)上述并發(fā)癥,望患者及家屬予以諒解,協(xié)助治療。如同意手術(shù),請(qǐng)簽字,立此為據(jù)。
家屬簽名及與病人關(guān)系:_______ 意見:___________
病員簽名:___________________ 意見:____________
醫(yī)師簽名:___________________
手術(shù)協(xié)議書11
1.麻醉意外,心跳、呼吸驟停,藥物過敏性休克;
2.術(shù)中見神經(jīng)及血管等組織損傷嚴(yán)重?zé)o再植條件,需截指;
3.術(shù)中血管損傷廣泛,需行靜脈移植;
4.術(shù)中需要縮短骨質(zhì),必要時(shí)可能作關(guān)節(jié)融合;
5.術(shù)后發(fā)生血管危象,需再次手術(shù)探查;
6.術(shù)后再植指體壞死,需要二期手術(shù)切除;
7.術(shù)后傷口感染、化膿,傷口不愈合或延遲愈合;
8.術(shù)后再植指體并發(fā)骨髓炎;
9.術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)差,手指感覺功能恢復(fù)不良;
10.術(shù)后肌腱粘連,手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良;
11.術(shù)后骨折延遲愈合或不愈合;
12.術(shù)后再植指外觀差;
13.止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn);
14.其他難以預(yù)測(cè)非醫(yī)源性的不良意外情況發(fā)生。
手術(shù)協(xié)議書12
手術(shù)動(dòng)物名:
品種:
價(jià)格:
需要手術(shù)的名稱:
手術(shù)時(shí)間:
主刀醫(yī)生:
一、手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的意外
由于各種動(dòng)物的體質(zhì)存在不同的情況,而特別是生病動(dòng)物的體質(zhì)特殊。少數(shù)動(dòng)物具有特殊的敏感體質(zhì)。手術(shù)前手術(shù)中可能遇到相應(yīng)的問題,出現(xiàn)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),如麻醉意外,心臟停跳、術(shù)后出血休克死亡、各類感染造成死亡,過敏造成的死亡等。有些風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)在只是有預(yù)防和治療的方法,但完全避免是不可能的,總之手術(shù)是存在一定風(fēng)險(xiǎn)。
現(xiàn)就剖腹產(chǎn)手術(shù)需要強(qiáng)調(diào)的是:
1.麻醉意外,過敏可能造成心跳呼吸驟停,需要搶救甚至出現(xiàn)死亡。
2.術(shù)中術(shù)后引起出血,甚至引起大出血而導(dǎo)致出血性休克以及死亡。
3.由于各種病史(心臟病等),導(dǎo)致手術(shù)過程中的休克以及死亡。
4.各種藥物過敏導(dǎo)致手術(shù)過程中休克以及死亡。
5.重大臟器衰竭,導(dǎo)致休克死亡。
6.水和電解質(zhì)紊亂造成休克死亡。
7.術(shù)后護(hù)理不當(dāng),造成嚴(yán)重感染,最后導(dǎo)致死亡。
8.由于手術(shù)過程中的需要,可能造成某些器官功能喪失(不孕等)
9.由于難產(chǎn)合并其他嚴(yán)重感染,不宜做手術(shù),而犬主人強(qiáng)烈要求做,最后造成死亡者。
10.手術(shù)過程中由于醫(yī)生重大失誤造成死亡。
二、雙方承擔(dān)的責(zé)任
由于上述各種原因會(huì)造成嚴(yán)重的后果,現(xiàn)就醫(yī)院和犬主人承擔(dān)的`責(zé)任描述如下:
1.犬主人應(yīng)承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用。
3如出現(xiàn)第十條所述情況的:手術(shù)過程中由于醫(yī)生重大失誤(用藥錯(cuò)誤等)造成死亡。醫(yī)院按犬價(jià)格的120%給于犬主人賠償。
4.如出現(xiàn)如第一條、第二條、第三條、第四條、第五條、第六條所述情況導(dǎo)致手術(shù)中斷,且病犬在24小時(shí)死亡的。醫(yī)院按犬價(jià)的20%給予犬主人賠償。其他由犬主人自行承擔(dān)。
5.如出現(xiàn)如第七條、第八條、地九條所述情況的,醫(yī)院不承擔(dān)任何責(zé)任。由犬主人自己承擔(dān)。
6.無論何種原因造成手術(shù)后72小時(shí)后死亡的,醫(yī)院按犬價(jià)格15%給予犬主人賠償。
犬主人蓋章(簽字):_________ 醫(yī)院蓋章(簽字):_________
_________年____月____日_________年____月____日
簽訂地點(diǎn):_____________ 簽訂地點(diǎn):_____________
附:收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
1.手術(shù)前剪毛消毒30.00元/每次;2.術(shù)前預(yù)防性止血15元/每次;3.全身麻醉80/每次;
4.局部麻醉40/每次;5.基本手術(shù)費(fèi)200.00元/每次;6.手術(shù)縫合線(可吸收性)30.00元/根;7.其他收費(fèi):每剖出一個(gè)胎兒,手術(shù)費(fèi)加30.00元;8.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)費(fèi):按犬價(jià)10%收;9.術(shù)后護(hù)理費(fèi):平均每天80.0元。(一般7天)。
手術(shù)協(xié)議書13
1,術(shù)中麻醉意外,心跳呼吸驟停,藥物過敏性休克
2,術(shù)中解剖分離時(shí)損傷相應(yīng)血管神經(jīng)等
3,術(shù)中發(fā)現(xiàn)解剖變異,需要延長(zhǎng)手術(shù)切口或改變皮瓣切取范圍,延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間
4,術(shù)中根據(jù)具體情況,更改手術(shù)方式
5.術(shù)后發(fā)生血管危象,需再次手術(shù)探查;
6,術(shù)后傷口感染,皮瓣部分壞死,傷口愈合延遲或不愈合
7,術(shù)后皮瓣全部壞死,需二次手術(shù)(植皮或二次皮瓣移植)
8,術(shù)后皮瓣色素沉著,外形臃腫,外觀欠佳,需再次手術(shù)整形
9,術(shù)后皮瓣感覺恢復(fù)差,皮膚不耐磨
10,供區(qū)傷口感染、化膿,傷口不愈合或延遲愈合,植皮壞死
11,供區(qū)形成疤痕,影響外觀,感覺過敏,疼痛,疤痕攣縮影響供區(qū)功能
12,帶蒂皮瓣術(shù)后3周左右需行斷蒂手術(shù)
手術(shù)協(xié)議書14
姓名:______________
性別:______________
年齡:______________
電話:______________
住址:______________
手術(shù)名稱:______________
日期:______________
。ㄒ唬┯捎诟魅藢徝烙^的不同,醫(yī)師雖盡了努力,仍會(huì)不能滿足各自的要求,也可能出現(xiàn)不理想及并發(fā)癥,有時(shí)需要再次手術(shù)修整,患者應(yīng)理解與認(rèn)可。
。ǘ┗颊呤苄g(shù)部位的腫脹恢復(fù)期,輕者1—3個(gè)月,重者半年以上。同樣,受術(shù)部位的瘢痕的增生與恢復(fù)也需要3個(gè)月或半年以上。在此期間手術(shù)效果無可比性。
(三)精神異常、瘢痕體質(zhì)等患者不宜手術(shù),隱瞞病史而由此出現(xiàn)異常,術(shù)者概不負(fù)責(zé)。
。ㄋ模┟廊菔中g(shù)中應(yīng)用的硅橡膠等組織代用品可能會(huì)出現(xiàn)排異反應(yīng),該情況醫(yī)師與患者難以預(yù)測(cè),是患者本人體質(zhì)差異所致,與手術(shù)無關(guān),患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī),不能以此無故糾纏。
。ㄎ澹┟廊菔中g(shù)前后必須照像存檔,醫(yī)師有權(quán)做手術(shù)交流及資料刊用。
。┰擁(xiàng)手術(shù)的特殊說明:(寫明該手術(shù)可能發(fā)生的'一切并發(fā)癥)
。ㄆ撸┥鲜鲋T項(xiàng)條款及該手術(shù)的特殊說明,患者本人(包括家屬)已仔細(xì)研究,其危險(xiǎn)、及意外并發(fā)癥已詳知并認(rèn)可,經(jīng)慎重考慮,自愿接受該項(xiàng)手術(shù)并承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn)。
患者或家屬簽字:______________醫(yī)生簽字:______________
日期:______________日期:______________
手術(shù)協(xié)議書15
1,術(shù)中麻醉意外,心跳、呼吸驟停,藥物過敏性休克;
2,術(shù)中解剖分離時(shí)損傷足部相應(yīng)血管神經(jīng)等
3,術(shù)中根據(jù)具體情況,更改手術(shù)方式
4,術(shù)中發(fā)現(xiàn)足部血管解剖變異,需要靜脈移植橋接
5.術(shù)后發(fā)生血管危象,需再次手術(shù)探查;
6.術(shù)后再造指體壞死,需要二期手術(shù)切除
7.術(shù)后傷口感染、化膿,傷口不愈合或延遲愈合;
8.術(shù)后再造指體并發(fā)骨髓炎;骨折延遲愈合或不愈合;骨質(zhì)疏松或骨吸收壞死;
9.術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)差,再造手指感覺功能恢復(fù)不良;
10.術(shù)后肌腱粘連,再造手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良;
11.術(shù)后再造指外觀差,需要多次整形
12,足部供區(qū)傷口感染、化膿,傷口不愈合或延遲愈合,植皮壞死
13,足部供區(qū)感覺過敏,疼痛,影響行走穩(wěn)定性
14,足部供區(qū)足趾移植后,影響美觀
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