工傷賠償協(xié)議書范例(13篇)
在生活中,協(xié)議使用的頻率越來越高,協(xié)議能夠成為雙方當(dāng)事人的合法依據(jù)。想必許多人都在為如何寫好協(xié)議而煩惱吧,以下是小編精心整理的工傷賠償協(xié)議書,希望能夠幫助到大家。
工傷賠償協(xié)議書 篇1
甲方:李林明(化名) ,男,生于1988年2月14日,漢族,住章丘市XX鎮(zhèn)XX村。身份證號(hào):370181XXXXXXXXX。
乙方:濟(jì)南XXXX制造有限公司 法定代表人 王XX 住章丘市XXX街道辦事處。
甲方于20xx年6月30日年上午在乙方處工作時(shí)受傷,傷及右手手指,受傷后在XX醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療終結(jié)。經(jīng)甲、乙雙方平等協(xié)商,雙方在自愿、平等的基礎(chǔ)上就賠償問題達(dá)成如下協(xié)議:
一、 乙方已經(jīng)支付甲方20xx年3月、20xx年4月份工資五千元,另于20xx年春節(jié)前已支付甲方賠償金三萬五千元,并且甲方的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)由乙方實(shí)際支付,F(xiàn)乙方另行支付甲方賠償金六萬元整。該賠償金包含乙方的一次性XX補(bǔ)助金、一次性XX補(bǔ)助金、一次性XX補(bǔ)助金、停工留薪期工資、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)等乙方的'全部損失。
二、 本協(xié)議簽訂后,乙方按照本協(xié)議第一款的約定支付甲方現(xiàn)金六萬元整,甲方收到該賠償金六萬元之后,甲乙雙方的糾紛一次性處理完畢,甲方與乙方的勞動(dòng)關(guān)系解除,甲方在本協(xié)議簽字后不得再以任何理由要求乙方支付任何費(fèi)用。
三、 本協(xié)議經(jīng)雙方平等協(xié)商、自愿簽訂,甲、乙雙方均認(rèn)可本協(xié)議不存在重大誤解、顯失公平的情形,雙方的簽字或蓋章行為表示對(duì)協(xié)議內(nèi)容的完全認(rèn)同。
四、 本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。
甲方: 乙方:
年 月 日
工傷賠償協(xié)議書 篇2
甲方:省第一建筑有限公司、
乙方:
工亡職工父親:
工亡職工母親:
工亡職工配偶:
工亡職工兒子:
代理律師:李西濤,河南奧博律師事務(wù)所律師
鑒于甲方職工在履行工作職務(wù)過程中因事故導(dǎo)致死亡,日前已進(jìn)入工傷認(rèn)定程序,現(xiàn)甲方與乙方就死者工傷事故事宜,經(jīng)雙方友好協(xié)商,達(dá)成如下一致協(xié)議:
一、雙方確認(rèn)由甲方一次性支付乙方全部賠償、補(bǔ)償款項(xiàng)共計(jì)人民幣玖拾捌萬元整(¥980000元),該款項(xiàng)包括喪葬補(bǔ)助金、給養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金(含社保部門支付部分)等款項(xiàng)。
具體項(xiàng)目金額為:
1、依國(guó)家規(guī)定,甲方一次性賠償乙方工傷死亡補(bǔ)償金436200元(按上年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民可支配收入的20倍計(jì)算);
2、依國(guó)家規(guī)定,甲方一次性賠償乙方喪葬費(fèi)用25830元(按6個(gè)月當(dāng)年度州地區(qū)職工月平均工資計(jì)算);
3、依國(guó)家規(guī)定,工亡職工之子的扶養(yǎng)費(fèi)160404.3元;
4、甲方自愿補(bǔ)償乙方來回差旅食宿費(fèi)15000元;
5、基于乙方因家庭貧困,請(qǐng)求給予法定補(bǔ)償額之外再予補(bǔ)償?shù)囊庠福b于工亡職工在公司工作六年來,一貫認(rèn)真負(fù)責(zé)、和睦團(tuán)結(jié)、業(yè)績(jī)優(yōu)秀的事實(shí),甲方出于情誼和人道主義,在征得職工代表大會(huì)同意的情況下,愿再一次性幫助和補(bǔ)償乙方人民幣342565.7元,其中包括工友自愿捐助的款項(xiàng)68000元。
二、乙方同意在簽訂本協(xié)議后配合甲方至勞動(dòng)行政部門辦理與工傷認(rèn)定及工亡待遇領(lǐng)取等相關(guān)的各項(xiàng)手續(xù),配合提供包括家庭關(guān)系證明原件、火化證明原件、戶口注銷證明原件、醫(yī)學(xué)死亡證明原件、搶救病歷原件、繼承人身份證原件、子女戶口薄原件、撫養(yǎng)費(fèi)一次性申領(lǐng)申請(qǐng)等因辦理上述手續(xù)所需的.所有相關(guān)資料。
三、本協(xié)議簽訂后,甲方先支付給乙方現(xiàn)金人民幣80000元,以便于乙方來往花費(fèi)和辦理工亡職工喪葬事宜,余款900000元待甲方在經(jīng)勞動(dòng)行政部門確認(rèn)已辦理完所有工亡待遇領(lǐng)取手續(xù)后五日內(nèi)將本協(xié)議第一條約定之款項(xiàng)一次性轉(zhuǎn)入乙方共同指定以下賬戶:
戶名:代理律師:李西濤
開戶行:中國(guó)建設(shè)銀行州支行
賬號(hào):
乙方代理律師在確認(rèn)收到上述款項(xiàng)的同時(shí),需向甲方提供乙方全部人員簽名捺指印的收款收據(jù)。
四、乙方收取上述款項(xiàng)后,分配保管應(yīng)自行或委托律師處理,如發(fā)生任何糾紛均不得再與甲方糾纏。
五、本協(xié)議為一次性補(bǔ)償方案,雙方別無爭(zhēng)議,本事故雙方簽字確認(rèn)后即全部了結(jié),乙方不得再向甲方主張任何權(quán)利。如甲方違約,應(yīng)多賠付乙方叁拾萬元人民幣,如乙方違約則無權(quán)請(qǐng)求甲方支付本協(xié)議第一條第五項(xiàng)補(bǔ)償款中的274565、7元。
六、本協(xié)議自甲方蓋章、乙方簽字后生效。
七、本協(xié)議一式肆份,甲乙雙方各執(zhí)一份,乙方代理律師存檔一份,勞動(dòng)社保部門備案一份。
甲方:
代表人:
乙方:
代理律師:李西濤
執(zhí)業(yè)證號(hào):14105200710179577
聯(lián)系電話:13608620863
20xx年9月18日
工傷賠償協(xié)議書 篇3
甲方:
地址:
法定代表人(經(jīng)營(yíng)者):
用工單位:
乙方:身份證號(hào)碼:
乙方于___年___月___日10:57左右,在____有限公司外派從事銷售工作時(shí),乘坐的車輛在G65出城方向發(fā)生車禍,導(dǎo)致其左手、頭部、鼻部受傷,經(jīng)重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院治療。
___年3月21日經(jīng)重慶大渡口區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(初次)鑒定,鑒定結(jié)論為:九級(jí)傷殘,無生活自理障礙。
甲、乙雙方本著平等、自愿、協(xié)商一致原則上次性處理達(dá)成如下賠償協(xié)議:
一、__市工傷保險(xiǎn)基金支付部份如下:
(一)一次性傷殘補(bǔ)助金:9x3370=30330.00元
(二)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金:4x5616=22464元
(三)住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi):7x8=56元
(四)傷殘鑒定費(fèi):400元
二、實(shí)際用人單位支付部份如下:
(一)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金:9x5616=50544元
(二)停工留薪期工資:3x3500=10500元
(三)就醫(yī)交通費(fèi):350元
(四)生活津貼:3600元
以上待遇重慶市工傷保險(xiǎn)基金支付部份待基金下賬后3個(gè)工作日內(nèi)一次性支付給乙方___元,應(yīng)由乙方支付的'___元,簽訂協(xié)議之日甲方一次性支付給乙方,乙方應(yīng)當(dāng)向甲方出具收款證明,具體以收款證明為準(zhǔn)。
三、甲乙雙方同意,乙方與甲方的勞動(dòng)關(guān)系自____年__月__日解除。
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利(含所享有的程序性權(quán)利:仲裁、訴訟)。
五、雙方簽訂本協(xié)議后,乙方在實(shí)際收到本協(xié)議相應(yīng)賠償款后,乙方同意放棄以任何理由、任何方式向甲方及其他相關(guān)方以仲裁或訴訟方式主張民事賠償或其他補(bǔ)充賠償?shù)臋?quán)利,乙方承諾不再追究甲方以及相關(guān)方相應(yīng)人員的任何法律責(zé)任。
六、本協(xié)議是在甲、乙雙方都對(duì)《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《社會(huì)保險(xiǎn)法》及其他相關(guān)法律、法規(guī)非常熟悉的基礎(chǔ)上簽訂的,本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,是雙方真實(shí)意思表示,雙方愿意自覺遵守。
七、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,調(diào)解機(jī)構(gòu)一份。自三雙方簽字蓋章之日生效。
甲方簽章:(蓋章)乙方(簽字按印):
甲方代表:
__年__月__日
__年__月__日
工傷賠償協(xié)議書 篇4
甲方(單位): ___有限公司,地址:
法定代表人:
乙方(工人):____,男,____歲,住成都市___,身份證號(hào):
乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì) 元(大寫:人民幣 ),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”),合計(jì)人民幣 元(大寫: )。
3、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi),甲方向乙方支付人民幣 元(大寫: ),余款人民幣 元(大寫: )于 付清。
4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金,則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補(bǔ)助金總額的xx年齡 歲,身份證號(hào)碼:
因乙方在甲方工地發(fā)生工傷事故,甲乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商,綜合考慮乙方的.家庭狀況和甲方的實(shí)際情況,在合理合法、互讓互諒、平等自愿的基礎(chǔ)上,達(dá)成如下協(xié)議:
第一條 本協(xié)議是根據(jù)國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》、《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關(guān)規(guī)定達(dá)成,甲乙雙方完全知悉、理解這兩個(gè)條例及其他相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容,清楚乙方工傷的賠償項(xiàng)目及數(shù)額。
第二條 乙方系甲方 工地雇員,在 年 月 日在工地受傷,經(jīng)龍華人民醫(yī)院治療。甲方因乙方受傷事宜,已經(jīng)支付醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)等費(fèi)用 元。
第三條 雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,協(xié)商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元,乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅于一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。
第四條 各方的身份情況及保證情況:
1、甲方向各方陳述和保證如下:
(1 )其是一家依法設(shè)立并有效存續(xù)的有限責(zé)任公司;
(2)其有權(quán)進(jìn)行本協(xié)議規(guī)定的行為,并已采取所有必要的公司行為授權(quán)簽訂和履行本協(xié)議;
(3)本協(xié)議自簽定之日起對(duì)其構(gòu)成有約束力的義務(wù)。
2、乙方向各方陳述和保證如下:
(1 ) 其有權(quán)進(jìn)行本協(xié)議規(guī)定的行為,并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協(xié)議;
(2)乙方在簽訂本協(xié)議時(shí),已充分了解本協(xié)議處理事項(xiàng),并在平等自愿的情況下簽訂本協(xié)議,乙方保證在收到上述賠償款之后,不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補(bǔ)償;
(3)本協(xié)議自簽定之日起對(duì)其構(gòu)成有約束力的義務(wù);
第五條 違約責(zé)任
如果任何一方違反本協(xié)議,則該協(xié)議無效。任何一方均可向人民法院提起訴訟,如果一方違反其在本協(xié)議中所作的陳述、保證或其他義務(wù),而使其他各方遭受損失,則其他各方有權(quán)要求予以賠償。
第六條 保密條款
一方對(duì)因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機(jī)密或個(gè)人隱私負(fù)有保密義務(wù),不得向有關(guān)其他第三方泄露,但中國(guó)現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外。
第七條 本協(xié)議一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字蓋章后生效,均具同等法律效力。
甲方: 乙方:
委托代表人:
年 月 日 年 月 日
工傷賠償協(xié)議書 篇5
甲方:
地址:
法定代表人_經(jīng)營(yíng)者:
用工單位:
乙方:身份證號(hào)碼:
乙方于___年___月___日10:57左右,在____有限公司外派從事銷售工作時(shí),乘坐的車輛在G65出城方向發(fā)生車禍,導(dǎo)致其左手)、頭部)、鼻部受傷,經(jīng)重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院治療。
___年3月21日經(jīng)重慶大渡口區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)_初次鑒定,鑒定結(jié)論為:九級(jí)傷殘,無生活自理障礙。
甲)、乙雙方本著平等)、自愿)、協(xié)商一致原則上次性處理達(dá)成如下賠償協(xié)議:
一)、__市工傷保險(xiǎn)基金支付部份如下:
一次性傷殘補(bǔ)助金:9*3370=30330.00元
一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金:4*5616=22464元
住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi):7*8=56元
傷殘鑒定費(fèi):400元
二)、實(shí)際用人單位支付部份如下:
一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金:9*5616=50544元
停工留薪期工資:3*3500=10500元
就醫(yī)交通費(fèi):350元
生活津貼:3600元
以上待遇重慶市工傷保險(xiǎn)基金支付部份待基金下賬后3個(gè)工作日內(nèi)一次性支付給乙方___元,應(yīng)由乙方支付的___元,簽訂協(xié)議之日甲方一次性支付給乙方,乙方應(yīng)當(dāng)向甲方出具收款證明,具體以收款證明為準(zhǔn)。
三)、甲乙雙方同意,乙方與甲方的勞動(dòng)關(guān)系自____年__月__日解除。
四)、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利_含所享有的'程序性權(quán)利:仲裁)、訴訟。
五)、雙方簽訂本協(xié)議后,乙方在實(shí)際收到本協(xié)議相應(yīng)賠償款后,乙方同意放棄以任何理由)、任何方式向甲方及其他相關(guān)方以仲裁或訴訟方式主張民事賠償或其他補(bǔ)充賠償?shù)臋?quán)利,乙方承諾不再追究甲方以及相關(guān)方相應(yīng)人員的任何法律責(zé)任。
六)、本協(xié)議是在甲)、乙雙方都對(duì)《勞動(dòng)法》)、《勞動(dòng)合同法》)、《工傷保險(xiǎn)條例》)、《社會(huì)保險(xiǎn)法》及其他相關(guān)法律)、法規(guī)非常熟悉的基礎(chǔ)上簽訂的,本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,是雙方真實(shí)意思表示,雙方愿意自覺遵守。
七)、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,調(diào)解機(jī)構(gòu)一份。自三雙方簽字蓋章之日生效。
甲方簽章:_蓋章乙方_簽字按印:
甲方代表:
_年_月_日_年_月_日
工傷賠償協(xié)議書 篇6
甲方:_________
委托代表人:_________
乙方:_________,_________,_________族,年齡_________歲,身份證號(hào)碼:_________
因乙方在甲方工地發(fā)生工傷事故,甲乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商,綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實(shí)際情況,在合理合法、互讓互諒、平等自愿的基礎(chǔ)上,達(dá)成如下協(xié)議:
第一條
本協(xié)議是根據(jù)國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》、《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關(guān)規(guī)定達(dá)成,甲乙雙方完全知悉、理解這兩個(gè)條例及其他相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容,清楚乙方工傷的賠償項(xiàng)目及數(shù)額。
第二條
乙方系甲方
工地雇員,在_________年_________月_________日在工地受傷,經(jīng)龍華人民醫(yī)院治療。甲方因乙方受傷事宜,已經(jīng)支付醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)等費(fèi)用_________元。
第三條
雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,協(xié)商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元,乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅于一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。
第四條
各方的身份情況及保證情況:
1、甲方向各方陳述和保證如下:
(1)其是一家依法設(shè)立并有效存續(xù)的有限責(zé)任公司;
(2)其有權(quán)進(jìn)行本協(xié)議規(guī)定的行為,并已采取所有必要的公司行為授權(quán)簽訂和履行本協(xié)議;
(3)本協(xié)議自簽定之日起對(duì)其構(gòu)成有約束力的'義務(wù)。
2、乙方向各方陳述和保證如下:
其有權(quán)進(jìn)行本協(xié)議規(guī)定的行為,并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協(xié)議;
(2)乙方在簽訂本協(xié)議時(shí),已充分了解本協(xié)議處理事項(xiàng),并在平等自愿的情況下簽訂本協(xié)議,乙方保證在收到上述賠償款之后,不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補(bǔ)償;
(3)本協(xié)議自簽定之日起對(duì)其構(gòu)成有約束力的義務(wù);
第五條
違約責(zé)任如果任何一方違反本協(xié)議,則該協(xié)議無效。任何一方均可向人民法院提起訴訟,如果一方違反其在本協(xié)議中所作的陳述、保證或其他義務(wù),而使其他各方遭受損失,則其他各方有權(quán)要求予以賠償。
第六條
保密條款一方對(duì)因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機(jī)密或個(gè)人隱私負(fù)有保密義務(wù),不得向有關(guān)其他第三方泄露,但中國(guó)現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外。
第七條
本協(xié)議一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字蓋章后生效,均具同等法律效力。
甲方:_________
乙方:_________
委托代表人:_________
_________年_________月_________日_________年_________月_________日
工傷賠償協(xié)議書 篇7
用人單位:_____
勞動(dòng)者:
姓名:_____,
身份證號(hào):_____,
電話:_____
根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《西安市人民政府辦公廳關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉和〈陜西省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干規(guī)定〉的通知》等法律、法規(guī)的規(guī)定,用人單位與勞動(dòng)者在平等、自愿的基礎(chǔ)上,就勞動(dòng)者傷殘補(bǔ)償事宜,達(dá)成如下協(xié)議,以共同遵守、履行。
第一條_____年_____月_____日____時(shí)左右,_____在__________,做______________________________工作時(shí),發(fā)生_______________。_____年_____月_____日經(jīng)西安市人社局認(rèn)定,勞動(dòng)者的此次事故屬于工傷事故。
第二條經(jīng)雙方充分協(xié)商,勞動(dòng)者同意放棄申請(qǐng)工傷傷殘?jiān)u定的權(quán)利,由用人單位參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予勞動(dòng)者相應(yīng)的一次性補(bǔ)償。
第三條經(jīng)用人單位與勞動(dòng)者雙方的充分協(xié)商,勞動(dòng)者同意由用人單位給予其如下工傷待遇:
(1)醫(yī)療費(fèi)及后續(xù)治療費(fèi)用為:__________;
(2)誤工費(fèi)(含醫(yī)療期間及出院之后的康復(fù)期)為:__________;
(3)其他費(fèi)用(含住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等)為:_______________;
(4)前述費(fèi)用計(jì)人民幣:_______________。
對(duì)于前款約定的'補(bǔ)償款,甲方應(yīng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)全額支付給勞動(dòng)者,不得拖延;勞動(dòng)者本人應(yīng)領(lǐng)取該補(bǔ)償款,不得委托他人代為領(lǐng)取,若委托他人,應(yīng)提供經(jīng)公證的授權(quán)委托書。
第四條自_____年_____月_____日起,用人單位與勞動(dòng)者之間的勞動(dòng)合同關(guān)系即行終止,各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系也同時(shí)終止,雙方之間也無其他任何其他債權(quán)、債務(wù)關(guān)系。勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)辦理解除勞動(dòng)關(guān)系的相關(guān)手續(xù)(如工作交接等)。
第五條勞動(dòng)者在本協(xié)議生效后,同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補(bǔ)償請(qǐng)求,若勞動(dòng)者違反本協(xié)議的約定,則同意由將已經(jīng)收取的前述補(bǔ)償費(fèi)用全額退還給用人單位。
第六條本協(xié)議約定的前述補(bǔ)償為一次性補(bǔ)償,勞動(dòng)者在取得補(bǔ)償款后,同意不再以此為由要求用人單位支付其他費(fèi)用或者補(bǔ)償,也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng),否則,應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟(jì)損失。
第七條本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。
第八條本協(xié)議一式四份,用人單位執(zhí)三份,勞動(dòng)者執(zhí)一份,具有同等法律效力。
第九條因本協(xié)議發(fā)生的爭(zhēng)議,由用人單位所在地勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)進(jìn)行仲裁。
第十條本協(xié)議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室。
用人單位(蓋章):_____勞動(dòng)者(簽字):
經(jīng)辦人(簽字):
工傷賠償協(xié)議書 篇8
甲方:_____________________有限公司。
乙方:______________________,男,______年______月______日出生。
乙方的委托代理人:_____________________,_____________________律師事務(wù)所律師,代理權(quán)限為特別授權(quán)。
______年______月______日,乙方在甲方公司工作時(shí),被機(jī)器皮帶絞傷右手拇指,導(dǎo)致乙方右手拇指末節(jié)缺損。______市______區(qū)人力資源和社會(huì)保障局于______年______月______日作出《認(rèn)定工傷決定書》,認(rèn)定乙方所受到的該事故傷害屬于工傷。武漢市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)于______年______月______日作出《武漢市職工工傷與職業(yè)病勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書》,認(rèn)定乙方該次工傷的致殘程度為______級(jí)。
現(xiàn)就乙方的工傷待遇賠償事宜,甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商后,自愿達(dá)成本協(xié)議內(nèi)容,雙方應(yīng)當(dāng)予以共同遵守。
一、甲乙雙方共同確認(rèn):因該次工傷事故,甲方應(yīng)當(dāng)向乙方賠償人民幣_(tái)_____元整(大寫人民幣_(tái)_____元整),扣除甲方前期已向乙方賠付的人民幣_(tái)_____元整,甲方還需向乙方賠付人民幣_(tái)_____元整(大寫人民幣_(tái)_____元整)。
甲方應(yīng)當(dāng)向乙方賠償?shù)脑撊嗣駧臺(tái)_____元整,包括對(duì)乙方工傷醫(yī)療費(fèi)、停工留薪期的工資、工傷護(hù)理費(fèi)、工傷住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、工傷一次性傷殘補(bǔ)助金、工傷一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、工傷一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等各項(xiàng)損失的賠償。
甲方需向乙方賠付的該______元整,由甲方在______年______月______日之前,通過銀行匯款的方式向乙方支付。乙方用于收取該賠償款的銀行賬號(hào)為:____________銀行____________支行,__________________。
甲方逾期支付該______元整賠償款的',甲方除需按本賠償協(xié)議書的內(nèi)容繼續(xù)履行支付義務(wù)外,甲方還另需向乙方支付違約金人民幣_(tái)_____元整(大寫人民幣_(tái)_____元整)。
二、甲乙雙方在簽訂本賠償協(xié)議書時(shí),均已對(duì)乙方所遭受損失的賠償項(xiàng)目、賠償項(xiàng)目的計(jì)算方式、乙方全部損失的金額進(jìn)行了充分地考慮和協(xié)商。
在本賠償協(xié)議書簽訂之后,甲方應(yīng)當(dāng)向乙方賠償?shù)慕痤~已經(jīng)確定,甲乙雙方的權(quán)利義務(wù)應(yīng)以本賠償協(xié)議書第一條的內(nèi)容為準(zhǔn)。乙方不得再以賠償項(xiàng)目遺漏、或者賠償項(xiàng)目計(jì)算方式錯(cuò)誤、或者賠償金額過低以及其他理由,再向甲方請(qǐng)求其他任何賠償。
本賠償協(xié)議書第一條所確認(rèn)的乙方全部損失金額及甲方的應(yīng)賠償數(shù)額,均系甲乙雙方的真實(shí)意思表示,不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、乘人之危的情形。
三、甲乙雙方對(duì)本賠償協(xié)議書的內(nèi)容,均已慎重地進(jìn)行了考慮,系雙方的真實(shí)意思表示。本賠償協(xié)議書生效后,甲乙雙方不得以任何理由請(qǐng)求撤銷或變更本賠償協(xié)議書的任何內(nèi)容。
四、甲乙雙方因該次工傷事故的賠償問題,又訴至勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)或人民法院的,甲乙雙方均請(qǐng)求勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)或人民法院依照本賠償協(xié)議書的內(nèi)容,確認(rèn)雙方的權(quán)利和義務(wù)。
五、本賠償協(xié)議書壹式貳份,雙方各執(zhí)壹份,自甲乙雙方簽字之時(shí)起生效。
甲方:_____________________
乙方:_____________________
時(shí)間:________________________
工傷賠償協(xié)議書 篇9
甲方(單位):_____地址:法定代表人:
乙方(工人):_____身份證號(hào):_____家庭住址:__________
乙方于XX年XX月XX日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)______元(大寫:________人民幣),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱一次性補(bǔ)助金),合計(jì)人民幣_(tái)___元(大寫:________)。
3、本協(xié)議簽訂后__日內(nèi),甲方通過銀行卡匯款向乙方支付人民幣合計(jì)_______元(大寫_____:),乙方賬戶號(hào):________
4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金,則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補(bǔ)助金總額的20%。
7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后,又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的`全部損失,同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。
8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實(shí)意思的表示,并且公平、合理。
9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
10、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方簽章:乙方簽字:時(shí)間:時(shí)間:見證人:
附:乙方身份證復(fù)印件
工傷賠償協(xié)議書 篇10
協(xié)議方:XXXX公司(以下簡(jiǎn)稱甲方)
協(xié)議方:XXXX公司(以下簡(jiǎn)稱乙方)
XXXX年X月X日,甲方委托乙方將XX貨物汽運(yùn)發(fā)運(yùn)到重慶,乙方擅自變更運(yùn)輸方式,在運(yùn)輸裝卸過程中又不慎致貨物受損,造成直接貨物損失人民幣XXX元,且延誤了XX天,現(xiàn)收貨方要求甲方賠償損失XXXXX元。經(jīng)協(xié)商,甲乙雙方達(dá)成如下協(xié)議條款,共同遵守:
一、乙方愿意于XXXX年X月X日一次性賠償甲方人民幣XXXXX元,以作為甲方對(duì)收貨方的賠償,甲方表示同意。
二、甲方同意本協(xié)議第一條履行完畢后,放棄對(duì)乙方其它責(zé)任的追究。
三、本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日生效。如任何一方違約,需向守約方支付違約金人民幣XXXX元。
四、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份。
協(xié)議人:(甲方蓋章) 協(xié)議人:(乙方蓋章)
法定代表人或委托代理人:(簽字)
法定代表人或委托代理人:(簽字)
簽訂時(shí)間: 簽訂時(shí)間:
工傷賠償協(xié)議書 篇11
協(xié)議人:__________________廠(以下簡(jiǎn)稱甲方)
協(xié)議人:______________(以下簡(jiǎn)稱乙方)
乙方于__________年被甲方聘為該廠工人。________年________月________日,乙方在工作的車間廠房蓋瓦時(shí),不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后,甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療15日,并支付了全部醫(yī)療費(fèi)用。_________年________月________日,乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù),現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜,甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》,經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下:
一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè)、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、交通費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì)_______________元整(小寫);
二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除;
三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的`各項(xiàng)權(quán)利;
五、本協(xié)議一式叁份,雙方各持一份,律師事務(wù)所留存一份備查,自雙方簽章之日起生效。
甲方:_________________乙方:_________________
________年________月________日________年________月________日
工傷賠償協(xié)議書 篇12
甲方:________________
乙方:________________
為了解決乙方工傷事宜,根據(jù)《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第四條“發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議,勞動(dòng)者可以與用人單位協(xié)商,也可以請(qǐng)工會(huì)或者第三方共同與用人單位協(xié)商,達(dá)成和解協(xié)議”和《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定規(guī)定,雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下:
一、乙方被甲方聘為職工,________年________月________日乙方在工作時(shí)因自己不慎受傷。乙方經(jīng)治療現(xiàn)在已經(jīng)花費(fèi)住院費(fèi)________元、醫(yī)院收據(jù)________元、生活補(bǔ)助________元、護(hù)理費(fèi)________元、交通費(fèi)________元,共計(jì)________元,上述款項(xiàng)已由甲方全部支付。
二、乙方同意對(duì)沒有完成的治療事項(xiàng)自己負(fù)責(zé)。
三、乙方自愿放棄進(jìn)行工傷認(rèn)定、傷殘等級(jí)鑒定、續(xù)治費(fèi)鑒定,經(jīng)甲乙雙方在自愿、平等基礎(chǔ)上多次充分協(xié)商,甲方賠償給乙方:住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通住宿費(fèi)、住院期間護(hù)理費(fèi)和出院以后所有費(fèi)用、停工留薪工資、傷殘補(bǔ)助金、傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、輔助器具費(fèi)用、后續(xù)治療費(fèi)(包括進(jìn)行再次手術(shù)費(fèi)用及康復(fù)費(fèi)用)、供養(yǎng)親屬生活補(bǔ)助費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用一次性補(bǔ)償人民幣_(tái)_______元整;綜上所述現(xiàn)甲方應(yīng)付給乙方各項(xiàng)費(fèi)用一次性補(bǔ)償________元整,________日內(nèi)付清。
四、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,雙方勞動(dòng)關(guān)系即為解除,雙方不存在因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛,因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的相應(yīng)權(quán)利已經(jīng)包含在第三項(xiàng)中。
五、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)款項(xiàng)后,乙方自愿放棄其他各項(xiàng)權(quán)利,關(guān)于本次工傷賠償及勞動(dòng)關(guān)系解除全部解決完畢,以后互不相擾。
六、無論乙方在該次賠償后是否進(jìn)行傷殘等級(jí)、續(xù)治費(fèi)及鑒定等級(jí)、數(shù)額的'高低如何,乙方均自愿放棄要求賠償差額的權(quán)利,甲方也自愿放棄退還差額的權(quán)利。乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)關(guān)系、工傷賠償有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何職責(zé)。
七、本協(xié)議的達(dá)成,完全出于甲乙雙方的自愿,是真實(shí)意思的表示,不存在本協(xié)議雙方確認(rèn)無重大誤解、顯失公平、欺詐、脅迫、串通等違反法律、法規(guī)的情形以后,自愿進(jìn)行簽字并按印,雙方不得以任何理由反悔。
八、本協(xié)議為本次事故一次性終結(jié)處理。
九、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效,任何一方均不得以任何理由進(jìn)行反悔。本協(xié)議一式貳份,雙方各持壹份。
甲方:_____________________乙方:_____________________
_______年_______月_______日_______年_______月_______日
工傷賠償協(xié)議書 篇13
甲方【用人單位】
乙方【勞動(dòng)者】
一、甲、乙雙方就乙方在20xx年4月13日上班時(shí)間受傷補(bǔ)償事宜,經(jīng)友好協(xié)商后,乙方要求與公司達(dá)成如下協(xié)議,一、受傷事實(shí)確認(rèn),20xx年4月13日乙方在甲方生產(chǎn)場(chǎng)所作業(yè)時(shí),在5米高作業(yè)平臺(tái)摔下,當(dāng)時(shí)甲方在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)未采取任何安全措施,致使乙方墜地受傷,乙方身上創(chuàng)傷五處
1、左眼眼瞼縫合數(shù)針,致使左眼不能完全睜開,視力受到影響
2、左手橈骨粉碎性骨折,術(shù)后恢復(fù)好之后,左手力量受到影響,不能做重活
3、左腿髖臼骨折,恢復(fù)好之后,行動(dòng)受到影響,嚴(yán)重影響工作和生活自理能力
4、左側(cè)骨盆骨折,恢復(fù)之后對(duì)正常行動(dòng)產(chǎn)生一定的影響
5、左腳第五趾粉碎性骨折,對(duì)正常的站立及行走產(chǎn)生一定的障礙!
甲乙雙方對(duì)以上傷情及傷情對(duì)以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認(rèn)無誤!
二、甲方在治療期間第一時(shí)間墊付醫(yī)藥費(fèi),并且在乙方受傷后第一時(shí)間送往醫(yī)院進(jìn)行治療,讓乙方的`傷情及時(shí)得到控制,讓乙方家屬急切的心情得到寬慰!本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達(dá)成以下協(xié)議,支付款項(xiàng)包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金、停工留薪、生活護(hù)理費(fèi)!
雙方協(xié)商一致,依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》、《河北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《河北省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》等行政法規(guī)和法律文件達(dá)成以下賠償內(nèi)容!
1、【一】醫(yī)療費(fèi)
1、法律依據(jù),《工傷保險(xiǎn)條例》第30條第3款!治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)!
2、包括,住院期間、康復(fù)訓(xùn)練期間、工傷復(fù)發(fā)期間的醫(yī)療費(fèi)用!因乙方身體多處骨折,年齡較大,恢復(fù)期間及恢復(fù)后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對(duì)身體帶來的負(fù)面作用進(jìn)行治療和康復(fù),中間產(chǎn)生的費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)!并且甲方先行墊付治療和康復(fù)費(fèi)用!
2、傷殘補(bǔ)助金、乙方在受傷恢復(fù)后由于傷情帶來的身體和精神上的創(chuàng)傷對(duì)乙方以后的工作和生活帶來不可估量的負(fù)面影響,乙方需要甲方支付傷殘補(bǔ)助金,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)xx補(bǔ)助期限25個(gè)月=xx元
3、生活護(hù)理費(fèi),由于乙方生活大部分不能自理,因此乙方根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)向甲方提出生活護(hù)理費(fèi)用,直至乙方年滿60周歲共計(jì)
4、停工留薪期待遇
第一、停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付;
第二、停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇;
第三、計(jì)算初始日期,20xx年4月13日
第四、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)月薪xx元
第五、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé);
第六、停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,按因工死亡處理享受全部的工亡待遇
四、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟(jì)賠償要求,也放棄向有關(guān)部門提起工傷認(rèn)定、工傷等級(jí)認(rèn)定及仲裁或訴訟的主張,除協(xié)議所列內(nèi)容乙方今后不會(huì)以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償!
五、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,自雙方簽署之日起生效!
甲方
乙方
【簽章】
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