糾紛協(xié)議書15篇
在日常生活和工作中,協(xié)議的使用頻率呈上升趨勢,協(xié)議具有法律效力,確立某種法律關系。寫協(xié)議需要注意哪些問題呢?以下是小編整理的糾紛協(xié)議書,歡迎大家分享。
糾紛協(xié)議書1
申請人名稱:______________法定代表人:______________托代理人:______________
被申請人名稱:______________法定代表人:______________托代理人:______________
爭議的主要事實:
申請方與被請方于20xx年x月xx日簽訂棉紗購銷合同,總價款xx萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產(chǎn),被請方按封樣驗收。20xx年x月,申請方發(fā)送到被訴方的.棉紗經(jīng)被申請方驗貨后,以其中價值xxxx元的產(chǎn)品含有化纖成份,顏色不符,要求退貨。申請方認為,產(chǎn)品與封樣相符,不同意退貨。為此,雙方發(fā)生爭執(zhí)。協(xié)商不成,xxxxxxxxx紡織有限責任公司向我局提出調(diào)解申請。
調(diào)解結(jié)果:
經(jīng)查明:此產(chǎn)品與雙方封存的樣品相符,應視為合同約定的質(zhì)量。經(jīng)本局主持調(diào)解,雙方共同協(xié)商,達成協(xié)議如下:
一、申請方所發(fā)棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應退回申請方外,其余貨品由被申請方收購。
二、20xx年9月10日雙方所訂購銷合同,自本協(xié)議成立之日起終止。
三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元于20xx年11月底前付清。
四、其他無爭議。
本調(diào)解書與裁決書具有同等法律效力。
申請方代理人:______________
被申請方代理人:______________
調(diào)解員署名:______________
20xx年xx月xx日
糾紛協(xié)議書2
甲方:
男
漢族
身份證:
乙方:
男
漢族
身份證:
20xx年8月14號,因為瑣事發(fā)生糾紛,袁春霞不慎將戴桂華打傷,被拘留;經(jīng)友好協(xié)商,現(xiàn)雙方愿意就賠償問題達成如下協(xié)議:一乙方自愿代袁春霞賠償戴桂華各項損失共計人民幣貳萬元整;該款在本協(xié)議簽署時一次性支付。二甲方承諾不再追究袁春霞的任何責任(刑事責任和民事責任);同樣,乙方也不再追究戴桂華的任何責任;甲方和乙方表示互相原諒對方;三、協(xié)議自雙方簽字之后即產(chǎn)生法律效力,自此以后雙方再無瓜葛。
本協(xié)議一式三份,甲、乙各持一份,交公安機關一份,三份法律效力相同。
甲方:
乙方:
日期:
日期
糾紛協(xié)議書3
甲方:_______________(醫(yī)院)
乙方:________________(患方)
姓名:___________
性別:______
年齡:______
住址:_______
住院號:_____
患者于________
__年__月__日
在甲方住院,診斷為:_________________住院______天,患者治療結(jié)果:___________(死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈)。乙方認為____________是甲方造成的。甲方認為_________________。
經(jīng)過協(xié)商,雙方就該爭議自愿達成如下賠償協(xié)議:
一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下,自行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費、住院伙食補助費、殘疾生活補助費、繼續(xù)治療費、精神損害撫慰金等共計。
三、賠償款給付時間:__________年__月__日四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切。
五、(死亡患者)存放于太平間的`尸體必須于___________年___月___日從醫(yī)院運出自行處理。
六、違約責任:本協(xié)議一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。一方反悔的,應向?qū)Ψ街Ц禵_______元。
七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。
協(xié)議文本一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,報衛(wèi)生局一份。
甲方:____________
乙方:______________
見證律師(或公證):__________
_____年______月______日
糾紛協(xié)議書4
甲方:張__,男,白族,1_______年12月07日生,云南省大理市人,住大理市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)____職工宿舍3棟4單元202室,身份證號碼532901______,聯(lián)系電話138872_________,0872-23_________。
委托代理人:
乙方:劉__,女,漢族,1_______年9月2日生,住大理市下關鎮(zhèn)雪人路八號6棟,身份證號碼532901______,聯(lián)系電話:139872_________。
委托代理人:
劉__訴張__買賣合同糾紛一案,由_______人民法院受理,案號:(_______0)__初字第39號,原定于_______0年8月30日開庭,F(xiàn)經(jīng)委托代理人努力協(xié)調(diào),經(jīng)雙方協(xié)商,達成以下庭前和解協(xié)議:
一、甲乙雙方一致同意解除雙方于_______0年5月23日簽訂的房屋買賣合同。
二、甲方將先前收取乙方的購房預付款人民幣150000、00元(大寫:壹十五萬元整)退還給乙方;
三、乙方收足上述款項后,則向法院撤回所有訴訟請求及財產(chǎn)保全申請。乙方撤訴后,人民法院就該案收取的`所有訴訟費用由甲方承擔。乙方以后不再就該案所涉及的債權向甲方提出任何主張。
四、本協(xié)議一式四份,甲乙雙方及雙方代理人各持一份,經(jīng)上述各方簽名后生效
甲方: 委托代理人:
乙方: 委托代理人:
_______年09月15日
附:1、甲乙雙方身份證復印件各一份;
2、二代理人接受委托的委托協(xié)議書復印件各一份。
糾紛協(xié)議書5
甲方:__________
法定代表人:__________
乙方:__________
法定代表人:__________
甲、乙雙方就工程承攬合同糾紛一事,在誠實信用、公平自愿、協(xié)商一致的原則下,就該糾紛涉及的款項支付事宜達成以下協(xié)議:
第一條甲乙雙方共簽訂三次標識系統(tǒng)合同書,標的額分別為工程款__________萬元、__________萬元、__________萬元(已支付現(xiàn)金__________萬元整),共計人民幣__________萬元整,其中由于乙方工程的質(zhì)量問題,現(xiàn)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,工程總額一次性結(jié)算價為人民幣__________萬元整。
第二條甲方將位于__市__國際小區(qū)5號樓2單元703號房屋(詳見置換協(xié)議)交付給乙方,房屋總價值為__________元。房屋具體交付時間由乙方書面通知甲方,甲方協(xié)助乙方辦理相關房屋手續(xù),但費用由乙方自行承擔,同時乙方向甲方出具收據(jù)。
第三條對于第二條所涉及的房屋,甲方一次性辦至乙方北京__文化傳播有限公司名下,簽訂購房合同后此房不予退換。如遇特殊情況乙方需變更房屋戶主,須經(jīng)甲方同意,并按規(guī)定乙方向甲方交納相應費用(簽定電子合同和已經(jīng)開具購房發(fā)票的`不能更名)。
第四條對于置換房屋后剩余款額__________元,由甲方負責開發(fā)的位于泰山東路北、靈港路西、七號路東的“__美地雙子星商業(yè)開發(fā)項目”中的房產(chǎn)來支付,價格為項目開盤價來確定相應面積的房產(chǎn),工程款與房產(chǎn)總價差額處理采用多退少補的方式解決。
第五條甲方完成相關協(xié)助事項后,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項。
第六條甲乙雙方為達成和解的目的做出妥協(xié)所涉及的對案件事實的意見,不得在其后的訴訟中作為對甲方不利的證據(jù)。
第七條本協(xié)議作為解決雙方糾紛的最終解決手段,自本協(xié)議達成之日起,雙方不得再因該糾紛追究責任。
第八條本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權代表簽字或蓋章之日起生效。
甲方:__________乙方:__________
授權代表簽字:__________授權代表簽字:__________
糾紛協(xié)議書6
甲方:xxx醫(yī)院
乙方:xxx
鑒于患者xxx曾于xx年x月x日至xx年x月x日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,達成本協(xié)議如下,共同遵照執(zhí)行。
第一條協(xié)議相關數(shù)據(jù)如下:
某市xx年度職工平均工資:xxx元。
某市xx年度城鎮(zhèn)居民平均生活費:xxx元。
某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:xxx元。
第二條償項目及計算方法(略)
第三條方同意于本協(xié)議生效后x日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已:支付的'全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。
第五條協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方:xxx醫(yī)院
乙方:
代表:
日期:
日期:
糾紛協(xié)議書7
申請人名稱:__市____有限責任公司
法定代表人:袁____托代理人:李x
被申請人名稱:__市____有限責任公司
法定代表人:____托代理人:黃x爭議的主要事實:
申請方與被請方于20xx年9月10日簽訂棉紗購銷合同,總價款30萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產(chǎn),被請方按封樣驗收。____月,申請方發(fā)送到被訴方的棉紗經(jīng)被申請方驗貨后,以其中價值1千元的產(chǎn)品含有化纖成份,顏色不符,要求退貨。申請方認為,產(chǎn)品與封樣相符,不同意退貨。為此,雙方發(fā)生爭執(zhí)。協(xié)商不成,xx紡織有限責任公司向我局提出調(diào)解申請。 調(diào)解結(jié)果:
經(jīng)查明:此產(chǎn)品與雙方封存的.樣品相符,應視為合同約定的質(zhì)量。經(jīng)本局主持調(diào)解,雙方共同協(xié)商,達成協(xié)議如下:
一、申請方所發(fā)棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應退回申請方外,其余貨品由被申請方收購。
二、20xx年9月10日雙方所訂購銷合同,自本協(xié)議成立之日起終止。
三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元于20xx年11月底前付清。
四、其他無爭議。
本調(diào)解書與裁決書具有同等法律效力。
申請方代理人:
被申請方代理人:
調(diào)解員署名:
20xx年10月19日
糾紛協(xié)議書8
甲方: 醫(yī)療美容診所/門診/醫(yī)院 電話:
地址: 郵政編碼:
乙方: 性別: 年齡: 聯(lián)系電話:
與患者關系:□患者本人、□法定監(jiān)護人、□委托代理人、□其他直系親屬
(若非患者本人,必須附授權文件、身份關系證明材料;如患者已經(jīng)死亡,乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人,并出具相關身份證明材料或委托授權文件。)
甲、乙雙方就患者 (身份證號碼: )
于 年 月 日至 年 月 日因診治
在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號 )期間發(fā)生的醫(yī)療爭議,經(jīng)雙方友好協(xié)商一致,自愿達成如下協(xié)議,以便共同遵守。
1.(簡述治療經(jīng)過)
2.(患者的現(xiàn)狀)
3.(是否需要繼續(xù)治療以及如何治療)
4.如患者已經(jīng)死亡,乙方是否同意做尸檢:□同意;□不同意。
5.甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑,如:共同委托本地醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請調(diào)解、向人民法院提起民事訴訟等,但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權利。
6.補償數(shù)額和給付方式:
甲方在調(diào)解書生效后十日內(nèi),根據(jù)本協(xié)議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部補償費用,乙方收到甲方給付補償費后應向甲方出具書面收款憑證。此醫(yī)療糾紛即告終結(jié)。
7. 乙方承諾本協(xié)議生效后,自收到甲方所給付的補償款后,此糾紛即告終結(jié)。乙方不會再以任何理由向甲方提出任何要求,或要求任何第三方追究甲方的責任,并承諾不會從事或者散布任何可能影響甲方名譽的行為。
8.違約責任:
本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,非合同法所指明的一方所制定的格式文本,雙方需在本協(xié)議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效,雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同,受法律保護,是一次性解決雙方因醫(yī)療美容糾紛所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書。
甲方如果違反本協(xié)議的'約定,應向乙方支付上訴賠款的十倍人民幣的違約金;乙方如果違反本協(xié)議的約定,則除退還其依據(jù)本協(xié)議所取得的 元 人民幣的補償費外,還應向甲方支付該費用的十倍人民幣的違約金。
9.本協(xié)議一式貳份,甲乙雙方各執(zhí)一份,貳份協(xié)議書具有同等法律效力。附件一份,為乙方與患者的身份關系證明材料或授權文件。
10.本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方/甲方委托代理人: 身份證號:
乙方/乙方委托代理人: 身份證號:
甲方身份證復印件粘貼處:
乙方身份證復印件粘貼處:
甲方:(蓋章) 乙方簽字:(手印)
見證人:(簽字)
年 月 日
糾紛協(xié)議書9
甲方:張__,男,白族,__________年12月07日生,住址:__________,身份證號:______,聯(lián)系電話__________。
委托代理人:__________
乙方:劉__,女,漢族,__________年9月2日生,住址:__________,身份證號:______,聯(lián)系電話:__________。
委托代理人:__________
劉__訴張__買賣合同糾紛一案,由__人民法院受理,案號:(__)__初字第39號,原定于__________年8月30日開庭,F(xiàn)經(jīng)委托代理人努力協(xié)調(diào),經(jīng)雙方協(xié)商,達成以下庭前和解協(xié)議:
一、甲乙雙方一致同意解除雙方于__年5月23日簽訂的房屋買賣合同。
二、甲方將先前收取乙方的購房預付款人民幣150000.00元(大寫:壹十五萬元整)退還給乙方;
三、乙方收足上述款項后,則向法院撤回所有訴訟請求及財產(chǎn)保全申請。乙方撤訴后,人民法院就該案收取的所有訴訟費用由甲方承擔。乙方以后不再就該案所涉及的.債權向甲方提出任何主張。
四、本協(xié)議一式四份,甲乙雙方及雙方代理人各持一份,經(jīng)上述各方簽名后生效
甲方:__________委托代理人:__________
乙方:__________委托代理人:__________
__________年__________月__________日
糾紛協(xié)議書10
甲方:________醫(yī)院
乙方:________
鑒于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過友好協(xié)商解決爭議。本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》以及相關法律的規(guī)定,在衛(wèi)生協(xié)會的參與下,雙方達成以下協(xié)議,共同遵照執(zhí)行。
一、乙方基本情況:
姓名:_________性別:_____年齡:_____身份證號碼:__________
二、甲、乙雙方確認如下基本事實:
三、甲方整個治療過程中所有行為均符合國家的法律法規(guī)及治療常規(guī),對甲方的治療方案,乙方明知且愿意自行承擔相應風險。
四、考慮到乙方經(jīng)濟狀況不佳,甲方出于人道主義對乙方進行如下補償:給予乙方一次性補償8萬元整,該補償費用包含:
五、本協(xié)議為該糾紛的最終解決方案,在甲方依本協(xié)議支付全部款項后,甲、乙雙方因醫(yī)療問題引起的.所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。
六、雙方聲明,甲、乙雙方確認,本協(xié)議系雙方在平等自愿基礎上經(jīng)過充分協(xié)商與溝通訂立,對協(xié)議內(nèi)容已經(jīng)充分理解。
七、本協(xié)議一式兩份,甲方執(zhí)一份,乙方執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方:__________乙方(或授權代理人):__________
日期:__________日期:__________
醫(yī)療糾紛處理協(xié)議書二
甲方:_____醫(yī)院
乙方:______(患者或其家屬)
鑒于患者____曾于____年____月____日至____年____月_____日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;故,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》以及相關法律的規(guī)定,經(jīng)充分協(xié)商,達成本協(xié)議如下,共同遵照執(zhí)行。
第一條,本協(xié)議相關數(shù)據(jù)如下:
______職工平均工資:_____元
______城鎮(zhèn)居民平均生活費:______元
______城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:_______元
第二條,補償項目及計算方法
甲方同意向乙方補償下述款項:______________。
第三條,甲方同意于本協(xié)議生效后_日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
第四條,在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方以支付的全部款項,且不得已本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。
第五條,本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
醫(yī)療糾紛處理協(xié)議書三
甲方(醫(yī)療機構(gòu)):__________;地址:________________
乙方(患者):________;性別____;身份證號:____________;住址:____________
乙方于____年____月____日因________在甲方診所就診,其間,由于甲方的原因造成乙方人身損害,由此甲乙雙方因醫(yī)療賠償問題發(fā)生爭議,F(xiàn)甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,現(xiàn)達成如下協(xié)議,由甲乙雙方共同遵照執(zhí)行。
第一條:甲乙雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。
第二條:甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟補償:¥________元(大寫:人民幣________元)
第三條:甲方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
第四條:在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項后,甲乙雙方因乙者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。
第五條:本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,另一份交由甲方主管部門備案,協(xié)議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。
第六條:協(xié)議地點________。
甲方代表人(簽章):________乙方代表人(簽章):________
____年____月____日_____年____月____日
糾紛協(xié)議書11
甲方:
乙方:
丙方:
丁方:
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則,綜合考慮雙方實際情況,就20__年__月__日發(fā)生在方工地的.甲方人身損害賠償問題,經(jīng)雙方協(xié)商,現(xiàn)達成和解協(xié)議如下:
一、雙方確認甲方于20__年__月__日在工作中于__工地受傷,后丙方墊付甲方__萬元用于其治療康復,對此,雙方予以確認;
二、甲方于20__年__月__日治療終結(jié)出院,繼續(xù)康復,對此,雙方予以確認;
三、就前述甲方人身損害賠償案件,雙方同意按一下比例劃分雙方責任,即方責任為__%,方責任為__%,方責任為__%;
四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關的醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、伙食補助費、后續(xù)治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣__元整(大寫:__萬元);方支付__方墊付甲方的各種費用__元(大寫:__萬元),甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求,至此,雙方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。
五、、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字或者蓋章后生效。一式份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,見證人一份,雙方身份證復印件、營業(yè)執(zhí)照、機構(gòu)代碼證復印件為本協(xié)議書附件。
甲方(簽字)
乙方(簽字)
丙方:
丁方:
見證人(簽字)
簽約日期:
簽約地點:
糾紛協(xié)議書12
甲方:_________________
乙方:_________________(患者或其家屬)
鑒于患者曾于______年______月______日至______年______月______日在合同甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決。故,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據(jù)相關法律的.規(guī)定,經(jīng)充分協(xié)商,達成本協(xié)議如下,共同遵照執(zhí)行。
第一條補償項目及計算方法。
合同甲方同意向乙方補償下述款項:
醫(yī)療費:_________________
交通費:_________________
住院伙食補助費:_________________
殘疾賠償金:_________________
死亡賠償金:_________________
后續(xù)治療費:_________________
殘疾輔助器具費:_________________
精神損害賠償金:_________________
其他:____________
第二條合同甲方同意于本協(xié)議生效后日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第一條規(guī)定的款項。
第三條在合同甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向合同甲方主張權利,否則乙方應無條件返還合同甲方已支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。
第四條本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。
甲方:_________________
乙方:_________________
______年______月______日
糾紛協(xié)議書13
甲方:________________________代理人:__________,_____________律師事務所律師乙方:__________公司_____________支公司 甲方訴乙方機動車輛保險合同糾紛一案,現(xiàn)甲乙雙方本著自愿公平的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成本和解協(xié)議,共同遵照執(zhí)行。第一條乙方確定甲方的機動車輛保險定損額為________元人民幣(________________)。因甲方無法提供病歷,加扣醫(yī)療費用的X%,同時因甲方投保車輛系第二次出險,也須加扣相應金額的X%。最后確定實際賠付金額為__________元人民幣(_________________)。乙方在收到甲方符合理賠條件的有關票證之日(全套理賠票證原件已交付乙方)起10個工作日內(nèi)一次性支付。第二條甲方在收到上述第一條所述賠款____________元人民幣后,2個工作日內(nèi),向__________縣人民法院撤回起訴。訴訟費用由甲方承擔,與乙方無關。第三條有關甲方出險車輛的全部殘值由乙方收回,甲方保證不得短少,否則扣減本協(xié)議第一條約定的`相應的賠付金額。第四條本協(xié)議簽訂履行后,甲乙雙方無其他爭執(zhí)。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。經(jīng)雙方代表簽字或蓋章后即生效。
甲方:______________________
乙方:_______公司______支公司
代理人:______________________________年_____月_____日
_________年_____月_____日
糾紛協(xié)議書14
甲方: 年齡: 住址: 身份證號碼:
乙方: 年齡: 住址: 身份證號碼:
丙方:
丁方:
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則,綜合考慮雙方實際情況,就XXXX年 月 日發(fā)生在 方工地的甲方人身損害賠償問題,經(jīng)雙方協(xié)商,現(xiàn)達成和解協(xié)議如下:
一、雙方確認甲方于XXXX年 月 日在工作中于 工地受傷,后丙方墊付甲方 萬元用于其治療康復,對此,雙方予以確認;
二、甲方于XXXX年 月 日治療終結(jié)出院,繼續(xù)康復,對此,雙方予以確認;
三、就前述甲方人身損害賠償案件,雙方同意按一下比例劃分雙方責任,即 方責任為 %, 方責任為 %, 方責任為 %;
四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的.與此事有關的醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、伙食補助費、后續(xù)治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣 元整(大寫: 萬元 ); 方支付 方墊付甲方的各種費用 元(大寫: 萬元),甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求,至此,雙方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。
五、、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字或者蓋章后生效。一式 份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,見證人一份,雙方身份證復印件、營業(yè)執(zhí)照、機構(gòu)代碼證復印件為本協(xié)議書附件。
甲方(簽字)
乙方(簽字)
丙方:
丁方 :
見證人(簽字)
簽約日期: 年 月 日
簽約地點:
糾紛協(xié)議書15
甲方: 醫(yī)院
地址: 聯(lián)系電話: 郵政編碼:
乙方: 性別: 年齡: 身份證號碼:
住址: 聯(lián)系電話: 郵政編碼:
與患者關系:□患者本人、□法定監(jiān)護人、□委托代理人、□其他直系親屬
。ㄈ舴腔颊弑救耍仨毟绞跈辔募、身份關系證明材料;如患者已經(jīng)死亡,乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人,并出具相關身份證明材料或委托授權文件。)
甲、乙雙方就患者 (身份證號碼: )
于 年 月 日至 年 月 日因診治
在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號 )期間發(fā)生的醫(yī)療爭議,經(jīng)雙方友好協(xié)商一致,自愿達成如下協(xié)議,以便共同遵守。
1、(簡述治療經(jīng)過)
2、(患者的現(xiàn)狀)
3、(是否需要繼續(xù)治療以及如何治療)
4、如患者已經(jīng)死亡,乙方是否同意做尸檢:□同意;□不同意。
5、甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的'所有合法途徑,如:共同委托本地醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請調(diào)解、向人民法院提起民事訴訟等,但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權利。
6、補償數(shù)額和給付方式:
甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣 元。
7、乙方自甲方給付補償款后,不再以任何理由就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方責任。
8、違約責任:甲乙雙方如一方違反本協(xié)議,則向?qū)Ψ街Ц哆`約金 元。
9、本協(xié)議一式 份,甲乙雙方各執(zhí)一份, ,附件一份,為乙方與患者的身份關系證明材料或授權文件。
10、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方:(蓋章) 乙方:(簽字)(患者本人)
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(患者配偶)
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年 月 日 年 月 日
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