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救助申請書

時(shí)間:2022-07-07 20:03:10 申請書 我要投稿

【精】救助申請書

  在當(dāng)今社會(huì)生活中,申請書與我們的關(guān)系越來越密切,不同的使用場景有不同的申請書。那么寫申請書真的很難嗎?下面是小編為大家整理的救助申請書,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

【精】救助申請書

救助申請書1

愛的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):

  本人是XX級(jí)機(jī)制本科三班學(xué)生xx,因家庭經(jīng)濟(jì)困難,特申請貧困補(bǔ)助。

  我來自貴州的一個(gè)偏僻山區(qū)。那是一個(gè)生活簡單中小農(nóng)村,從我懂事開始就明白父母都是認(rèn)為僅有憑讀書跳出山區(qū),跳出農(nóng)村。所以爸媽不盡辛苦的讓我跟妹妹上學(xué),在農(nóng)村來講,有兩個(gè)兒女能夠讀書的真的是件很驚奇的事情,同齡的孩子都羨慕我們,可是又有誰明白背后的父母是多么的辛苦與勞累,尤其是交通不怎樣方便的農(nóng)村。媽媽是一個(gè)文盲,什么都不懂,就只會(huì)在家里種田,種一些能夠換錢的農(nóng)作物。由于山路不方便,有東西爸媽都得提前一天準(zhǔn)備馬車,將貨物托運(yùn)到市場。爸爸是一個(gè)給別人修房屋的建筑工,考的是苦力,每當(dāng)我小的時(shí)候放學(xué)回家在路上看到爸爸在給別人拌水泥漿,那汗水直往下流的時(shí)候,我那幼小的心靈就告訴我必須不要辜負(fù)爸媽的期望。爸雖然是做建筑,但收入很不穩(wěn)定。在我大一的時(shí)候,更是雪上加霜,爸爸在一外地修建筑,在送水泥漿的時(shí)候升的木架子突然斷掉,爸就摔了下來,從此腳就開始行動(dòng)不便,也就不能再去工作,可是他卻還是要我堅(jiān)持讀書,不要就這樣放棄。否則就浪費(fèi)了他的一條腿。從此家里就僅有媽媽了,媽媽比往常更累,而此刻我妹妹正在處于高考階段,營養(yǎng)是最重要的,而我在學(xué)校里也是時(shí)常做兼職,賺取生活費(fèi)。村子里看到我家這樣的環(huán)境,都讓我和妹妹不要讀書了,我爸爸卻是死都不

  一樣意。就這樣村里沒有辦法,也只能每年補(bǔ)助一些口糧。

  在校期間:我始終以奉獻(xiàn)學(xué)院,服務(wù)同學(xué)為宗旨,真正做到為同學(xué)服務(wù),代表同學(xué)們行使合法權(quán)益,為學(xué)校建設(shè)盡心盡力,工作中大膽創(chuàng)新,銳意積極,虛心向別人學(xué)習(xí),做到有錯(cuò)就改,有好的意見就理解,同時(shí)堅(jiān)持自我的原則;在學(xué)生利益的'面前,我堅(jiān)持以學(xué)校、大多數(shù)同學(xué)的利益為重,決不以公謀私。在班級(jí),積極參與院里的各項(xiàng)活動(dòng)。最終,我連續(xù)兩年被授予優(yōu)秀團(tuán)干部榮譽(yù)稱號(hào),所在支部連續(xù)兩年被授予校先進(jìn)團(tuán)支部榮譽(yù)稱號(hào)。

  我們班的貧困生是比較多的,我想有貧困生也不是什么壞事,貧困能更磨練我們的意志。我是一名貧困生,我有我自我的經(jīng)歷,我的經(jīng)歷使我認(rèn)識(shí)到,貧困不能給我們帶來什么阻礙,我們最大的阻礙在我們心中,僅有你克服了自我的貧困心理,你才能做的更好,人窮志不窮,‘窮且益堅(jiān),這么一句古語已經(jīng)告訴我們了,我想我自我不會(huì)被貧困擊倒。并且會(huì)更加努力。來改變我們的現(xiàn)狀,因?yàn)閮H有這樣我們才能擺脫貧困,否則我們會(huì)一向貧困下去。貧困不是我們的絆腳石,相反塌實(shí)我們的動(dòng)力。我會(huì)更努力。

  所以期望能夠得到學(xué)院的補(bǔ)助,緩解一點(diǎn)父母的經(jīng)濟(jì)壓力。

此致

敬禮

  申請人:xxx

  x年x月x日

救助申請書2

xxxxx縣民政局:

  我叫xxxxx,男,xx歲,住xxxxxx。全家xxxx人,其中,xxxxxxxx(寫清家里成員的情景),全家生活僅靠xxxxxx。雖然我一向努力克服困難,但由于xxxxxx(貧困的.原因),家庭依然一貧如洗,無力交納孩子上學(xué)費(fèi)用,也無力承擔(dān)xxxxx的醫(yī)療費(fèi)用。無奈之下,只能請求黨和政府,對(duì)我伸出援助之手,幫我渡過難關(guān)。如果申請得到批準(zhǔn),我將牢記并教育孩子們,永遠(yuǎn)不忘黨和政府的恩情,竭盡所能回報(bào)社會(huì),為社會(huì)主義建設(shè)事業(yè)做出他們應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

  此致

敬禮!

  申請人:xx

  申請日期:20xx年XX月XX日

救助申請書3

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo):

  你們好!

  我叫xx,家住xx縣xxx鄉(xiāng)xx村xx灣組,是xx縣xxx學(xué)校五年級(jí)168班學(xué)生。

  20xx年12月,因身體不適先后到xx縣中醫(yī)院、人民醫(yī)院進(jìn)行檢查,但不能確診。由爸爸帶我到湖南省兒童醫(yī)院檢查確診為腎病綜合癥。當(dāng)時(shí)治療就花了5萬多元。但這種病不能一次性治療,是一個(gè)長期過程,每月還需要1500元左右醫(yī)藥費(fèi)。屋漏便遭連夜雨,20xx年12月,一場大火把我家的全部家產(chǎn)全部燒光。媽媽不堪忍受我的醫(yī)藥費(fèi)、房屋重建等各種費(fèi)用的重壓而離我而去,現(xiàn)無音訊。所有重?fù)?dān)全部積壓在勞動(dòng)能力非常不強(qiáng)且深受打擊而精神輕微失常的.爸爸身上。由于我還需要治療,全家還需要一個(gè)躲雨的地方,爸爸讓我和年邁的奶奶一起住在搭建的小窩棚里,而自己前往外地打工。經(jīng)過各位領(lǐng)導(dǎo)和叔叔阿姨的幫忙,在20xx年終于修建了一棟非常簡陋的房子,里面所有設(shè)施都是親朋好友贈(zèng)送的。

  面對(duì)我巨額的醫(yī)療費(fèi)用,爸爸和奶奶已無能為力,我想讀書,我要健康,我要用更好的身體去回報(bào)社會(huì),我跪求各位領(lǐng)導(dǎo)給予我疾病救助,謹(jǐn)祝愿各位叔叔阿姨身體健康,萬事如意!

  此致

敬禮!

  申請人:xx

  20xx年4月14日

救助申請書4

尊敬的縣民政局:

  我叫xxx,系融水縣紅水鄉(xiāng)xx村xx屯人,家庭人口9人,勞動(dòng)力6人,我們夫妻2人在柳州打工,女兒在柳州xxx小學(xué)上學(xué)。由于沒文化,也沒有一技之長,我們夫妻工資每月合計(jì)才2500元,除了我們自己的生活費(fèi)外,還要支付女兒在學(xué)校和老家里的開支,生活勉強(qiáng)能維持。

  然而不幸的是今年1月14日,因隔壁家失火,我家也燒成了灰燼,所幸無人員傷亡,卻給本來并不寬裕的我們造成嚴(yán)重的.經(jīng)濟(jì)損失,真是屋漏偏逢連夜雨,船遲又遇打頭風(fēng)。在這場大火中,房屋、糧食,家電等均被燒毀,牲畜也全部被燒死,直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到10萬余元。

  災(zāi)后鄉(xiāng)政府雖及時(shí)送來一些糧食和衣物,但勉強(qiáng)過了撐過了春節(jié)。目前正值春耕時(shí)節(jié),夠買種子、化肥、耕牛等恢復(fù)生產(chǎn)迫在眉睫;同時(shí)災(zāi)后重建也刻不容緩;基本生活用品的購買等也急需解決,上述需要大量的資金才能解決。目前手無分文,全家人面面相窺,束手無策。此際,我想到了我們的黨和政府,只有黨和政府才無私的為人民服務(wù),因此特向縣民政局申請救助資金,

  適當(dāng)解決上述部分費(fèi)用,助我度過難關(guān),我們?nèi)覍⒏屑げ槐M。

此致

敬禮!

  申請人:xxx

  20xx年x月xx日

救助申請書5

東遼縣紅十字會(huì):

  本人李洪權(quán)、男、39歲,向紅十字會(huì)申請救助的申請書。20xx年6月26日發(fā)生車禍,造成髕骨粉碎性骨折,尺撓骨粉碎性骨折、面部多處外傷,腿部深靜脈血栓形成,先后在醫(yī)大一院,醫(yī)大三院花去醫(yī)藥費(fèi)近5萬元,使本就貧困的家庭雪上加霜,可是后續(xù)治療費(fèi)用還需要兩三萬元,家里實(shí)在難以承擔(dān),所以在此極其困難的.情況下,懇請紅十字會(huì)能伸出援助之手,我們?nèi)覍⒈硎居芍缘母兄x。

此致

敬禮!

申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

救助申請書6

xxx政府民政辦:

  申請人:xxx,男,壯族,現(xiàn)年55歲,家庭其他成員5人。家住xx鎮(zhèn)xx村民委xx小組14號(hào)。

  本人因患有肺部腫瘤,且引起胸腔大量積液,抽干后又反復(fù)發(fā)作,先后各在xx醫(yī)院、xx縣中醫(yī)院、xx縣老醫(yī)院及市醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。最終在xx州醫(yī)院確診為肺部惡性腫瘤。其中除去報(bào)銷的農(nóng)村醫(yī)療合作費(fèi)外其開支如下:

  首先在xx醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)共用去玖佰捌拾元整,合幣:980元。其次在xx縣中醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角,合幣:。

  再次在xx老縣醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去貳仟叄佰零柒元玖角,合幣:。最后在xx州醫(yī)藥費(fèi)共用去壹萬壹千柒佰叁拾伍元整,合幣:11735元。其間親屬為服侍病人的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、生活費(fèi)共用去叁仟陸百元左右,合幣:3600元。病人醫(yī)藥費(fèi)用總合幣:。交通護(hù)理費(fèi)用合幣:3600元。兩項(xiàng)合幣:。

  因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入非常困難,無力承擔(dān)本次治病的昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。其中大部分的`治療費(fèi)用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的,F(xiàn)無法承擔(dān)這樣的重病醫(yī)療費(fèi)用不得不向醫(yī)院申請出院回家進(jìn)行保守治療。現(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。其中還有后期的化療治療將會(huì)開支出更加昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。

  因此,本人特向xx寶鎮(zhèn)xx政府民政辦申請重病醫(yī)療救助,望貴單位給予本人重病的救助為謝!本人及全家老小對(duì)貴單位的幫助將感激不盡!

  此敬

敬禮!

  xx年x月x日

救助申請書7

xx街道:

  我叫xx,男(女)xx年xx月出生。原系xx公司職工,xx年xx月退休后移交到xx街道xx社區(qū)。xx年xx月患尿毒癥,每周透析xx次,愛人、子女工作生活情況,由于尿毒癥需要長期透析,家庭生活因病致貧,現(xiàn)申請大病救助。

  附:醫(yī)院診斷證明和醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)

此致

敬禮!

  xx

  xx年xx月xx日

救助申請書8

尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)人:

  您們好!我是xxx,家住xxx,在公司xxx部分擔(dān)任xxxx,在公司工作的這段時(shí)間里,兢兢業(yè)業(yè),絲毫不放松自己,為公司盡自己最大的努力,現(xiàn)在,我的家庭經(jīng)濟(jì)狀況出現(xiàn)了一些問題,希望公司能給予我?guī)椭?/p>

  我現(xiàn)在患病在身,不能到公司上班掙錢,但是禍不單行,我的愛人于(今天12月12日)失業(yè)在家,家里還有老人和小孩,身為家里經(jīng)濟(jì)支柱,我倒下來了,我的`愛人也沒有經(jīng)濟(jì)來源,現(xiàn)在不知道要怎么辦,希望公司能拉我一把,在我最需要幫助的時(shí)刻,伸出援助之手,讓我熬過這個(gè)難關(guān),等我好起來了,一定為公司創(chuàng)造出更多的財(cái)富。

  申請人:

  xx年xx月xx日

救助申請書9

尊敬的勐卡鎮(zhèn)人民政府:

  本人xxx,男彝族,1956年03月10日出生,現(xiàn)年55歲,身份證號(hào):xxxxxxxxxxxxx;妻子:xxx,漢族,1963年07月01日出生,身份證號(hào):xxxxxxxxxx,長女:xxxx,彝族,身份證號(hào):xxxxxxxxxxx,長子:xxx,彝族,身份證號(hào):xxxxxxxxxxx,現(xiàn)居住在勐卡鎮(zhèn)原政府招待所職工宿舍。

  自20xx年3月我從政府招待所下崗后一直沒有工作,妻子也是個(gè)無業(yè)人員,我們一家月基本生活都靠城鎮(zhèn)低保金維持的。妻子一直體弱多病,20xx年9月到思茅六十二醫(yī)院檢查出右腎囊腫、型糖尿病、右束支傳導(dǎo)阻滯等病,一直在醫(yī)院住院治療高額的.治療費(fèi)(16500元)幾乎花掉了我家的全部積蓄;女兒20xx考入昆明財(cái)經(jīng)大學(xué)現(xiàn)已是大三學(xué)生,一年學(xué)費(fèi)都是一萬多。兒子當(dāng)兵回來后一直沒有工作到處打工為生,生活極度陷入困境,在萬般無奈的情況下特向勐卡鎮(zhèn)政府提出臨時(shí)救助申請,懇望批準(zhǔn)為謝!

此致

敬禮!

  xxx

  20xx年xx月xx日

救助申請書10

XX縣民政局:

  我叫XXX,女,xx族,農(nóng)民,現(xiàn)年xx歲,家住XX縣XX鎮(zhèn)XX村,家庭其他成員4人。

  我患子宮粘膜肌瘤多年,在縣市醫(yī)院多次治療無效,20xx年5月下旬急性發(fā)作,在西安武警醫(yī)院做子宮粘膜肌瘤手術(shù),先后將近花去醫(yī)療費(fèi)xx多元,親人陪護(hù)住宿、生活花費(fèi)xx多元,結(jié)果手術(shù)費(fèi)用超出農(nóng)村合療報(bào)銷范圍,沒能報(bào)銷。

  手術(shù)后我體弱多病,生活所迫致勞累過度,引發(fā)先天性眼球震顫病癥,誘發(fā)雙眼白內(nèi)障,雙眼接近失明,痛苦萬分,萬般無奈之下,只好前往西京醫(yī)院救治。手術(shù)分兩次進(jìn)行:第一次手術(shù)是20xx年xx月xx日,手術(shù)費(fèi)用xx多元;第二次手術(shù)是xx月xx日,手術(shù)費(fèi)用xx多元。

  短短三個(gè)月就做了三次手術(shù),三次手術(shù)花費(fèi)近xx多元,農(nóng)村合作醫(yī)療僅僅報(bào)銷xx多元,目前還在不斷服藥治療。

  因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入極低,生活非常困難,手術(shù)醫(yī)藥費(fèi)用是從親戚朋友處籌借來的,此次花費(fèi)猶如雪上加霜,我們家無力承擔(dān)償還巨大的'的醫(yī)治費(fèi)用,因此我不得不向XX縣民政局申請醫(yī)療救助。望被救助為謝!

此致

敬禮!

申請人:XX

  20xx年XX月XX日

救助申請書11

梁河縣民政部門:

  我叫李xx,男,漢族,現(xiàn)年xx歲,梁河縣人,現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。

  我自幼患先天性心臟病,多年來一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情,維持生命。xxxx年x月份以來,經(jīng)?人,痰中帶血,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大,肝腫大和肺水腫等病癥,幾個(gè)月以來,先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療,病情時(shí)好時(shí)壞,極不穩(wěn)定,由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi),只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。

  醫(yī)生建議,中藥治療非長久之計(jì),只有通過手術(shù)治療才能痊愈,但估計(jì)要用十多萬元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的'其他費(fèi)用,這對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來說無疑是一個(gè)天文數(shù)字,加之前期已用去檢查治療費(fèi)x萬多元,已是負(fù)債累累,為了幫我治病,年邁的父母親長期在外打工,節(jié)衣縮食,然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。

  鑒于上述情況,為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命,特懇請民政局給予幫助!

此致

敬禮!

  xxx

  20xx年xx月xx日

救助申請書12

xx縣民政局:

  申請人:,男,東鄉(xiāng)族,現(xiàn)年xx歲,家庭其他成員想人。家住xx鎮(zhèn)xx村民社x號(hào)。 本人因患有,且引起,,先后在xx醫(yī)院、xx醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。其中除去報(bào)銷的農(nóng)村醫(yī)療合作費(fèi)外其開支如下:

  首先在xx醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)共用去玖佰捌拾元整,合幣:980元。

  其次在醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去壹仟肆拾捌元肆角,合幣:1448.4元。

  再次在醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去貳仟叄佰零柒元玖角,合幣:2307.9元。

  最后在州醫(yī)藥費(fèi)共用去壹萬壹千柒佰叁拾伍元整,合幣:11735元。

  其間親屬為服侍病人的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、生活費(fèi)共用去叁仟陸百元左右,合幣:3600元。

  病人醫(yī)藥費(fèi)用總合幣:16471.3元。交通護(hù)理費(fèi)用合幣:3600元。兩項(xiàng)合幣:XX1.3元。 因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入非常困難,無力承擔(dān)本次治病的'昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。其中大部分的治療費(fèi)用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的,F(xiàn)無法承擔(dān)這樣的大病醫(yī)療費(fèi)用不得不向醫(yī)院申請出院回家進(jìn)行保守治療,F(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。

  因此,本人特向東鄉(xiāng)縣人民政府民政局申請大病醫(yī)療救助,望貴單位給予本人大病的救助為謝!本人及全家老小對(duì)貴單位的幫助將感激不盡!

此致

敬禮

  申請人:

  x年x月xx日

救助申請書13

尊敬的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo):

  你好!

  我是公司通修二隊(duì)隊(duì)員劉xx,最近聽說公司在給有困難的員工辦理困難補(bǔ)助,因近年實(shí)在無法承受家庭生活壓力,經(jīng)再三考慮,根據(jù)我的實(shí)際情況,特向公司申請困難補(bǔ)助。

  在200x年,父親病故,留下年邁重病纏身的母親,需要常年打針吃藥,每年需要花費(fèi)的治療費(fèi)用大約4――5萬元。作為家里的老大,我必須去承擔(dān)著此份責(zé)任與義務(wù)。

  同時(shí)我有兩個(gè)小孩,因我老婆本身身子虛弱,加上家庭條件有限,營養(yǎng)供應(yīng)不足,導(dǎo)致在懷孕期間給小孩以及自己都落下了病根,小孩體弱多病,而老婆每年都需要喝中藥維持著身體,病情一直不見好轉(zhuǎn),去年發(fā)現(xiàn)眼睛又疼,去xxxx雅醫(yī)院檢查,查出眼睛患有沙城眼疾,需要?jiǎng)邮中g(shù),手術(shù)的前期費(fèi)用就需要10萬左右,還需要后期的藥物護(hù)理,如果不及時(shí)治療,有可能會(huì)失明。但是面對(duì)此昂貴的醫(yī)療費(fèi)用,老婆只選擇了藥物維持控制病情進(jìn)一步惡化。現(xiàn)在每月都需要去省城一次檢查病情與買藥。這給原本困難的家雪上加霜,生活上常常捉襟見肘,舉步維艱。

  整個(gè)家庭都靠我的工資收入維持生計(jì)且外債累累,故特此前來向公司上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)申請,其本不愿給公司上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)添麻煩,但巨大的.開支已使家庭基本生活費(fèi)用入不敷出,生活上難以為繼。我希望在最困難的時(shí)期能得到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷、組織的溫暖,望公司上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)酌情給予困難補(bǔ)助,以此減輕家里的一點(diǎn)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我將會(huì)更加勤勉工作,回報(bào)公司。

  特此申請,望上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)核查批準(zhǔn)為感!

  申請人:

  日期:

救助申請書14

XX縣XX鎮(zhèn)民政所:

  我叫XX,現(xiàn)年27歲,家住XX。

  家現(xiàn)有五口人,父親98年因患胃癌,在親朋好友的.幫助下先后兩次在九江171醫(yī)院治療,并做了兩次手術(shù)。醫(yī)療費(fèi)、復(fù)查費(fèi)、化療費(fèi)、生活費(fèi)等共花六萬多。后因病情惡化,不幸過世,F(xiàn)有82歲的祖母,近來摔傷臥床不起。母親腿腳不便,強(qiáng)勞動(dòng)沒法做,妻子又患心臟病曾在南昌人民醫(yī)院治療,共用去人民幣6萬余元。還有年幼的孩子要開銷。家庭經(jīng)濟(jì)實(shí)在困難,更無償還借款的能力。

  在百般無奈之下,我特向彭澤縣定山鎮(zhèn)民政所申請家庭困難救助,望貴單位伸出援助之手,拉我一把,我及全家對(duì)貴單位的幫助感謝不盡!

  申請人:XX

  XX年XX月XX日

救助申請書15

XXXXX縣民政局:

  我叫XXXXX,男,XX歲,住XXXXXX。全家XXXX人,其中,XXXXXXXX(寫清家里成員的情景),全家生活僅靠XXXXXX。雖然我一向努力克服困難,但由于XXXXXX(貧困的原因),家庭依然一貧如洗,無力交納孩子上學(xué)費(fèi)用,也無力承擔(dān)XXXXX的.醫(yī)療費(fèi)用。無奈之下,只能請求黨和政府,對(duì)我伸出援助之手,幫我渡過難關(guān)。如果申請得到批準(zhǔn),我將牢記并教育孩子們,永遠(yuǎn)不忘黨和政府的恩情,竭盡所能回報(bào)社會(huì),為社會(huì)主義建設(shè)事業(yè)做出他們應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

  此敬

敬禮!

  申請人:xxx

  申請日期:XXXX年XX月XX日

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