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醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)申請書
在當今不斷發(fā)展的世界,申請書與我們的關(guān)系越來越密切,不同的使用場景有不同的申請書。那么一般申請書是怎么寫的呢?以下是小編整理的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)申請書,歡迎閱讀與收藏。
醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)申請書1
申請人:李春亭,男,現(xiàn)年49歲,住城關(guān)南街。 我于一九九三年在商城縣城關(guān)南街開業(yè)行醫(yī)至今已有近二十年,我于一九九五年經(jīng)過考試獲取西醫(yī)鄉(xiāng)村醫(yī)師職稱,我從九五年至二00五年間均取得了縣衛(wèi)生局審核批準的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,0六年以后實行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,我又于20xx年4月經(jīng)河南省衛(wèi)生廳考試,考取了《中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證》,并已經(jīng)注冊。
我在二十多年的行醫(yī)過程中從未出現(xiàn)任何醫(yī)療責(zé)任技術(shù)事故。全心全意為患者服務(wù),服從衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo),文明行醫(yī)。
根據(jù)我的實際情況,特此申請商城縣衛(wèi)行政主管領(lǐng)導(dǎo)給批準《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》主盼!
申請人:李春亭
二0xx年十月十六日
醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置報告
1、申請單位名稱:李春亭診所
申請人:李春亭,男,49歲,中專文化,一九八六年在商城縣搬運公司醫(yī)療室,并考取商城縣衛(wèi)生局頒發(fā)的.《鄉(xiāng)村醫(yī)師證》,九三年開始在南關(guān)開個體診所,九五年經(jīng)過河南省衛(wèi)生廳對農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員考試,考取了《鄉(xiāng)村醫(yī)師證》,二00八年根據(jù)有關(guān)文件精神,經(jīng)申報考試,我于二00九年考取了《中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證》,并已注冊,身份證號:413xx80054。
2、所在的地區(qū)在城關(guān)南街,人口稠密,人民的經(jīng)濟條件一般,社會發(fā)展前景良好。
3、所在的南居民眾健康狀況較差,老年人患慢性病率較高。
4、所在無合格的醫(yī)療機構(gòu),人民急需合格的醫(yī)療服務(wù)。
5、擬設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)名稱:李春亭診所。
6、擬設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)方式:社區(qū)醫(yī)療服務(wù) 時間:早晨7點至晚9點 診療科目:內(nèi)科,以門診為主,無床位
7、擬設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的組織結(jié)構(gòu),人員配備:1人
8、擬設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的儀器:血壓表1具,聽診器、體溫表設(shè)備配備:診斷桌、藥柜等
9、與其它醫(yī)療機構(gòu)都在1公里之外
10、醫(yī)療機構(gòu)的通訊方便,供電良好,上下水道通暢,無消防急患
11、資金來源:自籌資金,投資金額二萬元
12、用房二間,面積25 m2X3間=75m2
二0xx年十月十六日
醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)申請書2
設(shè)置單位(人) 明朝敬 (章)
組建負責(zé)人 王潮勛 (章)
登 記 號
(醫(yī)療機構(gòu)代碼)
申請日期 20xx年 10月15 日
批準文號 字( )第 號
中華人民共和國衛(wèi)生部制
填表說明
1、 此表為醫(yī)療機構(gòu)向登記機關(guān)申請《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》時專用。
2、 醫(yī)療機構(gòu)代碼 按照衛(wèi)辦發(fā)[20xx]117號文件《衛(wèi)生機構(gòu)(組織)代碼分類代碼證》的通知的有關(guān)規(guī)定填寫.
3、 表1 隸屬關(guān)系 在后面的括號中填寫應(yīng)選項目的號碼,只能填一個。
4、 表1 所有制形式 在后面的括號中填寫應(yīng)選項目的號碼,只能填一個。
5、 表1服務(wù)對象 填寫要求同4。
6、 表1法定代表人 醫(yī)療機構(gòu)擁有法人地位者,填寫其法定代表人姓名;醫(yī)療機構(gòu)若無法定代表人地位,則填寫具有法人地位的主管單位的法定代表人的.姓名。
7、 表2在診療科目代碼前的□內(nèi)用劃“√”方式填報。
8、 表2醫(yī)療機構(gòu)凡在某一級科目下設(shè)置二級學(xué)科(專業(yè)組)的,應(yīng)填報到所列二級科目,未劃分二級學(xué)科(專業(yè)組)的,只填報到一級診療科目。在某科目下只開展門診服務(wù)的,應(yīng)在備注欄注明“門診”字樣。
9、表2只開展專科病診療的機構(gòu),應(yīng)填報專科病診療所屬的科目,并在備注欄注明?撇∶Q,如頸椎病?圃\療機構(gòu)填報“骨科”,并于備注欄注明“頸椎病?啤薄
10、表3在每項空格中填寫相應(yīng)項目的人數(shù)。
11、表3管理人員 指醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)人和職能科室的各級管理人員,財會人員除外。
12、表3康復(fù)治療人員 指從事運動治療、作業(yè)治療、言語治療、物理因子治療和傳統(tǒng)康復(fù)治療的人員。
13、表4普通設(shè)備 按醫(yī)療機構(gòu)基本標準中的醫(yī)療設(shè)備標準逐項填寫。
14、表5凡是在94年9月1日以前開業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)要填寫此項,在94年9月1日以后申請新開業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)可不填寫。
15、表5出院者平均住院日計算公式: 出院者占用總床日數(shù)出院人數(shù)
16、表5平均每一門診診療人次醫(yī)療費(元)計算公式: 上一年全年門診醫(yī)療費用總數(shù)(元)上一年全年門診診療人次總數(shù)門診醫(yī)療費用包括:掛號費、藥費、檢查治療費等門診收入。
17、表5平均每一出院者住院醫(yī)療費(元)計算公式: 上一年全年出院者住院醫(yī)療費用總數(shù)(元)上一年全年出院總?cè)藬?shù)住院醫(yī)療費用包括:住院費、藥費、手術(shù)費、檢查治療費等住院收入。
18、表5出院者平均每天住院醫(yī)療費(元)計算公式: 平均每一出院者住院醫(yī)療費(元)出院者平均住院日。
醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)申請書3
縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo):
我是百姓中西醫(yī)診所的法定代表人,此為申請醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)。本人將診所的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》、《醫(yī)師資格證》、《護士執(zhí)業(yè)證》、《護士資格證》上交貴局予以檢驗審核。特此申請,謝謝指導(dǎo)!
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)申請書4
柳林縣衛(wèi)生局:
本單位的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證即將到期,現(xiàn)申請辦理換證,請予核準批復(fù),給予更換。同時承諾:所提交的文件、證件和有關(guān)附件真實、合法有效,復(fù)印文件與原件一致。
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)申請書5
縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo):
我是百姓中西醫(yī)診所的法定代表人,此為申請醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)。本人將診所的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》、《醫(yī)師資格證》、《護士執(zhí)業(yè)證》、《護士資格證》上交貴局予以檢驗審核。特此申請,謝謝指導(dǎo)!
申請人:
成立時間:20xx年5月13日
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