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支付賠償金申請書

時間:2024-01-31 07:40:35 申請書 我要投稿

支付賠償金申請書

  在眼下市場經濟活躍的社會,各種申請書頻頻出現(xiàn),請注意不同種類的申請書有著不同的格式。那么相關的申請書到底怎么寫呢?以下是小編為大家收集的支付賠償金申請書,歡迎大家分享。

支付賠償金申請書

支付賠償金申請書1

xx有限公司:

  本人是貴公司倉庫部的調料員xx,本人在貴公司工作期間,于________年____月____日3點多左右,為了搶救本廠的一箱電器不受貨梯壓壞,反而把自己雙手的手掌都砸碎了(這一部分要具體的寫出地點和事情的經過),本廠員工(姓名)馬上把我送進了順德區(qū)和平創(chuàng)傷醫(yī)院,因搶救及時,雙手掌保住了,但(這里要具體描述工傷造成的身體結果損傷情況,再寫造成的'對生話的影響,最后寫對身心的影響。)留下了很大的后遺癥,給我今后的生活帶來了很多的痛苦,工作帶來了嚴重的不便。至今雙手功能還沒有完全恢復正常,左手因傷到神經,手腕骨斷,導致手掌手指麻痹,沒力,每當手腕一用力,會痛。右手情況較嚴重,因拇指被砸斷,手背斷了三根骨頭,導致現(xiàn)在大拇指不能彎曲,其他手指不靈活,活動不方便,右手手指不能夠合攏。每當下雨天或天氣稍微涼的時候,手指會輕微刺痛。

  貴公司應給予合理賠償,F(xiàn)本人提出如下賠償方案。

  現(xiàn)金賠償方案:

  1、住院治療和出院后門診治療費用共元

  2、工傷期間的基本工資元

  3、住院期間家屬的陪護費和相應的交通費共元

  4、營養(yǎng)費元

  5、精神損失費元

  請貴公司7天內給我一個合理的答復。

  申請人:____________

  申請時間

支付賠償金申請書2

  申請人:______________,性別_____,年齡_____,工作單位:_________________,住所_____________。

  法定代理人:______________,性別_____,年齡_____,工作單位:_________________,住所_____________。

  委托代理人:________________律師事務所律師。

  被申請機關:________________

  申請事項:________________

  申請事由:_____________

此致

  ________________(賠償義務機關名稱)

  申請人:__________________

  __________年__________月__________日

支付賠償金申請書3

xxxx有限公司:

  本人是貴公司倉庫部的調料員xxxx,本人在貴公司工作期間,于20xx年3月25日3點多左右,為了搶救本廠的一箱電器不受貨梯壓壞,反而把自己雙手的手掌都砸碎了(這一部分要具體的寫出地點和事情的經過),本廠員工(姓名)馬上把我送進了順德區(qū)和平創(chuàng)傷醫(yī)院,因搶救及時,雙手掌保住了,但(這里要具體描述工傷造成的身體結果損傷情況,再寫造成的對生話的影響,最后寫對身心的影響。)留下了很大的后遺癥,給我今后的生活帶來了很多的痛苦,工作帶來了嚴重的不便。至今雙手功能還沒有完全恢復正常,左手因傷到神經,手腕骨斷,導致手掌手指麻痹,沒力,每當手腕一用力,會痛。右手情況較嚴重,因拇指被砸斷,手背斷了三根骨頭,導致現(xiàn)在大拇指不能彎曲,其他手指不靈活,活動不方便,右手手指不能夠合攏。每當下雨天或天氣稍微涼的時候,手指會輕微刺痛。

  貴公司應給予合理賠償,F(xiàn)本人提出如下賠償方案。

  現(xiàn)金賠償方案:

  1住院治療和出院后門診治療費用共元

  2工傷期間的'基本工資元

  3住院期間家屬的陪護費和相應的交通費共元

  4營養(yǎng)費元

  5精神損失費元

  6……。

  7…………

  請貴公司7天內給我一個合理的答復。

  申請人:xxx

  申請時間:20xx年xx月xx日

支付賠償金申請書4

  賠償請求人:XXX,男,XXXX年XX月XX日生,公民身份號碼:XXXXXX,X族,居民,住XX省XXX市

  賠償義務機關:XX市XX區(qū)人民檢察院

  賠償請求人申請國家賠償一案貴院于XX年XX月XX日作出XX檢XX部賠決【XX】XX號刑事賠償決定書,F(xiàn)賠償請求人對賠償決定無異議,根據《中華人民共和國國家賠償法》第三十七條之規(guī)定,向貴院申請支付國家賠償金XXXX元。

  此致

  XX市XX區(qū)人民檢察院

賠償請求人:XX

  XX年XX月XX日

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