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工傷申請(qǐng)書

時(shí)間:2023-10-16 10:58:18 申請(qǐng)書 我要投稿

工傷申請(qǐng)書模板【大全2篇】

  在社會(huì)不斷進(jìn)步的今天,各種申請(qǐng)書頻頻出現(xiàn),我們?cè)趯懮暾?qǐng)書的時(shí)候要注意語言簡潔、準(zhǔn)確。那么一般申請(qǐng)書是怎么寫的呢?以下是小編為大家整理的工傷申請(qǐng)書模板,希望能夠幫助到大家。

工傷申請(qǐng)書模板【大全2篇】

工傷申請(qǐng)書模板1

  申請(qǐng)人:____,女,19__年__月__日出生,漢,籍貫____,。篲___

  工作單位:__市__小學(xué)

  請(qǐng)求事項(xiàng)

  請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在__年__月__日受傷為工傷,并報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。

  事實(shí)及理由:

  申請(qǐng)人是__小學(xué)教師,1983年8月進(jìn)入學(xué)校就職,擔(dān)任教師工作至今。在__年__月__日上午__點(diǎn)上班路上,申請(qǐng)人騎電瓶車路過青山高速公路顏崗立交橋,在下坡時(shí),因路面潮濕,導(dǎo)致申請(qǐng)人摔倒,致使申請(qǐng)人左腿膝蓋受傷。申請(qǐng)人受傷后,在__鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療,現(xiàn)已治療近2個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)1300多元。 因申請(qǐng)人屬于事業(yè)單位職工,故列明相關(guān)法律規(guī)定如下:根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第62條的規(guī)定,“國家機(jī)關(guān)和依照或者參照國家公務(wù)員制度進(jìn)行人事管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的,由所在單位支付費(fèi)用。具體辦法由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國務(wù)院人事行政部門、財(cái)政部門規(guī)定”。

  根據(jù)____省《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷(亡)認(rèn)定的暫行辦法》,教師負(fù)傷、致殘、死亡的原因,有下列情形之一者,應(yīng)認(rèn)定為工傷(亡):

  1、教師從事與本單位工作有著直接關(guān)系或?yàn)閺氖掠杀締挝回?fù)責(zé)人臨時(shí)指派的工作,教師本人不能預(yù)見或抵抗而造成的傷亡;

  2、在緊急情況之下從事對(duì)單位、對(duì)社會(huì)有益的工作或?yàn)榫S護(hù)國家和集體利益堅(jiān)持原則而導(dǎo)致的人身傷害事故;

  3、教師在規(guī)定的上下班時(shí)間內(nèi)、在必經(jīng)路線上或教師在出差、調(diào)動(dòng)工作赴任途中,發(fā)生主要責(zé)任不在自己的交通事故;

  4、教師為參加單位組織的文體活動(dòng)(比賽)而導(dǎo)致的意外傷亡事故;

  5、教師因工作而負(fù)傷,在治療或搶救過程中發(fā)生醫(yī)療事故而致殘或死亡的;

  6、因緊急任務(wù)加班至深夜,不能回家休息,臨時(shí)在工作地點(diǎn)睡眠,遭到意外事故而傷亡,又非本人應(yīng)負(fù)主要責(zé)任的;

  7、國家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

  根據(jù)____省《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷(亡)認(rèn)定的暫行辦法》,教師工傷的認(rèn)定工作,其具體程序包括:

  1、負(fù)傷教師應(yīng)在工傷事故發(fā)生之日起十日內(nèi)由本人向所在單位提出書面申請(qǐng),說明致傷的原因及過程,同時(shí)還應(yīng)向所在單位提供醫(yī)院的診斷書或診斷證明,因交通事故致傷的.應(yīng)有交警部門對(duì)事故的處理意見等材料;

  2、所在單位應(yīng)根據(jù)教師申請(qǐng)對(duì)其負(fù)傷原因及過程進(jìn)行調(diào)查,形成書面材料并提出初步的處理意見,于事故發(fā)生后二十日內(nèi)上報(bào)教育行政主管部門;

  3、主管部門在接到下屬單位報(bào)告后,對(duì)事故的原因作進(jìn)一步調(diào)查核實(shí),對(duì)照現(xiàn)有政策,符合文件精神的應(yīng)于事故發(fā)生后三十日內(nèi)向同級(jí)人事部門提出書面申請(qǐng);

  4、各級(jí)人事部門對(duì)申報(bào)的教師工傷認(rèn)定材料要根據(jù)有關(guān)文件精神進(jìn)行認(rèn)真的復(fù)核。正常情況下,應(yīng)在接到申請(qǐng)報(bào)告的一個(gè)月內(nèi)作出是否屬于工傷的書面答復(fù)。

  申請(qǐng)人列明相關(guān)法律規(guī)定,希望校領(lǐng)導(dǎo)能夠體諒申請(qǐng)人作為一名老員工的辛勞,能夠按照國家法律相關(guān)規(guī)定,認(rèn)定申請(qǐng)人受傷一事為工傷,并報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。

  __市__小學(xué)

  申請(qǐng)人(簽字):_______

  __年__月__日

工傷申請(qǐng)書模板2

  申請(qǐng)人:____有限公司,住所:____。聯(lián)系人:____,聯(lián)系電話:區(qū)號(hào)-________。

  被申請(qǐng)人(受傷害職工):____,女,19__年__月__日出生,漢族,住址____,身份證號(hào)碼:____,是__有限公司__車間__崗位操作工,聯(lián)系電話____。

  請(qǐng)求事項(xiàng)

  請(qǐng)求依法認(rèn)定被申請(qǐng)人____在20__年__月__日右手拇指壓傷為工傷。

  事實(shí)與理由

  被申請(qǐng)人____是____有限公司職工,于20__年__月__日進(jìn)入公司,在__車間操作工崗位工作。在20__年__月__日上晚班22時(shí)左右,因DPB-250FS鋁塑機(jī)壓力大黨總支書記、所長職務(wù)聯(lián)系電話:____________

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在20__年11月3日受傷為工傷。

  事實(shí)與理由:

  申請(qǐng)人________是襄陽市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工,于20__年7月進(jìn)入該單位,在七里河檢疫分所從事動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督工作。

  申請(qǐng)人________于20__年11月3日上班時(shí)間,在執(zhí)法工作中遭到經(jīng)營戶暴力,致使申請(qǐng)人________頭部左額部一長約。

  5厘米皮膚裂傷,縫合四針。右手小指、示指、中指,手掌尺側(cè)Ⅱ度燒傷,松節(jié)油附著,全身多處松節(jié)油附著,申請(qǐng)人受傷后,在襄陽市第一人民醫(yī)院治療。

  診斷為:

  1、頭皮裂傷。

  2、右手Ⅱ度燒傷。

  3、全身多處軟組織傷。

  4、腦外傷反應(yīng)。住院治療54天,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)19253元。后因腦外傷反應(yīng)強(qiáng)烈于20__年2月27日再次到襄陽市第一人民醫(yī)院就診。診斷為腦外傷后綜合癥;ㄙM(fèi)醫(yī)藥費(fèi)291.8元,以上兩次治療合計(jì)花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi):19544.8元。

  根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第三款的規(guī)定,申請(qǐng)人的受傷屬于工傷,鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。為此,特向襄陽市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng),請(qǐng)予以核實(shí)認(rèn)定,深表感謝!

此致

  申請(qǐng)人:________

  ____年__月__日

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