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【薦】傷殘鑒定申請書
在當(dāng)今社會高速發(fā)展的今天很多場合都離不了申請書,申請書可以使我們的愿望得到合理表達。寫起申請書來就毫無頭緒?以下是小編整理的傷殘鑒定申請書,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。
傷殘鑒定申請書1
xx勞動能力鑒定委員會:
申請人:,男,漢族,xx年xx月xx日生,家住xxxx,身份證號碼xxxx,系xxxxxxx_工傷職工,聯(lián)系電話:xxxxxxxx
申請事項;傷殘等級鑒定
申請事由:申請人xx年xx月xx日在xx工作層采煤機尾卸冷卻水管時,被鐵絲回彈打傷左眼,經(jīng)黔西南州人民醫(yī)院診斷為:右足壓砸傷;左眼鈍挫傷:1,球結(jié)膜裂傷,2,結(jié)膜多發(fā)異物留存,3,視神經(jīng)挫傷,為工傷,申請人傷情基本穩(wěn)定,現(xiàn)已出院,至今,申請人頭部頭痛,左眼視物模糊(超過半米即徹底看不見)勞動能力明顯下降,給今后的生活和工作帶來極大不便。
申請人所受傷害經(jīng)晴隆縣人力資源和社會保障局(《工傷認定決定書》晴人社工傷認定字(20x_)070號)認定為工傷,特向黔西南州勞動能力鑒定委員會申請,誠望貴會維護申請人的合法權(quán)益,對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝!
此致
敬禮
申請人:xxx
20xx年x月xx日
傷殘鑒定申請書2
申請人:
法定代表人:
地址:
請求事項:請求仲裁機構(gòu)對王AA的傷殘等級進行鑒定。
事實與理由:
王AA系申請人公司的職工,在生產(chǎn)崗位工作。20xx年2月7日上班時間,王AA因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后,申請人積極為王AA進行治療。王AA于20xx年4月1日自行委托廣東XX司法鑒定所進行傷殘鑒定,鑒定結(jié)果為傷殘等級9級。但事實上王AA在工傷事故發(fā)生前在相同的'受傷部位早已存在過舊傷,因此申請人認為上述鑒定結(jié)果不符合事實,不應(yīng)由申請人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。
據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定,特申請仲裁機構(gòu)對王AA的傷殘一事進行調(diào)查核實,依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。
此致
ZZ市XX區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人:XX
年 月 日
傷殘鑒定申請書3
xxxx市人民法院:
你院受理的.原告xxxx侵權(quán)一案,你院正在審理中,因被告xx對鑒定結(jié)論有異議,依法對原告的傷殘要求重新鑒定,重新鑒定的依據(jù)是:1xxxx2xxxxxx3xxxxx
在此,被告xxx請求法院委托xxx法醫(yī)鑒定所對張建民傷殘進行重新鑒定,望準許。
此致
xxx市人民法院
申請人:
20xx年x月x日
傷殘鑒定申請書4
(一)工傷認定申請表;
(二)職工本人身份證明;
。ㄈ┡c企業(yè)存在勞動關(guān)系的證明材料;
。ㄋ模┏醮吾t(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書);
職工本人無法申請、由其直系親屬或者工會組織提出工傷認定申請的,應(yīng)同時提交申請人身份證明及申請人與傷亡職工關(guān)系的證明。
有下列情形之一并提出工傷認定申請的,還應(yīng)當(dāng)同時提交相關(guān)部門出具的證據(jù)材料:
。ㄒ唬⿲儆诮煌ㄊ鹿实腵,提交公安交警管理部門確定的事故責(zé)任結(jié)論證明;
。ǘ⿵氖?lián)岆U救災(zāi)、救人等維護國家、社會和公眾利益活動的,提交市民政、公安部門出具的證明;
。ㄈ┮蚬、因戰(zhàn)致殘的軍人復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的,提交傷殘證件及指定醫(yī)院的舊傷復(fù)發(fā)診斷證明;
。ㄋ模┮蚬獬銎陂g失蹤的,提交人民法院宣告死亡的證明;
(五)因履行職責(zé)遭致人身傷害的,提交公安機關(guān)或人民法院出具的證明;(六)特殊情況需提交的其他證明材料。
申請人提供材料不完整的,勞動保障行政部門應(yīng)一次性書面告知申請人需要補正的全部申請材料。
此致
敬禮
申請人:
日期:
傷殘鑒定申請書5
申請人:XXX,男,漢族, 年 月 日生,住:XX省XX市XXXXXX,身份證號:XXXXXXXXXXX
申請事項:傷殘等級鑒定
事實與理由
貴院依法受理的申請人與XXXX公司道路交通事故損害賠償糾紛一案,為維護申請人的合法權(quán)益,現(xiàn)特申請貴院委托相關(guān)鑒定機構(gòu)對申請人是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級(賠償指數(shù))進行鑒定。 此致
XXX市人民法院
申請人:
年 月 日
傷殘鑒定申請書6
一、先到(市)縣、區(qū)勞動和社會保障局社會保障科領(lǐng)取工傷申請認定表,并詳細填寫表格,其中包括要求所在企業(yè)蓋章同意傷者進行工傷鑒定。
二、因工傷申請勞動能力鑒定的,應(yīng)由用人單位、工傷職工或者其近親屬或者其委托的代理律師按下列規(guī)定的期限向市勞動能力鑒定委員會提出申請:
(一)醫(yī)療終結(jié)前已經(jīng)作出工傷認定的.,應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi)提出申請;
。ǘ┽t(yī)療終結(jié)后作出工傷認定的,應(yīng)當(dāng)在作出工傷認定后三十日內(nèi)提出申請;
。ㄈ┥暾埮f傷復(fù)發(fā)鑒定的,應(yīng)當(dāng)在病情發(fā)生后治療終結(jié)前提出。
三、申請因病致殘或非因工致殘的等級評定和其他鑒定的,按照相關(guān)規(guī)定的時限提出申請。
四、自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起一年后,工傷職工或者其近親屬、所在單位或者社會保險經(jīng)辦機構(gòu)認為傷殘情況發(fā)生變化的,可以向市勞動能力鑒定委員會申請勞動能力復(fù)查鑒定。
被鑒定人或其近親屬提出申請的,被鑒定人應(yīng)已滿最短工傷醫(yī)療期且病情相對穩(wěn)定;
用人單位單獨申請的,被鑒定人應(yīng)已滿最長工傷醫(yī)療期且病情相對穩(wěn)定。
受傷嚴重的,還可以由社會保障科介紹,到勞動能力鑒定委員會進行傷殘鑒定。根據(jù)工傷鑒定結(jié)果,傷者可以得到因工傷引起的有關(guān)損失補償。
此致
敬禮
申請人:
日期:
傷殘鑒定申請書7
申請人:姓名、民族、出生年月、籍貫,家庭住址,聯(lián)系電話。
請求事項:請求xx法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。
事實和理由:
申請人與張千萬機動車交通事故責(zé)任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,導(dǎo)致顱內(nèi)出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動不靈活,無法恢復(fù)正常功能,為了索賠的需要,申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費,請貴院安排鑒定事宜。
此致
貴港市港北區(qū)xx法院
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書8
申請事項:
申請重新對周XX的傷情進行司法鑒定。
事實與理由
案情簡述:20xx年12月17日0時20分左右,申請人與朋友去XX娛樂城唱歌。凌晨4時許,申請人在與該店結(jié)賬時,發(fā)覺所記帳目與實際消費明顯不符,當(dāng)即向工作人員提出異議。歌廳老板周XX上前推搡申請人,借故與申請人發(fā)生爭執(zhí)。當(dāng)時申請人因飲酒無力,。無法掙脫,為了擺脫他的糾纏,申請人拿起旁邊的啤酒瓶恐嚇周XX。周XX借機搶過申請人手中的啤酒瓶,重重地砸在申請人頭部,當(dāng)即血流不止,并掐住申請人的脖子往墻上猛撞,同時喊出該娛樂城打手。申請人在掙扎過程中,摸到一個啤酒瓶自衛(wèi)。周XX仍然死死拽住申請人的衣服,指使五六個手拿鋼管的打手,把申請人打-倒在地。周XX趁機挖申請人的雙眼,申請人用雙手拼命自護,避免遭受更大的'傷害。而后,周XX逃離現(xiàn)場,申請人等待警察來處理。警察來到現(xiàn)場后,申請人如實陳述案件經(jīng)過。經(jīng)鑒定機構(gòu)查明:申請人的傷情為輕傷以下。同時,憑借周XX的傷勢證明,鑒定周XX為輕傷。20xx年12月17日,依xx公刑保字(20xx)0201號,申請人被決定取保候?qū),并先支付周xx醫(yī)藥費1500元。案發(fā)后,申請人為治療共花費元。
申請人認為,周XX的傷情依法不構(gòu)成輕傷,理由如下:
1、依照《人體輕傷鑒定標準(試行)》第三條,"鑒定損傷程度,應(yīng)該以外界因素對人體直接造成的原發(fā)性損害及后果為依據(jù),包括損傷當(dāng)時的傷情、損傷后引起的并發(fā)癥和后遺癥等,全面分析,綜合評定。"周xx做鑒定時,傷情不確定、后果無法預(yù)測。
2、依照《人體輕傷鑒定標準(試行)》第四條第2款,"鑒定人有權(quán)了解案情、調(diào)閱案卷、病歷和勘驗現(xiàn)場,有關(guān)單位有責(zé)任予以配合。"鑒定機構(gòu)沒有了解案情、查閱病歷、勘驗現(xiàn)場,僅僅憑借周xx的傷勢證明,就做出輕傷結(jié)論,證據(jù)材料單薄,難以讓申請人信服。
綜上所述,申請人根據(jù)《公安的機關(guān)辦理刑事案件程序規(guī)定》第二百四十一條規(guī)定,"公安機關(guān)應(yīng)當(dāng)將用作證據(jù)的鑒定結(jié)論告知犯罪嫌疑人、被害人。如果犯罪嫌疑人、被害人對鑒定結(jié)論有異議提出申請,經(jīng)縣級以上公安機關(guān)負責(zé)人批準后,可以補充鑒定或者重新鑒定。"為了本案處理能夠客觀公正,申請人懇請貴機關(guān)核實案情,依法對周XX的傷情重新進行司法鑒定,以維護申請人的合法權(quán)益。
此致
敬禮!
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書9
xx勞動能力鑒定委員會:
本人是xx(用工單位)的員工,身份證號碼:xx。于20xx年xx月xx日因工負傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后,現(xiàn)申請勞動能力鑒定,請給予辦理。
此致
敬禮!
申請人:
20xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書10
X省勞動能力鑒定委員會:
我公司員工XXXX;性別:男/女;身份證號:XXX。于20xx年X月X日因工負傷,經(jīng)治療終結(jié)后20xx年X月X日到X州勞動能力鑒定委員會進行鑒定,綜合評定結(jié)果為傷殘X級。經(jīng)我公司了解,患者現(xiàn)在恢復(fù)很好,和正常人沒區(qū)別且正常工作,所以我公司對這次鑒定結(jié)果不認可,特向XX省勞動能力鑒定委員會申請對XXXX的勞動能力重新鑒定,望批準!
特此申請
此致
敬禮
申請人:
日期:
傷殘鑒定申請書11
XX人民法院:
申請人:
請求事項
請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。
事實和理由
申請人與XXX交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院,現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害導(dǎo)致某些組織器官經(jīng)醫(yī)治無法恢復(fù)正常功能,現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費,請貴院安排鑒定事宜。
申請人:
日期:
傷殘鑒定申請書12
xx市人力資源和社會保障局:
本人xxxxxx,男,漢族,xxx年xxx月xxx日出生;身份證號碼為xxxxxx;家住四川省綿陽市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組,聯(lián)系電話xxxxxxxxxxxx。
本人于xxxxx年xxx月xxx日16:30左右,在xxxxxx工作過程中,本人xxxxxxxxxxxxxxxxxx(受傷經(jīng)過)。事故發(fā)生后,項目部第一時間將本人送進xxxxxx康復(fù)醫(yī)院急診入院治療,經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為:左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨頭骨折,F(xiàn)已出院,正在進行恢復(fù)鍛煉。
現(xiàn)本人需要辦理工傷保險賠付等相關(guān)事宜,特申請勞動能力鑒定,望辦理為謝!
申請人:
日期:
傷殘鑒定申請書13
_____省勞動能力鑒定委員會:
我公司員工____________;性別:男/女;身份證號:_______________________。于20____年_____月____日因工負傷,經(jīng)治療終結(jié)后20____年____月____日到_____州勞動能力鑒定委員會進行鑒定,綜合評定結(jié)果為傷殘____級。經(jīng)我公司了解,患者現(xiàn)在恢復(fù)很好,和正常人沒區(qū)別且正常工作,所以我公司對這次鑒定結(jié)果不認可,特向________省勞動能力鑒定委員會申請對____________的勞動能力重新鑒定,望批準!
特此申請
此致
敬禮
申請人:
日期:
傷殘鑒定申請書14
申請人:xxx,女,漢族,生于xx年xx月xx日,住址:xxx路xxx號xx室
請求事項:
請求人民法院依職權(quán)指定醫(yī)院或相關(guān)機構(gòu)確定申請人的營養(yǎng)費、護理費和后續(xù)醫(yī)療費。
事實和理由:
申請人與xxxx交通事故索賠一案已訴于人民法院,現(xiàn)已受理。申請人為治療事故造成的傷害,花費了大量的費用,至今還經(jīng)常感到胸悶、頭暈,需要進一步的治療。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的`解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規(guī)定,為維護申請人的合法權(quán)益,特向人民法院申請指定醫(yī)院或相關(guān)機構(gòu)確定申請人的營養(yǎng)費、護理費和后續(xù)醫(yī)療費。
申請人:xxx
20xx年x月xx日
傷殘鑒定申請書15
申請人:姓名、性別、民族、出生年月日、住址、聯(lián)系電話
申請事項:傷殘等級鑒定
事實與理由:
貴院依法受理的申請人與×××、×××等道路交通事故損害賠償糾紛一案,為維護申請人的合法權(quán)益,現(xiàn)特申請貴院委托相關(guān)鑒定機構(gòu)對申請人是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級(賠償指數(shù))進行鑒定。
此致
××××人民法院
申請人:
年月日
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