農合申請書

　　在人們物質精神需求不斷增長的今天，我們都會用到申請書，不同的使用場景有不同的申請書。那么大家知道正規(guī)的申請書怎么寫嗎？下面是小編收集整理的農合申請書，僅供參考，大家一起來看看吧。

農合申請書1

**鎮(zhèn)衛(wèi)生院：

　　我們村衛(wèi)生室始終堅持集體辦院，實行“五統(tǒng)一”管理。管理體系完善，領導班子健全，財務制度健全，整個衛(wèi)生室管理有序，運轉正常。

　　我村衛(wèi)生室現有職工**名，其中在職職工**人，在編不在崗**人，專業(yè)技術人員結構合理，各類人員能夠依法執(zhí)業(yè)行醫(yī)，設備運轉正常。我衛(wèi)生室管理制度健全，各科室制度有業(yè)務需求相關的.各類崗位職責和管理制度，并規(guī)范上墻。衛(wèi)生室內外環(huán)境優(yōu)美，各科室管理規(guī)范，各種物品整潔有序。我衛(wèi)生室認真開展堅持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動。收費價格，藥品目錄，藥品價格公示上墻，采取各種便民、利民措施，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，不斷改善服務態(tài)度，提高服務質量，為農民提供優(yōu)質、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

　　我衛(wèi)生室設有中西醫(yī)內科、婦產科、兒科、外科、中西醫(yī)結合骨傷科、五官科、口腔科、痔瘺科、婦幼防疫科，西醫(yī)外科人員技術力量雄厚，各科室醫(yī)務人員工作制度、職責均公示上墻。為搞好新型農村合作醫(yī)療試點工作，切實解決農民群眾“看病難，看病貴”的問題，我村衛(wèi)生室特申請設為新型農村合作醫(yī)療(門診、住院)定點醫(yī)療機構。望上級批準為謝!

　　特此申請 !

　　申請人

　　時間

農合申請書2

衛(wèi)生局：

　　我是早年在醫(yī)學院校讀書，畢業(yè)后分配的醫(yī)院工作，從事醫(yī)療行業(yè)30余年，現在我已經離崗，在家休息，但是由于我多年從醫(yī)，每天還有諸多的患者到我家尋醫(yī)問藥，如果一時半時有點還不算什么了不起的事，但是久而久之就不成體統(tǒng)啦，一是違反醫(yī)療制度、二是經濟上也合不上，為此向衛(wèi)生局申請辦一個個體診所，主治我的專業(yè)：內科、兒科、婦外科，主用社區(qū)的閑置的房屋，增加增加的'收入，又能服務附近的百姓，一舉兩得。

　　望衛(wèi)生局批復。

申請人：xx

　　20xx年xx月xx日

農合申請書3

榆陽區(qū)衛(wèi)生局：

　　近年來，榆林市城市化建設日益完善，經濟發(fā)展十分迅速，隨著城區(qū)不斷擴大，人口日漸增多，市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務方面的資源短缺現象也逐漸顯現出來，尤其是在榆陽區(qū)長虹北路等方面與人們的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求不相適應。為進一步滿足人們日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，本人計劃投資在榆陽區(qū)開辦一所綜合內科、中醫(yī)科診所，以更好服務附近人民群眾。

　　新建的.診所地址榆林市榆陽區(qū)長虹北路東九排一號，占地面積90平方米，建筑面積100平方米，共3間，實用面積70平方米。該地點地處7隊小區(qū)，交通便捷，周邊小人口較多，周圍無醫(yī)療機構，托幼機構2所，食品生產經營單位1家。

　　本診所選定于此，一方面方便了周圍群眾就診， 進一步滿足了人們對服務的需求， 達到了互補互利的效果。診所內設有完整的污水、污物處理系統(tǒng)。

　　診所地址擬定后， 本人外聘優(yōu)秀的醫(yī)務人員，按國家有關政策法規(guī)開辦， 嚴格管理，盡快籌建。

　　特此報告， 敬請批準。

　　附件：建筑設計平面圖

　　仁愛診所（蓋章）

　　二○○x年八月二十四日

農合申請書4

衛(wèi)生局：

　　近年來，衢州市城市化建設日益完善，經濟發(fā)展十分迅速，隨著城區(qū)不斷擴大，人口日漸增多，市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務方面的資源短缺現象也逐漸顯現出來，尤其是在xx等方面與人們的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求不相適應。為進一步滿足人們日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，本單位（人）計劃投資在衢州開辦一所具有�？铺厣�的醫(yī)院（門診部、醫(yī)務室、衛(wèi)生所、診所），以更好地為衢州人民服務。

　　新建的醫(yī)院（門診部、醫(yī)務室、衛(wèi)生所、診所）地址擬定選擇在衢州市區(qū)街（路）號，占地面積xx平方米，建筑面積平方米，共間，實用面積平方米。該地點地處xx，交通便捷，周邊小區(qū)有人口，周圍家醫(yī)療機構，學校所，托幼機構所，食品生產經營單位家。

　　本醫(yī)院（門診部、醫(yī)務室、衛(wèi)生所、診所）選定于此，一方面方便了周圍群眾就診，另一方面也作為公立醫(yī)院的補充，進一步滿足了人們對xx服務的需求，達到了互補互利的效果。門診部內設有完整的.污水、污物處理系統(tǒng)及化糞池。

　　醫(yī)院（門診部、醫(yī)務室、衛(wèi)生所、診所）地址擬定后，本單位（人）將通過外聘及公開招聘的辦法引進優(yōu)秀的醫(yī)務人員，采購先進設備。按國家有關政策法規(guī)開辦，嚴格管理，盡快籌建。

　　特此報告，敬請批準。

　　附件：建筑設計平面圖

　　單位或個人xx

　　20xx年xx月xx日

農合申請書5

Xx鎮(zhèn)民政辦：

　　我是Xx縣Xx鎮(zhèn)Xx村委會七組村民Xx，男，漢族，現年XX歲，因家庭原因現仍然未結婚。家中共有兄弟四人，但已經分家單過很多年，現在只有父親和母親與我共同居住。

　　我家現在有土地四畝，年收入約3000元。有老房兩間，都已年久失修。父母親多年生病在家，兄妹們都分家單過，幾乎不管父母親，為照顧年老多病的父母，我一直不能出外打工賺錢。父母親多次住院，經濟上一直都是我個人在負擔。除去住院新農合報銷后的費用，幾次住院我個人共負擔了17000多元的高額費用。

　　現在我還欠著將近25000元的外債，除去田地的微薄收入外幾乎沒有其他的收入25000元的.債務不是一個小數字。我已經36歲了，早過了說媳婦的年齡，但談了好幾個女朋友都因為家庭條件不好而告吹，我希望Xx民政辦能夠考慮到我的實際情況，能給予一定的民政醫(yī)療補助金為盼！

　　此致

敬禮！

　　 申請人：XXX

農合申請書6

xx衛(wèi)生局：

　　根據國辦發(fā)〔20〕16號《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》和國務院《醫(yī)療機構管理條件》的精神，為了更好的發(fā)揮社會辦醫(yī)的.作用，滿足廣大人民群眾醫(yī)療保健需要，本人擬申請設置xx醫(yī)療門診。具體申請事宜如下：

　　一、申請設置法人為：xx；家庭住址：xx；申請代表人姓名：xx，性別：xx；年齡：xx歲；身份證號碼：xx；手機：xx；申請設置醫(yī)療機構為個體醫(yī)療機構名稱為xx醫(yī)療門診；地址：xx建筑面積40㎡。門診部為個體醫(yī)療機構，由xx個人獨立舉辦。

　　二、xx門診部診療科目設置有：內兒科、婦科專業(yè)治療。服務對象為xx市民及外來流動人口。

　　三、投資總額xx萬元。

　　四、附：

　　1、設置xx醫(yī)療門診可行性研究報告，

　　2、xx醫(yī)療門診門診房屋平面圖

　　3、申請人xx身份證復印件

　　4、xx執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格及執(zhí)業(yè)證書復印件

　　5、xx醫(yī)療門診護士執(zhí)業(yè)資格證書復印件

　　6、污水處理設計圖

　　以上申請請貴局審查批復

申請人：xx

　　20xx年xx月xx日

農合申請書7

尊敬的新農合主管領導：

　　首先感謝各領導對我院的長期支持。新型農村合作醫(yī)療是一項“政府得民心、農民得實惠、衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，目前有不少大安區(qū)居民、新農合，以及沿灘、貢井、富順等農村病員前來就診，但因我院尚未開通上述地區(qū)新農合結算，病員不得不放棄在我院住院就診。這給他們的疾病就診造成了不方便，同時也為我院的`發(fā)展造成了不小的影響。為方便轄區(qū)內農民等診治，滿足他們的實際醫(yī)療需求，希在充分考慮相關政策情況下，將我院設立為新型農村合作醫(yī)療定點單位�，F將我院基本情況介紹如下：

　　一、基本情況

　　自貢五心權健醫(yī)院是一家大型民營醫(yī)院，位于自貢市匯東路西段一對山農貿市場側，交通方便，人員往來相對集中，自建院以來，受到各級領導的關心和幫助。目前我院已逐漸辦成了自貢市自流井區(qū)較好的民營醫(yī)院之一，為自流井區(qū)40萬群眾提供了一個“服務好、質量優(yōu)”的就醫(yī)環(huán)境。

　　醫(yī)院現總營業(yè)面積8000余平米，設有內科、外科、婦科、口腔科、康復科、碎石科等科室，設有病床100余張�，F有各類各級醫(yī)技人員90余人，其中各級執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師40余人。配備了部分大中型醫(yī)療設備，完全可以

　　滿足各個科室臨床工作需要。擁有彩超、500MRX光機、CR、彩色經顱多普勒、六導心電圖機、富士能電子胃鏡、全自動生化分析儀、五分類血液分析儀等。

　　二、可用資源

　　我院始終堅持貫徹為民服務的方針政策，對外開展的服務項目有內科、外科、婦科、骨科、康復治療、醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像等科室。

　　我院為部分群眾進行免費體檢及不時開展部分健康公益活動;如義診、健康宣傳等。病員輻射面廣，以中低收入階層及農村患者為主，從以往經驗來看，農村患者各種疾病的防治意識、醫(yī)療水平及環(huán)境還有待于提高，嚴重影響著他們的身心健康，新型農村合作醫(yī)療制度的實施，對于提高農村居民的健康水平，具有重要作用。

　　我院在技術力量、現有設備上完全能夠滿足廣大農村患者的就醫(yī)。我院地理位置交通方便、管理規(guī)范有序、服務質量優(yōu)良、群眾滿意率高、院內干凈衛(wèi)生，始終為病人提供安全、舒適、優(yōu)質的服務。

　　三、保障措施

　　加強對城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農合信息系統(tǒng)建設的領導，建立健全新農合的管理協調機制，加強醫(yī)療質量管理，我院將不斷改進服務水品，以廣大患者為中心，以高效的治療水品為廣大患者治療、服務。

　　強化科室功能建設，發(fā)揮科室功能一體化作用，嚴格執(zhí)行新農合醫(yī)療有關規(guī)定，對參合農民在就診住院時，嚴格按照各項規(guī)章制度落實，我院人員要按規(guī)定執(zhí)行，因病施治、合理檢查、合理用藥。

　　加強和完善新農合信息系統(tǒng)建設，對我院醫(yī)務人員進行全方面的培訓，從整體上提高信息系統(tǒng)管理、專業(yè)人員素質、醫(yī)療隊伍建設。加強人才培養(yǎng)和引進，組建一支“技術精、素質高、服務好”的人才團隊，弘揚醫(yī)德、遵紀守法，自覺接受上級主管部門的監(jiān)督檢查和業(yè)務指導。

　　我院對新農合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業(yè)務水平，創(chuàng)建“患者滿意，百姓放心，價格公道”的優(yōu)秀民營醫(yī)院。決心為提高群眾基本保障和健康水平做出貢獻，為國家、社會、人民分憂。

　　特此敬請上級對我院申請加入新型農村合作醫(yī)療定點單位進行校驗審核，提出寶貴意見，促進我院工作改進。

　　特此申請

　　望批準!

　　申請人

　　時間

農合申請書8

　　本人擬于xx申請設置個體醫(yī)療診所，該區(qū)域常住人口20萬人，外來人口3萬人，常住人口多，人流量大。現無一家規(guī)范口腔科診所。為進一不滿足設置區(qū)域內人民群眾求醫(yī)問診需要，申請設置口腔科個體診所，自籌資金總額10余萬元，其中注冊資金10萬元；設置診所執(zhí)業(yè)地址位，占地面積100平方米，建筑面積200平方米，其中業(yè)務用房面積120平方，米，并購置了綜合治療椅2臺、三次真空滅菌器一臺技工打磨機一臺超聲波清洗機一臺超聲波潔牙機2臺口腔電子內窺鏡一臺光固化機一臺口腔x線牙片機安全封口包裝機等診療儀器設備，除本人外現有從業(yè)人員2名，具備口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)技術資格。

　　本醫(yī)療機構在申請批準設立后，將自覺遵守法律法規(guī)，規(guī)章和有關診療技術規(guī)范；嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛(wèi)生行政主管部分的監(jiān)督管理。樹立以救死扶傷，防病治病，遵守職業(yè)道德。履行醫(yī)師職責，為患者服務的宗旨。以（門診。巡診）服務方式和每天10小時服務時間，為該區(qū)域內人民群眾治療口腔科疾病。

　　以上申請，請衛(wèi)生行政主管部門審查批準。

　　申請人（簽章）：xxx

　　申請醫(yī)療機構名稱：xxx

　　20xx年5月20日

農合申請書9

xxx衛(wèi)生局：

　　我是早年在xxx醫(yī)學院校讀書，畢業(yè)后分配的xxx醫(yī)院工作，從事醫(yī)療行業(yè)30余年，現在我已經離崗，在家休息，但是由于我多年從醫(yī)，每天還有諸多的患者到我家尋醫(yī)問藥，如果一時半時有點還不算什么了不起的事，但是久而久之就不成體統(tǒng)啦，一是違反醫(yī)療制度、二是經濟上也合不上，為此向xxx衛(wèi)生局申請辦一個個體診所，主治我的專業(yè)：內科、兒科、婦外科，主用社區(qū)的`閑置的房屋，增加增加的收入，又能服務附近的百姓，一舉兩得。

　　望衛(wèi)生局批復

申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

農合申請書10

　　本人擬于申請設置個體醫(yī)療診所，該區(qū)域常住人口20萬人，外來人口3萬人，常住人口多，人流量大�，F無一家規(guī)范口腔科診所。為進一不滿足設置區(qū)域內人民群眾求醫(yī)問診需要，申請設置口腔科個體診所，自籌資金總額10余萬元，其中注冊資金10萬元；設置診所執(zhí)業(yè)地址位，占地面積100平方米，建筑面積200平方米，其中業(yè)務用房面積120平方，米，并購置了綜合治療椅2臺、三次真空滅菌器一臺技工打磨機一臺超聲波清洗機一臺超聲波潔牙機2臺口腔電子內窺鏡一臺光固化機一臺口腔線牙片機安全封口包裝機等診療儀器設備，除本人外現有從業(yè)人員2名，具備口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)技術資格。

　　本醫(yī)療機構在申請批準設立后，將自覺遵守法律法規(guī)，規(guī)章和有關診療技術規(guī)范；嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛(wèi)生行政主管部分的監(jiān)督管理。樹立以救死扶傷，防病治病，遵守職業(yè)道德。履行醫(yī)師職責，為患者服務的宗旨。以（門診。巡診）服務方式和每天10小時服務時間，為該區(qū)域內人民群眾治療口腔科疾病。

　　以上申請，請衛(wèi)生行政主管部門審查批準。

申請人（簽章）：xx

申請醫(yī)療機構名稱：xx

　　20xx年5月20日

農合申請書11

xxxxxx衛(wèi)生局：

　　根據國辦發(fā)〔20xx〕16號《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》和國務院《醫(yī)療機構管理條件》的精神，為了更好的.發(fā)揮社會辦醫(yī)的作用，滿足廣大人民群眾醫(yī)療保健需要，本人擬申請設置xxxxxx醫(yī)療門診。具體申請事宜如下：

　　一、申請設置法人為：xxxxxx；家庭住址：xxxxxx；申請代表人姓名：xxxxxx，性別：xxxxxx；年齡：xxxxxx歲；身份證號碼：xxxxxx；手機：xxxxxx；申請設置醫(yī)療機構為個體醫(yī)療機構名稱為——xxxxxx醫(yī)療門診；地址：xxxxxx建筑面積40㎡。門診部為個體醫(yī)療機構，由xxxxxx個人獨立舉辦。

　　二、xxxxxx門診部診療科目設置有：內兒科、婦科專業(yè)治療。服務對象為xxxxxx市民及外來流動人口。

　　三、投資總額xxxxxx萬元。

　　四、附：

　　1、設置xxxxxx醫(yī)療門診可行性研究報告，

　　2、xxxxxx醫(yī)療門診門診房屋平面圖

　　3、申請人xxxxxx身份證復印件

　　4、xxxxxx執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格及執(zhí)業(yè)證書復印件

　　5、xxxxxx醫(yī)療門診護士執(zhí)業(yè)資格證書復印件

　　6、污水處理設計圖

　　以上申請請貴局審查批復

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

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