調(diào)解申請書（通用14篇）
隨著社會在進步，申請書與我們的生活息息相關(guān)，寫作層面上，申請書下級向上級的行文方式。你還在為寫申請書而苦惱嗎？下面是小編為大家整理的調(diào)解申請書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
調(diào)解申請書 1
請人：姓名(或用人單位名稱)性別
地址職務(wù)(崗位)
法定代表人職務(wù)
委托代理人
被申請人：姓名性別
地址職務(wù)(崗位)
法定代表人職務(wù)
委托代理人
事由：因____(事由)產(chǎn)生爭議，申請調(diào)解。
調(diào)解請求：
事實與理由：
為此，向__法院申請調(diào)解，請依法調(diào)解
(申請人簽名或蓋章)
__年__月___日
調(diào)解申請書 2
申請人：姓名：______，性別：______，民族：______，出生：______，日：______，聯(lián)系方式：______，單位或住址：______
被申請人：______單位名稱：______法定代表人職務(wù)：______，聯(lián)系方式：______，委托代理人職務(wù)聯(lián)系方式：______，單位地址______
糾紛簡要情況：______
當事人申請事項：
行政調(diào)解人員已將調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請醫(yī)療糾紛行政調(diào)解。
申請人：______
日期：______
調(diào)解申請書 3
在填寫下面的申請表前，本人保證已認真閱讀并理解了《東莞市人民法院庭外和解制度告知書》的`內(nèi)容，并對自己的申請承擔責任。
我申請第____種和解方式（1、法官助理庭前調(diào)解；2、特邀調(diào)解員調(diào)解；3、商會調(diào)解；4、律師和解；5、保險公司和解）。
申請人：
20____年____月____日
調(diào)解申請書 4
申請人：
被申請人：
住址：
法定代表人：
調(diào)解請求：按規(guī)定足額發(fā)放申請人產(chǎn)假期間工資共計人民幣____元
事實與理由：申請人自年月入職被申請人處，擔任一職，月薪6000元。工作一直至今，今年月，申請人因懷孕待產(chǎn)獲批三個月的產(chǎn)假，但申請人產(chǎn)假只休了二個月就被被申請人要求去上班。因此實際只休產(chǎn)假2個月。被申請人雖為申請人購買了部分社會保險，但并未購買生育保險。因此根據(jù)法律規(guī)定，產(chǎn)假期間的待遇由被申請人負擔。產(chǎn)假后，申請人一直向被申請人要求支付產(chǎn)假期間的工資，但被申請人一直不予答復(fù)。直至今年10月9日才收到人事部經(jīng)理口頭通知。通知說工廠所有產(chǎn)假均只發(fā)兩個月工資，而且工資標準是月薪1130元。這明顯是違反我國法律規(guī)定的。
1、我國法律明文規(guī)定，女職工產(chǎn)假在90天以上。而被申請人規(guī)定只發(fā)兩個月的工資。
2、根據(jù)《廣東省職工生育保險規(guī)定》第十五條第一款第二項規(guī)定：“女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足�！北簧暾埲斯室庖�(guī)避本條“生育津貼低于本人工資標準的'，由用人單位補足”的規(guī)定，一律按東莞市10年度在崗職工月平均工資1130為基數(shù)是明顯違法的。按本人每月工資6000元計算，生育津貼遠遠低于本人工資標準，因此被申請人應(yīng)按6000元的標準支付。
為保護申請人的合法權(quán)益，維護我國和諧的勞動關(guān)系，特向貴委提出調(diào)解申請，請依法調(diào)解。
申請人：
申請人：姓名（或用人單位名稱）
地址：職務(wù)（崗位）：
法定代表人：職務(wù)：
委托代理人：
被申請人：姓名（或用人單位名稱）
地址：職務(wù)（崗位）：
法定代表人：職務(wù)：
委托代理人：
事由：因________________（事由）產(chǎn)生爭議，申請調(diào)解。
調(diào)解請求：
事實與理由：
為此，向______勞動爭議調(diào)解委員會申請調(diào)解，請依法調(diào)解。
申請人：（簽名或蓋章）
_年_月_日
調(diào)解申請書 5
公安局交警大隊：
申請人：____性別____年齡___身份證號_____
聯(lián)系電話住址或單位
于___年___月__日___時__分，在發(fā)生，貴大隊做出號事故認定書。申請人在事故中負責任。
申請人未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴大隊對損害賠償進行調(diào)解。
請求事項：
申請人：____
____年___月__日
調(diào)解申請書 6
__縣公安局__派出所：
本人李__，系永建轄區(qū)__村委會___村村民，20__年12月26日21時許，本村村民楊__及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊__及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費87911.04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心(20__)臨床鑒字第339號鑒定意見書及(20__)臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費4500——5000元。
鑒于對方的.犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費用。為定紛止爭，順應(yīng)目前我國的“大調(diào)解”居民，構(gòu)建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫(yī)療費及其他費用及相關(guān)賠償問題進行調(diào)解。
特此申請。
此呈
__縣公安局__派出所
申請人：__
20__年02月27日
調(diào)解申請書 7
尊敬的人民政府：
申請人：_____男住_____市_____區(qū)_____村
聯(lián)系電話：
被申請人：_____男住_____區(qū)_____村
申請事項：請求政府就被申請人占據(jù)的申請人的土地作出調(diào)解
事實與理由：
20____年12月，_____村中學(xué)因擴建，另選校址需占用我的承包耕地2418.16平方米，當時因聽聞國家相關(guān)征地補償費（每平方米48元）與_____村中學(xué)給出的補償費（每平方米15元）懸殊太多，懷疑其中有侵吞，剝奪因素，擔心自己以后的生活問題，所以遲遲沒有簽字同意領(lǐng)取補償費。
村委和_____村中學(xué)又以調(diào)整土地交換的方式與我進行調(diào)解，提出的調(diào)解方案為調(diào)換其他村民土地給我，土地按相等面積平等交換。被申請人周主動與我商量，說與我家多年來無矛盾糾紛，理應(yīng)優(yōu)先考慮，希望我能與他交換。我因被申請人周是老黨員，老村委。以為其思想覺悟高，明事理，覺得與他交換不會有糾紛產(chǎn)生。加上村委大量的思想工作和土地已被施工中，無法種植。便于20____年5月經(jīng)村委，_____村中學(xué)調(diào)解，同意與被申請人交換。同時還交換了_____村中學(xué)代表_____和三元村委周圭的土地。其中_____拿出交換土地1400平方米，_____拿出交換土地50平方米，周圭拿出交換土地120平方米。按相等面積平等交換和征地所給15元每平方米的價格�？傉嫉�2180.16平方米補償費36272.4元，_____領(lǐng)取21000元，_____領(lǐng)取750元，周圭領(lǐng)取2100元，剩余12422.4元歸我。
后因_____村中學(xué)施工停頓，部分征地被閑置，20____年我父親_____偉在我被征土地上耕地，被申請人周家人看見并阻止，之后被申請人周家便將我被征土地出租與別人耕種，連同我與他交換面積剩余部分一同霸占，我父親向村委和文閣鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)反映，要求被申請人周歸還交換剩余部分，被申請人反而叫我交還他拿出交換土地，違背交換協(xié)議，由于在此期間，我將被申請人交換給我的'部分土地湊合我自己原有土地在政府的危房改造幫助下建了房屋，無法恢復(fù)原狀，被申請人周便提出要我將房子搬走的要求。至今仍拒不歸還和我交換剩余面積土地。鑒于多次請求處理無效，特此申請上級政府依法調(diào)解裁決。
______
20____年____月____日
調(diào)解申請書 8
編號：_______________(______)______調(diào)______號
申請人：_______________
被申請人：_______________
糾紛簡要情況：___________年______月______日晚______時左右，申請人________________在被申請人________________開辦的________________拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果，并因此花去醫(yī)療費共計________________余元。_______________拒絕為其支付醫(yī)療費用。________________在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會提出申請，要求對此事進行調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解，自愿達成如下協(xié)議：
1.由________________承擔所有的`醫(yī)療費用_____________元;
2.________________與________________即日起終止勞動關(guān)系及工傷保險關(guān)系。
履行協(xié)議的方式、地點、期限：_______________
1.本協(xié)議簽定之時，由_______________一次性支付________________現(xiàn)金________________元;
2.在________________年______月______日前，由________________為________________付清所有的醫(yī)療費用。
本工傷糾紛調(diào)解協(xié)議書一式三份，當事人、人民調(diào)解委員會各持一份。
當事人(簽名)_____________
調(diào)解員(簽名)_____________
________________年__________月___________日
調(diào)解申請書 9
申請人：____，男，漢族，________年____月____日出生，住____省____縣____鎮(zhèn)____村____號，系死者王__之子。
被申請人：____市____建筑總公司。
法定代表人：____，職務(wù)：經(jīng)理。
申請人與被申請人經(jīng)友好協(xié)商，就申請人申請確認王__與被申請人勞動關(guān)系一案，就相關(guān)賠償自愿達成如下協(xié)議：
一、申請人親屬王__與被申請人存在勞動關(guān)系；
二、申請人與被申請人認為王__于________年____月____日在廣東省____市____路____鎮(zhèn)____高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷；
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元（大寫柒萬伍仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責任。
申請人保證王__其他親屬同意該協(xié)議書，否則由王____承擔責任。
本協(xié)議書一式叁份，申請人與被申請人各執(zhí)一份，____勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協(xié)議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人：被申請人
________年____月____日________年____月____日
調(diào)解申請書 10
甲方：醫(yī)院
地址：聯(lián)系電話：
乙方：性別：年齡：身份證號碼：
住址：聯(lián)系電話：
與患者關(guān)系：郵政編碼
□患者本人、□法定監(jiān)護人、□委托代理人、□其他直系親屬：
�。ㄈ绻皇腔颊弑救吮仨毟缴矸蓐P(guān)系證明材料、授權(quán)文件；如患者已經(jīng)死亡，乙方必須為死者的全部合法繼承人。）甲乙雙方就患者（身份證號碼：）于___年___月___日至___年___月___日因診斷在甲方門診或住院治療（住院病案號或門診病歷號）期間發(fā)生的醫(yī)療糾紛，乙方認為甲方造成______醫(yī)療損害，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。
一、甲方同意一次性賠償（或補償）乙方人民幣______元，并減免乙方所欠的人民幣___元醫(yī)療費用。賠償（或補償）乙方人民幣___元的費用中包括住院伙食補助費、陪護費、誤工費、交通費、被撫養(yǎng)人生活費、喪葬費、及死亡賠償金、精神損害撫慰金等與此次醫(yī)療糾紛相關(guān)的'所有費用。
二、甲方在調(diào)解書生效后（法院下達調(diào)解書后）十日內(nèi)，根據(jù)本協(xié)議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部賠償（或補償）費用，乙方收到甲方給付賠償費（或補償費）后應(yīng)向甲方出具書面收款憑證。此醫(yī)療糾紛即告終結(jié)。
三、乙方承諾本協(xié)議生效后十日內(nèi)火化尸體，自收到甲方所給付的-------人民幣賠償（或補償）款之后，此糾紛即告終結(jié)。乙方不會再以任何理由向甲方提出任何要求。
調(diào)解申請書 11
永登縣交警大隊：
當事人：姓名：______，性別：男，年齡：40歲身份
證號：______911，當事人：姓名：______，性別：女，年齡：39歲身份證號：______248
車牌號：______，聯(lián)系電話：______現(xiàn)住址或單位：永登縣民樂鄉(xiāng)清泉村孫家灣社
于20____年10月18日16時30分，在永堯路23公里+300米處發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求公安機關(guān)交通管理部門對交通事故損害賠償進行調(diào)解。請求事項：治療終結(jié)和做完傷殘鑒定以后，同意由交警隊調(diào)解。
申請人：______
20____年11月15日
調(diào)解申請書 12
______縣公安局交警大隊：
當事人李______，男，1967年生，身份證號5110231967_______________，車輛牌號云L_______________，聯(lián)系電話138872_______________，四川省安岳縣人，住四川省安岳縣八廟鄉(xiāng)______村______組，于20____年06月24日2時20分在祥寧線K18+300M處發(fā)生交通事故，至張______當場死亡，目前未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求公安機關(guān)交通管理部門對該交通事故涉及張______死亡損害賠償部分進行調(diào)解。
請求事項：請求調(diào)解涉及張______死亡損害賠償部分的所有賠償費用。
申請人：
20____年____月____日
調(diào)解申請書 13
申請人：
法定代表人：
住所地：
被申請人：王____，男，1977年12月3日生，漢族，云南省昆明市人，住昆明市五華區(qū)____村二組，身份證號碼：____________。
申請事項：
一、強制執(zhí)行被申請人王____按照（20____）五法黑民初字第32號《民事調(diào)解書》確定的還款義務(wù)，支付所欠債務(wù)的余款50000元人民幣，并支付違約金30000元。
二、強制執(zhí)行被申請人自20____年11月30日至20____年12月10日的逾期還款利息共計人民幣2800元。
三、強制執(zhí)行被申請執(zhí)行人自（20____）五法黑民初字第32號《民事調(diào)解書》確定的履行期限屆滿之日起至還清款項之日止的遲延履行期間的債務(wù)利息。
四、強制執(zhí)行由申請人預(yù)交的訴訟費人民幣1232元。
五、案件執(zhí)行費由被申請人王____承擔。
事實和理由：
申請人訴被申請人借款合同糾紛一案，由五華區(qū)人民法院于20____年10月29日開庭審理。案件在法官的主持下調(diào)解成功，雙方當事人當場簽收了五華區(qū)人民法院作出的'（20____）五法黑民初字第365號《民事調(diào)解書》。調(diào)解書中確定被申請人應(yīng)償還的借款金額為680000元，被申請人王____應(yīng)于20____年11月30日前償還400000元，并于20____年12月10日前償還余款280000元，逾期不履行還款義務(wù)的，需另行承擔違約金人民幣30000元，未按期償還的本金按月利率21‰支付還款利息。調(diào)解書生效后，被申請人王____在20____年11月30日前并未償還欠款，之后于20____年12月10日向申請人償還欠款人民幣630000元。余款50000元人民幣至今未付。
綜上，為維護申請人合法權(quán)益，維護法律尊嚴，特向貴院申請強制執(zhí)行。
此致
昆明市五華區(qū)人民法院
申請人：
二〇____年三月七日
調(diào)解申請書 14
尊敬的法院：
我們是本案被告方，收到原告方關(guān)于調(diào)解申請的通知書后，經(jīng)過認真考慮，我們決定拒絕進行訴前調(diào)解。
首先，本案涉及復(fù)雜的事實情況和法律責任問題，需要經(jīng)過充分的審理來予以解決。我們認為，只有通過法院的公正審判，才能真正維護各方當事人的合法權(quán)益。
其次，我們認為原告方提出調(diào)解申請的原因并不充分，僅僅是基于方便和快捷的考慮。但是訴前調(diào)解并不一定能夠?qū)崿F(xiàn)所有當事人的利益平衡和公正，有可能會在某些方面對我們造成不公平的損失。因此，我們決定拒絕調(diào)解，并希望法院能夠公正、公平地審理本案。
最后，我們希望法院能夠盡快查清事實，依法作出公正的.裁決，維護當事人的合法權(quán)益。我們將全力配合法院的審判工作，積極參與庭審過程，履行當事人的責任。
特此申請。
申請人：______
20____年____月____日
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