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患者請(qǐng)假條

時(shí)間：2024-11-11 22:49:03 請(qǐng)假條我要投稿

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患者請(qǐng)假條

　　在平日里，我們都離不開(kāi)請(qǐng)假條，請(qǐng)假條的語(yǔ)言應(yīng)樸實(shí)，簡(jiǎn)單，不能作無(wú)謂的修飾。如何寫(xiě)請(qǐng)假條才合情合理呢？下面是小編精心整理的患者請(qǐng)假條，歡迎大家分享。

患者請(qǐng)假條

患者請(qǐng)假條1

　　患者xx，因xx（說(shuō)明具體請(qǐng)假原因）需請(qǐng)假外出，保證xx年x月x日x時(shí)準(zhǔn)時(shí)回歸病房。并同意：

　　1、外出期間病情加重或發(fā)生其它意外傷害事件（故）責(zé)任自負(fù)；

　　2、外出期間不做影響疾病恢復(fù)和有損身體健康的其他行為，如飲酒、吸毒等；

　　3、外出期間不做違法亂紀(jì)之事；

　　4、超時(shí)未歸，或發(fā)生2、3條的行為，科室有權(quán)開(kāi)除出院；

　　5、外出期間影響疾病診療，醫(yī)學(xué)責(zé)任自負(fù)；

　　6、請(qǐng)假必須征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的'同意。

　　7、凡病情危重者一律不得請(qǐng)假。

　　同意上述約定，請(qǐng)簽字：xx

　　有效聯(lián)系電話：xx

　　請(qǐng)假時(shí)間xx年x月x日

　　準(zhǔn)假醫(yī)師簽字：xx

患者請(qǐng)假條2

　　______(單位領(lǐng)導(dǎo))：

　　患者姓名___性別__年齡__因___________________________(患病癥狀)于__年_月_日來(lái)本院檢查治療，診斷結(jié)果為_(kāi)_____________�，F(xiàn)遵醫(yī)囑

　　______________________________不適隨診。為了患者健康，要求請(qǐng)病假至__年_月_日。

　　請(qǐng)批準(zhǔn)!

主治醫(yī)生：

　　___醫(yī)院

　　20_年_月_日

患者請(qǐng)假條3

　　尊敬的___：

　　您好!我是___級(jí)___專(zhuān)業(yè)的______。因_________(請(qǐng)假理由)不能_______________。特此請(qǐng)假。請(qǐng)批準(zhǔn)。

　　此致

敬禮

　　請(qǐng)假人：______

　　年x月x日

患者請(qǐng)假條4

　　駐馬店骨科醫(yī)院

　　住院病員請(qǐng)假條

　　手足顯微外科患者姓名性別年齡歲住院號(hào) 床號(hào) 醫(yī)師：您好！

　　鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請(qǐng)假外出處理事務(wù)。請(qǐng)假時(shí)間自今日 __時(shí)至____月____日時(shí)返回。不在科室期間，如遇上級(jí)檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用，不再享受醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無(wú)關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。

　　特此申請(qǐng).

　　患者本人（簽名+指模）：電話：同意醫(yī)生：

　　時(shí)間：______年______月______日______時(shí) 時(shí)間：______年_____月_____日____時(shí) （特別提示：住院期間一次請(qǐng)假不得超過(guò)小時(shí)）．．．．．．．．．．．．．．．．24．．．．

　　駐馬店骨科醫(yī)院

　　住院病員請(qǐng)假條

　　手足顯微外科患者姓名性別年齡歲住院號(hào) 床號(hào) 醫(yī)師：您好！

　　特此申請(qǐng).

　　患者本人（簽名+指模）：電話：同意醫(yī)生：

　　時(shí)間：______年______月______日______時(shí) 時(shí)間：______年_____月_____日____時(shí) （特別提示：住院期間一次請(qǐng)假不得超過(guò) 小時(shí)）

　　駐馬店骨科醫(yī)院

　　住院病員請(qǐng)假條

　　手足顯微外科患者姓名性別年齡歲住院號(hào) 床號(hào) 醫(yī)師：您好！

　　鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請(qǐng)假外出處理事務(wù)。請(qǐng)假時(shí)間自今日 __時(shí)至____月____日時(shí)返回。不在科室期間，如遇上級(jí)檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用，不再享受醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的'醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無(wú)關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。

　　特此申請(qǐng).

　　患者本人（簽名+指模）：電話：同意醫(yī)生：

　　時(shí)間：______年______月______日______時(shí) 時(shí)間：______年_____月_____日____時(shí) （特別提示：住院期間一次請(qǐng)假不得超過(guò)小時(shí)）

患者請(qǐng)假條5

　　患者xxx因xxx現(xiàn)在xx醫(yī)院住院治療，因xx需請(qǐng)假外出，保證x年x月x日時(shí)準(zhǔn)時(shí)返院。

　　并同意：1、外出期間病情加重或發(fā)生其它意外傷害事件(故)責(zé)任自負(fù)；2、外出期間不做影響疾病恢復(fù)和有損身體健康的其他行為，如飲酒吸毒等；3、外出期間不做違法亂紀(jì)之事；4、超時(shí)未歸，或發(fā)生2.3條的行為，科室有權(quán)開(kāi)除出院；5、外出期間影響疾病診療，責(zé)任自負(fù)；6、請(qǐng)假必要征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意；7、凡病情危重者一律不得請(qǐng)假。

　　患者聲明：本人理解，本人的外出行為和醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)相駁，明白外出的.風(fēng)險(xiǎn)及其他不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，但本人仍堅(jiān)持外出，本人自愿承擔(dān)外出的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果，如外出期間發(fā)生不良后果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員無(wú)關(guān)。

　　同意上述約定，請(qǐng)簽字：

　　有效聯(lián)系電話；請(qǐng)假時(shí)間年月日

　　準(zhǔn)假醫(yī)師簽字：患者或家屬簽字：

患者請(qǐng)假條6

xxxx鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院部：

　　我是你院xx科xx室xx號(hào)病人，以xxxx收住入院接受治療，因今天xx時(shí)間（有事、回家、串親戚）請(qǐng)假。請(qǐng)假外出期間，所發(fā)生的一切意外事故和病情惡化或加重，概由患者本人負(fù)責(zé)，與貴院無(wú)關(guān)，特申請(qǐng)請(qǐng)假外出。

請(qǐng)假人：xxx

20xx年xx月xx日

患者請(qǐng)假條7

醫(yī)師：

　　您好！

　　鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請(qǐng)假外出處理事務(wù)。請(qǐng)假時(shí)間自今日時(shí)至日時(shí)返回。屆時(shí)如不按時(shí)返回，則按自動(dòng)出院接受貴院辦理出院手續(xù)。如遇上級(jí)檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用，不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。在請(qǐng)假期間，本人發(fā)生任何意外情況均與永春博愛(ài)醫(yī)院無(wú)關(guān)，一切責(zé)任由我本人及其家屬自行承擔(dān)。

　　特此申請(qǐng)。

患者本人（簽名+指模）：

科病區(qū)同意醫(yī)生：

20xx年xx月xx日

患者請(qǐng)假條8

　　新豐鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院患者請(qǐng)假外出知情同意書(shū)

　　患者性別年齡科別床號(hào) 住院號(hào)請(qǐng)假外出事由：；外出去向：外出時(shí)間月日分預(yù)計(jì)回院時(shí)間日分可聯(lián)系電話：實(shí)際回院時(shí)間年月日時(shí) 分醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應(yīng)離院外出，否則醫(yī)院將無(wú)法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治，甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的不良后果。

　　因特殊原因必須請(qǐng)假的，須按約定時(shí)間預(yù)期歸院，否則醫(yī)院將按自動(dòng)離院辦理出院手續(xù)。本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即與我院聯(lián)系，24小時(shí)急救電話8567101 ，或者可以獲取當(dāng)場(chǎng)須采取得緊急措施。

　　本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果，在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任，并簽字負(fù)責(zé)。

　　患者（親屬、代理人）簽名：與患者關(guān)系聯(lián)系電話值班醫(yī)師：護(hù)士簽名：時(shí)間：年月日時(shí) 分

　　新豐鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院患者請(qǐng)假外出知情同意書(shū)

　　患者性別年齡科別床號(hào) 住院號(hào)請(qǐng)假外出事由：；外出去向：外出時(shí)間年月日時(shí)分預(yù)計(jì)回院時(shí)間年月日時(shí) 分可聯(lián)系電話：實(shí)際回院時(shí)間年月日時(shí) 分醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應(yīng)離院外出，否則醫(yī)院將無(wú)法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治，甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的不良后果。

　　因特殊原因必須請(qǐng)假的，須按約定時(shí)間預(yù)期歸院，否則醫(yī)院將按自動(dòng)離院辦理出院手續(xù)。本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即與我院聯(lián)系，24小時(shí)急救電話8567101，或者可以獲取當(dāng)場(chǎng)須采取得緊急措施。

　　本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的`一切風(fēng)險(xiǎn)和后果，在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任，并簽字負(fù)責(zé)。

　　患者（親屬、代理人）簽名：與患者關(guān)系聯(lián)系電話值班醫(yī)師：護(hù)士簽名：時(shí)間：年月日時(shí)分溫馨提示：請(qǐng)患者回院后立即告知科室醫(yī)護(hù)人員，患者的健康是我們共同的心愿，

　　謝謝您的合作！

患者請(qǐng)假條9

　　患者性別年齡科別床號(hào) 住院號(hào)

　　請(qǐng)假外出事由： ;外出去向：

　　外出時(shí)間年月日時(shí) 分預(yù)計(jì)回院時(shí)間年月日時(shí) 分

　　可聯(lián)系電話：實(shí)際回院時(shí)間年月日時(shí) 分

　　醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應(yīng)離院外出，否則醫(yī)院將無(wú)法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治，甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的不良后果。

　　因特殊原因必須請(qǐng)假的.，須按約定時(shí)間預(yù)期歸院，否則醫(yī)院將按自動(dòng)離院辦理出院手續(xù)。

　　本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即與我院聯(lián)系，24小時(shí)急救電話xxxxxxxx，或者可以獲取當(dāng)場(chǎng)須采取得緊急措施。

　　患者(親屬、代理人)簽名：與患者關(guān)系聯(lián)系電話

　　值班醫(yī)師：護(hù)士簽名：時(shí)間：年月日時(shí) 分

患者請(qǐng)假條10

　　患者_(dá)_，因__(說(shuō)明具體請(qǐng)假原因)需請(qǐng)假外出，保證__年_月_日_時(shí)準(zhǔn)時(shí)回歸病房。并同意：

　　1、外出期間病情加重或發(fā)生其它意外傷害事件(故)責(zé)任自負(fù);

　　2、外出期間不做影響疾病恢復(fù)和有損身體健康的`其他行為，如飲酒、吸毒等;

　　3、外出期間不做違法亂紀(jì)之事;

　　4、超時(shí)未歸，或發(fā)生2、3條的行為，科室有權(quán)開(kāi)除出院;

　　5、外出期間影響疾病診療，責(zé)任自負(fù)醫(yī)學(xué);

　　6、請(qǐng)假必須征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意。

　　7、凡病情危重者一律不得請(qǐng)假。

　　同意上述約定，請(qǐng)簽字：__

　　有效聯(lián)系電話：

　　請(qǐng)假時(shí)間__年_月_日

　　準(zhǔn)假醫(yī)師簽字：

　　患者外出請(qǐng)假條規(guī)定：

　　1、患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自外出，如擅自外出，按自動(dòng)出院處理。外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由患者本人負(fù)責(zé)。

　　2、外出須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，填寫(xiě)住院患者外出請(qǐng)假條，寫(xiě)明姓名、外出事由、離院時(shí)間、回院時(shí)間等，要有醫(yī)生簽字、患者或家屬簽字。

　　3、外出之前護(hù)士將所需繼續(xù)服用的藥物交給患者，外出期間服藥不得間斷。囑咐患者注意休息及飲食。

　　4、外出期間不得將機(jī)密文件、貴重物品及現(xiàn)金留在病房。否則后果一律由患者本人負(fù)責(zé)。

　　5、外出期間，如有身體不適必須及時(shí)返回醫(yī)院住院治療。

　　6、外出應(yīng)按時(shí)返院，返院后將外出請(qǐng)假登記單存放在病歷中存檔，妥善保管。

患者請(qǐng)假條11

x鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院部：

　　我是你院xx科xx室號(hào)病人，以收住入院接受治療，因今天時(shí)間(有事、回家、串親戚)請(qǐng)假。請(qǐng)假外出期間，所發(fā)生的一切意外事故和病情惡化或加重，概由患者本人負(fù)責(zé)，與貴院無(wú)關(guān)，特申請(qǐng)請(qǐng)假外出。

　　請(qǐng)假人：

　　x年xx月xx日時(shí)分